Ж е л у д о ч к о в а я п а р о кси з м а л ьн а я тахрікардия

менений в еердечной м ыш це, н ап р и м ср при остром и н ф а р к т е
м и о к а р д а или хронической иш ем ич еской б олсзн и с е р д ц а .
Т а к ж е к а к при с у п р а в е н т р и к у л я р н о й п а р о к с и з м а л ь н о й
т а х и к а р д и и , н а б л ю д а е т с я в н е за п н о с н а ч а л о п ри ступ а ж е л у д о ч - 
ковой т а х и к а р д и и
с 
у в е л и ч е н и е м 
Ч С С 
д о
140— 
220 в м и н у т у . В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в ритм о с т а е т с я пра- 
вильным. О д н а к о в о т ли чи е от гіредссрдной или а т р и о в ен т - 
р ик у л яр н о й т а х и к а р д и и при ж е л у д о ч к о в о й п а р о к с и з м а л ы ю й
т а х и к а р д и и ход в о з б у ж д с н и я по ж е л у д о ч к а м резко наруш ен: 
эктоп ический импульс, в о зн и к ш и й в к а к о м -л и б о р а з в е т в л е н и и
пучка Гиса, в н а ч а л е в о з б у ж д а е т один ж с л у д о ч е к , а за т е м с 
б олы п и м о п о зд а н и см переход ит на второй ж е л у д о ч е к и рас- 
п р о с т р а н я е т с я но пему необычным путсм. В р е з у л ь т а т е резкого 
н ар у ш е н и я хода волны в о з б у ж д е н и я по ж е л у д о ч к а м вто- 
рично резко и ар у ш ен н ы м о к а з ы в а с т с я и процесс их р еп оля ри
з а ц и и . Все эти изм ен ен и я очен ь н а п о м и н а ю т т а к о в ы е при же- 
л у д о ч к о в о й э к стр аси ст о л и и , а т а к ж е при б л о к а д а х н о ж е к пуч- 
ка Гиса (см. н и ж с ) . П оэт ом у сходн ы м и о к а з ы в а ю т с я измеие- 
ния ж е л у д о ч к о в о г о к о м п л ск са 
с е г м ен та 
Д $ — 7'
и зуб-
ца 
Т.
П ри 
ж е л у д о ч к о в о й
п а р о к с и з м а л ь н о й
т а х и к а р д и и
к о м п л е к с
(]К 5
д е ф о р м и р о в а н и у ш и р е н , его иро- 
д о л ж и т е л ы ю с т ь п р е в ы ш а с т 0,12 с (рис. 5 .1 5 ). 
С е г м е н т
К $ — Т
и з у б е ц
Т,
т а к ж е к а к прн ж е л у д о ч к о в о й эк стр а- 
систолии, р а с п о л а г а ю т с я
д и с к о р д а н т н о
п о
о т н о ш с -
н и ю к о с н о в н о м у з у б ц у к о м іі л е к с а С<)/?.$. В тех от- 
веден иях, где основн ым зу б ц о м ко м п л ек са я в л я е т с я з у б с ц /?, 
сегмент 
К 8 — Т
см ещ ен н и ж е и зоэ лск т ри чсск ой лини и, а зу б с ц
Т
о т р и ц а т е л ь н ы й . Если основной з у б е ц к о м п л ск са р / ? 5 на- 
правл ен вниз (зу б е ц 5 или комплекс ф 5 ) , сегм ен т /?5 — 
Т
рас- 
п о л а г а е т с я вы ш е изолинии, а з у б е ц
Т
п о л о ж и т е л ы іы й (см. 
рис. 5.15).
В а ж н ы м э л с к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и м п р и зн а к о м ж ел у д о ч к о - 
вой п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и я в л я е т с я т а к н а з ы в а е м а я
а т р и о в е н т р и к у л я р н а я
( п р е д с е р д н о - ж е л у д о ч -
к о в а я )
д и с с о ц и а ц и я
( А В - д и с с о ц и а ц и я ) , т. е. и о л н а я
разо б іц е н н о с т ь в д ея т с л ь н о с т и п р ед сердий и ж с л у д о ч к о в . Д е л о
в том, что эк топ ич еск ие импульсы , в о з н и к а ю щ и е в ж е л у д о ч - 
ках, нс п р о в о д я т с я р е т р о г р а д н о чсрсз А В -узел к и р ед сер д и я м . 
П р е д с е р д и я в о з б у ж д а ю т с я обы чны м путсм з а счет им п ульсов, 
и с х о д ящ и х из С А -у з л а . В б о л ы п и н с т в е с л у ч а е в син усовы й 
импульс д о с т и г а е т А В -у зл а в тот момент, когда тот п ах о д и т ся 
в состоян ии р с ф р ак т ер н о с т и . Э то прои сходит потому, что час- 
т о та им п ульсов, и с х о д я щ и х из ж е л у д о ч к о в , п ри м ерн о в 2 — 3 
р а з а п р е в ы ш а е т част от у сип усового р и тм а. А В -узел, испьіты- 
вая 
т а к у ю
« б о м б а р д и р о в к у »
эл ек т р и ч еск и м и
и м п у льсам и , 
бо льш у ю ч ас т ь времени н ах о д и т ся в р е ф р а к т е р н о й ф а з с . 
ГІо этой причине син усовы е импульсы ч а щ е всего не п ровод я т- 
ся на ж ел у д о ч к и .
Т ак и м о б р а з о м , ж с л у д о ч к и в о з б у ж д а ю т с я и с о к р а іц а ю т с я

