Тестовые вопросы по модулю «Эндокринология»
жүктеу/скачать 160,08 Kb.
|
эндокрин рус
|
Тестовые вопросы по модулю «Эндокринология» для интернов-терапевтов (7 курс) 360 вопросов 2015-2016 учебный год ~ Больная 48 лет жалуется на увеличение веса, головные боли, боли в области поясницы, рост волос на лице. Лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД 190/110 мм рт. cm. На рентгенограммах: остеопороз костей таза. Умеренное повышение уровня гидрокортикотропина в крови и моче. Ваш диагноз @ синдром Иценко-Кушинга @ Ожирение @ гломерулонефрит. ХПН @ первичный альдостеронизм @ гипертоническая болезнь ~ Больная 48 лет жалуется на увеличение веса, головные боли, боли в области поясницы, рост волос на лице. Лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД 190/110 мм рт. cm. На рентгенограммах: остеопороз костей таза. Умеренное повышение уровня кортикотропина в крови и моче. Рекомендуемое лечение @ Удалить опухоль надпочечников @ гидрокортизон @ гипотензивные препараты @ аноректические средства @ спиронолактон ~ Больная 48 лет жалуется на увеличение веса, головные боли, боли в области поясницы, рост волос на лице. Лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД 190/110 мм рт. cm. На рентгенограммах: остеопороз костей таза. Умеренное повышение уровня кортикотропина в крови и моче. Физикальные, внешние признаки заболевания 1.«строгость лица» 2.лунообразное лицо 3. «Стрии» на животе и бедрах 4.гипоплазия половых органов 5.гирсутизм,вирулизм @ 2,3,4,5 @ 1,2,3,4 @ 1,3,4,5 @ 1,2,4,5 @ 1,2,3,5 ~ У больной 62 лет отмечается вялость, ослабление интенсивности умственной деятельности, отёчность лица, увеличение веса, сужение глазных щелей, выпадение волос в области наружной трети бровей, брадикардия и выраженная гиперхолестеринемия. Клинические признаки подтверждают @ гипотиреоз @ Болезнь Иценко-Кушинга @ B12 дефицитную анемию @ диффузно-токсический зоб @ атеросклероз ~ У больной 62 лет отмечается вялость, ослабление интенсивности умственной деятельности, отёчность лица, увеличение веса, сужение глазных щелей, выпадение волос в области наружной трети бровей, брадикардия,сонливость,склонность к запорам. Внешние симптомы соотвествующие данному заболеванию 1.возбуждение 2.потливость 3.бледная , сухая кожа 4.выпадение волос @ -3,4 @-1,2 @-1,3 @ -2,4 @ -2,3. ~ Больная 34 лет жалуется на незначительное удушье, увеличение размеров шеи. Из анамнеза известно, что много лет живет в горном селении, находящемся в эндемическом районе. Объективно: щитовидная железа визуализируется, при пальпации безболезненна, ее размеры (папьпаторно) увеличены до II степени АД 140 / 70 мм. pm. cm. Пульс 62 уд в минуту. Уровень ТТГ, Тз и Т4 в норме. Tuтp антител к тиреоглобулину в норме.Ваш диагноз @ эндемический зоб узловая форма @ Болезнь Хашимото @ диффузно токсический зоб @ первичный гипотиреоз @ тиреоидит Риделя ~ Больная 34 лет жалуется на незначительное удушье, увеличение размеров шеи. Из анамнеза известно, что много лет живет в горном селении, находящемся в эндемическом районе. Объективно: щитовидная железа визуализируется, при пальпации безболезненна, ее размеры (папьпаторно) увеличены до II степени АД 140 / 70 мм. pm. cm. Пульс 62 уд в минуту. Уровень ТТГ, Тз и Т4 в норме. Tuтp антител к тиреоглобулину в норме. Эффективный способ лечения @ полурезекция щитовидной железы @ мерказолил @ В – адреноблокатор @ L-тироксин @ преднизолон ~ Больная 34 лет жалуется на незначительное удушье, увеличение размеров шеи. Из анамнеза известно, что много лет живет в горном селении, находящемся в эндемическом районе. Объективно: щитовидная железа визуализируется, при пальпации безболезненна, ее размеры (папьпаторно) увеличены до II степени АД 140 / 70 мм. pm. cm. Пульс 62 уд в минуту. Уровень ТТГ, Тз и Т4 в норме. Tuтp антител к тиреоглобулину в норме.Рекомендуемая инструментальная диагностика показанная для уточнения диагноза 1. УЗИ щитовидной железы 2. Биопсия щитовидной железы 3. ЭКГ 4. Спирография 5. Рентгенография грудной клетки @ -1,2 @- 1,4 @ -3,4 @ -4,5 @– 3,5 ~ Больная, 25 лет, и течение 8 лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом. Регулярно получает инсулин. При очередной диспансеризации - удовлетворительное самочувствие, АД 130/80 мм рт. ст. Из результатов лабораторного обследования: белок в утренней моче 0,4 г/л, гемоглобин крови 125 г/л, креатинин сыворотки 0,14 ммоль/л, клубочковая фильтрация 162 мл/мин. Согласно клиническим протоколам следующие мероприятия благоприятны для состояния почек 1. Более тщательный контроль гипергликемии 2. систематический приём каптоприла 3. ограничение пищевого белка 4.назначение преднизолона в случае нарастания протеинурии 5.применение антибиотиков @ -1,2,3 @-1,4,5 @-1,3,4 @ -3,4,5 @ -2,4,5 ~ Больная с диагнозом: диффузный токсический зоб 2 степени тяжести. Начато лечение мерказолилом по 10 мг 3 раза в день, обзиданом 20 мг 3 раза в день, фенозепамом по 1 мг 2 раза в сутки. На фоне терапии состояние улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения. Причина лейкопении в @ побочном действии мерказолила @ побочное действие фенозепама @ высокая доза обзидана @ побочное действие фенозепама и обзидана @ увеличение размера щитовидной железы ~ Девушка 16 лет страдает значительным ожирением ,(IIст.,ИМТ39,вес 116 кг, рост 172 см). Нерегулярные менструации, головные боли, на коже бедер узкие розовые полосы, избыточный вес с 5 лет. Диеты не придерживалась. АД – 160/100 мм.рт.ст. Предположительный диагноз: @ пубертатно-юношеский диспитуитаризм @ микропролактинома @ метаболическое ожирение @ болезнь Иценко-Кушинга @ синдром Иценко – Кушинга ~ Женщина 60 лет предъявила жалобы на жажду, полиурию, похудание, боли в животе, потливость по ночам. АД 185/105 мм.рт.ст. После в/в введения 10 мг тропафена – 70/40 мм.рт.ст. Суточная экскреция ванилилминдальной кислоты с мочой 50 мкмоль/л (норма 2,5-3,8). Предположительный диагноз @ феохромоцитома @ климактерический невроз @ болезнь Иценко-Кушинга @ синдром Иценко – Кушинга @ вегето- сосудистая дистония ~ Больной 23 лет поступил в клинику без сознания. Кожа сухая, румянец на щеках. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Дыхание Куссмауля. АД 130 / 90 мм рт. ст. Пульс 102 уд. в минуту. В крови сахар 28,4 ммоль/л, в моче 6 %, реакция на ацетон резко положительная. Предполагаемый диагноз @ кетоацидотическая кома @ печеночная кома @ уремическая кома @ гиперосмолярная кома @ гиперлактацидемическая кома ~ Для гестационного диабета подходит определение @ сахарный диабет, манифестировавший во время беременности и продолжающийся после родов @ сахарный диабет, протекающий с относительным дефицитом инсулина @ сахарный диабет, манифестировавший во время беременности и исчезающий после родов @ беременность на фоне сахарного диабета 2 типа @ нарушение толерантности к глюкозе ~ При синдроме Иценко-Кушинга увеличивается выработка @ глюкокортикостероидов @ минералокортикоидов @ соматотропина @ кортикотропина @ катехоламинов ~ При феохромоцитоме увеличивается выработка @ катехоламинов @ глюкокортикоидов @ минералокортикоидов @ соматотропина @ кортикотропина ~ При синдроме Конна повышение АД происходит за счет @ накопления воды и натрия в сосудистом русле @ повышения концентрации катехоламинов в крови @ повышения концентрации глюкокортикоидов в крови @ повышения концентрации кортикотропина в крови @ наличия доминанты в подкорковых структурах головного мозга ~ Для синдрома Конна характерно @ высокое содержание альдостерона в крови @ гипорренинемия @ гиперкалиемия @ уменьшение натрий –калиевого коэффициента @ уменьшения содержания натрия в крови ~ У больного 26 лет в течение 2 лет наблюдаются периодические повышения АД до 260/180 мм.рт.