Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#2
*!В приемный покой доставлена больная 35 лет, у которой внезапно появилась сильная головная боль, неоднократная рвота. Объективно: кома, ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. АД-200/120 мм.рт.ст. Ликвор окрашен кровью, эритроциты в большом количестве. Ликворное давление 300 мм вод.ст.

#3
*! У больного 70 лет, страдающего сахарным диабетом, постепенно появилась слабость в правых конечностях, двоение в глазах, исчезли движения левого глазного яблока вверх, кнутри, вниз. Объективно: птоз верхнего века слева, правосторонний спастический гемипарез. Ликвор - бесцветный, давление - 180 мм. вод.ст., цитоз-5 лимфоцитов.

#5
*! Больная 57 лет жалуется на головную боль, тошноту, онемение в левых конечностях, затруднение ходьбы. Доставлена в стационар бригадой скорой помощи через 7 часов от начала заболевания. АД=195/110 мм.рт.ст. У больной выявлено снижение поверхностной чувствительности на правой половине лица и левой половине туловища, гипофония, ограничение подвижности мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса справа, поперхивание.

*назначение статинов и гемостатических препаратов

#6
*!У женщины, 66 лет, страдающей атеросклерозом, внезапно появились жалобы на слабость и онемение в правых конечностях, доставлена бригадой скорой помощи в стационар, через 1 час от начала заболевания. Объективно: АД-165/90 мм.рт.ст. центральный парез мимических мыщц лица и языка справа, гемипарез с повышенным тонусом и гиперрефлексией справа.

#7
*! Больной А., 62 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость в правых конечностях, затруднение речи. Вышеуказанные симптомы появились утром после сна. АД = 150/90 мм рт. ст., При обследовании обнаружено: сила в правых конечностях снижена до двух баллов, глубокие рефлексы в них высокие, вызываются справа патологические рефлексы и клонус стопы.

*назначение статинов

#8
*!В приемный покой обратился пациент с жалобами на слабость и чувство онемения в ногах. Заболел остро, в течение нескольких часов симптоматика наросла. Обьективно: в сознании, ЧМН: интактны, тонус в ногах повышен со снижением мышечной силы до 3 баллов. Сухожильные рефлексы оживлены d>s. Симптом Бабинского справа. Нарушение функции тазовых органов.

#9
*! У больного 40 лет, внезапно исчезли движения в конечностях. Объективно: спастическая тетраплегия. Спинально-проводниковый тип расстройства чувствительности с уровня С3. Задержка мочи. Ликворная ксантохромия. Давление 300 мм.вод.ст.

#10
*! У больной 45 лет, на фоне подъема АД до 180/100 мм.рт.ст появились головные боли, головокружение, неустойчивость при ходьбе. Объективно: нистагмоид при взгляде в стороны, язык по средней линии, рефлексы равномерно оживлены. В позе Ромберга неустойчива. Атаксия при выполнении координаторных проб. Через 2 часа после снижения АД до 120/80 мм рт.ст, состояние улучшилось, неврологические симптомы регрессировали.

#11
*!В приемный покой обратился пациент 57 лет, с жалобами на слабость и чувство онемения в ногах. Заболел остро, в течение нескольких часов симптоматика наросла. Обьективно: в сознании, ЧМН: интактны, тонус в ногах повышен со снижением мышечной силы до 3 баллов. Сухожильные рефлексы оживлены d>s. Симптом Бабинского справа. Нарушение функции тазовых органов. Нарушение чувствительности по проводниковому типу с уровня пупка.

*МРТ головного мозга

*МРТ головного мозга

#13
*! У больного 38 лет, на фоне подъема АД до 170/90 мм.рт.ст появились головные боли, головокружение, неустойчивость при ходьбе, затем впервые развился тонико-клонический приступ с потерей сознания. Объективно: менингеальных симптомов нет, нистагмоид при взгляде в стороны, язык по средней линии, рефлексы равномерно оживлены. В позе Ромберга неустойчив. Атаксия при выполнении координаторных проб. Через 2 часа после снижения АД до 110/70 мм рт.ст, состояние улучшилось, неврологические симптомы регрессировали. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для диагностики?

