Д а ' 1 . л 1 \ " Ч аУі-

Рис. 6.21. Э К Г при сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады 
левой задней ветви пучка Гиса.
Д л и т е л ь н о с т ь
0,15 с. О т к л о н е и и е эл ек тр и ч е с к о й оси с с р д ц а в п р а в о (уг о л
а —
— + 1 2 0 ° ) ; к ом п л е кс
С,)#5
в о т в е д е и и я х Уі 
им еег иид 
г
5 / ? ' , а в 
\ \
К $ г ' .
В от ве
д е ни я х Уо и Уо — г л у бо ки й з у б е ц 5 , в о т в е д е н и я х У і — У 4 — де п р е с с и я с е г м е н т а
И 8
— 
Т
и о т р и ц а т с л ь н ы й з у б е ц
Т.
6.6.3. Блокада трех ветвей пучка Гиса
(трехпучковая блокада)
Т р е х п у ч к о в а я б л о к а д а х а р а к т е р и з у е т с я и алич ием н ар у ш е- 
ния п р овод им ости о д н о в р е м е н н о ио трем в е т в ям пуч ка Гиса. 
Если им сстся н е п о л п а я т р е х п у ч к о в а я б л о к а д а , эл ек г р и ч е- 
ский им п ульс из п р ед сердий п р о в о д и т с я к ж е л у д о ч к а м по 
одной менее п о р а ж е н н о й ветви пучка Гиса. П ри этом атрио- 
в е н т р и к у л я р н а я п р о в о д и м о с т ь л и б о з а м е д л я е т с я , л и б о от- 
д ел ьн ы е им п ульсы в ж е л у д о ч к и не п р о в о д я т с я вооб щ е. Н а
Э К Г ф и к с и р у ю т с я р а з л и ч н ы е н а р у ш е н и я а т р и о в е н т р и к у л я р н о й
провод им ости по типу неполной а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б ло к а - 
ды I и II степепи (см. р а з д е л 6 .3 ). П о с к о л ь к у э л ек т р и ч еск и й
им и ульс п р о в о д и т с я по ж с л у д о ч к а м необычным путем — толь- 
ко по одной из трсх ветвей , к ом п л ек с С?/?5 уш и рен и д еф о р м и - 
рован. Он имеет вид, х а р а к т е р н ы й д л я б л о к а д ы д ву х более 
п о р а ж е н н ы х ветвей пучка Гиса, по которы м им п ульс не про- 
водится вообщ е. Н а рис. 6.22 и 6.23 при ведены Э К Г с нспол- 
ной т р схп учк овой б л о к а д о й . Б л о к а д а тр етьей ветви в ы р а ж а -
ется з а м е д л е и и е м
а т р и о в е н т р и к у л я р н о й п ровод и м ост и
(см. 
рис. 6.22) или а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д о й II степени 4 : 3
(см. рис. 6 .2 3 ).
И ри наличии и о л н о й тр ех п у ч к о во й б л о к а д ы эл ектрич е- 
ский импульс в о о б щ е не п р о в о д и т ся от иред серд и й к ж ел у д о ч - 
кам, т. е. имеет место п о л и а я а т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а
(III с т еп е н и ), с иолным р а з о б щ е н и е м п р ед сср д и о г о и ж е л у д о ч -

Рис. 6.22. Э К Г при неполной трехпучковой блокаде с атриовентрикулярной 
блокадой I степени.
Н а Э К Г и ме ют ся п р из н а ки б л о к а д ы л е в о й н о жк и и учк а Гиса : у ве л и че ни е д л и те л ь-
ности 
до 0,16 с, ши ро ки й д с ф о р м и р о в а н н ы й з у б е ц /? бе з з у б ц а ф в от ве де ни и I,
глуб оки й и ши ро ки й з у б е ц 5 в от ве де ни и 111, д с п р с с с и я с с г м е н т а /?5 — 
Т
и о т р и ц а - 
те лы іы й з у б е ц
Т
н о т ве де ни и I. П р и з н а к н а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы 1 степени: 
Р
— 
( ] ( Ц )
= 0,23 с.
кового ри т м ов (см. р а з д е л 6 .3 ). Ж с л у д о ч к и в о з б у ж д а ю т с я
иод в лияпи ем нового э к топ и ч еск ого в о д и т ел я ри т м а, расп оло- 
ж ен н о го н и ж е места б л о к а д ы и вет вях пучка Гиса или волок- 
нах П урки н ье. И м п у л ь с гю ж е л у д о ч к а м п р о в о д и т с я необыч- 
ным путем, поэтому к ом и лек с 
имеет соо т в ст с т в у ю щ и е
изм ен ен ия, в ы я в л я е м ы е при д в у х п у ч к о в ы х б л о к а д а х ветвей 
пучка Гиса. Он уш и рен (до 0,12 с и б олее) и д е ф о р м и р о в а н . 
Н а б л ю д а е т с я т а к ж е н а р у ш е н и е и роц есса р е п о л я р и з а ц и и в 
видс д еп ресси и сегм ен та / ? 5
— Т
и ф о р м и р о в а н и я о т р и ц а -
т е л ы ю г о или д в у х ф а з н о г о (
И а с с и м м е т р и ч и о г о з у б ц а
Т
(рис. 6 .2 4 ).

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: