Учебное пособие для врачей интернов стоматологического профиля
жүктеу/скачать 1,3 Mb. Pdf көрінісі
|
Заболевания пародонта у детей
- Бұл бет үшін навигация:
- Бляшка как биопленка.
| Зубной налет
Зубной налет - это аморфные, гранулированные и рыхлые отложения на поверхности зубов, которые образуются за счет скапливания бактерий на пародонте и непосредственно на зубной поверхности. "Зрелый" налет состоит из микроорганизмов, слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов, находящихся в прилегающем межклеточном пространстве. Первоначально налет контактирует только с внешней средой (наддесневый налет) и заселяется аэробными бактериями из ротовой полости, затем он распространяется по зубной поверхности, сочетаясь с поддесневыми зубными отложениями и заселяясь в основном анаэробными бактериями, питающимися продуктами распада других бактерий и тканей пародонта. Таким образом, существует связь между наддесневым налетом и гингивитом, с одной стороны, и поддесневыми зубными отложениями и пародонтитом - с другой. Оба типа налетов заселены бактериями разных родов (стрептококки, нейссерии, спирохеты и др.), а также грибами (актиномицеты). В настоящее время в стоматологии появилось понятие «биопленка» — это хорошо организованное, взаимодействующее сообщество 23 микроорганизмов (A.Aa. Scheie , 1994; P.D. Marsh, D. J. Bradshaw, 1995; C.H. Sissons. 1997; P.D. Marsh, 2004). Бляшка как биопленка. Раньше изучались бактерии, выращенные в колониях на чашках Петри в лабораториях. Более современные способы микроскопических исследований (однофокусный сканирующий лазер) позволили исследовать биопленки в их естественных состояниях. Микроорганизмы в биопленке ведут себя не так, как бактерии в культурной среде. Основные свойства биопленки: Взаимодействующая общность разных типов микроорганизмов. Микроорганизмы собраны в микроколонии. Микроколонии окружены защитным матриксом. Внутри микроколоний — различная среда. Микроорганизмы имеют примитивную систему связи. Микроорганизмы в биопленке устойчивы к антибиотикам, антимикробным средствам и реакции организма хозяина. Наблюдаемые в микроскоп бактерии в биопленке распределены неравномерно. Они сгруппированы в микроколонии, окруженные обволакивающим межмикробным матриксом. Матрикс пронизан каналами, по которым циркулируют питательные вещества, продукты жизнедеятельности, ферменты, метаболиты и кислород. Эти микроколонии имеют свои микросреды, отличающиеся уровнями рН, усваиваемостью питательных веществ, концентрациями кислорода (рис. 6). Бактерии в биопленке общаются между собой посредством химических раздражений (сигналов) (рис. 7). Эти химические раздражители вызывают выработку бактериями потенциально вредных белков и ферментов. Предшествующие попытки предвидеть, и контролировать заболевания пародонта были основаны на свойствах бактерий, выращенных в лабораторных условиях. С пониманием сути биопленки было показано, что существуют большие различия в поведении бактерий в лабораторной культуре и в их естественных экосистемах. К примеру, бактерия в биопленке вырабатывает такие вещества, которые она не продуцирует, будучи в культуре. Кроме того, матрикс, окружающий микроколонии, служит Рис. 7 Жизнедеятельность биопленки Рис. 6 Схема биопленки 24 защитным барьером. Это помогает понять, почему антимикробные средства как общего действия, так и применяемые местно, не всегда дают успешные результаты, даже тогда, когда они нацелены на конкретный вид микроорганизмов. Это также помогает объяснить, почему механическое удаление бляшек и личная гигиена ротовой полости продолжают оставаться неотъемлемой составной частью лечения заболеваний пародонта. Биопленки могут быть удалены механическими средствами, однако они немедленно начинают восстанавливаться, поэтому поиск путей борьбы с биопленками продолжается. Для предотвращения развития биопленок в ротовой полости следует воздействовать в нескольких направлениях. Это регуляция питания (примесь питательных веществ, образующих основания (аргинин), уменьшение циркуляции в зубодесневом желобке благодаря противовоспалительным средствам; ингибирование ключевых микробных ферментов), регулирование рН биопленки (сахарозаменители, антимикробные средства, фтористые соединения, стимуляция выработки оснований), регулирование окислительно-восстановительного потенциала( вещества-восстановители, вещества-окислители). Изменение концентрации кислорода, рН, усваиваемости питательных веществ в бляшке показало возможность моделирования микрофлоры биопленки и может оказаться полезным. Например, пародонтальным патогенным микроорганизмам для роста необходим низкий окислительно- восстановительный потенциал. Добавление окислителя, такого как метиленовый синий, в пародонтальные карманы подавляет рост P. gingivalis. Поскольку увеличение циркуляции в зубодесневом желобке улучшает обеспечение питанием поддесневой биопленки, регулирование этой циркуляции может в будущем использоваться для контроля за поддесневой биопленкой. Использование противовоспалительных средств может не только помочь подавить разрушительные тенденции в организме хозяина, но и уменьшить поступление питательных веществ в биопленку в процессе циркуляции в зубодесневом желобке. Таблица 1 жүктеу/скачать 1,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|