1. Вспомогательные и рабочие модели челюстей
жүктеу/скачать 53,65 Kb.
|
|
1.Вспомогательные и рабочие модели челюстей Модель - это позитивное отображение тканей протезного ложа и прилегающих участков, воспроизведенных по слепкам. Рабочие модели предназначены для непосредственного изготовления протеза. Материал - гипс,цемент,амальгама. Вспомогательной называют модель, на которой воспроизведена форма окклюзионной поверхности зубного ряда антагонирующей челюсти.Требования к моделям: -монолитность -четкое отображение рельефа протезного поля -сохранность всех зубов -отсутствие пор,переломов -толщина цоколя 1,5-2,0 см 2. Проведение оценки слепка Оттиск считается годным, если точно отпечатались ткани протезного ложа, переходная складка, контуры межзубных промежутков, зубной ряд и на поверхности его нет пор, смазанностей рельефа от избытка слизи и не потеряны нужные кусочки гипса. При изучении оттиска необходимо обратить внимание на: прилегание оттискной массы к оттискной ложке; оформление пространтва зубного ряда;четкость зубодесневой границы Получение слепка: -подбор ложки -приготовление слепочной массы -наложение слепочной массы на ложку -введение ложки в полость рта -формирование краев будущего слепка -выведение ложки со слепком из полости рта -собирание и скленивание частей слепка(гипсового) -оценка слепка 3.Планирование конструкции съёмных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов Диагностика полного отсутствия зубов производится путем клинического осмотра и сбора анамнеза. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть наличие: — не удаленных корней под слизистой оболочкой; — экзостозов; — опухолеподобных заболеваний; — воспалительных процессов; — заболеваний и поражений слизистой оболочки рта.Обращают внимание на наличие аллергии, на степень атрофии и тд 4.Загипсовка моделей в окклюдатор и среднеанатомический артикулятор Среднеанатомические артикуляторы – это устройства с фиксированными величинами, средний размер которых определяется средним размером треугольника Бонвилля (длина стороны приблизительно 11 см) и средним углом Балквилла (около 22 градусов). Базовой плоскостью является Камперовская. Артикуляторы и их виды: Универсальные или регулируемые Настраиваются стоматологом, исходя из индивидуального строения челюсти. Информация переносится в конструкцию с помощью так называемой лицевой дуги – это как раз тот распространенный подвид стоматологического артикулятора с лицевой дугой. Применяются, когда пациенту необходимо полностью реконструировать окклюзию. Полурегулируемые Настраиваются либо по среднестатистическим данным при определенной проблеме, либо же по углам, которые были выявлены с помощью других приборов. С помощью полурегулируемых решений корректируется угол сагиттального пути сустава, а также фиксированный угол Бенета (около двадцати градусов). Простые шарнирные В данном случае стоматолог может выполнить исключительно шарнирные движения, при этом боковые действия выполнить невозможно. Такой артикулятор используется для демонстративных, образовательных целей. Среднеанатомические или линейно-плоскостные Конструкция, у которой резцовые и суставные углы зафиксированы, при этом можно менять соотношения резцов, но нельзя выполнять смещения по бокам. Такие приборы используются для изготовления единичных искусственных зубов или при протезировании зубов у пациентов с адентией (при полном отсутствии зубных единиц). 5.Постановка искусственных зубов на приточке При хорошо выраженной беззубой альвеолярной части (отростке) верхней челюсти в переднем отделе, укороченной верхней губе искусственные зубы ставят на приточке.Подбор и расстановку искусственных зубов проводят соответственно ориентирам, нанесенным врачом на вестибулярной поверхности окклюзионного валика: -Линия улыбки -Центральная линия -Линия клыка На приточке - это когда искусственные зубы пришлифовывают, притачивают непосредственно к альвеолярному отростку, чтобы создать впечатление естественных.На приточке ставятся только верхние фронтальные зубы, исключение составляют первые премоляры. Показания к постановке: - При хорошо выраженном альвеолярном отростке -Из косметических соображений -При короткой верхней губе -При чрезмерно выраженной верхней челюсти Техника пришлифовки зубов Техника пришлифовки зубов к альвеолярной части (отростку)заключается в следующем: удерживая зуб II и I пальцами правой кисти и I пальцем левой кисти, упирая их в стол,сошлифовывают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она точно соответствовала выпуклости альвеолярной части(отростка). Поставленные таким образом зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западения. В процессе пришлифовки зубов к альвеолярной части следят за сохранением анатомической формы и правильным окклюзионным соотношением 6.Постановка искусственных зубов на искусственной десне Требования к искусственным зубам: - изготавливаются из материала, не обладающего раздражающими или вредными действиями; - зубы должны иметь правильную анатомическую форму; - должны иметь красивую и разнообразную окраску, не должны разрушаться от жевательного давления, то есть не хрупкие и мало стираемые; - должны монолитно соединяться с базисом протеза. Материал, из которого делают искусственные зубы, должен быть доступным и дешевым. Выбирая, искусственные зубы учитывают: - величину, форму и цвет сохранившихся зубов (прямоугольные, треугольные, квадратные); - форму лица; - цвет кожных покровов; - вид прикуса; - пол; - расовую принадлежность; - возраст пациента. Постановка зубов. (От линии резцового сосочка до линии А делем на 4 проводим линию Это расстояние на 4 делем-размер центрального резца) Изготавливается восковой базис границы, которого несколько больше границ протеза отмеченных на модели. Восковой базис укрепляют проволочной дугой (армирование), приклеивают восковой. Начинают с передних зубов.. При атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставятся на искусственную десну, что проще и не трудоемко, но менее эстетично. Искусственные зубы вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его на десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без завышения прикуса. Притачивание производится на шлифмоторе карборундовым камнем, а при незначительной приточке - фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами или фасонными головками при помощи бормашины. Нагреваем зуботехнический шпатель, размягчаем восковой валик и прикрепляем к нему центральные резцы, потом вторые резцы, клыки и так далее. 