Занятие №1 бронхиальная астма у детей

863 
указанной терапией вводят в/м реланиум из расчета 0,1 мл/кг. При отсутствии эффекта 
включают в терапию дроперидол в сочетании с анальгином, оксибутират натрия. Для пре-
дупреждения токсического шока вводят преднизолон в/м или внутривенно (в/в) в дозе 2 
мг/кг. При выраженном менингеальном синдроме — 25%-ную сернокислую магнезию 1 
мл/год жизни или лазикс – 1-2 мг/кг в/м. Введение антибиотика в течение первого часа 
транспортировки не рекомендуется, а в случае длительной транспортировки стартовым 
препаратом является левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг, который вводится не 
более 2 сут. Состояние больного оценивается под постоянным контролем АД, частоты 
пульса, дыхания, диуреза, окраски и температуры кожных покровов, нарастания количе-
ства и качества элементов экзантемы и сознания больного. При подозрении на молние-
носный вариант генерализованной формы МИ госпитализация осуществляется реанима-
ционной бригадой, которая проводит немедленные реанимационные мероприятия на дому 
и при транспортировке больного и продолжается в отделении реанимации и интенсивной 
терапии (ОРИТ). Противошоковый эффект достигается введением высоких доз гидрокор-
тизона в сочетании с преднизолоном или его аналогами. Проводится инфузионная тера-
пия, состав которой определяется показателями коллоидно-осмотического давления (аль-
бумина 45–52 г/л и натрия 140–145 ммоль/л). Базовыми растворами являются 5%-ная 
глюкоза, физиологический раствор или раствор Рингера. Соотношение вводимых коллои-
дов/кристаллоидов - 1:3. Вводится физиологический раствор с целью купирования гипо-
волемии, при резком падении АД струйно, а при умеренном его снижении — в/в капель-
но. Под контролем кислотно-основного состояния (КОС) вводится 4%-ный бикарбонат 
натрия в/в медленно, капельно по показателю дефицита оснований (ВЕ) в количестве, 
равном массе тела (в кг) умноженной на ВЕ и поделенной на 2. Назначаются ангиопротек-
торы инстенон, кавинтон, актовегин, сулодексид с учетом развития генерализованного 
васкулита с поражением эндотелия сосудов. Постоянно должна проводиться оксигенация 
вплоть до искусственной вентиляции легких (ИВЛ), начиная с момента оказания помощи 
на дому. Пенициллин назначается в дозе 300 тыс. ед./кг массы тела на 6 введений после 
отмены левомицетина сукцината, а у детей до 3 мес — 500 тыс./кг на 8 введений. Более 
комплаентным и альтернативным пенициллину является цефтриаксон (Роцефин), который 
вводится однократно в течение суток в/в или в/м в дозе 100–150 мг/кг массы в течение 5 
дней при менингококцемии, а при менингите до 10 дней. При синдроме диссеминирован-
ного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдроме) назначаются при гиперкоагуляции 
трентал, реополиглюкин, стабизол, рефортан а при гипокоагуляции - свежезаготовленная 
плазма, ингибиторы протеолиза. При отеке/набухании головного мозга проводится посто-
янно дегидратационная терапия (лазикс, маннитол 15%-ный) только после стабилизации 
центральной гемодинамики.
При синдроме Уотерхауса - Фридериксена необходима госпитализация в реани-
мационное отделение на фоне проведения неотложных лечебных мероприятий: в/в струй-
но - гидрокортизон 20-30 мг/кг, или преднизолон 15-20 мг/кг (суточная доза). Первая доза 
препарата составляет 50% от суточной, оставшаяся доза распределяется равномерно через 
каждые 2 часа в течение первых 6 часов. С целью регидратации в/в струйно необходимо 
ввести плазмозамещающие растворы в дозе 10-15 мл/кг; затем наладить введение в/в ка-
пельно 5-10% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида в соотношении 1:1 или 
1:2 (при резко выраженной дегидратации) из расчета 80-100 мл/кг/сут. При сохраняющей-
ся гипотензии необходимо введение допамина 8-10 мкг/кг/мин. Антибиотикотерапия
проводится левомицетином сукцинатом натрия (25 мг/кг в разовой дозе, 80-100 
мг/кг/сут.). 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: