#3неотложка

Медицинская помощь при острых и неотложных состояниях
Задание #3
Миклуш С.И. Гр. 1-002
Найти решение на ситуационные задчи
1.
Мальчик, 9 лет. Повод вызова СМП: боли в животе. Жалобы: боль в
животе, тошноту однократную рвоту. Из анамнеза: заболел 2 часа назад, когда
появились боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Температура
тела 37,2. ЧДД – 22 в минуту. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов
нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 110 в минуту. Язык обложен белым
налетом, сухой. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области.
Симптомы Кохера-Волковича, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга – положительные. Стул и
диурез в норме.
ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ
1.
Какое острое состояние у пациента - возможно у мальчика острый аппендицит
2.
Опишите указанные симптомы по авторам -Симптомы Кохера-Волковича
Боль в животе:Тупая, ноющая или жгучая боль в верхней части живота, которая может
усиливаться после еды.
Диспепсия:Расстройство пищеварения, которое может включать тошноту, рвоту,
вздутие живота, изжогу и отрыжку.
Потеря аппетита и веса:Значительная потеря веса без видимых причин.
Усталость и слабость:Общее чувство истощения и нехватки энергии.
Анемия:Дефицит эритроцитов, который может вызывать бледность, одышку и
учащенное сердцебиение.
Кровь в стуле или рвотных массах:Явный признак желудочно-кишечного кровотечения.
Утолщение в животе:Может ощущаться как опухоль или масса в верхней части живота.
Желтуха:Пожелтение кожи и белков глаз, вызванное накоплением билирубина.
Изменения стула:Диарея, запор или стул черного цвета (мелена).
Важно отметить, что эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями, не
связанными с раком желудка. Если вы испытываете любой из этих симптомов,
особенно если они не проходят или ухудшаются, важно обратиться к врачу для
постановки диагноза и надлежащего лечения.

Симптом Ровзинга — это признак, используемый для выявления воспаления в правой
подвздошной области (правом нижнем квадранте живота). Он назван в честь датского
хирурга Нильса Тюде Ровзинга.
Как проверить симптом Ровзинга:
1. Попросите пациента лечь на спину с согнутыми в коленях ногами.
2. Поместите левую руку на левую нижнюю часть живота пациента для фиксации.
3. Правой рукой сдавите правую нижнюю часть живота пациента и отпустите.
Положительный симптом Ровзинга:
Если у пациента воспаление в правой подвздошной области, давление на левую
нижнюю часть живота вызовет боль в правой нижней части живота. Это происходит
из-за того, что давление на левую сторону кишечника приводит к перемещению
кишечного содержимого в правую сторону, что оказывает давление на воспаленную
область.
Причины положительного симптома Ровзинга:
* Аппендицит
* Дивертикулит
* Болезнь Крона
* Язвенный колит
* Другие воспалительные заболевания правой подвздошной области
Важно:
Если у пациента положительный симптом Ровзинга, это может быть признаком
воспаления в правой подвздошной области, и ему следует обратиться за медицинской
помощью для дальнейшей оценки и лечения.
Симптом Щеткина
Симптом Щеткина — это признак, используемый для выявления воспаления желчного
пузыря. Он назван в честь русского хирурга Леонида Михайловича Щеткина.
Как проверить симптом Щеткина:
1. Попросите пациента лечь на спину с согнутыми в коленях ногами.
2. Одной рукой стабилизируйте область желчного пузыря (под правым ребром).
3. Другой рукой нанесите быстрый, но сильный толчок в область проекции желчного
пузыря.

