Учебное пособие для ординаторов стоматологического профиля по дисциплине «Челюстно-лицевая хирургия»
Венозная система челюстно-лицевой области
жүктеу/скачать 4 Mb.
|
| Венозная система челюстно-лицевой области по существу повторяет систему артериальных сосудов. Конечным венозным сосудом, собирающим венозную кровь из отделов челюстно-лицевой области, является лицевая вена (v. facialis). После слияния сза нижнечелюстной веной (v. retromandibularis) лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugularinterna) (рис.3). Тесная связь венозной системы челюстно-лицевой области с крыловидным венозным сплетением (plexuspterygoideus), а последнего через средние вены твердой мозговой оболочки с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки (sinuscavernosus) при развитии воспалительных процессов может обусловить тяжелейшие осложнения в виде тромбоза пещеристого синуса с крайне опасным для жизни больного прогнозом. Указанные особенности топографии венозной системы следует учитывать при анализе состояния больного и определении тактики при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области.
Рис.2. Артериальное кровоснабжение челюстно-лицевой области Рис.3. Венозное кровоснабжение челюстно-лицевой области ИННЕРВАЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИИннервация челюстно-лицевой области осуществляется чувствительными и двигательными нервными волокнами. Кроме того, симпатическая иннервация осуществляется ветвями симпатических узлов и периваскулярных сплетений. В иннервации челюстно-лицевой области принимают участие в основном тройничный (n. trigeminus) и лицевой (n. facialis) нервы. Они являются смешанными нервами. Так, тройничный нерв, помимо чувствительной иннервации, выполняет двигательную (для жевательных мышц), а лицевой нерв, помимо двигательной иннервации, осуществляет вегетативную (для поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез) регуляцию. Тройничный нерв (V пара черепных нервов). От тройничного узла (ganglion trigemmate), располагающегося в полости черепа (рис.4), отходят 3 ветви тройничного нерва: глазной нерв (I ветвь), верхнечелюстной нерв (II ветвь), нижнечелюстной нерв (III ветвь). При затяжных формах тяжелых невралгий ветвей тройничного нерва необходимо хирургическое вмешательство. В таких случаях пересекают ту или иную ветвь отходящую от узла тройничного нерва. Глазной нерв (n. ophthalmicus) через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу и делится на 3 ветви, иннервирующие глазное яблоко, часть слизистой оболочки носа, верхнее веко, область лба и темени. Концевые ветви нерва выходят на поверхность лобной кости через мелкие костные отверстия в области внутреннего края надбровной дуги. Прямого участия в иннервации зубочелюстной системы глазной нерв не принимает. Однако при некоторых заболеваниях (невралгия, злокачественные опухоли) возникает необходимость исследования его функции. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) и направляется через крылонёбную ямку и нижнюю глазничную щель к глазнице, а затем в подглазничный канал. Подглазничный нерв (n.infraerbitalis) является прямым продолжением верхнечелюстного нерва, он выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность тела верхней челюсти, где, распадаясь на более мелкие ветви, иннервирует кожу подглазничной области, нижнее веко, крылья носа и верхнюю губу. В крылонёбной ямке от основного ствола II ветви тройничного нерва отходят несколько ветвей. Одна из них иннервирует скуловую область (n zigomaticus); несколько ветвей входят в крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum). Направляясь к нижней глазничной щели, нерв отдает несколько верхних задних альвеолярных ветвей, проникающих в верхнюю челюсть через ее бугор и образующих верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior). Более мелкие ветви, отходящие от сплетения, иннервируют моляры верхней челюсти и слизистую оболочку десневого края со щечной стороны на уровне моляров. До вступления основного ствола в подглазничный канал от него отходит верхняя средняя альвеолярная ветвь, которая вместе с верхними задними альвеолярными ветвями нерва участвует в образовании верхнего зубного сплетения. До выхода из подглазничного отверстия от основного ствола нерва отходят верхние передние альвеолярные ветви (nn. Alveolares superiore santenores). Проникая в толщу кости, эти ветви принимают участие в образовании верхнего зубного сплетения и иннервируют передние зубы (резцы, клык). От этого сплетения отходят нервные ветви к премолярам, верхнечелюстной пазухе, к десне со щечно-губной стороны. Слизистая оболочка неба, десна с нёбной стороны иннервируются узловыми ветвями, идущими от крылонёбного узла, которые проникают к нёбу через клиновидно-нёбное отверстие. Распадаясь на 3 наиболее крупные ветви, большой нёбный нерв (n. Palatinus major) иннервирует не только слизистую оболочку твердого нёба, но и частично слизистую оболочку мягкого нёба. Малые нёбные нервы (nn. Paiatin minores) иннервируют слизистую оболочку нёба, области миндалин, заднего отдела мягкого нёба. Малые нёбные нервы содержат двигательные волокна, которые иннервируют мышцы, поднимающие мягкое нёбо (m. Levator veilpalatini), и мышцы язычка (т. uvulae). Слизистая оболочка полости носа иннервируется латеральными верхними задними носовыми ветвями (rr. Nasales supeiior esposteriores laterales), отходящими от крылонёбного узла и проникающими в полость носа через крыловидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum). Рис.4. Иннервация челюстно-лицевой области Наружные носовые ветви (rr. nasales externi) иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин, а внутренние (rr. nasales interni) — задний отдел перегородки носа. Слизистая оболочка переднего отдела полости носа иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatinus), который идет до носовой перегородке вперед и вниз, отдавая ветви слизистой оболочке, и выходит на твердое небо через резцовый канал, широко анастомозируя с одноименным нервом другой стороны. Секреторные функции верхнечелюстного нерва обеспечиваются большим каменистым нервом (n. petrosusmajor) — ветвью лицевого нерва и глубоким каменистым нервом (n. petrosusprofundus), отходящим от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) выходит из полости черепа через овальное отверстие (foramen ovale). Нижнечелюстной нерв является смешанным нервом и содержит чувствительные и двигательные волокна. По выходе из полости черепа он делится на две ветви — переднюю, содержащую двигательные волокна, и заднюю, в основном чувствительную. Двигательные нервы иннервируют жевательные мышцы, подходя к каждой из них в виде одноименных ветвей (n. masseiencus, n. pterygoideus lateralis, n. pterygoideus medians, nn. temporales profundi). Кроме того, двигательные нервы идут к челюстно-подъязычной мышце и мышце, натягивающей мягкое небо. Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются щечный, ушно-височный, нижний альвеолярный и язычный нервы. Щечный нерв (n. buccans) отходит от передней ветви нижнечелюстного нерва после его выхода из овального отверстия, направляется книзу и кнаружи между крыловидными мышцами, проникает через щечную мышцу к слизистой оболочке щеки, отдавая чувствительные ветви слизистой оболочке десны на уровне премоляров и моляров. Ушно-височный нерв (n. auriculatemporalis) содержит секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Чувствительные волокна иннервируют кожу височной области, наружного слухового прохода, переднюю часть ушной раковины, барабанную перепонку и височно-нижнечелюстной сустав. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolarisinferior), проходя по внутренней поверхности нижней челюсти, а затем через нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulae), входит в канал нижней челюсти. Перед входом в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) — двигательная ветвь для челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. В канале нижний альвеолярный нерв отдает ветви молярам, премолярам и на этом уровне слизистой оболочке десны с вестибулярной стороны. Основная часть волокон нерва выходит из костного канала челюсти через подбородочное отверстие (foramen mentale) и носит название подбородочного нерва (n. mentalis). Его ветви иннервируют слизистую оболочку нижней губы, десны на уровне фронтальных зубов и кожу подбородочной область. жүктеу/скачать 4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|