Учебно-методическое пособие для преподавателей Специальность
жүктеу/скачать 485 Kb.
|
sbornik klinicheskih zadach
| ГЛАВА 1
ТИПИЧНЫЕ ПРОБЛЕМНО - СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Раздел 1 «НЕОНАТОЛОГИЯ» ЗАДАЧА. 1. Ребенку 2 дня. Роды произошли при сроке беременности 39 недель. Масса тела 3400 г, рост 53 см, длина руки равна длине ноги. Крик громкий, кожные покровы розовой окраски, сосет активно. Определите, доношен ребенок или нет? Назовите сроки и критерии выписки этого ребенка домой. ЗАДАЧА 2. Мальчик, возраст 3 дня. Роды произошли при сроке беременности 32 недели. Масса тела при рождении 1850 г, длина тела 42 см. Ребенок вялый, крик слабый, не сосет, не глотает, не удерживает температуру тела, отмечаются частые приступы асфиксии. Определите, доношен ребенок или нет? Как организовать этому ребенку уход и вскармливание в детской палате родильного дома? ЗАДАЧА З. Ребенку 4 дня. Родился недоношенным, с массой тела 1900 г и длиной 40 см. Крик слабый, кожа дряблая. Глотательный рефлекс выражен, сосательный - слабо. При попытке накормить ребенка из бутылочки, он поперхнулся и перестал дышать. Что произошло с ребенком и почему? Как нужно кормить ребенка, чтобы избежать этого осложнения? Что делать, если такое состояние возникло? ЗАДАЧА 4. Ребенок родился с массой тела 3500 г., длина - 53 см. Закричал сразу, громко. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Доношен ребенок или нет? Когда нужно провести первое прикладывание к груди? Какого режима кормлений следует придерживаться в родильном доме, если ребенок находится: а) в детской палате б) в палате "мать и дитя" ? ЗАДАЧА 5. Новорожденный ребенок родился от 1 беременности, 1 родов, масса тела при рождении 3400 На третий день во время обхода мать узнает, что мальчик потерял в массе 200 г и весит сейчас 3200 г. Мама расстроена, плачет. Объясните, что произошло с ребенком. ЗАДАЧА 6. Девочка, возраст 5 дней. Масса тела при рождении 3500 г., масса тела в момент осмотра 3300 г. Отмечается желтушное окрашивание кожи и склер, появившееся 2 дня назад. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная, сосет активно. 1. Какие состояния отмечаются у ребенка? 2. Требует ли он лечения? ЗАДАЧА 7. На первичном патронаже у новорожденного ребенка - девочки 7-дневного возраста, фельдшер обнаружил нагрубание молочных желез (диаметр до 1,5 см), кожа над ними не изменена, при надавливании из выводных протоков выделяется жидкость, напоминающая локо. Из половой щели - необильные кровянистые выделения. Общее состояние удовлетвори-тельное, температура тела нормальная, сосет активно. 1. Какое состояние отмечается у ребенка, чем оно обусловлено? 2. Каковы будут Ваши рекомендации по уходу за ребенком? ЗАДАЧА 8. Мальчик, возраст 4 дня. Масса тела при рождении 3800 г. Днем появилось беспокойство, при изменении температуры тела, она оказалась равной 38,8°С, держалась немногим больше 2-х 1сов, затем снизилась до нормы, ребенок успокоился. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. 1. Чем Вы можете объяснить возникновение подобного состояния, как оно называется? 2. Что необходимо делать? ЗАДАЧА 9. Девочка, возраст 5 дней. Масса тела при рождении 1800 г, длина тела 41 см. Масса тела в момент осмотра 1600 г, кожные покровы с желтушным оттенком. Крик слабый, напоминает писк. Появился глотательный рефлекс, сосательный отсутст-вует. 1. Доношен ребенок или нет? 2. Выберите способ кормления этому ребенку. 3. Какие физиологические состояния отмечаются у ребенка? ЗАДАЧА 10. Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного ребенка, обнаружил на коже туловища малыша мелкоточечную сыпь розового цвета. Состояние удовлетворительное, температура ела нормальная, сосет активно. В комнате, где находится ребенок, душно. Температуре воздуха + 30° С. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ. 2. Дайте советы маме по уходу за ребенком. ЗАДАЧА 11. Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного обнаружил у малыша появление гиперемии кожи в паховых, подмышечных складках. Состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная, сосет активно. При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто лежит в мокрых пеленках (т.к. со слов мамы, "его это не беспокоит"), а при пеленании мать использует подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковой пеленками. 