Ішперденіњ ашы? жара?аттануын диагностикалау жєне емдеу нєтижелерін

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

25

Актуальность

В последние годы значительно повысилось 

число пострадавших от поражений органов брюш-

ной полости, что связано с повышением общего 

числа травм. В структуре травм мирного периода 

частота проникающих внутрь ранений брюшины 

приближается к 4% [1]. Более 94% открытых по-

ражений брюшины составляют колото-резаные 

раны [3]. Если в прежние годы чаще встречались 

закрытые поражения органов брюшной полости, 

в настоящий период на первом месте находятся 

проникающие внутрь брюшины ранения [3]. В 

экономически развитых странах в ряду причин 

смерти травмы находятся на третьем месте по-

сле сердечно-сосудистых и онкологических забо-

леваний. В связи с ухудшением криминогенного 

положения число колото-резаных и огнестрель-

ных ранений брюшины повышается, а возника-

ющие в результате травм, острые массивные 

кровотечения приводят к высокой летальности 

(с 68% до 90%). В последние годы в неотложной 

абдоминальной хирургии повышается значение 

эндовидеохирургических технологий [4]. Воз-

можности лапароскопической технологии требуют 

подготовки новых принципов неотложной эндови-

деохирургии, а это, в свою очередь, находится в 

стадии формирования.Уменьшение летальности 

при травмах брюшной полости зависит от более 

широкого внедрения современных диагностиче-

ских методов, в том числе видеолапароскопии, 

обладающей рядом преимуществ перед другими 

методами исследования [5]. Во всех этих случаях 

не рекомендуется тратить время на дополнитель-

ные исследования. Диагностическая лапароско-

пия дает возможность быстро и точно определить 

наличие или отсутствие поражения в брюшной по-

лости и, соответственно, помогает воздержаться 

от задержания срочных вмешательств и/или не-

обоснованной лапаротомии [2, 3]. Хирургическая 

тактика при проникающих внутрь брюшины ране-

ниях служит одной цели - уточнению наличия или 

отсутствия поражения внутренних органов.

Основной целью исследования была оценка 

эффективности использования эндовидеохи-

рургических технологий при открытых ранениях 

брюшной полости. 

Материалы и методы исследования

Исследовательская работа основанана ре-

троспективном и проспективном анализе исто-

рий болезни 125 больных, в 2004-2014 годы 

лечившихся в Республиканской Клинической 

больнице и Городской Клинической больнице № 

3 по поводу открытых ранений брюшной полости. 

В контрольную группу включено 65 больных, 

лечившихся в период с2004 по 2009 годы.Оказа-

ние помощи больным данной группы основыва-

лось на общепринятые методы исследования и 

РОЛЬ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ В УЛУЧШЕНИИ 

РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ РАНЕНИЙ БРЮШИНЫ

лечения.Указанным пациентам этой группы была 

выполнена стандартная лечебная и/или диагно-

стическая лапаротомия. 

Основную группу составили 60 больных, ле-

чившихся в 2010-2014 годы. Указанным пациен-

там в процессе обследования и лечения была 

выполнена видеолапароскопия с использовани-

ем разработанного нами специального лечебно-

диагностического алгоритма. 

Средний возраст больных контрольной груп-

пы составил 34,8

±2,4 лет. А в исследовательской 

группе этот показатель составил 34,5

±1,9 лет. 

Среди общего числа пострадавших было 102 

(81,6%) мужчин и 23 (18,4%) – женщин. Выбор 

больных с открытыми ранениями брюшной поло-

сти и которым была выполнена эндовидеохирур-

гическая технология производился на основании 

предлагаемого алгоритма. При разработке ал-

горитма учитывали нижеследующее: состояние 

больного, локализация раны, сроки травмы, ха-

рактер поражения органа брюшной полости. 

Характер поражения больных контрольной и 

исследовательской группы представлен в табли-

це 1. Как видно из данной таблицы, среди ране-

ний органов брюшной полости на первом месте 

стоит поражение желудка. Так, у 26 (43,3%) боль-

ных основной и у 29 (44,6%) больных контроль-

ной группы наблюдалось поражение желудка. По 

частоте встречаемости следующее место зани-

мает поражение большого и малого сальника - 

соответственно, у 18 (30,0%) и 20 (30,8%) боль-

ных. Частота встречаемости ранений в других 

органах брюшной полости была незначительна. 

