Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
ÐоÑобие Ð´Ð»Ñ ÑÑÑденÑов ÐФХ 1 ÑаÑÑÑ Ð² библиоÑÐµÐºÑ Ð¿ÐµÑаÑÑ
| инфильтрат - это конгломерат воспалительно измененных, спаянных между
собой органов брюшной полости, предлежащих к воспаленному аппендиксу. При воспалении повышается проницаемость сосудов, из сосудистого русла выходит фибрин, обладающий адгезивными свойствами. Между участками стенки аппендикса, покрытых фибрином и прилежащими органами, легко образуются сращения (спайки). В образовании инфильтрата принимают участие париетальная брюшина, большой сальник, слепая кишка, петли тонкого кишечника. Сначала сращения между отростком и окружающими органами рыхлые, мягкие, затем они становятся более плотными; предлежащие к аппендиксу стенки органов тоже вовлекаются в воспалительный процесс. Образование инфильтрата является защитной реакцией организма, приводящей к отграничению воспалительного процесса в брюшной полости. Формируется аппендикулярный инфильтрат начиная с 3-4 дня от начала острого аппендицита. Начало заболевания точно такое же как при остром аппендиците. Но, с течением времени, состояние больных изменяется незначительно, боли в правой подвздошной области сохраняются, но резко не усиливаются, температура тела обычно остаётся субфебрильной. При объективном исследовании живот не вздут, симметричный, участвует в дыхании, умеренно болезненный в правой подвздошной области, защитного напряжения нет. Имеются положительные симптомы острого аппендицита. Но в тоже время в правой подвздошной области можно пропальпировать плотное, умеренно болезненное, почти не смещаемое опухолевидное образование. Перитонеальные симптомы над ним - в результате отграничения процесса - отрицательные. При атипичном расположении отростка инфильтрат может пальпироваться в соответствии с местом расположения отростка, при низком 28 расположении его можно пальпировать через прямую кишку или влагалище. Диагностике помогает ультразвуковое исследование и компьютерная томография, на которых видно конгломерат из спаявшихся органов. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Наличие инфильтрата при остром аппендиците является единственным противопоказанием к операции, т.к. попытка выделения отростка из конгломерата спаявшихся с ним органов влечет опасность повреждения кишечника, брыжейки, сальника, что может привести тяжелыми осложнениями. В тоже время, воспалительный процесс в брюшной полости отграничен и может купироваться в ходе консервативного лечения. Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное, и включает: - антибиотики широкого спектра действия; - спазмолитики; - щадящую диету, предотвращающую чрезмерную перистальтику кишечника; - в первые дни холод местно, а после того как инфильтрат начнет рассасываться (через 6-7 дней) назначают тепловые процедуры, УВЧ на область инфильтрата. Одновременно ведут наблюдение за общим состоянием пациента, характером температурной кривой, динамикой лейкоцитоза, за динамикой изменения самого инфильтрата (изменение его размеров, плотности, болезненности), периодически выполняют ультразвуковое исследование. Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его полное рассасывание, либо абсцедирование. Рассасывается инфильтрат в 85% случаев, обычно это происходит в сроки от 2 недель до 1,5 месяцев. О самостоятельном рассасывании инфильтрата свидетельствуют полное прекращение болей, снижение температуры до нормы, нормализация лейкоцитарной формулы крови и исчезновение пальпируемого инфильтрата. После исчезновения всех клинических признаков больного выписывают. Но, поскольку перенесённое воспаление вызывает стойкую деформацию червеобразного отростка и частичную облитерацию просвета с нарушением дренажной функции, вероятность повторного аппендицита очень высока. У больного формируется хронический резидуальный аппендицит. При выписке больному рекомендуют прийти на плановую операцию (аппендэктомию) через 1,5-2 месяца после рассасывания инфильтрата. Если инфильтрат рассасывается медленно и остается плотным на протяжении 4-5 недель и особенно если это пожилой человек, то необходимо 29 исключать опухоль слепой кишки. С этой целью следует рекомендовать ирригоскопию, колоноскопию, компьютерную томографию. Следующее осложнение – аппендикулярный абсцесс. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|