Учебно-методическое пособие для преподавателей Специальность
Раздел 4 “БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ СТАРШЕЕО ВОЗРАСТА“
жүктеу/скачать 485 Kb.
|
sbornik klinicheskih zadach
| Раздел 4 “БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ СТАРШЕЕО ВОЗРАСТА“
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 1. 1. Учитывая: поражение сердечно-сосудистой системы (приглушенность тонов, систолический шум, тахикардия), выраженные явления острого моноартрита, наличие симптомов общей интоксикации (температура 37,2°С), связь заболевания с какой-то простудной инфекцией, наличие 2-х недельного светлого промежутка между ним и данным заболеванием, можно поставить предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза. Ревматический миокардит, моноартрит левого коленного сустава. 2. Учитывая остроту процесса, ребенка необходимо срочно госпитализировать в детское отделение НРБ. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 2. 1. Учитывая: поражение сердечно-сосудистой системы (приглушенность тонов, систолический шум, тахикардия), поражение нервной системы в виде появления мышечной гипотонии и гиперкинезов (следствием которых является изменение почерка, неаккуратность во время еды, неустойчивость в позе Ромберга), связь со стрептококковой инфекцией (ангины в анамнезе) можно поставить предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза, миокардит, хорея. 2. Ребенок должен быть направлен на госпитализацию в детское отделение ЦРБ или на консультацию к детскому кардиоревматологу и невропатологу ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 3. 1. Характер шума, выявленного у девочки, свойственен для порока сердца (органический шум). Частые ангины в анамнезе - это очаг стрептококковой инфекции. Это позволяет предположить, что у девочки сформировался приобретенный порок сердца на фоне латентного ревматизма. 2. Ребенок направляется на консультацию к кардиоревматологу для решения вопроса о дальнейшим обследовании с целью уточнения диагноза. 3. - общий анализ крови, биохимический анализ крови на иммунотесты, ЭКГ, эхо кардиография. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 4 Группа Д-наблюдения - 3. осмотр кардиоревматологом 1 раз в 3 мес., стоматологом и ЛОР-врачом - 2 раза в год, общий анализ крови, кровь на иммунотесты, ЭКГ - 1 раз в 3-6 месяцев, мед. отвод от проф. прививок на 5 лег, освобождение от занятий физкультурой, бициллин-5, внутримышечно 1 раз в месяц в дозе 1.500.000 ЕД круглогодично. осенью и весной на 6 недель ацетилсалициловая кислота в 1/2 лечебной дозы (0,1 на год жизни в сутки, т е. 0,25 х 4 раза в день после еды). ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 5. 1. Можно думать о заболевании желчевыделительной системы - вероятнее о дискинезии желчевыводящих путей (на основании данных анамнеза, жалоб, клинических проявлений в виде болевого синдрома). Характер болей типичен для дискинезии по гипертоническому типу. 2. Гастроэнтеролога. 3. Дуоденальное зондирование, абдоминальное УЗИ. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 6. 1. Группа Д-3. 2. -2раза в год, осмотр педиатра и детского гастроэнтеролога: диета № 5, затем ее постепенное расширение, весной и осенью месячный курс противорецидивного лечения: седативные средства (препараты валерианы, пустырника), спазмолитики (например, папаверин 1/2 табл. 3 раза в день после еды), минеральные воды - в теплом виде, без газа, перед едой, по 80 мл (10 мл на год жизни) 2-3 раза в день, ЛФК, физиотерапия - парафин на область печени. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 7. 1. Группа Д-3. 2. -2раза в год осмотр педиатра и детского гастроэнтеролога, диета №5 - 6 мес., затем ее постепенное расширение, весной и осенью месячный курс противорецидивного лечения: желчегонные средства курсами по 10-15 дней (холекинетики ), слепые зондирования по Демьянову, 1 раз в 5-7 дней, ЛФК, физиотерапия ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 8 1. В данном случае следует думать о развитии хронического гастрита, хронического гастродуоденита, вероятнее с повышенной кислотообразующей функцией желудка, не исключено и развитие язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки. 2. Фракционное желудочное зондирование, фиброгастродуоденоскопия. 3. Ребенка следует направить в детский стационар для обследования, постановки диагноза и лечения. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 9. 1. О хроническом гастрите, вероятнее гипоацидном или хроническом гастродуодените. 2. Консультация детского гастроэнтеролога. 3. - фракционное желудочное зондирование, -дуоденогастрофиброскопия. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 10. 