В общей сложности в основной группе наблю-

далось всего 115, а в контрольной группе - 138 

поражений, а это означает, что у каждого боль-

ного имеются ранения, соответственно, 1,9 и 2,1 

органа. Необходимо отметить, что у 12 (20,0%) 

больных основной и у 14 (21,5%) больных – кон-

трольной группы не было выявлено поражения 

внутренних органов.  

Таким образом, больные основной и кон-

трольной групп по частоте поражения различных 

органов брюшной полости, по их характеристике 

схожи и статистически не различаются (p<0,05). 

Предложенный нами алгоритм состоит из 

последовательных тактических мероприятий и 

его можно сформулировать так (рис.1): при по-

ступлении в приемное отделение пострадавших 

с раной стенки брюшины с целью выяснения 

проникающего внутрь характера раны в зависи-

мости от степени тяжести состояния пациента 

в малой операционной комнате в обязательном 

порядке осуществлялась первичная хирургиче-

ская обработка раны. Как правило, при осложне-

нии состояния больного из-за геморрагического 

шока, а также при локализации раны в среднем 

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

26

РОЛЬ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ В УЛУЧШЕНИИ 

РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ РАНЕНИЙ БРЮШИНЫ

или нижнем этаже брюшной полости, то есть при 

жизненно опасном поражении больному выпол-

нялось срочное хирургическое вмешательство - 

лапаротомия. 

В случаях удовлетворительного или же сред-

ней тяжести состояния больных, а также в случаях 

нахождения раны на верхнем этаже брюшины и 

нижних областях грудной клетки неинвазивная 

диагностика начиналась с УЗИ органов брюшной 

полости. При обнаружении признаков поражения 

внутренних органов (наличие жидкости в свобод-

ной брюшной полости, уменьшение эхогенности 

какого-либо паренхиматозного органа, наличие 

симптомов гематомы) мы переходили к прове-

дению эндовидеохирургической лапароскопии. 

Если при УЗИ брюшной полости не удалось по-

лучить какую-либо информацию о поражении 

внутренних органов, мы выполняли лапаросен-

тез и лаваж брюшной полости. При получении 

при лапаросентезе отрицательной информации 

в брюшной полости оставляли дренаж и с целью 

оценки состояния пациента проводили динами-

ческое наблюдение.При получении положитель-

ной (кровь, содержимое кишечника и др.) и/или 

подозрительной информации была выполнена 

эндовидеохирургическая лапароскопия.

Соответственно характера выявленного по-

ражения, при возможности проведения эндови-

деохирургическими способами коррекциидиаг-

ностическая лапароскопия была конверсирована 

в лечебную лапароскопию, а при невозможности 

- открытому вмешательству –в лапаротомию. 

Повреждения

Основная группа 

(n=60)

Контрольная группа

(n=65)

Абс. число

%

Абс. число

%

Поражение желудка

26

43.3

29

44.6

Поражение тонкого кишечника

9

15.0

13

20.0

Поражение брыжейки тонкого кишечника

15

25.0

17

26.2

Поражение печени

13

21.7

18

27.7

Поражение сосудов и связок желудка 

9

15.0

11

16.9

Поражение толстого кишечника

3

5.0

8

12.3

Поражение брыжейки толстого кишечника 

8

13.3

2

3.1

Поражение большого сальника

18

30.0

20

30.8

Поражение поджелудочной железы

2

3.3

3

4.6

Поражение селезенки 

7

11.7

10

15.4

Поражение диафрагмы 

5

8.3

7

10.8

Всего

115

191.7

138

212.3

Таблица 1. 

Характеристика частоты 

поражений внутренних  

органов при проникающих 

внутрь ранениях брюшной 

полости 

Рис. 1. 

Лечебно-диагности-

ческий алгоритм при 

резано-колотых ранениях 

брюшной полости 

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

27

РОЛЬ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ В УЛУЧШЕНИИ 

РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ РАНЕНИЙ БРЮШИНЫ

Статистическая достоверность полученных 

цифровых показателей была оценена на осно-

вании параметрических и непараметрических 

критериев.

Результаты и их обсуждение

Формирование контрольной группы больных, 

которым была выполнена лапаротомия, прово-

дилось на основании не какого-либо выбора, а 

было связано со все еще стандартным подхо-

дом большинства хирургов к лечению больных 

с проникающими внутрь ранениями брюшной 

полости. Основные виды хирургических вме-

шательств, выполненных больным контрольной 

группы, представлены в таблице 1. 

