Управление профессиональными компетенциями при оказании услуг в сфере здравоохранения рк магистерская диссертация на соискание академической степени магистра экономических наук 6М050700 «Менеджмент»
ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
жүктеу/скачать 0,91 Mb.
|
Кетебаева С.Д диссертация
| 3 ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
3.1 Правовые основы здравоохранения (взаимодействие международных и национальных нормативных актов в области здравоохранения) Актуальность правового обеспечения развития здравоохранения в Республике Казахстан определяет необходимость рассмотрения правовых основ здравоохранения. Иными словами, той нормативно-правовой базы, на основе которой осуществляется управленческая деятельность в рассматриваемой области. Именно при помощи законодательства государство обеспечивает регулирование всего комплекса вопросов, связанных с организацией охраны здоровья населения: установление правового статуса органов управления, медицинских организаций и других элементов механизма управления здравоохранением. Поскольку объем диссертационного исследования не позволяет проанализировать весь нормативный массив в сфере охраны здоровья, мы, в связи с особым значением для правового регулирования Конституции, международных договоров и норм законов, остановимся на рассмотрении именно этих правовых актов, регулирующие наиболее важные общественные отношения в области здравоохранения. Конституция страны, содержит ряд норм, относящиеся к здравоохранению: п.1 ст.1, п.1 ст.15, п.1 ст.18, п.2 ст.24, ст.27, п.2 ст.28, ст.29, ст.31, п.1 ст.39, подп.7 п.3 ст.61 и др. [37]. Основными являются п.1 ст.1 Конституции закрепляющий социальный характер государства, признании прав и свобод высшими ценностями, тем самым, устанавливая идеологическую и политическую основу развития здравоохранения в стране. А также непосредственно ст.29, предусматривающее право граждан на охрану здоровья и гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, устанавливаемый законом, что возлагает на государство обязанность по гарантированию данного правового интереса, состоящие в признании, соблюдении и его защите. П.3 ст.29 Конституции закрепляет, что получение платной медицинской помощи в государственных и частных лечебных учреждениях, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, производится на основании и в порядке, установленным законом. Таким образом, Конституция является ядром всего правового обеспечения управления здравоохранением, содержащая отсылочные нормы. Основное отличие социальных прав от личных (гражданских) состоит в том, что для их реализации недостаточно одного лишь конституционного закрепления. Реализация положений Основного закона осуществляется путем конкретизации и детализации конституционно-правовых норм в законодательстве о здравоохранении. В этом плане справедливо отмечает Т.Ш.Шарманов: «Анализ тенденций развития здравоохранения большинства постсоветских независимых государств свидетельствует о том, что немаловажную роль в кризисном состоянии служб охраны здоровья, помимо объективных социально-экономических сложностей переходного периода, играет несовершенство законодательной базы реформ, особенно в части обеспечения конституционного права граждан на охрану здоровья». Необходимо заметить, что, говоря о нормативно-правовой составляющей правового обеспечения развития здравоохранения в Казахстане, следует особо обозначить роль международно-правовых документов, отражающих отношение современного мирового сообщества к вопросам охраны здоровья населения. Процесс вхождения Республики Казахстан в мировое сообщество в качестве равноправного субъекта международных отношений поставил перед республикой задачу гармонизации национального законодательства в соответствии с международными принципами и нормами. Общая закономерность развития международного сообщества и суверенных государств, провозгласивших демократические ценности, заключается во взаимообусловленности, взаимовлиянии, т.е. взаимодействии международных и национальных правовых систем. Это касается казахстанского права в целом, и отрасли законодательства о здравоохранении, в частности. Данная проблема имеет политические, экономические, но в первую очередь, организационно-правовые аспекты. Необходимость международно-правового сотрудничества в рассматриваемой области очевидна. В связи с крупными достижениями в укреплении здоровья, улучшение уровня жизни населения во всем мире, особенно в развитых странах, существенно возросла значимость общественного здоровья, как социально-экономической и политической ценности, и это выдвигает вопросы охраны здоровья в число глобальных социальных приоритетов. Соответственно, одной из функций международного права является содействие социальному прогрессу и улучшению качества жизни во всех странах, элементом которого является повышение уровня здоровья людей. Межгосударственные связи в области здравоохранения развиваются в силу объективных причин: гуманизму медицинской деятельности, ее направленности на защиту здоровья и жизни человека, что находит свое отражение в статье 55 Устава Организации Объединенных Наций (далее ООН), закрепляющей, что: «ООН содействует разрешению международных проблем в области экономической, социальной, здравоохранения...». Между тем, до недавнего времени в этом плане речь шла преимущественно об охране жизни и здоровья в условиях вооруженных конфликтов (международное гуманитарное право) и значительно меньше осознавался тот факт, что большое значение имеют проблемы непосредственной охраны здоровья в мирное время. Данные вопросы получает особую актуальность в связи с научно-технической революцией в области медицины, биологии, генной инженерии. Необходимость регламентации вопросов защиты прав человека в области медицины вызвана стремительным развитием биологической революции, повышением опасности вторжений в сферу здоровья людей, возможностью преступного использования открытий в сфере медицины, которые могут быть квалифицированы в ряде случаев как международные преступления . По мере все большего возрастания глобальных проблем современности в сфере охраны здоровья (борьба с эпидемиями, влияние ухудшение экологической обстановки на состояние здоровья) взаимодействие и взаимовлияние международного и национального права усиливается. Иначе говоря, актуальность научно обоснованной, иерархически структурированной действенной законодательной базы функционирования и развития здравоохранения на основе учета международно-правовых норм не вызывает сомнений. Общеизвестно, что одной из типичных черт современного международного права является утверждение в нем прав человека. Совокупность норм о правах человека составляют международный стандарт. Он является отражением и результатом наивысшего достигнутого человечеством уровня развития во всех сферах жизни общества. Многие международные договоры, защищающие права человека, признают и право на охрану здоровья, учитывая роль здоровья в обеспечении благополучия людей, их полноценного развития, а также обязательства государств относительно развития национальной системы здравоохранения. Следовательно, центральное место в международно-правовом регулировании здравоохранительных отношений принадлежит закреплению и регламентации права на охрану здоровья, т.е. реализации идеи всемерной защиты прав и свобод человека в области охраны здоровья. Основополагающее место среди универсальных международных документов занимает Всеобщая декларация прав человека (1948 г.). В п.1 ст.25, которой, закреплено: «каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи ...». В развитие положений Всеобщей декларации прав человека были приняты два Пакта, ратифицированные Республикой Казахстан [38], РРРв своей совокупности, составляющие международный Билль о правах человека. Важное положение выделено в ст. 7 Международного пакта о гражданских и политических правах, которое закрепляет, что «никто не может быть подвергнут медицинскому или научному эксперименту без своего согласия». Ст.19 содержит норму о праве на информацию, в том числе и на информацию, влияющую на здоровье, «каждый человек имеет право на свободу поиска и получения информации любого рода…». Фундаментальные нормы в области охраны здоровья содержит Пакт об экономических, социальных и культурных правах. П.1 ст.12 данного документа гласит: «Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья». Для полного осуществления данного права государство-член должно осуществлять следующие меры: обеспечение сокращения мертворождаемости, детской смертности и здорового развития ребенка; улучшение всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности; предупреждение и лечение эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьба с ними; создание условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни [39]. Нормы Устава ООН, Всеобщего Билля о правах человека, содержат общепризнанные принципы и нормы международного права в сфере охраны здоровья и обладают наибольшей юридической силой. Регулирование правового статуса отдельных категорий населения также имеет международно-правовой характер. В частности, положения о защите прав в области медицины включены в Конвенцию о правах ребенка (1989), ратифицированной Республикой Казахстан в 1994 году. В ней установлена недопустимость дискриминации детей в зависимости от состояния их здоровья (ст.2); закреплено право на выживание и здоровое развитие (ст.6), право на защиту от любых форм физического или психического насилия (ст.19), право на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения, средствами лечения болезней и восстановления здоровья (ст.24). Значимым уровнем международно-правового регулирования отношений в области охраны здоровья являются нормы, выработанные специализированной международной организацией ООН в области охраны здоровья – Всемирной организацией здравоохранения (далее ВОЗ), оказывающая информационную, профессиональную, материальную помощь странам в деле обеспечения улучшения здоровья [40]. Международно-правовые нормы, содержащиеся в Уставе ВОЗ, Конвенциях, Соглашениях ВОЗ [41], основываясь на универсальных актах ООН в области прав человека, конкретизируют и развивают их, т.