*реоэнцефалография

#14
*! У больного 60 лет, выявлено: парез правой ноги до 3 баллов, мышечный тонус в правой ноге повышен по пирамидному типу (феномен "складного ножа"), сухожильные рефлексы живые, d>s. Симптом Бабинского справа. Слева отмечается снижение поверхностной чувствительности с уровня паховых складок. При поколачивании остистых отростков Д7-Д8 выявляется резкая болезненность. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для диагностики?

*КТ спинного мозга
*электромиография нервов нижних конечностей
*МРТ спинного мозга на уровне шейного отдела
*+МРТ спинного мозга на уровне грудного отдела
*дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей

#15
*! Больной 29 лет заболел остро, отмечаются сильная головная боль, многократная рвота, гипертермия. Лицо больного гиперемировано, носогубной треугольник бледный, инъекция сосудов склер, герпетические высыпания на губах, отмечались судороги в конечностях. Выявляется менингеальный синдром. Ликвор мутный желто-зеленый, нейтрофильный плеоцитоз. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#16
*! У больного 25 лет, после купания в озере, остро появились – повышение температуры тела до 39 градусов, сильная головная боль, рвота, светобоязнь, потеря аппетита, диарея, сыпь. Выявляется менингеальный синдром. Ликворное давление повышено до 300 мм.вод.столба, лимфоцитарный плеоцитоз. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#17
*!Состояние больного 67 лет, находящегося в пульмонологическом отделении, по поводу бронхоэктатической болезни, резко ухудшилось: значительно наросли общемозговые симптомы, появилась выраженная ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. В ликворе нейтрофильный плеоцитоз, в крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#18
*!Пациент 23 лет, доставлен в стационар на скорой помощи. У больного сильная головная боль, диарея, многократная рвота, гипертермия, лицо гиперемировано. Ликвор прозрачный, ликворное давление 270 мм.вд.ст., лимфоцитарный плеоцитоз. Заболели члены семьи и сотрудники на работе. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

#19
*!Состояние больного 73 лет, находящегося в стационаре по поводу пневмонии, резко ухудшилось: значительно наросли общемозговые симптомы, появилась ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, развился тонико-клонический судорожный приступ. В ликворе нейтрофильный плеоцитоз, в крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для диагностики?

*эхоэнцефалография

#20
*!Состояние больного 80 лет, находящегося в стационаре по поводу инфекционного эндокардита, резко ухудшилось: значительно наросли общемозговые симптомы, появилась ригидность мышц затылка, развился тонико-клонический судорожный приступ, отмечается левосторонний гемипарез. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для диагностики?

*электромиография

#21
*!Мужчина 39 лет, заболел остро, возникла сильная головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 40°, отмечались сердцебиение, одышка, судороги, доставлен в стационар скорой помощью. При осмотре: сознание - оглушенность, пульс 114 уд в мин., АД 95/60 мм рт. ст. В области ягодиц, бедер и голеней обнаружена геморрагическая сыпь. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Ригидность мышц затылка 5 см, симптомы Кернига и Брудзинского резко положительные. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для диагностики?

*эхоэнцефалография

#22
*! У больного 40 лет, отмечаются общая слабость, рвота, головная боль. Объективно: ригидность мышц затылка, скуловой симптом Бехтерева, отсутствие реакции зрачков на свет. Реакция Вассермана положительная. Анализ ликвора – лимфоцитарный плеоцитоз, давление ликвора – 260 мм.вод.ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#23
*! Больная 34 лет, ВИЧ-инфицированная, заболела остро, поднялась температура до 38,5 градусов, появились головная боль, недомогание, жгучие боли от позвоночника по межреберьям в проекцию пупка справа. Кожа в этой области гиперемирована, имеются пузырьки с серозно-гнойным содержимым. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#24
*! У ВИЧ-инфицированного мужчины 44 лет, появились давящая головная боль, рвота, головокружение, слабость в левых конечностях, отмечен генерализованный судорожный припадок. При неврологическом осмотре: несколько заторможен, на вопросы отвечает, ригидность затылочных мышц, легкий гемипарез слева. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#25
*! У мужчины, 29 лет, отмечаются следующие симптомы: положительная реакция Вассермана, приступообразные головные боли, поражение глазодвигательного нерва, отсутствие реакции зрачков на свет с сохранением реакции зрачков на аккомодацию и конвергенции, впервые отмечен генерализованный тонико-клонический приступ. Выявляются: ригидность мышц затылка, симптом Кернига.