Рис. 5.15. ЭКГ ііри парокси змально й желудочковой тахи кард ии .
Экт ои н че ск ин о ч а г р а с п о л о ж е н в л е в о м ж е л у д о ч к е , по это му ф о р м а ко м п л е к с а С?/?5 
н а п о м н н а е т т а к о в у ю при л е в о ж е л у д о ч к о в о й э к с т р а с и с т о л и и или б л о к а д е п ра в о й
н ожк и пучка Ги са. П р е д с с р д и я в о з б у ж д а ю т с я в свое м ритме, а ж е л у д о ч к и — в с вое м:
им е ет с я а т р и о в е н т р и к у л я р н а я д и с с о ц и а ц и я . О б ъ я с н с н и е в текст с.
в своем — очен ь част ом — ритме, источником кот о р о го я в л я е т - 
ся эк топический оч аг, р а с п о л о ж е н н ы й в ж е л у д о ч к а х , а пред- 
сер д и я в о з б у ж д а ю т с я з а счет н о р м а л ь н ы х сип усовы х им- 
пульсов. Н а Э К Г при этом могут р е г и с т р и р о в а т ь с я обычные, 
неи зм ен енны е п о л о ж и т с л ы іы е зу б ц ы
Р,
с л е д у ю щ и е д р у г за 
д ругом ч ерез р а в н ы с и н т е р в а л ы времени с ч аст о т о й около 
7 0 — 90 в минуту. В а ж н о о т м етить, что зу б ц ы
Р
н а с л а и в а ю т с я
на р а з л и ч н ы е у ч ас т к и ко м п л ек с а ф / ? 5 7 \ то р е г и с т р и р у я с ь
перед ком п лек сом
или после него, то с л и в а я с ь с зу б ц а м и
/?, 5 или 
Т,
к а к это п о к а з а н о на рис. 5.15. Н и к а к о й з а к о н о -
м е р н о й в з а и м о с в я з и м е ж д у о т н о с и т с л ы ю редкими зуб- 
ц ам и
Р
и д е ф о р м и р о в а н н ы м и ч аст ы м и к о м п л ек сам и
вы-
я ви т ь ие у д ае т с я .
Н а д о с к а з а т ь , что хотя в ы я в л ен и е ф е и о м е н а ат р и о в е н т р и - 
к у л я р н о й д и с с о ц и а ц и и имест очен ь в а ж н о е з н а ч е н и е д л я д и а г - 
ностики ж е л у д о ч к о в о й п а р о к с и з м а л ы ю й т а х и к а р д и и , оно со- 
п р я ж е н о с б о л ь ш и м и т р у д н о ст я м и , п оск оль ку на Э К Г , за - 
р е г и с т р и р о в а н н о й в момент п р и ступ а, д а л е к о нс вс е г д а м о ж н о
в ы я в и т ь зу б ц ы
Р.
И н о г д а при ж е л у д о ч к о в о й п а р о к с и з м а л ы ю й т а х и к а р д и и , 
несмотря на н а л и ч и е ф е п о м е н а а т р и о в е н т р и к у л я р н о й диссо- 
ц и ации , од иноч ны е син усовы с импульсы д о с т и г а ю т А В -у зл а в 
тот период, когда он на ко р о т к о с в р е м я вы ш ел из с о с т о я н и я
р е ф р ак т ер н о с т и . Т о гд а т а к о й син усовы й им и ульс п ровод и т ся 
к ж е л у д о ч к а м и в ы з ы в а е т их о д иноч ное н о р м а л ы ю е в о з б у ж - 
дение, и м ею щ ее сип усовое п р о и сх о ж д ен и е. Н а Э К Г в этих слу- 
ч ая х на ф оне д е ф о р м и р о в а н н ы х ко м п л ек со в (?/?5 регистри- 
рую тся од иноч ны е н о р м а л ь н ы е ком п лсксы р / ? 5 , которы м пред- 
ш ествует п о л о ж и т ел ь н ы й з у б е ц
Р.
Э то т а к н а з ы в а е м ы е з а-

х в а ч е н н ы е с о к р а і ц е н н я ж е л у л о ч к о в , которы е т ак- 
ж е я в л я ю т с я одним из в а ж н ы х д и а г н о с т и ч е с к и х п р и з н а к о в
ж е л у д о ч к о в о й п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и .
Ж е л у д о ч к о в а я п а р о к с и з м а л ь н а я т а х и к а р д и я , к а к п р ав и ло , 
с о п р о в о ж д а е т с я
в ы р а ж е н н ы м
гем о д и н ам и ч еск и м
нар у ш е- 
нием: с н и ж ен и ем у д а р н о г о в ы б р о са, п ад ением а р т е р и а л ь н о г о
д а в л е н и я , по явл ен и ем болей в о б л а с т и с е р д ц а , а т а к ж е при- 
з н а к о в сердечной нед остаточн ости .
П р и с т у п ж е л у д о ч к о в о й п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и з а - . 
к а н ч и в а е т с я обы чно т а к ж е вн езап н о, к а к и н а ч и п а е т с я . Пос- 
л е п р и сту п а па Э К Г ч ас т о ф и к с и р у ю т с я ж е л у д о ч к о в ы е эк с т р а - 
систолы.

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: