Вестник оториноларингологии, 3, 2013
жүктеу/скачать 90,96 Kb. Pdf көрінісі
|
| ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 3, 2013
нередко приводящих к гибели больного. В связи с этим изучение причин развития данной патологии и разработ- ка активных методов лечения остаются актуальными [2, 17—24]. Флегмона шеи представляет реальную опасность для жизни больного, что обусловлено анатомо-топографиче- скими особенностями этой области, возможностью быстро- го распространения процесса по клетчаточным простран- ствам и генерализации инфекции [4, 13, 14, 16—18, 20]. В последнее время отмечается некоторый рост числа больных с флегмонами шеи. Это связано с разными при- чинами. Как правило, всегда отмечается позднее обраще- ние больных за медицинской помощью, неадекватное стартовое лечение. Источниками флегмоны шеи могут быть инородные тела глотки и гортани, кариес зубов, па- ратонзиллярный абсцесс, флегмонозная ангина, парафа- рингит, периодонтит, слюннокаменная болезнь, перико- ронарит, перелом и остеомиелит челюстей. Иногда флег- мона шеи развивается в результате ранения стенок пище- вода. Флегмоны шеи подразделяют на верхние, средние и нижние, глубокие и поверхностные. Выделяют подче- люстную и подбородочную флегмону, флегмону бокового или переднего отдела шеи, флегмону заднего отдела шеи, околопищеводную флегмону. Помимо этого встречаются флегмоны, занимающие несколько анатомических обла- стей, но не выходящие за пределы шеи, включая цирку- лярную флегмону шеи. В отдельную группу выделяют флегмоны, течение которых осложняется развитием ме- диастинита. По мнению многих авторов, это деление ус- ловно, однако в конкретной ситуации это позволяет из- брать наиболее адекватный способ хирургического лече- ния [4, 13, 14, 16—18, 20]. Для флегмоны шеи характерно отсутствие склонно- сти к прорыву наружу и спонтанному опорожнению, по- этому ведущим методом ее лечения является хирургиче- ский, который должен быть проведен в максимально ран- ние сроки (профилактика медиастинита, сепсиса и др.). Необходимы широкие (лампасные) разрезы на шее с уда- лением пораженных участков тканей и качественным, беспрепятственным дренажом [4, 16—18, 20]. Особо неблагоприятно флегмона шеи протекает у по- жилых пациентов и на фоне сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз, хронический алкоголизм, патологи- ческое ожирение и др. [4]. Гнойное воспаление клетчатки средостения — гной- ный медиастинит — остается одной из тяжелых форм гнойной хирургической инфекции мягких тканей. Рас- пространенность этого заболевания не имеет тенденции к снижению. На протяжении многих лет заболеваемость первичными и вторичными гнойными медиастинитами колеблется в диапазоне 0,15—0,6 на 100 000 человек в год [21, 22]. Медиастинит плохо диагностируется на ранних ста- диях. Частично это объясняется недостаточными знания- ми врачей по данному вопросу. Объективные причины диагностических проблем заключаются в скудности на- чальных проявлений медиастинита и часто наблюдаю- щихся диссоциациях между выраженностью и распро- страненностью процесса в средостении и самочувствием больного, между данными клинического и рентгенологи- ческого обследований [21, 22]. Медиастинит протекает тяжело. Весьма затрудни- тельно назвать другое хирургическое заболевание, кото- рое с таким постоянством сопровождается развитием многочисленных и разнообразных угрожающих жизни осложнений [21, 22]. Осложненное течение гнойного медиастинита на- блюдается так часто, что порой достаточно сложно опре- делиться, относится то или иное состояние к проявлени- ям гнойного медиастинита или его осложнениям [21, 22]. Обследование больных с подозрением на гнойный медиастинит должно проводиться по специально разра- ботанным алгоритмам и основываться на раннем приме- нении методов, позволяющих в максимально короткие сроки подтвердить или исключить диагноз «гнойный ме- диастинит». Лечение гнойного медиастинита, как и любого друго- го вторичного гнойного хирургического заболевания, складывается из устранения источника заболевания, адекватного дренирования гнойных полостей, рацио- нальной антибактериальной терапии, посиндромной кор- рекции органных и системных расстройств [21, 22]. В клинический практике большинство глубоких флегмон шеи, и, следовательно, вторичных гнойных ме- диастинитов имеют тонзиллогенное происхождение. По- ражение других локализаций чаще приводит к развитию поверхностных флегмон, при которых гнойный медиа- стинит, как правило, не развивается [21, 22]. Отличительной особенностью вторичного тонзилло- генного гнойного медиастинита является то, что доста- точно часто инфекционный процесс в медиастинальной клетчатке развивается на фоне выраженного иммуноде- фицита и протекает по типу некротизирующего фасциита. В таких случаях защитно-отграничительная роль фасци- альных образований сводится на нет, а клиническое тече- ние заболевания отличается значительной тяжестью и бы- стрым развитием осложнений [21, 22]. Сообщение рыхлой паратонзиллярной клетчатки, расположенной на внутренней поверхности мышечной стенки глотки соответственно месту расположения мин- далин, с передним окологлоточным пространством об- условливает возможность перехода воспалительного про- цесса на глубокие клетчаточные пространства шеи и сре- достения. Абсцесс и флегмона окологлоточного про- странства не могут рассматриваться в качестве самостоя- тельного заболевания, а фактически являются промежу- точной стадией в распространении гноя с клетчаточных пространств головы в средостение [1—3, 6—12]. За период с 1998 по 2012 г. в ЛОР-клинике МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского под нашим наблюдением нахо- дились 68 больных с парафарингитом. Больные поступали в ЛОР-клинику МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на 4—5-е сутки от начала заболевания переводом из ЛОР- отделений разных лечебных учреждений Московской об- ласти. Лиц мужского пола было 39, женского — 29. В воз- расте 15—20 лет было 13 человек, 21—30 лет — 9, 31—40 лет — 20, 41—50 — 11, 51—60 лет — 7, 61—70 лет — 5, 71— 80 лет — 3. Как видим, болели в основном молодые люди трудоспособного возраста. Общее состояние пациентов было тяжелым, что свя- зано с выраженной интоксикацией. Наблюдалась адина- мия, выраженная температурная реакция (38,5—39,5 °С), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. Страдальческое выражение лица и болезненная припух- жүктеу/скачать 90,96 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|