#26
*!У больного 39 лет отмечаются следующие симптомы: головная боль, головокружение, шум в ушах, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, явления общей интоксикации, положительная реакция Вассермана в крови. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для диагностики?

#27
*!Пациент 25 лет. Доставлен в стационар с жалобами на давящую головную боль, головокружение, слабость в левых конечностях. При осмотре: ригидность мышц затылка, симптом Кернига, явления общей интоксикации, положительная реакция Вассермана в крови, ликворе, лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе. Назначение, какого препарата наиболее целесообразно?

*антиконвульсант

#28
*! Пациент 37 лет, ВИЧ-инфицированный, заболел остро, поднялась температура до 38,0 градусов, появились общая слабость, недомогание, жгучие боли от позвоночника по межреберьям в проекцию пупка справа. Кожа в этой области гиперемирована, имеются пузырьки с серозно-гнойным содержимым. Назначение, какого препарата наиболее целесообразно?

#29
*!Больная 23 лет поступила с жалобами на слабость в ногах, головокружение, неустойчивость при ходьбе, частое мочеиспускание. Неврологический статус: горизонтальный нистагм, атактическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, отсутствие брюшных рефлексов, интенционное дрожание, оживление коленных рефлексов, клонус стоп, императивные позывы к мочеиспусканию. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#30
*!Больная 35 лет поступила с жалобами на головные боли, снижение и нечеткость зрения, головокружение, неустойчивость при ходьбе. Год назад лечилась у окулиста с диагнозом: ретробульбарный неврит. Неврологический статус: горизонтальный нистагм, атактическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, интенционное дрожание. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#31
*!У больного 44 лет, после перенесенной острой вирусной инфекции, внезапно повысилась температура тела до 38,5 градусов, появились головные боли, симптом Брудзинского, ригидность мышц затылка, расстройства поверхностной чувствительности на левой ноге с уровня Д12, на правой ноге нарушение мышечно- суставного чувства, в пальцах стопы, нарушение чувства локализации и давления с уровня Д12, центральный парез правой ноги, задержка мочи. Какие изменения наиболее ожидаемы при исследовании ликвора?

*+МРТ головного мозга с контрастированием

#34
*!У больного 42 лет, после перенесенной острой вирусной инфекции, внезапно повысилась температура тела до 38 градусов, появились головные боли, расстройства поверхностной чувствительности на левой ноге с уровня Тн12, на правой ноге нарушение мышечно-суставного чувства, в пальцах стопы, нарушение чувства локализации и давления с уровня Тн12, центральный парез правой ноги, задержка мочи. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для диагностики?

*электромиография нервов нижних конечностей

#35
*!При осмотре молодого человека, 20 лет, в стационаре выявлено: горизонтальный нистагм, атактическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, отсутствие брюшных рефлексов, интенционное дрожание, оживление коленных рефлексов, клонус стоп. Отмечаются императивные позывы к мочеиспусканию. На МРТ головного мозга – демиелинизирующие бляшки. Определите наиболее вероятную тактику ведения?

#36
*!Пациент 25 лет, доставлен в стационар с жалобами на слабость в конечностях, нарушение ходьбы, затруднения при мочеиспускании. При осмотре выявлено: горизонтальный нистагм, атактическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, отсутствие брюшных рефлексов, интенционное дрожание, оживление коленных рефлексов, клонус стоп. Отмечаются императивные позывы к мочеиспусканию. На МРТ головного мозга – демиелинизирующие бляшки. Определите наиболее вероятную тактику ведения?