е. представляют собой наивысшее достижение международного сообщества в области охраны здоровья. Это своего рода «эталон» здравоохранения, творческое освоение которого является необходимым условием совершенствования казахстанского законодательства о здравоохранении. Одной из последних инициатив ВОЗ в области охраны здоровья является Рамочная Конвенция по борьбе против табака. Ее цель заключается в защите нынешнего и будущих поколений от разрушительных последствий для здоровья людей, а также социальных, экологических и экономических последствий потребления табака и воздействия табачного дыма. Республика Казахстан подписала данный документ в 2015 году . Специфичной особенностью обладают нормативно-техническые акты в области фармации. В международной медицинской практике неоднакратно отмечались трудности, связанные с тем, что в разных странах существовали неодинаковые названия лекарственных веществ, методы их изготовления и контроля качества, различные стандарты [42]. Вседствии этого признаны действующими на территории Республики Казахстан Европейская Фармакопея и Британская фармакопея 2018 гг. издания, Фармокопея США, Немецкая гомеопатическая фармакопея 2000 года издания, а также Анатамо-Терапевтическо-Химическая (Anatomical Therapeutic Chemical) классификация лекарственных средств, рекомендованных ВОЗ [43]. Рассматриваемые международные нормативно-технические документы используются при государственной регистрации лекарственных средств, определения их фармакологического действия и т.д. Резолюции конференций проводимых под эгидой ВОЗ не являются юридически обязательными, но должны уважаться государствами-участниками в силу общего обязательства, вытекающие из самого факта их членства в данной международной организации – принципа добросовестности. Соответственно, они активно используются при разработке и совершенствование национального законодательства в сфере охраны здоровья. Верно отмечает итальянский ученый М.Скалабрино-Спадеа, что «В настоящее время международное право защищает индивидуальные и коллективные права в области здравоохранения или с помощью юридических норм, обязательных для соблюдения, или принципов, не имеющих обязательной силы, но тем не менее нередко принимаемых государством во внимание в большей степени, чем предписания, обладающие исполнительной силой». Казахстан является родиной проведения одной из наиболее важных конференций в истории ВОЗ. Состоявшаяся Международная конференция ВОЗ и принятая по ее итогом Алма-Атинская декларация по первичной медико-санитарной помощи 1978 г. имеет историческое значение для международного сотрудничества в данной области, в ней закрепляются основные цели и принципы первичной медико-санитарной помощи, как основы любой национальной системы здравоохранения [44]. Существенное значение в системе социального регулирования медицинской деятельности занимает Всемирная Медицинская Ассоциация, являющиеся профессиональной организацией мирового медицинского сообщества. Нормы, выработанные данной организацией, играют немаловажную роль в формировании международного правосознания в области охраны здоровья и, соответственно, оказывающие опосредованное влияние на состояние и развитие правовой системы Казахстана. В частности Всемирной Медицинской Ассоциацией приняты Международный кодекс медицинской этики, Декларация о правах пациент, закрепляющие высокие стандарты человеческого достоинства в области охраны здоровья. Международно-правовые нормы сотрудничества в сфере здравоохранения включены в региональные и двухсторонние международные договоры. В частности, принят ряд документов в рамках Содружества Независимых Государств (далее СНГ). Такие как, Решение о Программе неотложных мер государств-участников СНГ по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД [63] и другие. Здесь необходимо подчеркнуть, что если действие национального законодательства о здравоохранении, по общему правилу, ограничивается территорией Казахстана, то согласно международным нормам, предоставление медицинской помощи гражданам Республики Казахстан возможно и на территории другого государства, в том числе и бесплатная. В частности, ст.2 Соглашения об оказании медицинской помощи гражданам государств-участников СНГ гласит: «скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности оказывается гражданами беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме на территории государства временного пребывания лечебно-профилактическими учреждениями независимо от организационно-правовых форм, ведомственной принадлежности и форм их собственности». Казахстан является участником многих двусторонних межправительственных и межведомственных договоров в области здравоохранения: Соглашение между Правительством Республики Казахстан и Правительством Азербайджанской Республики по сотрудничеству в области здравоохранения и медицинской науки, Соглашение о сотрудничестве между Правительством Турецкой Республики и Правительством Республики Казахстан в области медицины и здравоохранения, Соглашение между Министерством здравоохранения Республики Казахстан и Министерством здравоохранения Российской Федерации о сотрудничестве по вопросам здравоохранения, Соглашение между Агентством Республики Казахстан по делам здравоохранения и Министерством здравоохранения Китайской Народной Республикой о сотрудничестве в области здравоохранения и медицинской науки и другие. Таким образом, право на охрану здоровья, а также комплекс отношений в области здравоохранения является общесоциальной категорией, обладающие нормативным качеством международно-правового характера. В свете отмеченного, происходит выделение новой отрасли права в системе международного публичного права – международное медицинское право. Так, В.