В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
| правыи
жөлудочөк Рис. 5.12. ЭКГ при левожел уд очковой (а) и пра вожелудо чковой (б) экстра- систолах. П|)и лсвожел удочк ов ой чкстраеистоле интервал впутреішего откло- непия увеличеи в отведении V і , при правожелудо чковой в отведении V#. С п р а в а — схематическос изображение распроетранения возбужления ири желудочко- вой экстрасистоле. с и с т о л и ч е с к и м к о м п л е к с о м С}Я5' з у б ц а Р , а т а к ж е н ал и ч и е п о л н о й к о м п е н с а т о р н о й п а у з ы . Л и ш ь ин огда, об ы чно на ф он е о т н о с и т е л ь н о ред к о го ос- новного син усового р и т м а , к о м п е н с а т о р н а я п а у з а после ж е- лу д о ч к о в о й э к с т р а с и с т о л и и м о ж е т о т с у т с т в о в а т ь . Э то о б ъ яс - нястся тем, что оч еред н ой (первы й после эк с т р а с и с т о л ы ) си- нусовый и м п ульс д о с т и г а е т ж е л у д о ч к о в в тот момент, когда они у ж е вы ш ли из с о с т о я и и я р е ф р ак т ер н о с т и . К а к видно на рис. 5.13, в этих с л у ч а я х э к с т р а с и с т о л а как бы в с т а в л е н а м е ж д у д в у м я н о р м а л ь н ы м и ж е л у д о ч к о в ы м и к о м п л ек с а м и без какой бы то ни б ы л о к о м п ен сато р н о й п аузы . Это т а к назы - ваем ы е в с т а в о ч н ы е , или и н т е р п о л и р о в а н н ы е , же- л у д о ч к о в ы е э к с т р а с и с т о л ы . К о м п е н с а т о р н а я п а у з а м о ж е т от- с у т с т в о в а т ь и при ж е л у д о ч к о в о й э к с т р а с и с т о л и и на ф он е мер- ца т е л ь н о й ари т м и и . Запом ните! Основными электрокард ио граф ическими ири.чнаками желудочковой экетрасистолы являютс я: 1) преждевременное внеочередное появление на Э К Г измененного желудо чков ого комплекса С?/?5'; 2 ) з п ач и тел ы ю е расш ир ение и д еф орм ации экстрасистолического комплекса С«М5'; 3) рйспо лож ение сегмента Я 5 — Т ' и зу б ца / ' эк страсистолы дис- кордантно на правлени ю основного зу б ц а комплекса ф / ? 5 / ; Рис. 5.13. ЭКГ ири вставочной (интермолироваппой) желудочковой экстра- систолии ( Э С Ж). Компенсаторнаи иауз а огсутствует. І 4) отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зу б ца Я; 5) паличие в болыиинствс случаев после желудочковой экстрасис- толы полной компенсаториой паузы. Ж е.;іуд очк овая э к с т р а с и с т о л и я о р г а н и ч е с к о г о нрои сх о ж д с- ния в целом имеет б олее сер ьезн ы й прогноз, чем с у п р ав ен т р и - к у л я р н ы е э к с т р а с и с т о л ы , су щ е с т в е н н о п о в ы ш а я риск внезап - ной смерти. Р е ч ь идет о т а к н а з ы в а с м ы х у г р о ж а ю і ц и х ж е л у д о ч к о в ы х э к с т р а с и с т о л а х , к которым о т н о с я т с я : 1) част ы е ж с л у д о ч к о в ы е эк с т р а с и с т о л ы , 2) политопные (п о л и ф о к у сн ы е ) ж е л у д о ч к о в ы е эк с т р а с и с т о л ы , 3) п арн ы с (г р у и п о в ы е) ж елу- д о ч к о в ы с эк с т р а с и с т о л ы , 4) ран н и е ж е л у д о ч к о в ы е э к с тр а - систолы. Т а к и е « у г р о ж а ю щ и е » эк с т р а с и с т о л ы неред ко я в л я ю т с я п р ед в естн и к ам и б олее т я ж е л ы х н а р у ш ен и й р итм а — п ар о к си з- м альной ж е л у д о ч к о в о й т а х и к а р д и и и ф и б р и л л я ц и и или тре- п е т ан и я ж е л у д о ч к о в (см. р а з д е л ы 5.3.2 и 5 .3 .5 ). 5.3.2. Пароксизмальная тахикардия І/а р о к с и з м а л һ н а я т а х и к а р д и я — это в н е з а п н о н а ч и н а ю - щ и й с я и так же в н е з а п н о з а к а н ч и в а ю щ и й с я прист уп у ч а щ е - жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|