ст., которые наступают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, также внезапно прекращаются; в конце криза наблюдается гиперсаливация, профузное потоотделение, выделяется 3-5 литров светлой мочи, больной ощущает слабость, разбитость. За время болезни больной похудел на 5 кг. Наблюдается ортостатическая гипотензия. Предполагаемый диагноз @ феохромоцитома @ эссенциальная артериальная гипертензия @ синдром Конна @ болезнь Иценко-Кушинга @ синдром Пейджа ~ У юноши 18 лет после простудного заболевания появились жажда, полиурия, общая слабость. Уровень сахара в крови 16 ммол/л, мочи 5%, ацетон в моче положителен. Тип диабета у больного: @ – сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип) @ – сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип) @ – сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип), инсулинопотребный @ – сахарный диабет 2 – типа у молодых (MODY) @ – вторичный сахарный диабет ~ У полной женщины 45 лет, случайно при диспансерном обследовании выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной: @ – сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип) @ – сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип) @ – сахарный диабет инсулинозависимый (2-й тип) @ – сахарный диабет 2 – типа у молодых (MODY) @ – вторичный сахарный диабет ~ Побочное действие бигуанидов при коморбидном состоянии у больных сахарным диабетом ( с сопутствующими заболеваниями , ведущих к тканевой гипоксии: анемия, легочная недостаточность) @ кетоацидоз @ усиление полиурии @ лактацитоз @ агранулоцитоз @ холестатическая желтуха ~ У больной после струмэктомии, симптом Хвостека, симптом Труссо. Развившееся после операции осложнение @ гипопаратиреоз @ гипотиреоз @ тиреотоксический криз @ травма гортанных нервов @ остаточные явления тиреотоксикоза ~ Пациент по поводу артериальной гипертензии систоло-диастолического типа обследовался в стационаре. Обнаружены гиперкальцемия, кальциурия, конкременты в обеих почечных лоханках. Исследование гормонов не проводилось. Причина гипертензии @ гиперпаратиреоз @ гипертоническая болезнь @ коарктация аорты @ альдостерома надподпочечника @ гипертиреоз ~ Больной страдает сахарным диабетом 2 типа 3 года. Около 1 года регистрируется цифры АД выше 200/120 мм.рт.ст. Гипотензивный эффект препаратов раувольфии низкий. Уровень альбумина в моче соответствует микропротениурии (не выше 150 мг/л). Причины гипертензии @ синдром Кимельстиль – Вильсона @ хронический гломерулонефрит @ хронический пиелонефрит @ эссенциальная гипертензия @ стеноз почечной артерии ~ Женщина 32 лет обследована в стационаре по поводу болей в сердце, сердцебиений, тахикардии до 130 в минуту. Поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Максимальное АД 160/80 мм.рт.ст. Исследование гормонов не проводилось. Причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы @ гипертиреоз @ пролактин синтезирующая аденома гипофиза @ вторичная тиретропинома @ феохромоцитома @ кортикостерома надпочечников ~ Биохимические показатели при кетоацидотической коме: 1. отсутствие ацетона в моче 2. глюкозурия –17 ммоль/л 3. гликемия –22 ммоль/л 4. рН –7 ,3 5. осмолярность –328 ммоль/л @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Клинические симтомы тяжелой формы сахарного диабета 1. достижение компенсации только соблюдением диеты 2 .декомпенсация с кетоацидозом 3.часто возникающие состояния гипогликемии 4. наличие нефро- и ретинопатии 5. наличие полинейропатии @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Причина тиреотоксикоза 1. вторичная тиреотропинома 2. подострый тиреоидит 3. диффузный токсический зоб 4 фолликулярный рак 5. токсическая аденома @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Гипертонический криз при первичном альдостеронизме характеризуется: 1 отсутствием тетании и преходящих судорог 2 резкой головной болью 3 тошнотой и рвотой 4 резким повышением артериального давления, особенно диастолического 5 снижением или потерей зрения @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Проявления диабетической кардиомиопатии 1 кардиомегалия 2 стойкая синусовая