7.Моделировка воскового базиса съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов Моделировка базиса протеза – создание воскового прототипа основы протетической конструкции. Этапы предварительной моделировки: Добавление воска в участки с нехваткой объёма. Закрепление искусственных зубов, а для частичных конструкций и кламмеров. Очистка окклюзионных и вестибулярных поверхностей зубов от затвердевшего воска. Сглаживание восковой основы, придание ей равномерной толщины. Закругление края композиции. Сглаживание неровностей. После этого в клинике проверяют конструкцию протеза, примерив в полости рта пациента, возвращают в лабораторию и приступают к окончательной моделировке базиса протеза. Её этапы: Фиксация воском зубов, отделившихся при примерке. Снятие воска со всех поверхностей зубов. Оформление края искусственной десны – выравнивание или, напротив, создание контуров повторяющих анатомические. Последняя методика способствует более надёжной фиксации протеза. Для придания естественного вида у пожилых пациентов формируют более низкий валик, у молодых – высокий. Моделирование базиса верхней челюсти. Удаляют проволочную дугу, обеспечивают равномерную толщину исскусственной десны. Разогретый воск накладывают на нёбную поверхность формируют рельеф, дистальный край сводят на нет, соединяют с десной. С поверхностей зубов снимают излишки воска. Восковой базис приклеивают к модели. 8.Загипсовка восковой композиции съемного пластиночного протеза в кювету прямым, методом; Прямой способ гипсовки. Модель, искусственные зубы и кламмер остаются в основании кюветы. Модель отделяют от окклюдатора, обрезают её основание так, чтобы край основания кюветы был немного выше уровня искусственных зубов. Часть гипсовых зубов несущих кламмера срезают для улучшения гипсовки плеча кламмера. Увлажняют модель, замешивают гипс, заполняют им основание кюветы и погружают в него модель основанием до дна кюветы. Из вытесненного гипса формируют валик над зубами, покрывают вестибулярную поверхность, режущего края фронтальных зубов и жевательную поверхность боковых зубов. Свободными остаются только небная поверхность верхних и язычная поверхность нижних зубов. Гипсовый валик должен быть достаточно прочным, ровным и гладким, без захватов. После затвердевания гипса, очищают от него край основания кюветы, опускают на несколько минут в холодную воду для изоляции от другой порции гипса и накладывают верхнюю часть кюветы, без крышки. Её заполняют гипсом жидким, постоянно встряхивая кювету, для предупреждения образования пузырей, и плотно закрывают крышкой: излишки удаляют. 9.Загипсовка восковой композиции съемного пластиночного протеза в кювету обратным методом Обратным способом. В основании кюветы остается только гипсовая модель, искусственные зубы переходят в верхнюю часть – контр кювету. Погружают модель на несколько минут в воду. Замешивают гипс, заполняют им верхнюю часть кюветы и помещают в него основание модели до искусственной десны. После затвердевания, гипс срезают на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с зубами и искусственной десной остаются свободными от гипса. Возвышаясь над краями кюветы. Верхняя часть кюветы с загипсованной моделью, помещают в холодную воду. Затем накрывают её основанием, снимают крышку и маленькими порциями заполняют основание кюветы гипсом, слегка постукивая по столу для удаления воздушных пузырей. Заполнив основание до краев, плотно накладывают крышку, излишки гипса выдавливают. После кювету помещают в кипящую воду до размягчения воска. 10.Загипсовка восковой композиции съемного пластиночного протеза в кювету комбинированным методом Комбинированный способ. В основании кюветы остается модель, передние искусственные зубы, а в верхней части - переходят боковые зубы. Применяется при постановке передних зубов на приточке. Подготовленную модель помещают в основание кюветы предварительно заполнив её гипсом. Передние зубы, поставленные без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, как при прямом способе, а боковые зубы оставляют свободными как при обратном способе гипсовки. Основание кюветы помещают в холодную воду, накладывают на нее верхнюю часть кюветы без крышки, заполняют жидким гипсом и закрывают крышкой. После затвердевания гипса, выплавляют воск. 11 Обработка, шлифовка и полировка съемного пластиночного протеза 11. Обработка. Обработка протеза начинается со снятия излишков пластмассы, образовавшихся за счет грата на краю базиса, по линии соединения частей кюветы. Закругление краев проводят шлифовальными камнями и карборундовыми головками. Последними приводят базис протеза к требуемой толщине. Штихелями и шаберами удаляют неровности у шеек зубов и между зубами Дистальный край верхнего протеза постепенно истончают.Сторона, обращенная к слизистой оболочки протезного ложа, освобождают от гипса и наплывов пластмассы, появившихся во время прессовки. Другой какой-либо обработки этой поверхности не производится и не допускается. Шлифовка. Шлифовку проводят наждачной бумагой. Начинают крупнозернистой или новой бумагой, а заканчивают более тонкой . Отшлифованные протезы должны иметь гладкую поверхность без царапин и шероховатостей и гладкие закругленные края. Полировка. Полировку проводят, используя шлифмотор с фиксированной в ней коническим фильцами, ворсянистыми щетками различной жесткости и нитяными щетками-пуховками. Чтобы протез не вылетал из рук, подносить его к вращающей щетке надо под острым углом. Зеркальный блеск пластмассе придают нитяной щеткой с применением талька или мела, замешанные на воде. Металлические части протеза полируют другими щетками и фильцами с применением пасты ГОИ.Хорошо отполированный протез гигиеничен, меньше подвергается воздействию пищевых остатков, меньше поглощает влаги в процессе пользование им, прочее. Закончив полировку протез промывают щеткой с мылом и насухо вытирают. 