1. В данном случае следует думать, что у ребенка имеет место язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе обострения, осложненная кровотечением. 2. Ребенка необходимо срочно госпитализировать. На догоспитальном этапе: голод, холод на область эпигастрия, введение обезболивающих средств. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 11. 1. О глистной инвазии - энтеробиозе. 2. Анализ кала на яйца глистов, соскоб на яйца глистов с перианальных складок. 3. – гигиенический уход: -ежедневная смена нательного и постельного белья с последующим кипячением и проглаживанием горячим утюгом, - подмывание утром и вечером, -мытье рук перед едой, после посещения туалета, -коротко стричь ногти, -в комнате - влажная уборка ежедневно. Лечение противоглистными препаратами: пиперазина адипинат, комбантрин, пирантел, вермокс... ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 12. 1.О глистной инвазии – аскаридозе. 2. Анализ кала на яйца глистов и исследование вышедшего червя. назначение противоглистных препаратов (вермокс, пирантел, комбантрин...), щадящая диета. контроль за стулом, при его задержке - очистительная клизма или назначение слабительных. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 13. 1. Острый пиелонефрит. 2. Основные синдромы острого пиелонефрита: -синдром интоксикации, -болевой синдром, -синдром дизурических расстройств, -мочевой синдром: лейкоцитурия, бактериурия. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 14. 1. Об остром пиелонефрите (острое начало, наличие синдромов интоксикации и дизурических расстройств; в анализе мочи - лейкоцитурия и бактериурия). 2. В стационаре. 3. Назначается обильное питье. В остальном у 10-месячного ребенка питание по возрасту. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 15. 1. Наличие синдрома интоксикации, отечного и гипертензионного синдромов, хроническая стрептококковая инфекция в анамнезе позволяют предположить диагноз: острый гломерулонефрит. 2. - альбуминурия, -гематурия, -цилиндрурия. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 16. 1. Учитывая, что данное заболевание развилось через 2 недели после острой стрептококковой инфекции (ангины), проявилось синдромом интоксикации и мочевым синдромом в виде макрогематурии, альбуминурии и цилиндрурии, можно предположить диагноз: Острый гломерулонефрит. 2. - синдром интоксикации, -гипертензионный синдром, -отечный синдром, -мочевой синдром: а)олигоурия, б)альбуминурия, в)гематурия, г) цилиндрурия. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 17. 1. Сахарный диабет, 2. На основании появления симптомов: полиурия, полифагия, похудание, вялость. Связь заболевания с инфекцией. 3. Анализ крови на сахар, анализ мочи на сахар. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 18. 1. Геморрагический синдром в виде геморрагической сыпи позволяет предположить геморрагическое заболевание. Характер сыпи, мелкая, расположенная симметрично вокруг суставов; связь с прививкой (вакцина играет роль аллергена), 2-х недельный светлый промежуток дают основание подумать о геморрагическом васкулите. 2. Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ. 3. Кожный, суставной, абдоминальный, почечный синдромы. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 19 Наличие геморрагического синдрома в виде кровотечений (частые носовые, кровотечения и длительные обильные месячные) и подкожных кровоизлияний, возникающих беспричинно, позволяет думать о геморрагическом диатезе - тромбоцитопенической пурпуре. Для уточнения диагноза и лечения, ребенка необходимо госпитализировать в детское отделение ЦРБ. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 20. 1. Тромбоцитопеническая пурпура, средней тяжести, острое течение. 2. Обоснование: заболел после ангины, наличие носового кровотечения и геморрагической сыпи в виде петехий и экхимозов без четкой локализации. 3. Для подтверждения диагноза необходимо провести развернутый анализ крови (где должны быть выявлены тромбоцитопения, нарушение ретракции кровяного сгустка, увеличение длительности кровотечения). ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 21. Необходимо: 1. Срочно осмотреть ребенка. 2. Провести переднюю тампонаду носа с имеющимися гемостатическими средствами (аминокапроновой кислотой, или 3% раствором перекиси водорода, или дициноном). 3. Госпитализация ребенка в ЦРБ. Условия транспортировки: в специальном транспорте в сопровождении мед. работника, в положении сидя, холод на переносицу. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 22. Работа не должна быть связана с физическим перенапряжением, т.е. это должна быть сидячая работа, такая как инженер (но не на производстве), телефонист, бухгалтер, библиотекарь и т.п. жүктеу/скачать 485 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|