953
ский период начинается с
появления приступов спазматического кашля,
характерным
симптомом является глубокий свистящий вдох (реприз), прерывающий кашлевые толчки,
что обусловлено спастически суженной голосовой щелью. Репризы возникают повторно
(от 2-х до 15). Приступ кашля заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты,
иногда рвотой. Во время приступа лицо краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза сле-
зятся, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела изо рта. В тяжелых слу-
чаях во время кашля бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, апноэ, не-
произвольное мочеиспускание и дефекация. В зависимости от тяжести заболевания число
приступов варьирует от 5 до 50 в сутки. Постепенно приступы кашля становятся реже,
кашель приобретает «обычный» характер (период разрешения). При объективном осмотре
определяются
одутловатость лица, бледность кожи, иногда кровоизлияния на коже и
конъюнктиве глаз, язвочка на уздечке языка; коробочный перкуторный звук над легкими,
иногда
сухие проводные хрипы; характерны изменения периферической крови при кок-
люше: выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной СОЭ.
Выделяют типичные и атипичные (стертые и бессимптомные) формы коклюша. По тяже-
сти они могут быть легкими, среднетяжелыми, тяжелыми
. Критериями тяжести является
количество приступов кашля, их продолжительность, число репризов, нарушение общего
состояния.
Осложнения: специфические
апноэ, поражения ЦНС, проявляющиеся энцефалопатией,
судорогами, менингизмом, эмфизема; сегментарные и долевые ателектазы в легких, носо-
вые кровотечения, кровоизлияния на коже, в конъюнктиву глаз; неспецифические
обу-
словленные наслоением вторичной инфекции (бронхит, пневмония, отит и др.).
Диагноз. К опорным диагностическим признакам коклюша относятся: 1) контакт с боль-
ным коклюшем; 2) сухой навязчивый, упорно нарастающий кашель при нормальной тем-
пературе и отсутствии катаральных явлений; 3) периодически
возникающая рвота после
кашля; 4) характерные репризы; 5) лейкоцитоз, лимфоцитоз; 6)
приступы апноэ у детей
первых месяцев жизни. Для лабораторной диагностики решающее значение имеет выде-
ление возбудителя. Материал для исследования берут с задней стенки глотки с помощью
сухого тампона. Серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РПГА) служат для
ретроспективной диагностики.
Лечение. Госпитализируются дети раннего возраста, боль-
ные тяжелой формой коклюша и при наличии осложнений. Антибиотики эффективны в
самом начале болезни (в катаральном периоде) и в течение 2-4-х недель спазматического
кашля. Кроме того, они показаны у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных
формах коклюша. Назначаются эритромицин, ампициллин, гентамицин в возрастных до-
зировках. Курс лечения 7-10 дней. Лечение пенициллином, оксациллином и другими ан-
тибиотиками при коклюше неэффективно. Симптоматическая терапия включает препара-
ты, подавляющие кашель (тусупрекс, либексин, микстуры с белладонной и др.), антигис-
таминные препараты (димедрол, супрастин и др.), муколитические препараты, бронхоли-
тики (эуфиллин, эфедрин), ингаляции с протеолитическими ферментами. Горчичники и
тепловые процедуры на грудную клетку не показаны, так как могут провоцировать при-
ступы кашля. Полезен прием успокаивающих отваров трав
валерианы, пустырника. По-
казано
проведение дыхательной гимнастики и массажа. В тяжелых случаях
кортикосте-
роиды (1,5-2 мг/кг преднизолона), нейролептики (аминазин), транквилизаторы (седуксен).
Профилактика. Больные коклюшем изолируются на 25-30 дней от начала заболевания.
Для контактных детей в возрасте до 7 лет устанавливается карантин на 14 дней от момен-
та последнего контакта с больным, однократно берется посев на коклюшную палочку. Де-
тям до 1 года, не болевшим и не привитым, вводится иммуноглобулин в дозе 6,0 мл (по
3,0 мл через день). Активная иммунизация против коклюша проводится вакциной АКДС с
3 месяцев.