тахикардия с различными нарушениями ритма 3 гиподинамический синдром 4 снижение толерантности к физической нагрузке 5 диастолическая дисфункция, выявляемая при эхокардиоскопии(эхокардиогрфии) @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Метаболические сдвиги выявляемые при гиперосмолярной коме: 1 гиперлактацидемия 2 гипернатриемия 3 Гипергликемия 4 Глюкозурия 5 Гиперосмолярность @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ При молочнокислой коме уровень молочной кислоты выше @ 2 ,0 ммоль/л @ 1 ,5 ммоль/л @ 1 ,0 ммоль/л @ 1 ,6 ммоль/л @ 1 ,9 ммоль/л ~ Согласно клиническим протоколам в программу лечения надпочечного криза входит 1 применение гипотензивных препаратов 2 применение глюкокортикоидов 3 применение минералокортикоидов 4 борьба с дегидратацией 5 восстановление электролитного баланса @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Противопоказанием к применению бигуанидов является @ хронические заболевания с тканевой гипоксией у больных диабетом @ наличие только ожирения @ сахарный диабет 2 типа без значительного ожирения @ отсутствие достижения компенсации @ неэффективность применения сульфанилмочевинных производных ранее ~ Симптоматическая гипергликемия бывает при 1 гипотиреозе 2 феохромоцитоме 3 синдроме Кушинга 4 акромегалии 5 диффузном токсическом зобе @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Согласно клиническим протоколам лечение гиперосмолярной комы включает 1 устранение гипокоагуляции 2 борьба с дегидратацией 3 устранение дефицита инсулина 4 коррекция электролитных расстройств 5 профилактика отека мозга @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, развивающаяся у женщин в послеродовом периоде в связи с массивной кровопотерей и септическим состоянием называется: @ болезнь Шиена @ болезнь Симмондса @ болезнь Иценко-Кушинга @ болезнь Аддисона @ болезнь Конна ~ Гипогликемия может развиться при: 1 приеме глюкокортикоидов 2 голодании 3 развитии экстрапанкреатических опухолей 4 употреблении этанола 5 неправильно подобранной дозе инсулина @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Развитию ожирения способствуют 1. избыточное употребление растительной пищи 2. частое калорийное питание небольшими порциями 3. избыточное употребление легкоусвояемых углеводов 4. избыточное употребление жиров 5. 2-3 разовое употребление высоко калорийной пищи в больших объемах @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Препарат, снижающий активность гипофиза и гипоталамуса @ бромкриптин @ соматотропин человека @ дексаметазон @ питуитрин @ инсулин ~ Симптомы характерные при кетоацидозе 1 диффузный гипергидроз 2 запах ацетона в выдыхаемом воздухе 3 частое, шумное дыхание 4 сухость слизистых 5 тошнота, рвота @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Симптомы характерные для кетоацидотической комы: 1 кома наступает остро 2 сухая кожа 3 мягкие глазные яблоки 4 зрачки расширены 5 запах ацетона изо рта @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Для гипотиреоза характерно 1 Тахикардия 2 повышенная чувствительность к холоду 3 увеличение веса 4 выпадение волос 5 уменьшение Т3 – Т4 @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Идеальное значение индекса массы тела (ИМТ=вес(кг)/рост(метр)2) @ до 25 @ 25-26 @ 27-28 @ 28-29 @ больше 29 ~ Признаки диабетического кетоацидоза: 1 снижение липолиза 2 снижение утилизации глюкозы 3 повышение катаболизма белков 4 осмотический диурез 5 увеличение анионовой разницы @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Гормоны реализующие периферический эффект функции щитовидной железы: @ свободный Т3 @ ТТГ @ связанный Т4 @ свободный Т4 @ кальцитонин ~ Показания для проведения пробы с тиреолиберином: @ первичный гипотиреоз после тиреоидэктомии @ диагностика вторичного гипотиреоза @ определение адекватности подавления уровня Тиреотропного Гормона (ТТГ)при раке щитовидной железы @ использование методик, не позволяющих