Извращение вкуса – (пристрастие больного к глине, мелу, сырому тесту, мясу) и обоняния (пристрастие больного к резким запахам лака, краски, ацетона, выхлопных газов)
|
Сердечно – сосудистые нарушения
(головокружения, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, приглушенность тонов, систолический шум на верхушке, одышка, обмороки, тахикардия
|
Мышечная гипотония – ночное и дневное недержание мочи, императивные позывы при кашле, смехе (дефицит альфаглицерофосфататооксидазы)
|
|
Мышечные боли в икроножных мышцах (дефицит миоглобина)
|
|
Астеновегетативный синдром – понижение когнитивных функций, замедление темпов выработки условных рефлексов, понижение концентрации внимания, ухудшение памяти, задержка интеллектуального развития, негативизм, эмоциональная неустойчивость, утомляемость, головные боли (дефицит моноаминооксидазы)
|
|
Синдром вторичного иммунодефицита- частые ОРВИ и кишечные инфекции (понижение содержания Т-лимфоцитов, неспецифических факторов защиты, секреторных иммуноглобулинов)
|
|
Лабораторные критерии ЖДА:
Показатель
|
Норма
|
Латентный дефицит железа
|
ЖДА
|
Гемоглобин 1 мес – 5 лет
6 – 18 лет
|
Не ниже 110
Не ниже 120
|
Не ниже 110
115- 120
|
<110
Ниже 120
|
ЦП
|
0,85 – 1,05
|
0,85 – 1,05
|
Ниже 0,85
|
МСV (фл)
|
80 -94
|
80 -94
|
Ниже 80
|
MCH (пг)
|
27 -31
|
27 -31
|
Ниже 27
|
MCHC (г\л)
|
32-36
|
32-36
|
Ниже 32
|
RDV (%)
|
Не более 14,5
|
Больше 14,5
|
Больше 14,5
|
Железо сыворотки (мкмоль\л)
|
10,6 – 33,6
|
Меньше 10,6
|
Меньше 10,6
|
ОЖСС (мкмоль\л)
|
40,6 – 62,5
|
Выше 63
|
Выше 63
|
ЛЖСС (мкмоль\л)
|
Не менее 47
|
Выше 47
|
Выше 47
|
Насыщение трансферрина железом (%)
|
Не менее 17
|
Меньше 17
|
Меньше 17
|
Ферритин сыворотки (мкг\л)
|
30 -36
|
Меньше 30
|
Меньше 30
|
Последствия ЖДА у детей:
Нарушение моторного развития и координации.
Нарушение речевого развития и снижение успеваемости
Психологические и поведенческие изменения (невнимательность, истощаемость, снижение чувства опасности)
Пониженная физическая активность
Лечение:
Проходит в 2 этапа:
Задачи 1-го этапа лечения – устранение причин, лежащих в основе ЖДА, коррекция изменений, развившихся при дефиците железа, нормализация гемоглобина и начало формирования депо железа
Задачи 2-го этапа – окончательное формирование депо железа
Возраст ребенка
|
Суточная доза элементарного железа
|
Ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения железа)
|
Дети до 3х лет
|
3 мг\кг
|
Дети старше 3х лет
|
45-60 мг\кг
|
Подростки
|
До 120 мг
|
Неионные соединения, т.е. препараты, представлененные гидроксидполимальтозным комплексом трехвалентного железа
|
Любой возраст
|
5 мг\кг
|
Солевые: Хлорид железа (II), Сульфат железа (II), Глюконат железа (II)
Несолевые: Гидроксид полимальтозный комплекс железа (II), Гидроксид сахарозный комплекс железа (II)
Продолжительность:
Заместительная терапия пероральная препаратами железа – достаточно длительный процесс.
Рекомендованная длительность курсов ферротерапии составляет 3 месяца даже в случае ЖДА легкой степени.
При ЖДА средней и тяжелой степени рекомендуемая продолжительность курса терапии составляет порядка 6 месяцев
Контроль эффективности лечения:
Ретикулоцитарная реакция на 10-12 день от начала применения препаратов железа.
Начало подьема уровня Нв на 3-4 неделе
Исчезновение клинических проявлений ЖДА через 1-2 месяца
Преодоление тканевой сидеропении через 3-6 месяцев от начала лечения
✔ Вопрос №43. Показания к смешанному вскармливанию. Адаптированные молочные смеси. Контроль эффективности. Техника проведения искусственного вскармливания. Расчет суточного объема молока.
Смешанное вскармливание – вскрамливание грудным молоком с вынужденным введением докорма в виде коровьего молока или его разведений в объеме от 1\5 до 4\5 суточной потребности.
К смешанному вскармливанию относится, когда первые 4 месяца жизни ребенок наряду с грудным молоком получается недостающее количество пищи в виде докорма, а с 4 месяцев наряду с этим и блюда прикорма.
Показания к назначению смешанного вскармливания:
Со стороны матери:
Гипогалактия
Хронические заболевания
Отсутствие в силу ряда причин матери рядом с ребенком значительную часть суток (работа, учеба)
Дефекты молока (недостаток жиров, сахара и тд)
Достарыңызбен бөлісу: |
