Вестник оториноларингологии, 3, 2013
developed as a result of paratonsillar abscess. The suppurative inflammation of the parapharyngeal space was most frequently
жүктеу/скачать 90,96 Kb. Pdf көрінісі
|
| developed as a result of paratonsillar abscess. The suppurative inflammation of the parapharyngeal space was most frequently
associated with abscess formation ( n =59). It occurred much rarerly ( n =7) as diffuse phlegmon. All seven patients with this pathology of cervical localization developed it in association with paratonsillar abscess. Moreover, five of them suffered para- tonsillar abscess. These patients underwent lancing and drainage of cervical phlegmon, besides abscess-tonsillectomy. Five of the patients with cervical phlegmon developed mediastinitis, and three of them died despite abscess-tonsillectomy, lancing and drainage of the region surrounding the tumour in combination with bilateral collar mediastinotomy. In all the remaining cases, the favourable outcome was achieved. Despite a wide spectrum of currently available pharmaceutical products for the treat- ment of etiological precursors of the above disorders, the rate of complications remains rather high which requires thorough attention to be given to this problem as well as its good knowledge and training the personal for the purpose of opportune diagnostics and adequate treatment of the diseases. Key words: parapharyngitis, tonsillar sepsis, cervical phlegmon, mediastinitis. 30 ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 3, 2013 ного генеза, повышение эффективности диагностики и лечения этих больных. Парафарингеальный абсцесс (флегмона) является сравнительно редким осложнением воспалительного про- цесса в миндалине или окружающих ее тканях. В боль- шинстве случаев он возникает у больных паратонзилли- том. По данным Г.Ф. Назаровой [2], у 40 (из 2374) боль- ных острый паратонзиллит сопровождался гнойным про- цессом в парафарингеальном пространстве, что составило 1,68%. По анатомо-топографическим данным, окологлоточ- ное или парафарингеальное пространство (spatium peri- pharyngeum) располагается сзади и сбоку от глотки. В нем различают боковой отдел — spatium lateropharyngeum (его называют собственно парафарингеальным или окологло- точным) и задний отдел — spatium retrophaiyngeum (ретро- фарингеальное или позадиглоточное пространство). Гра- ницу между ними образует соединительнотканный ли- сток, натянутый между предпозвоночной фасцией и соб- ственной фасцией глотки — aponeurosis pharyngopraeverte- bralis [5]. В клиническом отношении важное значение имеет передний отдел парафарингеального пространства, так как в нем, как правило, развиваются острые гнойные про- цессы [2, 5]. Парафарингеальные абсцессы и флегмоны в боль- шинстве случаев являются тонзиллогенными. Реже они имеют одонтогенную, а в отдельных случаях (при верху- шечных мастоидитах) отогенную этиологию. В некоторых случаях причиной заболевания является гнойный паротит или травма глотки, в частности инородным телом [2, 6—8]. Тонзиллогенные парафарингеальные абсцессы могут развиваться вследствие прорыва гноя при паратонзилляр- ных абсцессах и как осложнение после вскрытия паратон- зиллярного абсцесса, когда случайно повреждается боко- вая стенка глотки и наступает инфицирование клетчатки парафарингеального пространства. Аналогичным путем возникает иногда инфицирование этого пространства во время анестезии при проведении тонзиллэктомии у боль- ных хроническим тонзиллитом [2, 6—10]. Большое значение при тонзиллогенных парафарин- геальных абсцессах имеет лимфогенный занос инфекции в регионарные лимфатические узлы шеи, что впослед- ствии может осложниться их нагноением [2, 7, 9, 10]. При возникновении флегмонозного воспалительного процесса в парафарингеальном пространстве отмечаются резкие боли при глотании, в основном на стороне пораже- ния; за 2—3 дня они становятся настолько интенсивными, что больной отказывается от пищи. Боли иррадиируют в область зубов и уха. Состояние больного ухудшается: от- мечаются слабость, озноб, повышение температуры тела и т.п. На 3—4-й день заболевания появляется тризм и обна- руживается болезненный инфильтрат в подчелюстной об- ласти, из-за которого перестает прощупываться угол ниж- ней челюсти [1—3, 6—12]. В результате наличия токсических явлений у больных с парафарингеальным абсцессом (флегмоной) наблюда- ются реактивные изменения со стороны органов крово- обращения и кровотворения, а нередко и почек. Темпера- турная реакция обычно выраженная (свыше 38 °С). Отме- чаются приглушенность тонов сердца, тяжелое наруше- ние сердечной деятельности. Изменения периферической крови, как правило, свидетельствуют о наличии гнойного воспаления в организме. После вскрытия и дренирования парафарингеального абсцесса (флегмоны) общее состоя- ние больных и картина крови заметно улучшаются [1—3, 5, 11, 12]. Реакция со стороны лимфатических узлов отмечается у большинства больных. Чаще всего в процесс вовлекают- ся подчелюстные, глубокие шейные яремные и латераль- ные поверхностные лимфатические узлы шеи. Однако когда в парафарингеальном пространстве образуется вос- палительный очаг, определить отдельные лимфатические узлы зачастую не удается, так как вся подчелюстная об- ласть и верхний отдел боковой поверхности шеи пред- ставляют собой плотный болезненный инфильтрат. По- рой наблюдается диффузная инфильтрация тканей в под- челюстной области, боковой поверхности шеи с распро- странением на подбородочную и окологортанную обла- сти: ткани бывают очень плотными, болезненными при пальпации. В большинстве случаев наблюдается ограни- ченный воспалительный инфильтрат, занимающий под- челюстную и шейную области. Иногда все ткани от угла нижней челюсти до ключицы значительно инфильтриро- ваны, при пальпации весьма болезненны [1—3, 6—12]. Гиперемии кожных покровов, а также флюктуации в области ограниченной или разлитой инфильтрации тка- ней, как правило, не бывает. При гнойном же подчелюст- ном или шейном лимфадените кожа может быть гипере- мированной и прощупываются участки флюктуации [2, 3, 6, 8—12]. Если развитию данного заболевания предшествует острый паратонзиллит, то диагностика затруднена, так как симптомы у них сходные. Общее состояние больного ухудшается [2]. Большое диагностическое значение при остром тон- зиллогенном воспалении парафарингеального простран- ства имеют фарингоскопические изменения. Наиболее выраженным признаком абсцесса или флегмоны парафа- рингеального пространства является наличие выбухания (инфильтрата) в области боковой стенки глотки, слизи- стая оболочка над воспалительным уплотнением значи- тельно инфильтрирована [2, 6, 11, 12]. Появление наряду с припухлостью в области угла нижней челюсти и зачелюстной ямки болезненности по ходу сосудистого пучка может указывать на развитие сеп- тического процесса [2, 13, 14]. Клиника парафарингеального абсцесса (флегмоны) не всегда укладывается в определенные рамки, характер- ные для этого заболевания. Причина этого — стертость симптомов и затруднение их интерпретации. Несомнен- но, большое значение имеют реактивность организма, ви- рулентность микрофлоры, а также особенности тканей, в области которых развивается воспалительный процесс [1—3, 6—12]. Гнойное воспаление парафарингеального простран- ства чаще всего протекает с формированием абсцесса, значительно реже наблюдается развитие разлитой флег- моны. Флегмонозный процесс развивается по клетчаточ- ным и межмышечным пространствам, лимфатическим путям, обычно бывает распространенным, иногда про- грессирующим, т.е. приводит к тяжелым осложнениям, например к переходу гнойного процесса на переднее и за- днее средостение, к тромбофлебиту, а иногда и к сепсису [13—16]. жүктеу/скачать 90,96 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|