дифференцировать подавленный и сниженный уровень ТТГ @ противоречивые результаты стандартного исследования гормонального фона ~ Для подострого тиреоидита характерно: 1 повышение захвата йода щитовидной железой 2 повышение температуры 3 ускоренное СОЭ 4 выраженный болевой синдром 5 лейкоцитоз @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Маркеры указывающие на аутоиммунное поражение щитовидной железы: 1антитела к ТТГ 2 антитела к тиреоглобулину 3 антитела к микросомальным антигенам 4 антитела к йодпероксидазе 5 антитела к Т4 и Т3 @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ У больного сахарным диабетом жажда, полиурия, состояние быстро ухудшилось, сахар крови 19,6 ммоль, ацетон в моче, изо рта запах ацетона. Предполагаемый диагноз @ кетоацидотическая кома @ гиперосмолярная кома @ гипогликемическая кома @ гиперлактацидемическая @ уремическая кома ~ При гипогликемической коме в первую очередь проводится @ инфузия 40 мl 40% глюкозы в\в струйно @ одномоментное введение 20ЕД инсулина в\м @ регидратация @ метиленовая синь 20ml 1%раствора в\в капельно @ введение адреналина ~ Согласно клиническим протоколам при гиперосмолярной коме ОЦК (объем циркулирующей крови) начинают восполнять @ гипотоническим раствором @ гипертоническим раствором @ нормотоническим раствором @ реополиглюкином @ нет необходимости в восполнении ОЦК ~ Признаком гиперлактоцидемической комы является: 1запах ацетона изо рта 2 цианоз 3 сухость кожи 4 дыхание Куссмауля 5 снижение сухожильных рефлексов @2,3,4,5 @1,2,3,4 @1,3,4,5 @1,2,4,5 @1,2,3,5 ~ Больной К. 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи обнаружено наличие сахара-2,9% и ацетонурия. Согласно клиническим протоколам больному необходимо назначить @ простой инсулин @ сульфаниламиды @ бигуаниды @ инсулин пролонгированного действия @ гипокалорийную диету ~ В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на периодические боли внизу живота схваткообразного характера, усиливающиеся при физической нагрузке. Беременность 28-29 недель, в течение 6 лет страдает сахарным диабетом. Получает 14 ЕД инсулина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ЧСС-80 в мин. АД-110/60 мм рт. ст. Сахар крови-10 ммоль/л, сахар в моче 0,5%. Согласно клиническим протоколам во время родов больную необходимо перевести на @ простой инсулин @ препараты сульфанилмочевины @ бигуаниды @ диету № 9 @ инсулин пролонгированного действия ~ Больной И. 60 лет получал амбулаторно - хирургическое лечение по поводу трофической язвы, без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД 135/80 мм рт.ст. ЧСС-82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови-15ммоль/л, суточная глюкозурия-29 г/л. Дальнейшая тактика лечения: @ переход на инсулин @ увеличение дозы сульфаниламидов @ комплексное использование сульфаниламидов с бигуанидами @ переход на бигуаниды @ строгую диету и рациональную физическую нагрузку ~ Больной М. 27 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы влажные. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание 24 в минуту. Пульс 105 в мин. Печень увеличена на 4 см. В крови: лейк.-8,6 тыс., СОЭ-22 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес-1029; лейк.-10-12 в п/зр, белка нет. Кома развившаяся у больного @ гипогликемическая @ лактацидемическая @ гиперосмолярная @ печеночная @ кетоацидотическая ~ Больная В. 65 лет, длительное время наблюдалась с сахарным диабетом. Получала 2 таблетки адебита 3 раза в день. Неделю назад, после гриппа появился кашель. До поступления была рвота, доставлена в приемный покой в бессознательном состоянии. Кожные покровы сухие, бледные. Запаха ацетона нет. Дыхание Куссмауля. АД 50/30 мм рт. ст. ЧСС-120 уд в мин. Сахар крови-12 ммоль/л, сахар мочи-6%, уровень молочной кислоты-2 ммоль/л. Ваш диагноз @ сахарный диабет 2типа, лактатацидотическая кома @ сахарный диабет 2 типа, кетоацидотическая кома @ сахарный диабет 2 типа, гиперосмолярная кома @ уремическая