Вызов участкового терапевта на дом к пациенту М., 42-х лет, на 3-й день болезни.
Жалобы
на боли по всему животу, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, тошноту, общую слабость, жажду, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3C.
Анамнез заболевания
Заболел остро три дня назад, когда появился небольшой озноб, головная боль, повышение температуры тела до 39,0C. Одновременно с этим появились схваткообразные боли по всему животу, тошнота, повторная рвота более 5-ти раз, приносящая кратковременное облегчение. Появился частый жидкий стул (более 10-ти раз), обильный с незначительной примесью слизи и крови. Самостоятельно принимал смекту, лоперамид – без положительного эффекта. В последующие дни присоединилась и наросла слабость. Появились головокружение и жажда,кратковременные судороги кистей рук.
Анамнез жизни
Частный предприниматель
Проживает в отдельной благоустроенной квартире один.
Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: частые простудные заболевания в детском возрасте.
Хронические заболевания: хронический бронхит вне обострения.
Был в служебной командировке, в день начала заболевания возвращался домой поездом, питался в местных кафе, покупал еду “с рук” на железнодорожных станциях.
Объективный статус
Cостояние средней тяжести, температура тела 38,6 ºС. Сознание ясное. Больной вял, адинамичен. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Тургор кожи несколько снижен, легкий цианоз губ. Менингеальных знаков нет. Судороги мышц кистей, кратковременные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая полости рта розовая. Миндалины не увеличены, налётов нет. Грудная клетка правильной формы, звук лёгочный, дыхание с жестким оттенком, хрипов нет, ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 92 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, при пальпации боли по всему животу, особенно по ходу толстой кишки. Пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. Печень при пальпации не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Синдромы раздражения брюшины отрицательные. Стул обильный, жидкий, водянистый, с примесями слизи и крови. Диурез снижен. Периферических отёков нет.
