Учебно-методическое пособие для преподавателей Специальность
ГЛАВА 2 ПРОБЛЕМНО - СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЬЮ УСЛОВИЙ
жүктеу/скачать 485 Kb.
|
sbornik klinicheskih zadach
| ГЛАВА 2
ПРОБЛЕМНО - СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЬЮ УСЛОВИЙ. ЗАДАЧА 1. 1-й этап. Вы - фельдшер ФАПа, к Вам прибежал отец 1,5-месячного ребенка, он просит Вас помочь его малышу, т.к. он уже в течение часа плачет не переставая. 1. Что случилось с ребенком? 2. Сможете ли Вы помочь ребенку? Если да, то как? (Какие дополнитель-ные сведения и данные Вам необходимы, чтобы ответить на поставленные вопросы?) 2-й этап. При расспросе Вы выяснили, что полтора часа назад мама дала ребенку попить подслащенной воды, стула сегодня не было. При осмотре ребенок очень беспокоен, плачет, ножки поджимает к животу, при пальпации живот вздут, твердый, газы не отходят. ЗАДАЧА 2. 1-й этап. Вы - фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 3-х месяцев мама предъявила жалобы на то, что девочка не выдерживает интервалы между кормлениями, беспокоится. Вскармливание грудное. Маме кажется, что у нее мало молока, т. к. после кормления в груди ничего не остается, сцедить молоко после кормления ребенка не может. Можно ли заподозрить у ребенка какое-то заболевание? Если да, то какое, степень его тяжести, причина? Как подтвердить Ваше предположение? Дайте советы по лечению ребенка. (Если Вам нужны для ответа на вопросы дополнительные сведения - запросите их у преподавателя). 2-й этап. Масса тела при рождении 3400 г, масса тела фактическая 4200 г, подкожно-жировой слой истончен на туловище, со стороны внутренних органов изменений нет. 3-й этап. При контрольном кормлении ребенок высасывает по 100 мл ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 1. 1-й этап. Для ответа на поставленный вопрос данных явно недостаточно. Необходимо уточнить анамнез заболевания и обязательно осмотреть ребенка. 2-й этап. Учитывая данные анамнеза, осмотра, складывается впечатление, что у ребенка метеоризм. Необходимо провести массаж живота (поглаживание по часовой стрелке), тепло на живот (компресс с теплым растительным маслом). Внутрь дать укропную водичку. Сделать гимнастику, поджимая ножки к животу, если не поможет, то необходимо ввести газоотводную трубку. Наблюдение за ребенком до тех пор, пока не отойдут газы и ребенок успокоится. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 2. 1-й этап. У ребенка имеют место признаки голодания, возможно вследствие гипогалактии у матери, что может привести к развитию гипотрофии. Для окончательного ответа необходимо знать: массу тела ребенка при рождении, фактическую массу тела на данный момент, состояние подкожно-жирового слоя, наличие изменений со стороны внутренних органов. 2-й этап: Масса тела должна быть равна: 3400+600+800+800, т.е. 4800 г, дефицит массы тела 600 г или 12,5%, что в сочетании с клиническими признаками соответствует гипотрофии 1 степени. Для того, чтобы убедиться, что причиной явилась гипогалактия, нужно провести контрольное кормление. Сколько он высасывает при этом? 3-й этап: Суточный объем пищи равен 1/6 от 4800 г или 800 г. Разовый объем пищи равен 800:6 или 135 мл. Ребенок высасывает только 100 мл, значит имеет место гипогалактия у матери. Лечение ребенка: коррекция питания - в данном случае - перевод на смешанное вскармливание, введение докорма в количестве 35 мл после каждого кормления грудью. Лечение гипогалактии у матери: отрегулировать диету, режим дня, успокоить, убедить в важности сохранения грудного кормления, более частое прикладывание к груди, душево-массажные процедуры, медикаментозное лечение: апилак по 1 таблетке 3 раза в день под язык, “Гендевит“ 1 драже 2 раза в день с витамином Е 1 драже 3 раза в день после еды, никотиновая кислота по 1 таблетке 4 раза в день за 15-30 мин., до кормления грудью, глутаминовая кислота по 1 таблетке 3 раза в день после еды. жүктеу/скачать 485 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|