Положительный симптом Щеткина:
Если у пациента воспаление желчного пузыря, толчок вызовет боль в правом
подреберье. Это происходит из-за того, что толчок вызывает сотрясение воспаленного
желчного пузыря.
Причины положительного симптома Щеткина:
Острый холецистит (воспаление желчного пузыря)
Хронический холецистит (длительное воспаление желчного пузыря)
Желчнокаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре)
Другие заболевания, вызывающие воспаление желчного пузыря
Важно:
Симптом Щеткина не является специфичным для острого холецистита и должен
интерпретироваться в сочетании с другими признаками и симптомами.
Отрицательный симптом Щеткина не исключает воспаления желчного пузыря.
Если у пациента положительный симптом Щеткина, это может быть признаком
воспаления желчного пузыря, и ему следует обратиться за медицинской помощью для
дальнейшей оценки и лечения.
3.
Тактика ведения больного.
Диагностика:
Сбор анамнеза и физикальный осмотр
Анализы крови для выявления признаков воспаления ( В общем анализе крови при
аппендиците высокие лейкоциты и большое количество палочкоядерных
нейтрофилов, может также увеличиться СОЭ. У детей при аппендицит – анализ мочи,
как правило, в норме.
УЗИ органов брюшной полости для визуализации аппендикса
Лечение:
Хирургическое вмешательство
Лапароскопическая аппендэктомия: Минимально инвазивная процедура, при которой
через небольшие разрезы вводятся лапароскоп и хирургические инструменты для
удаления аппендикса.
Открытая аппендэктомия: Традиционная операция, при которой делается разрез в
правой нижней части живота для удаления аппендикса.

2. Женщина, 30 лет. Повод вызова СМП: удушье. Жалобы на приступ удушья, чувство
нехватки воздуха, сыпь на коже, зуд, отечность лица, боль в груди, резкую слабость и
головокружение, холодный пот. Из анамнеза: с детства страдает поллинозом и
пищевой аллергией. Ухудшение состояния связывает с употреблением грецких орехов
в пищу. Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, возбуждена. Одышка с
затрудненным вдохом. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ. Имеется отек
век, экзантемы на шее и животе. Периферических отеков нет. Температура тела 36,7.
ЧДД – 28 в минуту. При аускультации дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 150 в минуту. Пульс 150 уд/мин, нитевидный. АД –
80/30 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было. Диурез снижен.
Вопросы:
1.
Определите состояние пациента?- у пациентки вероятней всего отёк Квинке
2.
Тактика оказания неотложной помощи пациенту?-Неотложные меры при отеке
Квинке:
1. Прекращение контакта с аллергеном:
Удалить человека из места контакта с предполагаемым аллергеном (например, пища,
лекарство, укус насекомого).
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей:
Если у человека затрудненное дыхание, уложите его на спину и запрокиньте голову.
Если отек распространяется на гортань, может потребоваться трахеотомия
(хирургическое создание отверстия в трахее).
3. Введение адреналина (эпинефрина):
Введите в/м 0,3-0,5 мг адреналина (эпинефрина) в наружную треть поверхности
бедра.
Доза детям составляет 0,01 мг/кг.
Повторяйте инъекции адреналина каждые 5-15 минут по мере необходимости.
4. Антигистаминные препараты:
Перорально дайте человек антигистаминный препарат, такой как лоратадин (10 мг) или
цетиризин (10 мг).
5. Кортикостероиды:

Дайте человеку перорально или внутривенно кортикостероид, такой как преднизон
(60-80 мг) или дексаметазон (4-8 мг).
6. Инфузионная терапия:
Установите внутривенную линию и введите физиологический раствор или раствор
Рингера-лактата для восполнения объема жидкости.
7. Мониторинг:
Регулярно наблюдайте за пациентом на предмет рецидива отека или других серьезных
симптомов.
Дополнительные меры:
Держите пациента в тепле и комфорте.
Следите за уровнем насыщения кислородом крови.
Рассмотрите возможность проведения кожной пробы для определения аллергена.
Проинструктируйте пациента о том, как избегать подобных реакций в будущем.
ПРИМЕЧАНИЕ: Адреналин является препаратом первой помощи при отеке Квинке.
Немедленное введение адреналина может спасти жизнь. При первых признаках отека
Квинке следует немедленно обратиться за медицинской помощью.