Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

У больной 45 лет, в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки спра­ва и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко бо-леженным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6x6 см, резко болезненное. не вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицательный.

Ваш диагноз и тактика лечения? Ущемленная паховая грыжа. Ненатяжная герниопластика.

С чем может быть связана дизурия? Рефлекторная задержка мочи вследствие выраженного болевого синдрома.

В приемный покой больницы доставлен мальчик 2,5 лет. Жалобы мамы на повышение температуры тела у ребенка до 38,5 , наличие неоднократной рвоты, вялости мальчика, ребенок жалуется на боли в животе без четкой локализации. Анамнез заболевания: болен 4-е сутки, заболевание началось с повышения тем­пературы тела до 38,0°, отмечается кашель, слизистое отделяемое из носа. Участковым педиатором был установлен диагноз: ОРВИ, ринофарингит, ребенок получал симптоматическое лечение. Ночью накану­не поступления состояние ребенка ухудьшилось, он стал вялым, дважды была рвота, стал жаловаться на боль вокруг пупка. Больной машиной «скорой помощи» доставлен в приемный покой больницы. Анам­нез жизни без особенностей. Объективно: состояние мальчика средней степени тяжести, капризнячает, к осмотру относится негативно, отмечается гиперемия зева, гипертрофия глоточных миндалин, в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 140 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Язык суховат, у корня обложен серым налетом. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации отмечается активное напряжение мышц передней брюшной стенки, больной отталкивает руку врача. Де­тальное обследование органов брюшной полости затруднено. Лейкоциты крови - 12x10⁹ /л; анализ мочи без особенностей.

1. Ваш предварительный диагноз? Аппендицит, перитонит <

2. Диагностическая тактика?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Лечебная тактика?