Как видно из таблицы, у 14 (21,5%) больных 

при лапаротомии поражения внутренних органов 

не наблюдалось. Соответственно этому, хирурги-

ческие вмешательства, условно говоря были «не-

обоснованы», то есть были проведены напрасно. 

У 23 (35,4%) больных было обнаружено изоли-

рованное поражение печени, что большинство из 

которых можно было ликвидировать без лапаро-

томии, то есть эндоскопическими методами.  Ре-

Хирургическое вмешательство

Абс. число

%

Ушивание раны желудка

21

35,0

Ушвание раны брыжейки  тонкого кишечника 

15

25,0

Ушивание раны тонкого кишечника

9

15,0

Ушивание раны печени

8

13,3

Ушивание ран желудка и печени

3

5,0

Ушивание раны связок желудка 

9

15,0

Ушивание раны большого сальника

18

30,0

Коагуляция раны печени 

2

3,3

Спленэктомия

7

11,.7

Ушивание раны диафрагмы

5

8,3

Ревизия брюшной полости (ранение не обнаружено)

12

20,0

Ушивание раны толстого кишечника

3 Конверсии 

5,0

Ушивание ран желудка и поджелудочной железы

2 Конверсии

3,3

Всего

117

195,0

Таблица 2. 

Характеристика хирур-

гических вмешательств, 

выполненных больным 

контрольной группы

Хирургическое вмешательство

Абс. число

%

Ушивание раны желудка

23

35,4

Ушивание раны брыжейки тонкого кишечника

17

26,2

Ушивание раны тонкого кишечника

13

20,0

Ушивание раны печени 

13

20,0

Ушивание ран желудка и печени 

3

4,6

Ушивание раны связок желудка

11

16,9

Ушивание раны толстого кишечника 

8

12,3

Ушивание раны большого сальника 

20

30,8

Ушивание ран желудка и поджелудочной железы

3

4,6

Коагуляция раны печени

2

3,1

Спленэктомия

10

15,4

Ушивание раны диафрагмы 

7

10,8

Ревизия брюшной полости (ранение не обнаружено)

14

21,5

Всего

144

221,5

троспективное изучение состояния, локализации 

раны, характера ранения  больных контрольной 

группы показало, что у части из них, точнее у 37 

(56,9%) больных можно было бы воспользовать-

ся эндовидеохирургической методикой.  

В таблице 3 представлены выполненные 

больным основной группы хирургические вме-

шательства с использованием эндовидеохирур-

гической технологии.

Ввиду отсутствия возможности адекват-

но проследить течение канала раны у 5 (8,3%) 

больных основной группы и/или из-за опасности 

развития перитонита возникла необходимость в 

конверсии лапаротомии. Это были пациенты с 

поражением,обнаруженным в толстом кишечни-

ке и поджелудочной железе.

Основываясь на разработанный нами алго-

ритм, использовав лапароскопию, можно из-

бежать «необоснованную», то есть ненужную 

лапаротомию. Выполнение хирургических вме-

шательств на основе разработанного нами алго-

ритма и с использованием эндовидеохирургиче-

ской технологии больным с открытыми ранениями 

Таблица 3. 

Характеристика хирур-

гических вмешательств, 

выполненных больным 

основной группы

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

28

органов брюшной полости позволило уменьшить 

сроки их нахождения в относительно дорогом 

реанимационном отделении, общее число койко-

дней при проведении лечебных мероприятий  с 

12,1

±1,4 дней до 5,2±0,8 дней, а при диагности-

ческих манипуляциях – с 8,1

±1,5 дней до 2,5±0,5 

дней. В современном экономическом положении 

оно имеет важное значение. Если в контрольной 

группе летальность составила 5 (7,7%), то в ис-

следовательской группе данный показатель был 

равен 0. Однако, данный факт можно объяснить 

тем, что больные в тяжелом состоянии (перитонит, 

профузное кровотечение) были подвергнуты ла-

паротомии, так что эндовидеолапароскопические 

методы, вероятно, будут неэффективны. 