12. Особенности слизистой оболочки полости рта при полном отсутствии зубов 13.Анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы при полном отсутствии зубов После утраты или удаления всех зубов происходит постепенная атрофия альвеолярных отростков челюстей, прогрессирующая с течением времени. 1. Атрофия (уменьшение) альвеолярных отростков челюсти. 2. Образование впадин в приротовой нижней части лица, впалость губ. 3. Нарушение речи. Дикция становится нечеткой, появляется шепелявость. 4. Угол челюсти приобретает более сглаженную тупую форму. 5. Патологический прикус. 6. Повышенная чувствительность. 7. Образование пародонтальных карманов. 14.Показания и противопоказания к изготовлению съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов Показания к съёмному протезированию зубов • Полная вторичная адентия; • Патологии тканей пародонта (пародонтит, пародонтоз). • Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка (при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях — I класс по Курляндскому, I класс по Оксману, при полном отсутствии зубов на верхней челюсти — I тип по классификации Шредера, при полном отсутствии зубов на нижней челюсти — I тип по Келлеру). • Отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава. • Отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта. Противопоказания: • Аллергия на пластмассу • Психические болезни • Эпилепсия • Профессия, которая требует четкую дикцию 15.Виды и конструктивные особенности съемных пластиночных протезов, применяемых при полном отсутствии зубов Полный съемный протез: базис, искусственные зубы Виды: • Иммедиат-протез (временная ортопедическая конструкция съемного типа. Используется для замещения потерянных зубов и поддержания эстетики зубного ряда в период изготовления постоянного протеза или приживления имплантов. Состоит из искусственной десны (базиса), пластмассовых коронок) • Нейлоновый протез • Акри-фри 16.Преимущества и недостатки Недостатки: -возможно развитие дефектов речи -долгое привыкание;ухудшение способности к пережевыванию пищи;плохая фиксация;снижение вкусовых ощущений; требует привыкания; не предотвращает процесс убывания костной ткани;остатки пищи попадает под протез,если их сразу не удалить, прополоскав изделие и полость рта, то появляется неприятный запах. Преимущества: - низкая цена; быстрое изготовление;эстетичность;простой уход ; разнообразие материалов;возможность коррекции 17.Cпособы фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов Фиксация – удержание протеза во рту в покое. Стабилизация – удержание протеза во рту при движениях нижней челюсти. Фиксация это сложная биомеханическая процедура. Она выполняется для предотвращения: o Смещения протеза как в вертикальном ( выпадение протеза) так и в горизонтальном (скольжение вперёд, в стороны) направлении. Методы фиксации: 1. ФИЗИЧЕСКИЕ 1) Адгезия – это возникновение сцепления между соприкасающимися поверхностями разнородных (твёрдых и(или) жидких )тел. 2) Когезия (прочность тела) – это связь между молекулами одного вещества. В фиксации протеза большую роль играет когезия слюны (её вязкость). 4. БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ МЕТОД Анатомическая ретенция – это фиксация протезов с помощью анатомических образований челюстей. При их значительной выраженности они неплохо ограничивают свободу протеза. К этим образованиям относят: o свод твердого нёба, o альвеолярные гребни верхней и нижней челюстей, o верхнечелюстные бугры, o подъязычное пространство и др. Максимальная ретенция достигается при минимальной атрофии жевательного отростка. 5. БИОФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД Метод клапанной фиксации – это основной метод, обеспечивающий фиксацию протеза на челюсти. Суть метода в том, что между краем протеза и подвижной слизистой (Это переходная складка, линия А) создаётся клапан. Он называется – краевой замыкающий клапан. Как он работает? При надевании протеза подвижная слизистая деформируется, и лишний воздух выходит из под базиса протеза. После чего слизистая возвращается и препятствует попаданию воздуха под протез. (Как присоска в ванной). В результате давление под протезом становится меньше атмосферного, и протез прочно прижимается к слизистой протезного ложа. 18.Клинико-лабораторные этапы изготовления съёмных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов 1. первичный приём врача, обследование полости рта 2. снятие оттисков 3. отливка предварительных моделей 4. изготовление индивидуальной ложки 5. снятие функциональных оттисков с помощью функциональных проб силиконовым массами 6. отливка рабочих моделей 7. изготовление базиса с окклюзионными валиками 8. определение центральной окклюзии, нанесение центрально линии, линии верхней улыбки, нижней улыбки и зрачковой линии 9. загипсовав моделей в окклюдатор или артикулятор; постановка искусственных зубов 10. Проверка конструкции полного съемного протеза на модели и в полости рта 11. окончательное моделирование 12. загипсовки моделей в кювету прямым способом 13. выварка воска 14. паковка пластмассы в кювету 15. обработка протеза, полировка 16. сдача протеза 19.Классификации беззубых челюстей Шредер различает три типа верхней беззубой челюсти: Первый тип характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом, отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом). Второй тип отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, маловыраженными буграми, средней глубины небом, выраженным торусом. Третий тип — полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. В отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних челюстей. Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей: Первый тип — челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня. Второй тип — равномерная резкая атрофия альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня. Третий тип — альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных. Четвертый тип — альвеолярная часть резко атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных. И.