Учебное пособие для врачей интернов стоматологического профиля
Антибактериальная терапия заболеваний пародонта у детей
жүктеу/скачать 1,3 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Антибактериальная терапия заболеваний пародонта у детей. Физиологические особенности детского организма, приводящие к изменению фармакокинетики лекарственных средств, могут оказывать существенное влияние на выбор и дозирование антиинфекционных химиопрепаратов. Использование некоторых из них в педиатрии запрещено или ограничено в связи с риском тяжелых, часто специфичных для возраста нежелательных реакций. Для детского организма характерны постоянные структурно-функциональные изменения. Их интенсивность наиболее выражена впервые 3 года жизни. Возраст ребенка определяет особенности абсорбции, распределения, метаболизма, экскреции всех лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, что необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии. Наиболее важными для фармакодинамики антибиотиков являются: характер и интенсивность их абсорбции, связанные с функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта ребенка при приеме препарата внутрь, особенности гемодинамики и метаболизма – при парентеральном введении; активность ферментных систем ребенка; объем экстрацеллюлярной жидкости; концентрация белка в плазме крови; 78 степень функциональной зрелости экскреторных органов В стоматологической практике из группы антибиотиков в основном применяют беталактамы (пенициллины, цефалоспорины), макролиды, тетрациклины, реже – аминогликозиды и полимиксины, из группы синтетических химиотерапевтических средств – препараты группы нитроимидазолов и фторхинолонов. При пародонтологической инфекции препаратами выбора являются доксициклин, амоксиклав, цефалоспорины, макролиды в сочетании с метронидазолом, линкомицином, фузидином. При этом не следует забывать о возрастных противопоказаниях к назначению антибиотиков: фторхинолоны (риск нарушения формирования костно-суставной системы и гемолитической анемии при дефиците глюкозо- 6-фосфатдегидрогеназы) и тетрациклины (риск нежелательного влияния на костную ткань и зубы) противопоказаны детям до 8 лет. При лечении агрессивных форм заболеваний пародонта (препубертатный пародонтит, очаговый ювенильный пародонтит) активная антибиотикотерапия проводится на протяжении не менее 3 недель — в сочетании с местными вмешательствами. Длительность и необходимость общей антибиотикотерапии обусловлены тем, что микроорганизмы не только населяют зубодесневую бороздку, а в последующем — пародонтальный карман, но еще и проникают вглубь тканей и костных структур, где достаточно стойко сохраняются. Желудочно-кишечный тракт ребенка, особенно раннего возраста, характеризуется относительно низкой кислотностью желудочного сока с высоким рН. Это делает более стабильным фармакологический эффект таких препаратов, как макролиды, способствует повышению абсорбции пенициллина, но снижает абсорбцию хлорамфеникола. Существенное влияние на желудочно-кишечную абсорбцию антибиотиков оказывает большее, чем у взрослых, соотношение протяженности кишечника и массы тела. Чем меньше ребенок, тем это различие более выражено. Принципы назначения антибиотиков в детском возрасте: 1. Выбор препарата определяется видом, штаммом и чувствительностью к нему возбудителя (в начале лечения часто предполагаемого), локализацией и степенью тяжести инфекционного процесса, возрастом ребенка (незрелость функций организма), сопутствующими заболеваниями и преморбидным фоном. 2. Разовая и суточная дозы, а также путь введения препарата подбираются с учѐтом возраста и массы тела ребенка, характера и тяжести инфекционного процесса. 3. Кратность назначения препарата, сокращается до 2 раз в сутки у новорожденных (незрелость выделительной функции печени и почек) и увеличивается до 3-4 раз в сутки в более позднем возрасте (с учетом группы антибиотиков по аналогии со взрослыми). 4. Продолжительность терапии и последовательность введения препаратов определяются индивидуально, в зависимости от эффективности 79 первичного курса (оценивается по традиционным клиническим и лабораторным параметрам). 5. Обязательный мониторинг побочных эффектов и осложнений терапии. Наиболее распространенные группы антибиотиков В настоящее время спектр орофарингеальных антисептиков велик. Их активность зависит главным образом от концентрации препаратов, продолжительности их воздействия, температуры среды, степени чувствительности возбудителя и др. При повышении температуры среды и удлинении экспозиции активность антисептиков повышается, при высокой микробной обсемененности очага инфекции — снижается. В таблице 3 представлены некоторые из них. Таблица 3 жүктеу/скачать 1,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|