Заключение

Таким образом, внедрение лапароскопи-

ческих методов в хирургию открытых ранений 

брюшной полости достаточно эффективно. К 

сожалению, на сегодняшний день его использо-

вание ограничено, что связано с ограничением 

ревизии брюшной полости, возможностей лик-

видации поражений и некоторыми организаци-

онными трудностями. Однако, выбор больных 

и оказание им хирургической помощи с при-

менение разработанного нами алгоритма при 

проникающих внутрь ранениях брюшной поло-

сти позволяет избежать выполнения «необосно-

ванных» лапаротомий и значительно сократить 

сроки нахождения пациентов в стационаре, 

а также сроки их реабилитации. Сегодня это 

очень актуально, так как значительное боль-

шинство этого контингента больных находится в 

трудоспособном возрасте и заинтересованы в 

кратчайшие сроки приступить к своей трудовой 

деятельности. 

1.  Кокунцыков С. М. Использование лапароскопии в 

диагностике и лечении проникающих ранений жи-

вота: Дисс. …канд. мед.Наук. Спб., 2006., с. 46.

2.  Карташкин В.Л. Малоинвазивные эндовидеохи-

рургические вмешательства в диагностике и ле-

чении пострадавших с сочетанными шокогенны-

ми повреждениями груди и живота // Бюллетень 

ВСНЦ СО РАМН, 2005, №3 (41), с. 167-170

3.  Хубутия М.Ш., Ярцев П.А., Гуляев А.А. и др. Воз-

можности видеолапароскопии при закрытой трав-

ме живота у пострадавшихв дорожно-транспорт-

ных происшествиях// Неотложная медицинская 

помощь — №4, 2012, с. 51-56

4.  Taner A.S., Topgul K., Kucukel F., et al. Diagnostic 

laparoscopy decreasesthe rate of unnecessary 

laparotomies and reduces hospital costs intrauma 

patients // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. – 

2001. – Vol 11,N 4. – P. 207–211.

5.  Perri S.G., Altilia F., Pietrangeli F., et al. Laparoscopy 

in abdominalemergencies. Indications and limitations 

// Chir. Ital. – 2002. – Vol. 54.N 2. - P. 165–178.

1.  1.  Kokuntsykov S.M., The use of laparoscopy in the 

diagnosis and treatment of penetrating wounds to the 

abdomen: Diss. candidate. medical sciences. Spb., 

2006, p.46.

2.  V.L. Kartashkin Minimally invasive endovideosurgi-

cal intervention in diagnosing and treating patients 

with concomitant shock genicity injuries chest and 

abdomen // Bulletin ESSC SB RAMS, 2005, №3 (41), 

p.167-170.

3.  Hibutiya M.Sh., Yartsev PA, AA Gulyaev etc. Features 

videolaporaskopii with closed abdominal injury suf-

fered in road traffic proischestviyah // Emergency 

Care -. №4, 2012, p. 51-56.

4.  Taner A.S., Topgl K., Kucukel F., et al. Diagnostic 

laporoscopy decreases the rate of unnecessary  lap-

arotomies and reduces hospital costs intpauma pa-

tients// J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech.A.-2001.- 

Vol 11, №4.-P. 207-211.

5.  Perri s.G., Altilia F., Pietrengeli F., et al. Laparascopy 

in abdominal emengencies. Indications and limita-

tions //Chir. Ital.-2002.-Vol.54 № 2.-P.165-178.

Литература

References

РОЛЬ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ В УЛУЧШЕНИИ 

РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ РАНЕНИЙ БРЮШИНЫ

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

29

СОЧЕТАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ 

КВАНТОВОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ 

С ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГНОЙНО-

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАН 

ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

II. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Аннотация

Настоящая статья посвящена изучению осложнений со стороны лапаротомной раны, после проведенных абдо-

минальных вмешательств. Результаты проведенного исследования показали, что использование после операции 

наряду с общепринятыми вмешательствами ултразвукового и квантового облучения раны приводило к уменьше-

нию инфекционно-воспалительных осложнений, а также ускорению процессов регенерации лапаротомной раны.

Ключевые слова

абдоминальная хирургия, 

лавасепт, послеоперационные 

осложнения.

Фарзалиев А.Л., Джафарли З.Э.

Центральная Районная больница г. Барда, Научный Центр Хирургии им. М.А,Топчибашева, 

Азербайджан

Ањдатпа

Б±л ма?ала абдоминалды хирургиялы?  жасалѓан отадан кейінгі лапаротомды жара?аты жаѓынан ас?ынуларды 

зерделеуге арналѓан. ¤ткізілген зерттеудіњ нєтижелері жалпы ?олданатын хирургиялы? араласулардан ультрады-

быс пен квантты? сєулелену мен ?атар ?олдану инфекциялы? ас?ыну ?абынулардыњ азаюына, сондай-а? лапаро-

томды жара?аттыњ ?алпына келу процессініњ жылдамдатуына ы?палын тигізуге м‰мкіндік береді.