кома @ печеночная кома ~ В приемный покой в бессознательном состоянии доставлена больная Л. 60 лет, состоявшая на учете с сахарным диабетом. Последние 2 дня отмечала рвоту, многократный жидкий стул, судороги. Объективно: больная не реагирует на внешние раздражители. Зрачки расширены. Кожа сухая, тургор снижен. Глазные яблоки мягкие. ЧД-22 в мин., АД 60/40 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. В крови: эритр-6,5 млн., лейк-12,8 тыс., СОЭ-8 мм/ч. Сахар крови-25 ммоль/л. Фактор способствующий развитию данного коматозного состояния @ обезвоживание организма @ гипоксия @ недостаточная функция почек @ недостаточный прием углеводов @ интоксикация ~ Диффузный токсический зоб – @ Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы @ Хронический воспалительный процесс в щитовидной железе аутоиммунного генеза @ Заболевание, характеризующее наличием узла (аденомы), автономно продуцирующего тиреоидные гормоны, и гипоплазией и снижением функции остальной части щитовидной железы @ Гетерогенный синдром, характеризующийся снижением или полным выпадением функции щитовидной железы @ Увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности ~ При недостаточности инсулина наблюдается @ Гипергликемия @ Гиперлипидемия @ Усиление синтеза гликогена @ Уменьшение образования кетоновых тел @ Гипогликемия ~ Увеличение размеров печени у больных сахарным диабетом является результатом @ Жирового гепатоза @ Гепатита @ Цирроза печени @ Хронического холецистита @ Печеночной недостаточности ~ Максимально допустимый (для здоровых) уровень глюкозы в крови через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой составляет @ 7,8 ммоль/л @ 8,5 ммоль/л @ 7,0 ммоль/л @ 9,6 ммоль/л @ 10,2 ммоль/л ~ Для диффузного токсического зоба характерно @ Похудание @ Брадикардия @ Гипотония @ Сухость кожи @ Ожирение ~ Больная 38 лет поступила в приемный покой бессознательном состоянии. Ухудшение состояния за последние 2 дня. При осмотре кожа сухая, шумное дыхание Куссмауля с выраженным запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, резкая сухость кожи, языка, губ, зрачки сужены, пульс нитевидный, АД 80/50 мм рт. ст. сахар крови выше 30 ммоль/л. Состояние развившееся у больной @ Гиперкетонемическая прекома @ Гипогликемическая кома @ Острое нарушение мозгового кровообращения @ Гиперлактацидемическая кома @ Гиперосмолярная кома ~ Больная 42 года обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, выраженная сухость кожных покровов, выпадение волос, снижение памяти, изменения голоса, сонливость. При осмотре больная адинамичная, кожа сухая, местами шелушиться. Лицо одутловатое, руки и ноги отечные, тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 80/50 мм рт. ст. Пульс – 50 уд. в минуту. Ваш предварительный диагноз @ Гипотиреоз @ Цирроз печени @ Выраженная сердечная недостаточность @ Ожирение @ Гипертиреоз ~ У 18-летнего юноши после простуды появили жажда учащенное мочеиспускание общаяслабость.Вкрови глюкоза крови - 20ммоль\л глюкозурия - 5% ацетонурия.Тип диабета у больного: @ Инсулинзависимый сахарный диабет I типа @ Инсулинезависимый сахарный диабет II типа @ Инсулинезависимый сахарный диабет II типа инулинпотребная форма @ Юношеский сахарный диабет(MODY -диабет) @ Вторичный сахарный диабет ~ У больного с сахарным диабетом I типа присоединилось заболевание с повышением температуры.Лечебная тактика: @ увеличить дозу принимаемого инсулина @ убрать инсулин @ применить пероральные сахароснижающие препараты @ уменьшить дозу инсулина @ уменьшить углеводы в пище ~ Полинейропатия при сахарном диабете 1.Дистальная 2.По типу «носков» 3.По типу «перчаток» 4.Проксимальная 5.