М. Оксман предложил классификацию для верхней и нижней челюстей Первый тип: на верхней челюсти наблюдаются незначительно и равномерно атрофированные альвеолярные отростки, хорошо выраженные бугры и свод неба, расположенные у основания альвеолярного ската переходная складка и точки прикрепления уздечек и щечных тяжей. на нижней челюсти наблюдается высокий альвеолярный отросток с низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки Второй тип: для верхней челюсти характерны средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. на нижней челюсти имеется средневыраженная атрофия альвеолярного отростка. При третьем типе: на верхней челюсти наблюдается резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. на нижней челюсти альвеолярный отросток отсутствует или слабо выражен, атрофия может захватывать и тело челюсти. Четвертый тип: верхняя челюсть характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка. на беззубой нижней челюсти отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов 20.способы армирования базисов протезов Армирование проводится на этапе создания воскового базиса дабы при примерке воск не деформировался, обычно используется металическая проволока, на этапе выварки воска она удаляется и не попадает в готовое изделие. Материалы: Металлы, целлюлозное волокно, стекловолокно.. Углеродные волокна. Это тончайшие нити толщиной 5—15 мкм, в которых кристаллы углерода располагаются параллельно друг другу. Благодаря этому, создается очень высокая прочность на растяжение. Углеродные волокна характеризуются химической инертностью, легкостью, малым коэффициентом температурного расширения. Кварцевые волокна. На 99,9% состоят из оксида кремния (SiO2), обладают упругостью, прочностью, стойкостью к высоким температурам, хорошо противостоят агрессивным средам. Используются в виде прямоугольных или ленточных сетчатых заготовок. Такая конструкция показана при наличии зон концентрации напряжений. Металлические сетки могут иметь золотое покрытие, дающее хороший прочностной и повышенный эстетический эффект. Тонкие и прочные позолоченные сетки хорошо адаптируются к гипсовой модели, имеют высокую адгезию с акриловым базисом и отлично гармонируют с ним по цвету. Технология создания конструкции зависит от применяемых материалов. Основным требованием при любом армирующем элементе является правильное его позиционирование в толще базиса, недопущение смещения в любом направлении. Укреплять протез рекомендуется: при частом воздействии на конструкцию механических показателей (армирование позволит повысить стойкость к трещинам, увеличить прочность при статических нагрузках); когда протезное ложе имеет неблагоприятные анатомо-типографические условия; для удержания неустойчивых зубов (при заболеваниях пародонтозом или травмах); при большой усадке протезируемого материала (это может привести к неплотному прилеганию протеза к десне и появления раздражительных процессов в тканях десны). 21.Постановка по стеклу Постановку зубов по стеклу как при ортогнатическом, так и при других соотношениях челюстей начинают с верхней челюсти. Для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику, затем срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину 2 – 3 мм, приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюдатор до упора штифта межальвеолярной высоты. Стеклянную пластинку приклеивают расплавленным воском к прикусному валику нижней челюсти, определяют от верхнего валика и приступают к постановке зубов верхней челюсти. Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагают так, чтобы 2/3 их толщины лежали кнаружи от середины альвеолярного отростка. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом медиального угла вперед. Режущий край их отстоит от плоскости стекла на 0,5 мм. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Вся группа передних зубов образует полукруг. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекла только щечным бугорком, небный должен отстоять от него на 1 мм. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками. Первый моляр касается поверхности стекла только медиальным небным бугорком, медиальный щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистальный небный – на 1,5 мм. Второй моляр ставят так, что все его бугорки не касаются поверхности стекла, а медиальный щечный бугорок находится на уровне дистального щечного бугорка первого моляра. Остальные бугорки зуба ставят выше стекла на 2,0 – 2,5 мм. Для устойчивости протезов во время их функционирования обязательным правилом является постановка жевательных зубов строго посередине гребня альвеолярной части. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов. Благодаря такой ориентации зубов создаются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые естественной формы, обеспечивающие множественные контакты на жевательных зубах. После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти: вначале вторые премоляры, затем моляры и премоляры, последними – передние зубы. Закончив постановку зубов, производят пришлифовку их бугорков при боковых движениях. 22.Отливка функционального оттиска Оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции с помощью специальных функциональных проб. Требования к оттиску: o четко отображать всю поверхность протезного ложа; o иметь равномерную, в пределах 4-5мм толщину краев, которые должны быть закруглены и правильно оформлены; o плотно прилегать к ложке на всем протяжении и фиксироваться на ней; o на поверхности оттиска не должно быть дефектов и деформации (пор, трещин, оттяжек). Окантовка. Производиться базисным воском или полоской восколита шириной 0,2-0,3мм. Крепят, отступая от края ложки на 0,1мм и параллельно краю ложки. По всему периметру ложки делают окантовку. Делают это для сохранения края протеза. Отливка модели. На рабочей модели отмечают анатомические образования: o резцовый сосочек; o небные ямки, торус; o верхнечелюстные бугры; o гребень альвеолярного отростка; o среднюю линию; o контуры челюстно-подъязычного гребня; o нижнечелюстные слизистые бугорки; o средние линии верхней и нижней челюсти, а так же линии соответствуют середине гребня альвеолярных частей, продлевают спереди и сзади на цоколь модели. 23.Расчерчивание модели нч и вч Граница протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны проходит по самой высокой точке свода переходной складки, обходя губную уздечку и щечные тяжи. Дистальной границей протез перекрывает верхнечелюстные альвеолярные бугры, заходя за линию «А» на 2-3 мм. Граница протеза на нижней челюсти с вестибулярной стороны проходит по переходной складке, захватывая ее самую глубокую точку, обходя губную уздечку и щечно-альвеолярные тяжи. Дистальная граница перекрывает нижнечелюстные альвеолярные бугорки. В подъязычной области она проходит по переходной складке (нижнечелюстной подьязычной линии), освобождая слюнную железу и уздечку языка. 24.Требования к восковым шаблонам с прикусными валиками при изготовлении полного съёмного протеза Базисы: -должны плотно прилегать к моделями;соответствовать границам будущих протезов;иметь одинаковую толщину ; края базиса должны быть закруглены; в базисы вставляется упрочающие их проволочные прокладки (арматура). Валики: -должны располагаться по середине альвеолярного отростка ;иметь протяженность, равную величине дефектов; иметь ширину в переднем отделе, равную 0,3-0,5 см, в боковом - 0,8-1,0 см -иметь высоту на 2 мм больше высоты естественных зубов, а при их отсутствии иметь высоту от 10 до 15 мм с учетом степени атрофии альвеолярных отростков; быть однородными и не расслаиваться при подрезании монолитно соединяться базисом; повторять форму зубной дуги; грани валиков должны быть четкими, незакругленными; вестибулярная стенка верхнего прикусного шаблона должна быть отвесной; в дистальных отделах в области бугров валики должны иметь скос 26 .Технология починки съёмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов Починку протеза производят, убедившись в том, что части протеза точно складываются по линии перелома.. Замешивают гипс и накладывают на жидкий гипс склеенный протез внутренней поверхностью, получая таким образом фиксирующую модель. После затвердевания гипса отломки снимают с модели, стачивают с каждой части в области линии перелома до 3 мм пластмассы, делая врезы до 8—10 мм в виде трапеции для лучшего сцепления, края закругляют, шаберами или фрезами снимают полированную поверхность на границе перелома и укрепляют отломи на фиксирующую модель. После этого заливают образовавшуюся щель расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Прямым способом гипсуют модель с протезом в основание кюветы, оставляя свободной от гипса только залитую воском часть, покрывают основание кюветы ее верхней частью, заливают гипсом и дальше как обычно, производят замену воска пластмассой. В процессе полимеризации происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют. Починку протеза можно производить и самотвердеющей пластмассой протакрил или редонт. Для этого на линии излома наносят несколько капель дихлорэтанового клея, который входит в комплект самотвердеющей пластмассы, складывают протез по линии излома и удерживают 3—4 мин в правильном положении. По склеенному протезу отливают из гипса модель и контрмодель, снимают отломки протеза с модели, спиливают по 2—4 мм пластмассы по краям излома и закругляют их. Изоляционным лаком тиокол смазывают модель и контрмодель и укладывают между ними части протеза. Готовят тесто самотвердеющей пластмассы: насыпают порошок в жидкость до полного насыщения, закрывают сосуд стеклом до набухания массы, периодически перемешивая пакуют. На модель устанавливают контрмодель, прижимают, связывают и полимеризуют в полимеризаторе в воде комнатной температуры под давлением 2,5—3,0 атм в течение 10—15 мин. Вынимают протез, обрабатывают его, шлифуют и полируют. 27.Пластмассы применяемые при изготовлении протеза при полном отсутствии зубов Этакрил О-2 Фторакс 28. Преимущество метода литьевого прессования Излишки пластмассы остаются в литниковом канале, -детали базисной части получаются очень точного размера, -гипсовая форма не испытывает столь большого деформирующего воздействия. Через литниковый канал, используя сжатый воздух, воздействие пружины или эластичность резины можно формуемую пластмассу оказывать постоянное давление до наступления его отверждения и таким образом значительной степени компенсировать усадку, возникающую при полимеризации;Повышенная биосовместимость, уменьшение опасности раздражения слизистой оболочки полости рта и появления аллергических реакций;Полное соответствие рельефу зубов и слизистой оболочки полости рта;Высокая прочность протеза; 30.Постановка при прогении Прогения -это состояние, при котором зубы нижней челюсти выступают вперед относительно зубов верхней челюсти. Бывает старческая и врожденная прогения. При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искусственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соотношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней— 14 зубов. Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возможность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева —на правую сторону нижней челюсти. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр касается стекла только щечным бугорком, первый моляр —обоими передними бугорками, а второй моляр касается стекла только переднещечным бугорком, причем задние приподняты больше передних. 31.Постановка при прогнатии Прогнатическое соотношение беззубых челюстей характеризуется чрезмерным выступанием во фронтальной области альвеолярного отростка верхней челюсти над альвеолярной частью нижней. При этом постановка искусственных зубов имеет некоторые особенности — сокращается длина нижней зубной дуги на два премоляра (не ставят первые премоляры с каждой стороны). В остальном постановка зубов проводится по правилам ортогнатин. Для максимального восстановления эстетических и функциональных норм верхние передние зубы ставят на приточке и несколько сдвинутыми орально от середины альвеолярного отростка, а нижние передние — вестнбулярно, При этом нарушается принцип фиксации протеза на беззубой верхней челюсти — функциональная присасываемость, так как нарушается замыкающий клапан в переднем отделе, Для устранения этого недостатка у основания альвеолярного отростка в переднем отделе моделируют альвеолярные кламмеры или пружинящие пелоты, которые помогают механической фиксации протеза. 