Abstract

This article is devoted to the study of complications from laparotomic wound after abdominal vmeschatelstv con-

ducted. Results of the study showed that ichpolzovanie after surgery, along with conventional ultrasound interventions 

and quantum radiation injury led to a decrease of inflammatory infectious complications, as well as accelerate the pro-

cess of regeneration laparatomnoy wounds.

Т‰йін с?здер

абдоминалды хирургия, 

лавасепт, операциядан кейінгі 

ас?ынулар.

Keywords

abdominal surgery, lavasept, 

postoperative complications

УДК: 616.381-002.3

ABOUT THE AUTHORS

oglu Farzaliyev Arif Lachin – 

k.m.n, zav.hirurgicheskim g.Barda 

department.

Jafarli Zeinab Elhangyzy – Junior 

Researcher liver surgery department.

ОБ АВТОРАХ

Фарзалиев Ариф Лачиноглы – 

к.м.н, зав.хирургическим отделени-

ем г. Барда.

Джафарли Зейнаб Эльхангызы – 

м.н.с. отделения хирургии печени. 

АВТОРЛАР ТУРАЛЫ

Фарзалиев Ариф Лачиноглы – 

м.ѓ.к., Барда ?аласыныњ хирургия 

б?лімшесініњ мењгерушісі

Джафарли Зейнаб Эльхангызы – 

бауыр хирургиясы б?лімшесініњ  

к.ѓ.?.

Фарзалиев АЛ., Джафарали З.Э.

Барда ?. Орталы? ауданды? ауруханасы, М.А.Топчибашев атындаѓы ?ылыми Хирургия орталыѓы, 

Єзірбайжан.

Farzaliyev A.L., Jafarli Z.E.

Central District Hospital of Barda, M.A. Topchіbashov Scientific and Surgical Centre, 

Baku, Republic of Azerbayzhan

Алдынѓы ішперде жаѓыныњ жара?аттарыныњ іріњ-?абыну ас?ынуларын емдеу мен 

алдын алуда квантты? жєне ультрадыбысты? терапияны аралас ?олдану

Combined use of quantum and ultrasound therapy in the treatment and prevention of 

purulent wounds and inflammatory complications of anterior abdominal wall

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

30

Актуальность

Проблема профилактики и лечения гнойно-

воспалительных осложнений послеоперацион-

ных ран после проведенных вмешательств на ор-

ганах брюшной полости до настоящего времени 

остается быть актуальной проблемой современ-

ной медицины [1,2,3]. 

Многие авторы считают, что данная проблема 

приобрела еще большую актуальность в связи с 

возрастанием числа сложных операций, с исполь-

зованием современных технологий с целью мак-

симального повышения радикальности операций. 

При таких вмешательствах увеличивается объем и 

продолжительность оперативных вмешательств, 

повышаются травматичность тканей и кровопоте-

ри, которые способствуют развитию послеопера-

ционных неспецифических осложнений (со сторо-

ны послеоперационной раны), в первую очередь 

инфекционно-воспалительных [4,5,6]. 

Цель исследования

Разработать наиболее оптимальные методы 

профилактики снижения послеоперационных 

гнойно-воспалительных осложнений со стороны 

лапаротомной раны как при плановых, так и экс-

тренных хирургических операциях.

Материалы и методы исследования. В осно-

ву работы положены результаты оперативного 

лечения 120 больных, оперированных в хирур-

гическом отделении центральной районной 

больницы г. Барда, а также в Научном Центре 

Хирургии им. М.А.Топчибашева за период с 

2005-2010 гг. 

Возраст больных варьировал от 15 до 76 лет, 

средний возраст при котором составил 42

±3,8 

года. Среди пациентов 95 (59,4%) составили 

лица мужского, 65(40,6%) женского пола. 

Среди исследуемых больных 81(50,6%) 

операция была осуществлена в экстренном, а 

79(49,4%) в плановом порядке. 

В работе анализировали течение раннего (в 

конце выписки) и отдаленного (через 1 год по-

сле операции) послеоперационного периода 

после грыжесечения (при пупочной грыже, с 

использованием аллопластического материала, 

42(26,3%) больным), аппендэктомии (68(42,5%) 

больным), холецистэктомии (лапаротомным до-

жүктеу/скачать 11,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: