Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

В хирургическом отделении находился больной К.. 68 лет с разлитым гнойным перитонитом. Сепсис. Острая почечная недостаточность. Периферические отеки. Анурическая стадия. В анализе крови: НЬ - 58 г/л. эритроциты - 1,8*10¹² /л, СОЭ - 32 мм/ч, лейкоциты - 21*10⁹/л, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 16%, сегметоядерные нейрофилы -60%, лимфоциты - 10%, моноциты - 5%. Биохимический анализ крови:

• Какое осложнение возникло у больного?Гемотрансфузионный шок.

• Чем оно обосновано? Несоответствие групп крови по системе АВ0, резус фактору.

• Тактика лечебных мероприятий? При гемотрансфузионном шоке принимают немедленные меры, направленные на ликвидацию сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности: переливание одногруппной крови, плазмы; введение сердечных аналептиков и тонизирующих (кордиамин, камфара, коргликон, эфедрин, мезатон, норадреналин); гормональных и антигистаминных препаратов (преднизолон 30 мг внутривенно, гидрокортизон, пипольфен, димедрол, супрастин, хлористый кальций).

Для снятия спазма почечных сосудов и ишемии почки показана поясничная новокзиновая блокада. В первые часы после переливания несовместимой крови и выведения больного из шока показана экссангвинотрансфузия (обменное переливание крови).

Кровь выводится через катетер, введенный в нижнюю полую вену (через v. saphena magna в паховом треугольнике). Вливается кровь в вену локтевого сгиба.

Во время обменного переливания разница между выводимой и вводимой кровью не должна превышать 500 мл. Темп переливания — 50—100 мл в минуту.

Для эффективности всей операции требуется введение до 4—6 л крови. Во избежание тромбирования отводящего катетера показано введение до 5000 ед. гепарина. Вводимый с кровью цитрат должен быть нейтрализован соответствующими дозами глюконата кальция (3—4 ампулы 10% раствора)

Ситуационная задача 3.

Кормящая мать в течение трех недель страдает воспалением молочной железы, В больной железе от­четливо пальпируется плотное образование 6x8 см, кожа над ним синюшно-бордовой окраски, образова­ние резко болезненно, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние у больной удовлетвори­тельное, но температура по вечерам достигает 38, слабость, усиленно потеет, состояние ее не улучшается,

несмотря на энергичное консервативное лечение.

• какая форма мастита у больной? Инфильтративный абсцедирующий мастит

• Методы уточняющие диагноз? Бактериальное исследование молока на флору и чувствительность к А/Б.

Тактика лечения?.Операция: вскрытие радиальным разрезом с дренированием для дальнейшего промывания полости растворами ан­тисептиков, антибиотиков, дезинфицирующих средств.

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)