С.Михайлов, Э.Р.Рахматуллаева причисляют к ее источникам Устав ООН, Устав ВОЗ, Международные санитарные правила и другие международные документы. Взаимовлияние международного и внутригосударственного права обусловливается приоритетом международных норм перед национальными. Теория примата международного права получает все большее признание, как в научной среде, так и в практике межгосударственных отношений. «Ведущая роль в регулировании ряда отношений начинает переходить к международному праву». Данное утверждение подтверждается Конституцией Республики Казахстан закрепившей в п.3 ст.4 приоритет норм международных договоров, ратифицированных Республикой Казахстан перед национальным законодательством. Относительно отрасли законодательства о здравоохранении приоритет международных договоров подтверждается п.2 ст.2 Закона «Об охране здоровья граждан» закрепляющей, что «если международными договорами, ратифицированными Республикой Казахстан, установлены иные правила, чем те, которые содержатся в настоящем Законе, то применяются правила международного договора» [45]. Однако нельзя согласиться с мнением С.А.Дюжикова в том, что «Развитие современных международных отношений явно свидетельствует о том, что внутригосударственные отношения в области прав человека на охрану здоровья стали непосредственным объектом международно-правового регулирования. Международно-правовые нормы регулируют межгосударственные отношения в области охраны здоровья основным субъектом которых является государство. Они по своему содержанию отличаются от аналогичных отношений внутреннего медицинского права. На основании изложенного нельзя смешивать отрасли международного и национального медицинского права, их предмет и методы правового регулирования. Международные договоры в сфере охраны здоровья определяют основу для согласованного развития национального законодательства в рамках международного сообщества, как правило, без определения времени необходимого для этого. Включение же международных норм в систему права Казахстана, обязательность их на внутригосударственном уровне происходит на основании специальных решений и действий государства, т.е. процедуре имплементации (ратификация, подписание и др.), установленной Законом Республики Казахстан «О международных договорах». Следовательно, взаимодействие международных и национальных нормативных актов в рассматриваемой сфере является опосредованным; непосредственная регламентация и обеспечение права на охрану здоровья граждан республики является прерогативой государственных органов управления здравоохранением Республики Казахстан. При этом необходимо учитывать, что «закономерностью взаимодействия национального и международного права выступает обмен нормативными нормами, идеями, принципами между субъектами международного права». Его механизм является обоюдным процессом. Нормы казахстанского законодательства о здравоохранении также оказывают влияние на содержание международных договоров в области охраны здоровья. К примеру, цели и принципы, содержащиеся в Законе Республики Казахстан от 14 октября 2003 года «О профилактике йододефицитных заболеваний» получили отражение в Соглашении о профилактике йододефицитных состояний среди населения государств-участников СНГ. Принятые Казахстаном законодательные акты в области здравоохранения свидетельствуют об ориентированности к присоединению к мировой политике в области здравоохранения, прав граждан на охрану здоровья, заключающиеся в том, что в законодательстве о здравоохранени появляются новые принципы и идеи, которых раньше в нем не было. Проанализируем, каким образом международные здравоохранительные нормы проявляются в законодательстве Казахстана. Отрасль казахстанского законодательства о здравоохранении признана на законодательном уровне. Так общеправовой классификатор отраслей законодательства содержит подраздел 140.004.000 «Законодательство о здравоохранении». Правовые основы здравоохранения как юридическая база, фундамент механизма государственного управления здравоохранением является результатом взаимодействия международно-правовых норм и национальных нормативных актов. При этом международные принципы и нормы в области охраны здоровья выступают в качестве категории всеобщего, т.е. направлены не столько на собственно правовое регулирование внутригосударственных отношений, сколько определяют основу для согласованного развития национального законодательства в рамках международного сообщества. Так как в подавляющем большинстве своем носят программный характер в результате объективной неготовности социально-экономических систем к реализации международного стандарта в полном объеме. жүктеу/скачать 0,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|