32.Перебазировка протеза Стандартную проверку и перебазировку съемного протеза рекомендуется проводить раз в полгода или год – во время планового посещения стоматолога. Кроме того, обратиться к ортопеду для перебазировки протезов необходимо: * При обнаружении дефектов протеза (сколов, неровных краев неплотного прилегания); * При изменении рельефа слизистой полости рта. Изменение это само по себе может быть следствием длительного ношения протезов; * Если слепок для протеза изначально был снят неправильно, в результате чего протез нефункционален; * При атрофии костной ткани. 1. С протеза снимается верхний слой пластмассы, непосредственно контактирующий со слизистой. Совсем небольшой – толщиной не более 1 миллиметра. Нужно это для коррекции формы базиса протеза. 2. Поверхность искусственных зубов протеза и сами зубы пациента обрабатываются вазелином, чтобы к ним не приклеился пластмассовый материал для перебазировки. 3. Протез покрывается тонким равномерным слоем специальной быстротвердеющей пластмассы для перебазировки съемных протезов. 4.Пациент надевает протез, смыкает зубы, и в полости рта проводится моделирование краев, чтобы они не натирали и не давили на слизистую. 5. Как правило, после такой процедуры сразу улучшается фиксация протеза и его прилегание к зубам. При перебазировке в лаборатории: 1. Снимается оттиск надетого протеза – для оценки его состояния и положения зубов в полости рта. 2. Затем протез проходит те же этапы, что и при клинической перебазировке: снимается верхний слой пластмассы, затем по новому оттиску протез заполняется пластмассой, полируется и полимеризируется. 33.Двойной базис Некоторые пациенты не могут пользоваться съемными протезами вследствие повышенной чувствительности слизистой оболочки протезного ложа. Боли возникают также при давлении твердых базисов на острые альвеолярные гребни, на область внутренних косых линий нижней челюсти, торуса и экзостозов. В таких случаях показано изготовление съемных протезов с подкладкой из эластичной пластмассы, т. е. с двухслойным базисом. Такой базис делают также для уменьшения давления протеза на малоподатливые участки протезного ложа. Двухслойный базис состоит из наружного слоя обычной твердой базисной пластмассы и внутреннего слоя из мягкой пластмассы, прилегающего к слизистой оболочке. Мягкий слой протеза позволяет безболезненно накладывать базис на острые костные выступы альвеолярного отростка и обеспечивает равномерное погружение протеза в ткани протезного ложа. Жесткую индивидуальную ложку припасовывают в полости рта и снимают функциональный оттиск, по которому получают рабочую модель. Изготовляют базис с окклюзионным валиком, определяют центральное соотношение, устанавливают модели в окклюдатор или артикулятор и ставят зубы, проверяют конструкцию протеза и обратным способом гипсуют восковую композицию протеза в кювету. После выплавления воска базиса накладывают на модель пластинку воска по размеру и толщине предполагаемой подкладки из эластичной пластмассы. Затем замешивают твердую пластмассу, формуют ее в кювету, прессуют и готовят тесто из эластичной пластмассы. После прессования кювету раскрывают, удаляют воск и целлофан и вместо воска пакуют тесто из эластичной пластмассы, тщательнейшим образом смазав мономером края базисной пластмассы во избежание в дальнейшем отслоения подкладки от основного базиса. Затем соединяют штамп кюветы с контрштампом, спрессовывают мягкую пластмассу с твердой, в результате чего она хорошо соединяется с базисом протеза, и производят полимеризацию по инструкции и применяемому материалу. 35.Особенности работы с фарфоровыми зубами Фарфоровые зубы изготовляют фабричным путем (вакуумный обжиг спекающихся силикатных масс). Фарфоровые зубы не соединяются монолитно с пластмассой базиса, поэтому для их крепления разработаны специальные приспособления Они могут быть крампонными и диаторическими; o Крампонами снабжены, главным образом, передние зубы, но их могут иметь и моляры. Крампоны представляют собой металлические (золото, платина, сталь) цилиндрические или оканчивающиеся пуговчатым утолщением штифты, при помощи которых они укрепляются в базисе протеза. o Коренные зубы (боковые) имеют диаторические отверстия, в которые заходит пластмасса. Таким образом, зубы укрепляются в базисе. o Дырчатые зубы имеют сквозные каналы для штифтов. Последние на жевательной поверхности расклепывают специальными щипцами, что и позволяет им прочно держаться на базисе протеза. Припасовку фарфоровых зубов проводят на шлифмоторах (исп. Алмазные инструменты). При постановке зубов из фарфора их пришлифовывают алмазными инструментами. При постановке премоляров и моляров между зубами и альвеолярным гребнем должен быть промежуток для базиса протеза не менее 2-3 мм. В области передних зубов постановка фарфоровых зубов на искусственной десне выполняется проще, потому что при этом не требуется пришлифовка зубов к альвеолярному гребню. Фарфоровые зубы должны быть тщательно пришлифованы к зубам-антогонистам. Смыкание и перемещение д.б. плавным, беспрепятственным. При изготовлении фарфоровых протезов небольшой их размер может привести к поломке зубов под действием функциональной жевательной нагрузке. Достоинства: высокая имитирующая способность, светоотражающие качества, цветостойкость, индифферентен (биоэнертен) для организма человека. Недостатки: хрупкость, недостаточно прочное соединение с базисом протеза, низкая стираемость, худшие, чем у полимерных зубов технологические качества. Недостаточная прочность зубов в области крепления крампонов и в диаторических, или дырчатых зубах проявляется при неблагоприятных артикуляционных взаимоотношениях. 36.