Учебно-методическое пособие для преподавателей Специальность
Раздел 4. «БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА»
жүктеу/скачать 485 Kb.
|
sbornik klinicheskih zadach
| Раздел 4. «БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА».
ЗАДАЧА 1. Вы - фельдшер ФАПа, на вызове у мальчика 10 лет. Жалуется на боли в левом суставе, из-за болей не встает, не может менять положение ноги в постели. При осмотре: температура 37,8°С, сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, функция отсутствует. Пульс 110 ударов в минуту, частота дыхания 24 в мин. Сердце -тоны приглушены, систоли-ческий шум на верхушке. В анамнезе. 2 недели назад у мальчика был насморк, кашель, лечился дома домашними средствами. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. Ваша тактика? ЗАДАЧА 2. К фельдшеру ФАПа на прием пришел ^мальчик 12 лет. Мама жалуется, что за последнее время стал хуже учиться, получает двойки по русскому языку, т.к. очень неаккуратно пишет, невнимателен, допускает много ошибок. Часто ссорится с друзьями и домашними, стал неряшлив, во время еды часто проливает пищу на костюм. При осмотре: тоны сердца приглушены, на верхушке - систолический шум, пульс 110 ударов в 1 мин. Мышечная слабость кистей рук, неустойчивость в позе Ромберга. В анамнезе частые ангины. 1. Ваш диагноз? Обоснуйте ответ. 2. Ваша тактика. ЗАДАЧА 3. Фельдшер школы проводил в школе плановый осмотр. У девочки, 13 лет впервые при обследовании сердца был выявлен грубый систолический шум на верхушке, который проводится далеко влево и усиливается при нагрузке, пульс 72 удара в минуту. Девочка жалоб не предъявляет. В анамнезе частые ангины. 1. О чем Вы можете подумать? 2. Ваша тактика? 3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза? ЗАДАЧА 4. Ребенок 10 лет находился на лечении в кардиоревматологическом отделении детской больницы. Диагноз при выписке: Ревматизм, активная фаза, первичный эндомиокардит, полиартрит. Ребенок выписан в состоянии клинико-лабораторной ремиссии. 1. Составьте план диспансерного наблюдения на ближайший год. ЗАДАЧА 5. К фельдшеру Ф АПа на прием обратилась мать с 8-летним ребенком, с жалобами на приступообразные колющие боли в правом подреберье и околопупочной области, связанные с быстрой ходьбой и бегом. В анамнезе: очаги инфекции, неврозоподобное состояние. Болен 6 месяцев. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, по органам без особенностей. Живот при пальпации мягкий, отмечаются болезненность в точке желчного пузыря. Стул, мочеиспускание - без особенностей. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. В консультации какого специалиста нуждается ребенок? 3. Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз? ЗАДАЧА 6. Ребенок 8 лет выписан из стационара, где ему был установлен диагноз: Дискинезия I желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Проведен курс лечения. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с клинической ремиссией. 1. Определите группу диспансерного наблюдения. 2. Составьте план диспансерного наблюдения на ближайший год. ЗАДАЧА 7. Ребенок 8 лет, выписан из стационара, где ему был установлен диагноз: Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Проведен курс лечения. Выписан в удовлетворительном состоянии с клинической ремиссией. 1. Определите группу диспансерного наблюдения. 2. Составьте план диспансерного наблюдения на ближайший месяц. ЗАДАЧА 8. К фельдшеру ФАПа на прием обратился мальчик 11 лет по поводу болей в животе. Болен в течение 2-х лет. Боли возникают до еды или через 1-1,5 часа после еды, интенсивные, стихающие после приема пищи, периоди-чески возникает изжога. Объективно: состояние удовлетворительное, питание несколько снижено, кожа бледная, сухая. Органы грудной клетки без особенностей. При пальпации живота определяется болезненность в области эпигастрия. 1. О какой патологии следует думать? 2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? 3. Тактика фельдшера в данной ситуации? ЗАДАЧА 9. На прием к фельдшеру ФАПа обратилась мать с ребенком 12 лет. Мальчик предъявляет жалобы на боли в эпигастрии после еды, чувство тяжести, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что считает себя больным 2 года, режим питания не соблюдает, часто питается всухомятку. Наследственность по гастроэнтерологической патологии отягощена. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, пониженного питания. Органы грудной клетки без патологии, живот обычной формы, болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне, стул неустойчивый. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. В консультации какого специалиста нуждается этот ребенок? 3. Какие исследования необходимо провести ребенку для подтверждения диагноза? ЗАДАЧА 10 Вызов фельдшера к ребенку 14 лет. Жалобы на резкие боли в животе, рвоту, темный стул. В анамнезе - язвенная болезнь 12-перстной кишки. В течение 3-х лет противорецидивное лечение получал нерегулярно, последнее обострение месяц назад, лечились самостоятельно. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, кожа сухая. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, тахикардия 100 ударов в 1 минуту. Пульс слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации в области эпигастрия и в правом подреберье, отмечается мышечное напряжение. Стул черного цвета. 1. О чем Вы можете подумать? 