1.3. Структура современной эпидемиологии
33
Рис. 1.1.
Структура современной эпидемиологии
но и условно-патогенными микроорганизмами, госпитальными штам
мами микроорганизмов, распространение которых принципиально от
личается от распространения традиционных инфекций.
Нередко госпитальную эпидемиологию отождествляют с клини
ческой эпидемиологией, на самом деле это далеко не так. Объекты их
исследования существенно различаются. Цели клинической эпидеми
ологии — оптимизация лечебно-диагностического процесса и профи
лактика болезней на основе использования эпидемиологического мето
да исследования. Формирование клинической эпидемиологии связано
с потребностью расширения научной базы медицинской практики, же
ланием дать эпидемиологическое обоснование принятию клинических
решений в области диагностики, лечения и профилактики в отноше
нии конкретного больного, основываясь на данных популяционных
исследований. Этот подход используется во всех разделах эпидемио
логии при разработке профилактических программ на популяционном
уровне. Однако популяция людей дискретна и состоит из индивидуумов
34
Глава 1. Общая эпидемиология
с различными фено- и генотипическими особенностями, и профилак
тические мероприятия проводятся в отношении конкретного человека.
Реализуя программы массовой иммунопрофилактики, следует ориен
тироваться на индивидуальные особенности каждого человека. Сегодня
все больше говорят о так называемой персонифицированной медици
не, когда для каждого пациента подбирают препараты с учетом моле
кулярно-генетических, биохимических и иммунологических особенно
стей организма.
Можно сказать, что клиническая эпидемиология — раздел эпиде
миологии, включающий методологию получения в эпидемиологиче
ских исследованиях научнообоснованной доказательной информа
ции о закономерностях клинических проявлений болезни, методах
диагностики, лечения и профилактики для принятия оптимального
клинического решения в отношении конкретного пациента. К лини
ческая эпидемиология также разрабатывает научные основы врачеб
ной практики — свод правил для принятия клинических решений.
Главный принцип клинической эпидемиологии — каждое клиниче
ское решение должно базироваться на строго доказанных научных
фактах. Этот постулат получил название
evidence — based medicine,
в буквальном переводе — «медицина, основанная на фактах», либо,
что более точно отражает значение термина, — «научно обоснован
ная медицинская практика», или «научно-доказательная медицина».
Задачами клинической эпидемиологии прежде всего является разра
ботка эпидемиологически обоснованных клинических рекомендаций
и стандартов диагностики, развития, прогноза течения болезни, ме
тодов лечения и профилактики. Данные, получаемые в эпидемиоло
гических исследованиях, применимы также для эпидемиологического
обоснования профилактических программ в отношении инф екцион
ных и неинфекционных болезней.
В последнюю четверть XX в. за рубежом разработка научно-до
казательных клинических рекомендаций по наиболее важным меди
цинским проблемам стала мировой тенденцией развития медицины
и здравоохранения. В 1990-е гг. принцип подготовки клинических ре
комендаций претерпел существенные изменения — от метода эксперт
ных оценок и консенсуса к современным методам отбора и критиче
ской оценки научных фактов. Обычно инициаторами клинических ре
комендаций
{guidelines
) выступают профессиональные врачебные ассо
циации или правительственные организации, образующие экспертные
группы, в задачу которых входят изучение всей доступной литературы
|