Учебные пособия подразделение крупнейшей в России и странах СНГ компании, работающей в сфере медицинского и фармацевтического образования Hr
жүктеу/скачать 14,28 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология. Брико.Покровский
| 42
Глава 1. Общая эпидемиология необходима еще и достаточная индивидуальная восприимчивость к возбудителю. Особенно отчетливо это стало ясно в 50—60-е гг. XX в., в период бурного роста заболеваемости гнойно-септическими внутри больничными инфекциями (ВБИ), обусловленными условно-патоген ными микроорганизмами. Более того, эти заболевания не подчинялись всем постулатам Р. Коха. В частности, одним и тем же микроорганиз мом определялись различные клинические проявления и, наоборот, одна и та же клиническая картина могла быть обусловлена различны ми возбудителями. Так, золотистый стафилококк мог вызвать у разных лиц гнойно-воспалительные поражения различных органов и тканей, в частности цистит, эндометрит, перикардит и т.д. и даже сепсис. В то же время, например, диагноз «цистит» или «эндометрит», вовсе не означает, что они вызваны стафилококком, поскольку гнойно-воспа лительный процесс такой локализации может быть обусловлен еще до вольно большой группой микроорганизмов. Кроме того, было доказано влияние различных социальных и кли матических факторов на распространение как инфекционных, так и не- инфекционных болезней. Результатом обобщения данных о возможных причинах болез ней стала концепция причинности, основа которой — представление о множественности причин возникновения и распространения болезни и их сочетанном действии. Согласно этой концепции, риск возникно вения и распространения болезни, особенно неинфекционной, чаще всего связан с сочетанным влиянием комплекса факторов, причинная активность которых проявляется по-разному. Причина обязательно скрыта в событиях, предшествующих возник новению и распространению болезни, но не все предшествующие за болеванию события — его причины. Учитывая, что любая причина предшествует следствию (например, болезни), существует только два варианта (направления) поиска его возникновения (рис. 1.2). Первый и наиболее часто используемый вариант поиска причин ос нован на обратном направлении: отталкиваясь от состоявшегося след ствия, пытаются в каких-то прошлых событиях, явлениях найти при чину изучаемого следствия. Например, изучая анамнез больных, можно попытаться найти в прошлых событиях их жизни те, которые могли бы рассматриваться как причины их болезней. Второй вариант поиска причин предусматривает изучение след ствия, отталкиваясь от какого-либо явления как возможной причины |