1. О чем Вы можете подумать? 2. Назовите основные моменты ухода за этим ребенком, на которых Вы остановитесь при беседе с мамой. ЗАДАЧА 12. Вы - фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 15 дней, Вы обнаружили появление у него на лице 3-х пустул величиной с булавочную головку, окруженных небольшим воспалительным ободком. Состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, сосет активно. Пупочная ранка эпителизирована, стул, диурез без особенностей. 1. Ваш диагноз? 2. Тактика фельдшера? 3. Лечение? ЗАДАЧА 13. Вы - фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 15 дней, Вы обнаружили на коже множественные высыпания в виде везикул и пустул, рассеянные по всей поверхности тела. Мать отмечает, что последние дни ребенок стал беспокойно спать, неохотно сосет, срыгивает. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. Ваша тактика в условиях ФАПа? ЗАДАЧА 14. Вызов фельдшера к ребенку 18 дней. Со слов мамы, на голове у малыша 2 дня назад появился гнойник, со вчерашнего дня держится температура, плохо сосет. При осмотре: температура 37,8°С, состояние средней тяжести. Ребенок вялый. На волосистой части головы инфильтрат синюшно-багрового цвета величиной до 2 см в диаметре, в центре отмечается флюктуация. По органам - без особенностей. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. Тактика фельдшера в условиях ФАПа? 3. К какой группе риска относится этот ребенок? ЗАДАЧА 15. Вы - фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 18 дней. Вы выявили: из пупочной ранки отмечается выделения серозного характера. Жалоб у мамы нет, состояние малыша удовлетворительное, температура тела нормальная, сосет активно. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте диагноз. 2. Где и как будете лечить этого ребенка? ЗАДАЧА 16. Фельдшер ФАПа обнаружил у 10-дневного ребенка выделения из пупоч-ной ранки гнойного характера. Края ранки уплотнены, кожа вокруг гиперемирована. Ребенок вялый, температура тела 37,3°С, сосет неохотно. 1. О чем Вы можете подумать? 2. Тактика фельдшера в условиях ФАПа? ЗАДАЧА 17. При проведении патронажа к новорожденному 12-дневного возраста, фельдшер ФАПа обнаружил у ребенка гнойные выделения из обоих глаз, веки гиперемированы н несколько отечны. Со слов мамы, эти явления появились 2 дня назад. Состояние малыша удовлетворительное, температура тела нормальная, сосет активно, по органам без особенностей. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. Определите свое тактику и назначьте лечение. ЗАДАЧА 18. 3 дня назад, осматривая новорожденного, ребенка 12-дневного возраста, Вы отметили у него явления полового гормонального криза в виде мастопатии. Сегодня к этому ребенку вызов на дом. Мама предъявила жалобы, что у малыша повысилась температура до 37,8°С, стал беспокойным. При осмотре: в области правой грудной железы инфильтрат багрово-синюшного цвета, в центре намечается флюктуация, из выводных протоков - гнойные выделения. 1. О чем Вы можете подумать? 2. Какова тактика фельдшера в условиях ФАПа по отношению к такому ребенку? ЗАДАЧА 19. Фельдшера ФАПа вызвали к новорожденному ребенку 16-дневного возраста, состоящему на диспансерном учете в группе риска по развитию гнойно-септической инфекции. Со слов мамы, заболел сегодня, остро, повысилась температура до 38,0°С, стал очень беспокойным, постоянно планет, особенно при пеленании и при прикосновении к левой ручке, которой перестал двигать. При осмотре: левая рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, активные движения отсутствуют, пассивные - резко болезненны. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. Какова тактика фельдшера в условиях ФАПа по отношению к такому ребенку? 3. Какие осложнения могут возникнуть после перенесенного заболевания? ЗАДАЧА 20. В приемное отделение роддома ЦРБ поступает роженица. Беременность 3, 39-40 недель, обменной карта нет, в течение беременности не обследова-лась. Воды отошли дома 10 часов назад. 1. Риск развития какой патологии у новорожденного имеет место в данном случае? 