Способы изготовления индивидуальной ложки Индивидуальная ложка – это оттискная ложка, которая изготавливается для каждого конкретного пациента отдельно, в зависимости от особенностей его челюсти для последующего протезирования зубов. Способы изготовления индивидуальной ложки: 1. Формование самотвердеющей акриловой пластмассы на модели из гипса. Это быстрый и удобный метод, однако, такой материал дает значительную усадку и недопустим для длительного контакта с ним, а потому применяется лишь в некоторых случаях – например, очень удобен при уточнении края зубной ложки силиконовой массой; 2. Компрессионное прессование. При использовании этого метода предварительно изготавливается восковая заготовка. Впоследствии она гипсуется в кювете, воск замещается пластмассой, которая полимеризуется в полимеризаторе; 3. Литьевое прессование – метод с использованием специальной кюветы и шприца, при котором пластмасса проходит через литниковые каналы под постоянным давлением. 4. Метод вакуумного прессования. В вакуумном формовщике.При этом методе заготовки-пластины, сырьем для которых служат термопластические полимеры, обжимают по модели при помощи особых пресс-формеров, а затем обрезают лишнее; 5. Применение готовых наборов, состоящих из светоотверждаемых полимеров и адгезивов для фиксации. Термопластичные стандартные заготовки. 37.Алгоритм изготовления индивидуальной дожки Методика лабораторного изготовления индивидуальной ложки: o На модели наносятся границы ложки. Спереди граница ложки должна отстоять на 2-3 мм от глубоких участков переходной складки, потому что на предварительных моделях границы получаются несколько растянутыми. На нижней челюсти граница проходит по дистальному краю бугорков и далее захватывает внутреннюю косую линию не более чем на 1 мм. На верхней челюсти дистальная граница перекрывает линию «А» на 0,5-1 мм. o Из зуботехнического базисного воска моделируют индивидуальную восковую ложку. o Модели опускают в воду на 1-2 мин. Затем берут сложенную в 2 слоя для верхней челюсти и в 3 слоя для нижней челюсти пластинку базисного воска и равномерно нагревают над пламенем спиртовки. o После этого обратной стороной обжимают ее по модели, начиная с глубоких участков. Убирают пластинку с модели и опускают в холодную воду. Пластинки извлекают из виды и обрезают лишнее, а затем повторно нагревают и обжимают на модели по всей площади. Разогретым шпателем окончательно моделируют восковую модель будущей индивидуальной ложки по всеми периметру ее границы. o На верхней и нижней ложке моделируют ручки длиной примерно 0,5-1 см на уровне альвеолярного гребня. o Модель гипсуют в кювету и. проводят замену воска пластмассой. Изготовление индивидуальной ложки из светоотверждаемых полимеров: По анатомическому оттиску изготавливается гипсовая модель, на которой рисуется граница будущей индивидуальной ложки-базиса. Берется пластина незаполимеризованной пластмассы и плотно обжимается по модели. Излишки срезаются скальпелем. Из обрезков изготавливается ручка. Если нужно, края ложки утолщаются. Затем модель с обжатой ложкой помещается в специальный светоотверждающий аппарат. Когда пластмасса готова, карборундовой головкой и фрезой пришлифовываются края и делаются выемки для губных уздечек и щечных складок. 38.Технология снятия функционального оттиска Функциональный оттиск – оттиск, отображающий ткани протезного ложа во время функции. Функциональный оттиск снимается с помощью силиконовых корригирующих паст и оформляется с помощью функциональных проб. Пробы Гербеста: Сначала освобождают уздечку нижней губы, языка, а также щечные уздечки, создавая в крае ложки выемки. Нижняя челюсть: 1. просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии; 2. затем просят пациента медленно открывать рот. Если ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет распологаться второй моляр. 3. провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4); 4. дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. 5. провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки. 6. активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ.  Верхняя челюсть: 1. широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то укорочению подлежит край; 2. засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует укоротить ее край в области щечных уздечек; 3. вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует укоротить в переднем отделе. После припасовки ложки приступают к получению функционального оттиска. Проба признается выполненной если нет смещений. Следует аккуратно выполнять припасовку для предотвращения значительных сокращений границ базиса 39.Определение клапанной зоны, её значение при протезировании Клапанная зона –это разряженное пространство между слизистой оболочкой и базисом протеза, возникающее в результате отдавливания пассивно-подвижной зоны краем протеза. Край протеза погружается в слизистую оболочку, образует замыкающий клапан. Основными силами, способствующими эффективной фиксации протезов на челюсти как в покое, так и во время функционирования, являются силы функциональной присасываемости. Главное в использовании этих сил — создание «клапанной зоны» (В. Ю. Курляндский, 1969). Под «клапанной зоной» подразумевают такое совмещение края протеза со слизистой оболочкой полости рта, которое обеспечивает образование краевого замыкающего клапана по периферии протеза, создающего условия для фиксации протеза на челюсти. Замыкающий клапан препятствует попаданию воздуха под протез при функционировании и способствует его удержанию за счет разницы давления воздуха, находящегося в пространстве между протезом и слизистой оболочкой, и воздуха атмосферы. Краевой клапан образуется за счет плотного прилегания внутренней поверхности протеза к слизистой оболочке, покрывающей вестибулярную поверхность альвеолярного отростка на верхней челюсти либо альвеолярную часть нижней челюсти (1). Край протеза прилежит к куполу переходной складки (2). Подвижная слизистая оболочка губ, щек, языка прилегает к наружной поверхности протеза (3). Немаловажное значение имеет и клапан в дистальном участке на верхней челюсти и подъязычной области на нижней челюсти. Большая площадь клапана уменьшает нагрузку на единицу площади опорных тканей, предотвращая их раздражение и атрофию. Протез будет удерживаться тем лучше, чем строже будут соблюдаться перечисленные контакты во время покоя и функции. 40.Границы полного съёмного протеза на в/ч и н/ч Граница протеза на в/ч С вестибулярной стороны проходит по самой высокой точке свода переходной складки, обходя губную уздечку и щечные тяжи. Дистальной границей протез перекрывает верхнечелюстные альвеолярные бугры, освобождая при этом крылочелюстную складку и заходя за линия А на 2-3 мм. Граница протеза н/ч С вестибулярной стороны проходит по переходной складке, захватывая ее самую глубокую точку, обходя губную уздечку и щечные тяжи. Дистальная граница перекрывает нижнечелюстные альвеолярные бугорки. В подъязычной области она проходит по переходной складке, не доходя до прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, освобождая уздечку языка. 42.ошибки на этапе замены воска на пластмассу Несоблюдение правил приготовления пластмассы, а также режима полимеризации (особенно быстрое охлаждение кюветы) делает базис хрупким и непрочным. Несоблюдение правил режима полимеризации пластмасс приводит к нежелательным явлениям и процессам. Быстрый нагрев кюветы приводит к переходу мономера в парообразное состояние. Внутри полимеризующейся массы при этом образуются пузырьки, которые не имеют возможности улетучиться и остаются внутри. Это приводит к возникновению газовых пор в толще массы. Пористость сжатия возникает при недостаточном давлении в процессе формовки массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой, образуются пустоты. Газовая пористость возникает из-за интенсивного испарения мономера внутри полимеризующейся пластической массы. Она возникает при опускании кюветы с пластмассовым тестом в гипсовой пресс-форме в кипящую воду при использовании метода компрессионного прессования пластмассы. Гранулярная пористость возникает из-за дефицита мономера в тех участках, где он может улетучиваться или из-за нарушения соотношения порошок-жидкость при замешивании пластмассы. Гранулы пластмассы не вступают в реакцию и не превращаются в монолитную массу, а остаются в виде гранул материала. . 44.оборудование и инструменты для изготовления полных съёмных протезов Технический шпатель - двухсторонний зуботехнический инструмент, предназначенный для обработки воска при изготовлении зубных протезов, с одного конца имеет лезвие, с другого – шпатель Химический карандаш применяется для очерчивания шейки зубов на гипсовых моделях Чашка для замешивания гипса предназначена для замешивания гипса Окклюдатор используется для постановки зубов в полных и частичных съемных протезах Фрезы предназначены для обработки готового протеза Гарнитур с зубами Фасоны, размеры и цвет искусственных зубов систематизированы в специальном альбоме. Облегчающем промышленный выпуск и подбор зубов в зуботехнических лабораториях Зубная щётка применяется для удаления лишней пыли с протеза Базисный воск используется для изготовления базисов с окклюзионымми валиками Пемза предназначена для полировки протезов из пластмассы Гипс применяется для изготовления съемных протезов как всего зубного ряда, так и замещающих отсутствующую часть зубов Бормашину используем с целью удаления лишней пластмассы с протеза Шлифмотор – устройство обеспечивающее возможность широкого выбора способов шлифовки, полировки, очищения и других видов обработки поверхностей Триммер позволяет быстро придавать заготовкам необходимую форму Кювета предназначена для Пресс Предназначен для обжатия кювет с гипсом или пластмассой, для паковки пластмассы Бюгель предназначен для фиксации зуботехнических кювет после их обжатия на прессе и удержания в зафиксированном состоянии Щетка 4-х рядная предназначена для полировки зуботехнических изделий Фильцы войлочные предназначены для шлифования искусственных зубов, моделей, протезов Щётка-пуховка полировочная применяется для окончательной полировки изделий из металла и пластмасс 45.Причины завышения прикуса готовых протезов -Недопрессовка пластмассового теста. При этом базис протеза получается толстым, прикус-завышенным. -неверное определение высоты нижней части лица(При проверке эта ошибка выявляется за счет следующих признаков: нижняя треть лица завышена, при покое разница в контакте единиц не более 2-4 мм в сравнении с центральной окклюзией. Сглаживаются некоторые складки (подбородочная, носогубная), лицевые мышцы и губы находятся в состоянии напряжения. В совокупности это формирует удивленное выражение.) 46.Изоляция экзостозов, торуса Выраженный небный валик (торус) и костные выступы на язычной поверхности нижней челюсти в области премоляров надо изолировать во избежание балансирования протеза, болевых ощущений и образования пролежней. Контуры торуса и экзостозов врач отмечает на гипсовой модели химическим карандашом и указывает толщину изоляционной прокладки. Для изоляции костных выступов на гипсовой модели пользуются оловянной, свинцовой или другой фольгой толщиной от 0,2 до 0,4 мм и более. Ножницами для металла вырезают пластинки фольги по размерам и форме отмеченных костных выступов и прикрепляют их к модели универсальным клеем. После полимеризации протеза фольга остается на внутренней поверхности базиса, откуда ее извлекают после полировки протеза. Края образовавшихся углублений заглаживают. Полученное таким образом ложе для торуса и экзостозов позволяет протезу погружаться в окружающие ткани, устраняет балансирование и возможную из-за этого поломку протезов, предупреждает болевые ощущения, раздражение мягких тканей протезного ложа. 47.определение линии «А», её значение Линия «А» - это граница между твердым и мягким небом. Она может быть представлена в виде зоны различной ширины. Линия «А» служит ориентиром для определения границы заднего края съемного протеза: при полном отсутствии зубов он должен перекрывать ее на 1-2 мм. 48.сагитальная линия (Шпее) Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра (рис. 1). На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. 49.трансверзальная линия(Уилсона) Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении (рис. 9). Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную. На ее расположение влияет то, что язычные бугорки боковых зубов нижней челюсти расположены в полости рта ниже, чем щечные бугорки. Эта кривая на верхней челюсти выпуклая книзу. Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует. жүктеу/скачать 53,65 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|