#37
*!У юноши, 15 лет наблюдается гиперкинетическая походка, насильственные движения в руках и в мышцах лица, нистагм, кифосколиоз, увеличение меди в крови и снижение церулоплазмина. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*миастения

#38
*!У мужчины, 52 лет, выявляются повышенная сальность кожи лица, головы, амимия, слабость конвергенции, резкая скованность во всех конечностях, тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса», больше в ногах, замедленная речь, монотонный тихий голос, походка мелкими шажками. Из анамнеза: 2 года назад перенес острую вирусную инфекцию, была выраженная сонливость, повышение температуры тела. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#39
*!Пациент 77 лет, заболел постепенно, в течение нескольких месяцев появились: амимия, скованность в правых конечностях, тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса» в правых конечностях, тремор кистей по типу «счета монет», тремор головы по типу «да-да», замедленная речь, монотонный тихий голос, походка мелкими шажками. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#40
*!Пациент 40 лет, доставлен в поликлинику родственниками с жалобами на непроизвольные движения в конечностях, в основном хореиформные, в дальнейшем стала отмечаться избыточная жестикуляция, гримасы. Отмечается ослабление памяти, внимания. Интеллект снижен. Сухожильные рефлексы равномерные, тонус в мышцах конечностях равномерно снижен. Наследственность отягощена – брат отца страдал аналогичным заболеванием.

*электромиография

#41
*!Родственники пациента заметили, что в течение нескольких месяцев появились: амимия, скованность во всех конечностях. Обьективно: в сознании, адекватен. Тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса», больше в ногах, тремор кистей по типу «счета монет», тремор головы по типу «да-да», замедленная речь, монотонный тихий голос, походка мелкими шажками.

*+назначение препаратов леводопы

#42
*! У пациента 36 лет, постепенно появились непроизвольные движения в конечностях, в основном хореиформные, в дальнейшем стали отмечаться избыточная жестикуляция, гримасы. Наблюдаются ослабление памяти, внимания, интеллекта. Наследственность отягощена – брат отца страдал аналогичным заболеванием. Определите наиболее вероятную тактику ведения?

*назначение антихолинэстеразных препаратов

#43
*! У мужчины, 42 лет, выявляются повышенная сальность кожи лица, головы, амимия, слабость конвергенции, резкая скованность во всех конечностях, тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса», больше в ногах, тремор кистей, замедленная речь, монотонный тихий голос, походка мелкими шажками. Из анамнеза: 1 год назад перенес ОРВИ, была выраженная сонливость, повышение температуры тела.

*назначение ноотропов

#44
*!У девушки, 24 лет, при осмотре выявлены непроизвольные, навязчивые движения в мышцах лица, языка, конечностей, зеленовато-коричневое кольцо по периферии роговой оболочки глаза.

#45
*!Девушка, 19 лет, в течение 2-х лет отмечает приступы с периодичностью 3-4 раза в месяц, теряет сознание, падает, наступают судороги тонические и клонические, зрачки расширены, арефлексия на свет, глаза закатываются вверх, гиперсаливация, прикус языка, после приступа наступает сон. В межприступный период: очаговой неврологической симптоматики не наблюдается. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#47
*! Девушка 19 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение стационара с жалобами на общую слабость и затруднение дыхания. Мама больной отмечает, что после любых незначительных действий возникает сильная слабость в мышцах, трудно говорить, дышать, открывать глаза. Мышечная слабость усиливается к вечеру, особенно после длительных физических нагрузок. Объективно: птоз с обеих сторон, диплопия, глоточный рефлекс снижен. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*миастения, глазная форма

*ортостатическая проба

#50
*! Пациент 23 лет, доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение стационара с жалобами на общую слабость и затруднение дыхания. Мама пациента отмечает, что после любых незначительных действий возникает сильная слабость в мышцах, трудно говорить, дышать, открывать глаза. Мышечная слабость усиливается к вечеру, особенно после длительных физических нагрузок. Объективно: птоз с обеих сторон, диплопия, глоточный рефлекс снижен. Определите наиболее вероятную тактику ведения?

*назначение витаминов

#51
*! Больной доставлен в стационар бригадой скорой помощи после повторных приступов клонических судорог, которые развились внезапно на фоне физической нагрузки. Приступы начинаются с подергивания правой стопы, затем судороги охватывают всю правую половину тела. Приступ длится 1-2 минуты, сознания не теряет. При осмотре выявляется легкое оживление глубоких рефлексов справа. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для диагностики?

*электромиография

#52
*! Пациент 27 лет, доставлен в стационар бригадой скорой помощи. Уровень сознания – сопор. Со слов отца - болеет неделю, когда стал жаловаться на головная боль, слабость, повышение температуры тела до 38-39 градусов. Данное ухудшение в течение нескольких часов, когда внезапно развились повторные приступы с отключением сознания в виде стереотипных повторяющихся движений губ, языка, рук, головы, последний приступ закончился тонико-клоническими судорожными подергиваниями конечностей с прикусом языка. Объективно: АД=100/65 мм.рт.ст., пульс = 90 ударов в 1 минуту, лицо больного гиперемировано, носогубной треугольник бледный, инъекция сосудов склер, асимметрия носогубных складок, нистагмоид в крайних отведениях глазных яблок, сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Определите наиболее вероятную тактику ведения?

*назначение нейролептиков

#53
*! Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение, боли в конечностях, слабость в них, неустойчивость при ходьбе. Объективно: парезы конечностей в дистальных отделах, гипотония и гипотрофия мышц конечностей, снижение карпорадиальных и отсутствие ахилловых рефлексов, гипестезия по типу «перчаток» и «носков». Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#54
*! Мужчина 48 лет, жалуется на боли в спине, которая резко усиливается при малейшем движении. Со слов боль появилась после подъема тяжести. Объективно: анталгическая поза, выраженное напряжение мышц поясницы с выпрямленным лордозом, отсутствует ахиллов рефлекс справа. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#55
*! Больной 22 лет, накануне употреблял алкоголь, после сна почувствовал онемение левой кисти, разогнуть кисть и пальцы не смог. Объективно: невозможно отведение большого пальца, рукопожатие, карпорадиальный рефлекс слева снижен, гипальгезия на тыле большого пальца слева. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

#56
*!Пациент 62 лет обратился с жалобами на сильные боли в пояснице и правой ноге. Боли беспокоят более года, связывает с тяжелой физической нагрузкой. Неоднократно получал курс амбулаторного и стационарного лечения с незначительным эффектом. Объективно: дефанс мышц поясничной области, симптом Ласега положительный справа до 35º, ахиллов рефлекс справа отсутствует, парез разгибателей стопы, гипотрофия мышц стопы и голени справа. На МРТ – грыжа диска L5-S1 размером до 7мм. Определите наиболее вероятную тактику ведения?

*сосудистые препараты

#57
*! Мужчина 40 лет, жалуется на боли в спине, которая резко усиливается при малейшем движении. Со слов боль появилась после подъема тяжести. Объективно: анталгическая поза, выраженное напряжение мышц поясницы с выпрямленным лордозом, отсутствует ахиллов рефлекс справа. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для диагностики?

*МРТ головного мозга в ангиорежиме

#58
*! Больная 45 лет, поступила с жалобами на приступообразные боли в правой половине лица. Боль внезапная, жгучая, продолжительность приступа от нескольких секунд до минуты. Боли начинаются в области верхней губы справа, провоцируются жеванием, умыванием, прикосновением. Боли сопровождаются гиперемией лица, слезотечением справа. Определите наиболее вероятную тактику ведения?

*назначение витаминов

#59
*! Больной 47 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение, боли в конечностях, слабость в них, неустойчивость при ходьбе. Объективно: парезы конечностей в дистальных отделах, гипотония и гипотрофия мышц конечностей, снижение карпорадиальных и отсутствие ахилловых рефлексов, гипестезия по типу «перчаток» и «носков». Определите наиболее вероятную тактику ведения?

*+назначение витаминов