2. Назовите группу диспансерного учета и объем профилактических мероприятий. ЗАДАЧА 21. На Ваш участок из родильного дома выписан новорожденный ребенок. Из анамнеза Вы выяснили, что ребенок от 1 физиологической беременности, роды протекали нормально. Послеродовой период осложнился развитием у матери правостороннего мастита, по поводу которого она лечится амбулаторно. Вскармливание смешанное: получает грудное молоко (мама кормит только здоровой грудью) и смесь “Детолакт“. При объективном обследовании ребенка никаких изменений не выявлено. 1. Определите группу диспансерного наблюдения. 2. Составьте план диспансерного наблюдения на первые месяцы. ЗАДАЧА 22. Ребенку 6 мес. Из анамнеза, родился доношенным, масса тела при рождении 4600 г. Беременность протекала с гестозом во 2 половине, роды затяжные, отмечалась слабость родовой деятельности В настоящее время ребенок отличает близких людей от чужих, различает тон, с которым к нему обращаются, поворачивается со спины на живот, не сидит, длительно гулит, слоги не произносит. 1. Оцените нервно-психическое развитие ребенка. 2. Поставьте предварительный диагноз, назовите его причины. 3. Какова тактика фельдшера в условиях ФАПа? ЗАДАЧА 23. Ребенку 17 дней. Родился с массой тела 3200 г., беременность протекала с угрозой прерывания, токсикозом 1- 2 половины. Роды путем Кесарева сечения, ребенок извлечен в состоянии асфиксии, при рождении тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений 90 ударов в 1 мин. Ввиду частых приступов апноэ переведен на аппаратное дыхание. Самостоятельное дыхание восстановилось через 5 дней, не сосет, не глотает, кормят через зонд. Периодически появляются судорожные подергивания лица, конечностей. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите возможные осложнения заболевания. ЗАДАЧА 24 Ребенку б мес. Родился от 1 беременности, I родов, с массой тела 4500 г, в состоянии асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 6 баллов. В настоящее время голову не удерживает, плохо фиксирует взгляд, не гулит. Большой родничок 4,0 на 4,0 см, пальпируется малый родничок, открыт сагиттальный шов. Выражен симптом Грефе, экзофтальм. Окружность головы - 48 см, окружность груди - 43 см. 1. Поставьте предварительный диагноз, что формируется у ребенка? 2. Каковы должны быть соотношения окружностей головы и груди здорового ребенка 1-го года жизни? ЗАДАЧА 25. Вы - фельдшер ФАПа. На Ваш участок из роддома выписан новорожденный ребенок. Из анамнеза Вы выяснили, что беременность протекала на фоне гипертонической болезни. Роды в срок, затяжные, проводилась стимуляция родовой деятельности. При обследовании ребенка никаких отклонений не выявлено. Диагноз при выписке из роддома: Здоров. 1. Определите группу диспансерного учета. 2. Назовите факторы риска, имеющие место у данного ребенка. 3. Составьте план наблюдения за ребенком. ЗАДАЧА 26. Ребенок извлечен оперативным путем Кесарево сечение, в состоянии асфиксии. Оценка по шкале Апгар 2/3 балла. Проведены мероприятия по оживлению, через 2 мин. появилось самостоятельное дыхание. При осмотре: состояние тяжелое, кожа бледная, цианоз вокруг рта и глаз, стонет, судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Сосательный и глотательный рефлексы отсутствуют. 1. Диагноз? Степень тяжести заболевания? 2. Принципы ухода и вскармливания этого ребенка? ЗАДАЧА 27. На ФАП прибыл ребенок из другой местности в возрасте 1 месяца. Из анамнеза Вы выяснили, что ребенок родился от 1 беременности. В 32 недели женщина перенесла лакунарную ангину, роды затяжные, безводный период -10 часов, предлежание ягодичное. 1. Определите группу диспансерного наблюдения. 2. Наметьте план профилактических мероприятий. ЗАДАЧА 28. Через 10 часов после рождения у ребенка появилась желтушная окраска кожи, которая интенсивно нарастала Ребенок вялый, все время спит, безусловные рефлексы снижены. Мать 0 (1) группы крови (Rh-), ребенок 0 (1) группы крови (Rh+). Беременность 2, первая закончилась самопроизвольным абортом. 1. Какое заболевание развивается у ребенка? Обоснуйте ответ. 2. Какие дополнительные исследования следует провести ребенку? ЗАДАЧА 29. Новорожденный ребенок выписан домой под наблюдением фельдшера ФАПа из детской больницы (отделения патологии новорожденных). Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору, желтушная форма. 1. Определите группу диспансерного наблюдения. 2. Составьте план диспансерного наблюдения. жүктеу/скачать 485 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|