2. Ваша тактика? ЗАДАЧА 11. К фельдшеру ФАПа обратилась мать 6-летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки последние два месяца отмечается снижение аппетита, она стала раздражительной, сон беспокойный, часто жалуется на зуд в области ануса. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без патологии. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. Какими исследованиями Вы можете подтвердить диагноз? 3 . Тактика фельдшера ФАПа ЗАДАЧА 12. К фельдшеру ФАПа обратилась мать 5-летней девочки. Она рассказала, что утром у ребенка во время акта дефекации вышел огромный (30-40 см) круглый червь. Она оставила его дома в горшке. Из расспроса выяснено, что последние 2 месяца девочка плохо кушает, стала вялая, бледная, под глазами - “темные круги“, часто жалуется на боли в животе, иногда бывает рвота, капризна, раздражительна. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, со стороны внутренних органов без патологии. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. Какими исследованиями можно подтвердить диагноз? 3. Тактика фельдшера ФАПа ЗАДАЧА 13 Вы - фельдшер приемного отделения участковой сельской больницы. Поступает ребенок 10 мес. Заболел остро. Повысилась температура до 38,5°С, была однократная рвота, беспокоится во время акта мочеиспускания. В общем анализе мочи большое количество лейкоцитов, моча мутная. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. Назовите основные клинические синдромы этого заболевания? ЗАДАЧА. 14. Ребенку 10 мес. Заболел остро. Повысилась температура до 38,9°С. Состояние резко ухудшилось, стал очень вялым, была однократная рвота, отказывается от еды. Мочится часто, небольшими порциями, во время акта мочеиспускания беспокоится. В анализе мочи: Белок - следы, Эритроциты - 1 -2 в поле зрения, Лейкоциты - 70-90 в поле зрения. Из мочи выделена кишечная палочка, титр 500.000 микробных тел в I мл. 1. О каком заболевании Вы можете подумать, на основании каких симптомов? 2. Где должен лечиться этот ребенок? 3. Особенности диеты при этом заболевании? ЗАДАЧА 15. На прием пришла девочка 12 лет. В течение 2-х недель жалуется на недомогание, общую слабость, плохой аппетит, головную боль, по утрам появляется отечность под глазами. В анамнезе - хронический тонзиллит, кариес зубов. При осмотре: кожа чистая, бледная, пастозность лица. Приглушены тоны сердца, АД - 130/80 мм рт. ст. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ. 2. Какие изменения в общем анализе мочи возможны при этом заболевании? ЗАДАЧА 16. Ребенку 10 лет. Две недели назад перенес ангину. Данное заболевание началось с недомогания, повышения температуры до 37,5° С, изменился цвет мочи - она стала цвета "мясных помоев“. В анализе мочи: Белок - 0,099 г/л, Лейкоциты - 1-2 в поле зрения, Эритроциты - 80-100 в поле зрения, Цилиндры гиалиновые - единичные в поле зрения. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ. 2. Перечислите основные клинические синдромы, которые могут развиться при этом заболевании? ЗАДАЧА 17. На амбулаторный прием в детскую поликлинику обратилась девочка 8 лет. Ее мама рассказала, что три месяца назад девочка перенесла эпидемический паротит в тяжелой форме. Через некоторое время после болезни мама заметила, что ребенок стал пить очень много жидкости (до 5-8 л в день), часто и обильно мочится. Несмотря на хороший аппетит, похудела, последние дней десять стала вялой, жалуется на головные боли. 1. О каком заболевании можно подумать? 2. На основании каких данных? 3. Какие анализы нужно назначить для подтверждения диагноза? ЗАДАЧА 18. Вызов на дом на ФАПе к ребенку б лет. Сегодня, собирая девочку в детский сад, мама обнаружила на коже в области голеностопных и коленных суставов геморрагическую мелкую сыпь, расположенную симметрично .Девочка жалоб не предъявляет, самочувствие удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное, температура 37,4 0 С. Из анамнеза: 2 недели назад девочке была сделана прививка вакциной АДС-М. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ. 2. Тактика фельдшера? 3. Перечислите возможные клинические синдромы при этом заболевании. ЗАДАЧА 19 У девочки 14 лет в течение 2-х лет периодически возникают носовые кровотечения и беспричинные подкожные кровоизлияния, месячные обильные по 6-7 дней. При обследовании: кожные покровы бледные, на коже различной давности и размеров экхимозы. 1. На основании данных, изложенных в задании, поставьте и обоснуйте диагноз 2. Определите свою тактику. ЗАДАЧА 20. К Вам на ФАП привели ребенка 8 лет, который 2 недели назад перенес ангину (лечение проводилось ацетилсалициловой кислотой, антибиотиками), вчера у ребенка было необильное носовое кровотечение, при осмотре на конечностях и туловище имеется геморрагическая сыпь в виде экхимозов и петехий. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. Обоснуйте предполагаемый диагноз. 3. Что необходимо сделать для подтверждения диагноза? ЗАДАЧА 21 Вы - фельдшер. К Вам обратилась мама ребенка 4-х лет, который месяц назад был выписан из стационара с диагнозом: Тромбоцитопеническая пурпура. В настоящее время у мальчика внезапно началось носовое кровотечение, которое маме остановить не удалось. 1. Каков план Ваших действий? ЗАДАЧА 22. Мальчик 13 лет страдает гемофилией. Неоднократно лечился в стационаре по поводу кровотечений, отмечаются гемартрозы различных суставов. 1. Дайте советы по проф. ориентации. жүктеу/скачать 485 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|