30
Самым редким и самым тяжелым осложнением острого аппендицита
является
пилефлебит – септический тромбофлебит воротной вены. Встречается
крайне редко, в 0,015-1,35% (по Кузину). Непосредственной причиной
возникновения пилефлебита служит гангренозный аппендицит, при котором
воспалительный процесс распространился на брыжеечку аппендикса. В венах
брыжеечки формируются тромбы. Далее процесс быстро распространяется на
брыжеечные вены илеоцекального угла, а через 2-3 суток, как правило,
достигает воротной вены. Клиническая картина пилефлебита, как правило,
развивается в
ранний послеоперационный период после аппендэктомии.
Сохраняется высокая температура, болезненность в правой половине живота,
без явлений раздражения брюшины, далее возникает желтуха, увеличивается
печень за счет множественных абсцессов в ней, прогрессирует печеночно-
почечная недостаточность, развивается сепсис, что приводит к очень высокой
летальности. Профилактика пилефлебита состоит в
ранней диагностике и
своевременном
оперативном
лечении
острого
аппендицита.
При
аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита, если в брыжеечке
аппендикса видны признаки флебита, необходимо удалять всю брыжеечку
отростка вплоть до ее корня. Лечение пилефлебита включает в себя
антикоагулянты и дезагреганты, в
сочетании с антибиотиками широкого
спектра действия, желательно с непосредственным введением в систему
воротной вены путем катетеризации пупочной вены.
Осложнение —
распространенный перитонит — рассматривается в
соответствующей главе.
Отграниченные перитониты -
абсцессы брюшной полости. Локальные
абсцессы брюшной полости чаще всего являются следствием аномального
расположения червеобразного отростка или отграничения инфицированного
выпота после операций по поводу перитонита.
По локализации различают:
илеоцекальный (аппендикулярный абсцесс),
тазовый (абсцесс дугласова пространства),
подпеченочный,
поддиафрагмальный,
межкишечный.
Все абсцессы подлежат операции - вскрытию, санации и дренированию
по общим правилам хирургии ("ubi pus ibi evacuo").
31
В клинической картине для всех абсцессов характерны как местные, так и
общие проявления.
Общие признаки абсцедирования одинаковы для всех гнойников:
ухудшение общего состояния, связанное с интоксксикацией, повышение
температуры, ее гектический характер, иногда с ознобами, нарастание
лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево.
Местные проявления зависят от локализации абсцесса.
Достарыңызбен бөлісу: