часто встречающейся хирургической патологией

часто встречающейся хирургической патологией 
Курация пациента с острой хирургической патологией
*(острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, прободная язва и др.) 
Ф.И.О. больного _____________________________________________________ 
Возраст__________________________ Пол _______________________________ 
Поступил в срочном, плановом порядке 
ЖАЛОБЫ
Боли в животе нет / есть; острые / тупые, сильные / умеренные / слабые, 
постоянные / приступообразные;
в эпигастрии справа / слева / посередине;
в мезогастрии справа / слева / посередине; 
в гипогастрии справа / слева / посередине / по всему животу / опоясывающие. 
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ 
Заболевание началось (когда?)_________________________ остро/ постепенно. 
С болей «кинжальных» / сильных / умеренных / слабых; в эпигастрии справа / 
слева / посередине; в мезогастрии справа / слева / посередине; в гипогастрии 
справа / слева / посередине; по всему животу_____________________________ 
Обратился _________________ Когда и куда направлен ____________________ 
Лечился нет / да, сам, по рекомендации ___________, чем__________________. 
Подобные боли были ранее нет / да _____________________________________. 
Лечение в стационарах нет / да ________________________________________. 
Хронические заболевания нет / да ______________________________________. 
Менструации ______ Гинекологические заболевания нет / есть ______, 
количество беременностей ______, родов ______, абортов _______. 
Курение нет / да; Алкоголь нет / да, редко / часто / хр. алкоголизм. 
ОБЩИЙ СТАТУС
Общее состояние удовлетворительное / средней тяжести / тяжелое
Кожные покровы обычные / бледные / цианотичные / желтушные
Периф. л/узлы _______________________________________________________ 
Упитанность нормальная / пониженная / повышенная. Ожирение ____ степени. 
Дыхание везикулярное / ____________ Тоны сердца _______________________ 
Пульс _________________ уд. мин. АД _______________________ мм рт. ст.
Язык влажный / суховат / сухой. Живот мягкий / напряженный.
Вздутие нет / есть ____________________________________________________
Болезненность по животу нет / есть _____________________________________
Рубцы на передней бр. стенке __________________________________________
Печень________________________ Селезенка ____________________________ 
Пат. инфильтраты нет / _______________________________________________ 
Перистальтика обычная / усилена / ослаблена / нет
С-м поколачивания ___________________________________________________ 

175 
СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС
Язык: влажный / суховатый / сухой; обложен нет / да.
Живот: не вздут / подвздут/ вздут.
Рубцы на передней брюшной стенке __________________________________. 
Участие в акте дыхания: да / нет / ограниченно
Пальпация: напряжение нет / есть ______________________________________ 
Болезненность слабая / выраженная / резко выраженная
Локализация болей ___________________________________________________ 
Пальпируемое опухолевидное образование нет / есть ______________________ 
Печень не увеличена / ______________; Селезенка не увеличена / ___________. 
Перкуссия: печеночная тупость есть / нет; притупления во флангах нет / есть; 
участки высокого тимпанита нет / есть __________________________________;
аускультация: перистальтика обычная / усилена / ослаблена / нет.
Симптомы отр. (-), слабо положит. (+), положит. (++), резко положит. (+++)
Щеткина-Блюмберга (где) _____________________________________________, 
Менделя (где) _______________________________________________________, 
Ровзинга ______, Ситковского ___________, Бартомье-Михельсона __________, 
Воскресенского (рубашки) _____, Образцова (псоас) ___, Ауре-Розанова _____, 
Ортнера ____, Образцова ____, Захарьина ____, Георгиевского-Мюсси _______, 
Каменчик _______, Керте _____, Воскресенского _______, Мейо-Робсона ___, 
Бонде ____, Валя _____, Кивуля ____, Склярова ___, Тевенера __.
Симптом поколачивания ______________________________________________.
Ректальное исследование: болезненность (нет / есть) ______________________; 
инфильтрат (нет / есть) ________________________________________________. 
Цвет кала _______________________________ t
o
тела _____________________
Лабораторные данные ________________________________________________ 
ДИАГНОЗ: _________________________________________________________ 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ_____________________________________________ 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ____________________________________________________ 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
Куратор_____________________________________________________________ 
Дата______________________________Подпись__________________________ 

176 
Курация пациента с желудочно-кишечными кровотечениями
Ф.И.О. больного ______________________________________________________ 
Возраст________________________________ Пол _________________________ 
ЖАЛОБЫ 
- слабость, головокружение, обморочное состояние; 
- жажда, тошнота, рвота одно / многократная _____________________________ 
- боли нет / есть, слабые / умеренные / сильные, постоянные / периодические 
- локализация болей ___________________________________________________ 
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ 
Болен с _____________________________________________ , когда появились: 
- слабость, головокружение, потеря сознания _________ раз, тошнота нет / есть 
- рвота нет / есть; кофейной гущей, кровью со сгустками, неизмененной 
кровью; однократно / многократно ______________________________________ 
- кал обычного цвета / черный / темно-вишневый; жидкий / оформленный / 
твердый
- боли нет / есть; слабые / умеренные / сильные, постоянные / периодические
- начались постепенно / внезапно, локализация ____________________________ 
Заболевание связывает с _______________________________________________ 
Принимал лекарственные препараты нет / да (какие)_______________________ 
Доставлен скорой помощью / в порядке самообращения 
Анамнез заболевания, осложнившегося кровотечением нет / есть
Болен с _____________ язвенной болезнью желудка, ДПК, полип ___________, 
опухоль___________, цирроз печени, эрозивный язвенный колит, хр. геморрой. 
Ранее проводилось лечение ____________________________________________. 
Ранее проводилось обследование _______________________________________. 
Осложнения заболевания в прошлом нет / кровотечение / перфорация ________. 
Частота рецидивов _____________, последнее обострение __________________ 
Сезонность нет / есть ____________ Проф. лечение проводит нет / да;
Курение нет / да; Алкоголь нет / редко / часто 
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ 
Перенесенные операции_______________________________________________ 
Хронические заболевания нет / _________________________________________ 
Перенесенные заболевания _____________________________________________ 
Курение нет / да Алкоголь употребляет нет / редко / часто 
Аллергические реакции _______________________________________________ 
ОБЩИЙ СТАТУС
Состояние удовлетворительное/ ср. тяжести / тяжелое / крайне тяжелое / 
агональное
Сознание ясное / спутанное / кома ______________________________________ 
Алкогольное опьянение нет / есть _______________________________________
Кожные покровы обычные / бледные / желтушные / цианотичные; сухие / 
покрыты холодным потом
Упитанность нормальная / пониженная / повышенная, ожирение _____ степени 
Дыхание _____________ ЧДД _________ Тоны сердца __________________ 
Пульс _________ не опред-ся/ удовл./слабого наполнен. АД ________ мм рт.ст.

177 
Язык влажный / суховат / сухой; обложен нет / ___________________________
Живот симметричный да / нет___________, участвует в акте дыхания да / нет, 
вздутие нет / есть_______________ Определяется «голова медузы» да /нет 
Боли нет / есть ______________________________________________________ 
Напряжение нет / есть _________________________________________________ 
Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга (где) ___, Менделя (где) ___. 
Печеночная тупость есть / нет, притупления во флангах нет / есть ____________ 
Печень ___________________; Селезенка __________________________. 
Перистальтика обычная / усилена / ослаблена / нет. Ректально норма / _______. 
Геморроидальные узлы ______________________________________________. 
Кал обычного цвета / черный / кровь ______; жидкий / оформленный / твердый. 
Желудочное содержимое полученное через зонд не иссдедовалось/ обычное/ 
гематин/ кровь.
Лабораторн. показатели: Hb ____ , Эритроциты _______ , Лейкоциты ________.
ФГДС ______________________________________________________________ 
____________________________________________________________________ 
ДИАГНОЗ: __________________________________________________________ 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ_____________________________________________ 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ____________________________________________________ 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
Куратор_____________________________________________________________ 
Дата______________________________Подпись__________________________ 

178 
Курация пациента с наружной грыжей живота 
Ф.И.О. больного ______________________________________________________ 
Возраст_______________________________ 
Пол __________________________________ 
Поступил (1. в плановом / срочном порядке 
ЖАЛОБЫ
Выпячивание в области ________________________________________________ 
Боли нет / есть слабые / умеренные / сильные _____________________________
Тошнота нет / есть Рвота нет / есть
Задержка стула и газов нет / есть ________________________________________ 
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Впервые обнаружил (когда?)____________________________________________ 
Выпячивание возникло постепенно / остро, без определенной причины / 
связано с физической нагрузкой_________________________________________ 
Появляется при нагрузке / существует постоянно / перестало вправляться с 
появлением болей . Боли возникли постепенно / остро Когда ____________ 
Боли сохраняются в течение _____________________ 
Ущемления ранее: не было / были Количество раз __________________ 
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Перенесенные операции_______________________________________________ 
Хронические заболевания нет / _________________________________________ 
Перенесенные заболевания ____________________________________________ 
Курение нет / да Алкоголь употребляет нет / редко / часто 
Аллергические реакции _______________________________________________ 
ОБЩИЙ СТАТУС
Общее состояние удовлетворительное / средней тяжести / тяжелое
Кожные покровы обычные / бледные / цианотичные / желтушные
Периф. л/узлы _______________________________________________________ 
Упитанность нормальная / пониженная / повышенная Ожирение_____ степени.
Дыхание везикулярное / ____________________________________________ 
Тоны сердца _________________________________________________________ 
Пульс __________________ уд. мин. АД _______________ мм рт. ст.
Язык влажный / суховат / сухой.
Живот мягкий / напряженный.
Вздутие нет / есть ____________________________________________________
Болезненность по животу нет / есть _____________________________________
Рубцы на передней бр. стенке __________________________________________ 
С-мы Менделя нет / есть _______________________________________________ 
Щеткина-Блюмберга нет / есть _________________________________________ 
Печень________________________ Селезенка _________________________ 
Пат. инфильтраты нет / ________________________________________________ 
Перистальтика обычная / усилена / ослаблена / нет
С-м поколачивания ___________________________________________________ 

179 
СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС
Живот симметричен / деформированы выпячиванием
Размеры выпячивания ______________________________________________ см.
Кожные покровы над выпячиванием не изменены/ ________________________ 
Болезненность нет / есть + / ++ / +++
Вправляется / частично вправляется / не вправляется
С-м «кашлевого толчка» положительный / отрицательный
Выпячивание мягкое / эластичное / плотное
Перкуторно тимпанит / тупой звук __________________________________ 
Края дефекта определяются хорошо / не определяются
Грыжевые ворота _________________________________________________см. 
Для вентральных грыж:
Диастаз прямых мышц нет/есть ___см. Сближение краев при напряжении___см. 
Для грыж в пах. обл.:
Выпячивание выше / ниже пах.складки. Спускается / не спускается в мошонку.
ДИАГНОЗ: __________________________________________________________ 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ_____________________________________________ 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ____________________________________________________ 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
Куратор_____________________________________________________________ 
Дата___________________________________Подпись______________________