Центральная @ 1, 2, 3 @ 1, 2, 3, 4, 5 @ 1, 3, 4 @ 2, 3, 4, 5 @ 3, 4, 5 ~ Женщину 38 лет, беспокоят повышенный аппетит, головные боли, повышение АД. Объективно: матронизм, гипертрихоз, рост - 158 см, вес - 103 кг. Избыточное распределение жира по абдоминальному типу с худыми конечностями. АД - 160/85 мм рт. ст. Сахар крови – 6,1 ммоль/л. Информативным является исследование @ Проба Лиддла с определением 17-ОКС @ Определение уровня Т3, Т4, ТТГ @ Тест толерантности к глюкозе @ Определение уровня холестерина @ Определение влагалищного мазка ~ Микроангиопатия при сахарном диабете включает: 1.Полинейропатия 2.Макроангиопатия 3.Нефропатия 4.Ретинопатия 5.Гипергликемия @ 1, 3, 4 @ 1, 2, 3 @ 2, 4, 5 @ 3, 4, 5 @ 1, 2, 5 ~ Прямое токсическое влияние тиреоидных гормонов на миокард приводит к развитию: 1.мерцательной аритмии 2.отека легких 3.сердечной недостаточности 4.инфаркта почки 5.брадикардии @1, 3 @ 2,4 @ 2,5 @ 1,4 @ 1,5 ~ Больной П., 36 лет отмечает слабость, тошноту. 16 лет получает инсулин. Пониженного питания. Лицо пастозно. АД 150/100 мм рт.ст. ЧСС-80 в/мин. Гликемия-6,8 ммоль/л., остаточный-азот 50 мкмоль/л., креатинин крови 670 мкмоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1010, белок-3,0 г/л, сахар-положителен. Клубочковая фильтрация-50 мл/мин. Целесообразно назначение @ Инсулина и трентала @ Сульфаниламидов @ Бигуанидов @ Инсулина и бигуанидов @ Инсулина и сульфаниламидов ~ К больному К., 23 лет, госпитализированному по поводу впервые выявленного сахарного диабета, был вызван дежурный врач. При осмотре больной без сознания, пониженного питания, кожные покровы влажные. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное 24/мин. ЧСС-100/мин. АД 90/60 мм рт.ст. В крови: лейк-8,2 тыс. СОЭ-20 мм/час. ОАМ: уд. вес-1027; белка нет, лейк 8-10 в п/зр. Кома развившаяся у больного @ Гипогликемическая @ Лактацидемическая @ Апоплексическая @ Гиперосмолярная @ Кетоацидозная ~ Основной патогномический симптом сахарного диабета: Жажда Ожирение Похудание Полиурия Олигурия @ 1,3,4 @ 2,3,5 @ 1,2,5 @ 1,4,5 @ 2,4,5 ~ Больной П., 36 лет отмечает слабость ,тошноту. 16 лет получает инсулин. Пониженного питания. Лицо пастозно. АД 150/100 мм рт.ст. ЧСС-80 в/мин. Гликемия-6,8 ммоль/л., остаточный-азот 50 мкмоль/л., креатинин крови 670 мкмоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1010, белок-3,0 г/л, сахар-положителен. Клубочковая фильтрация-50 мл/мин. Ваш диагноз @ сахарный диабет I типа. Диабетическая нефропатия, нефросклеротическая стадия @ сахарный диабет I типа. Диабетическая нефропатия, пренефротическая стадия @ синдром Самоджи @ сахарный диабет I типа. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит @ синдром Киммельстила-Уилсона ~ Щитовидная железа продуцирует гормоны: 1.Трийодтиронин 2.Тироксин 3.тиролиберин 4.тиреотропин 5.соматостатин @ 1, 2 @ 3, 4 @ 4, 5 @ 3, 5 @ 1,5 ~ К больному К., 23 лет, госпитализированному по поводу впервые выявленного сахарного диабета, был вызван дежурный врач. При осмотре больной без сознания, пониженного питания, кожные покровы влажные. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное 24/мин. ЧСС-100/мин. АД 90/60 мм рт.ст. В крови: лейк-8,2 тыс. СОЭ-20 мм/час. ОАМ: уд. вес-1027; белка нет, лейк 8-10 в п/зр. @ 40% глюкоза @метиленовая синь @ 5% глюкоза @ дезинтоксикационная терапия @ инсулин ~ Согласно клиническим протоколам в программу лечения гипогликемической комы входят 1.Кортикостероиды 2.Инсулин 3.Глюкагон 4.Глюкоза 5.Адреналин @ 1,3,4,5 @ 2,3,4,5 @ 1,2,3,4 @ 1,2,4,5 @ 1,2,3,5 ~ Критерием компенсации сахарного диабета 2 типа является @ Уровень глюкозы в крови натощак 7,0 ммоль/л @ Уровень HbA1с 8,0 % @ Уровень HbA1с 9,5 % @ Уровень глюкозы в моче 0,5 % @ Уровень холестерина в крови 6,0 ммоль/л ~ Больная 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Ваш диагноз @ Болезнь Иценко-Кушинга @ Церебральное ожирение @ Гипоталамический синдром @ Синдром Штейна-Левенталя @ Экзогенно-конституциональное ожирение ~ В приемный покой доставлена больная с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тахикардией, полидипсией, мышечной дрожью, чувством страха. В анализах крови отмечено увеличение уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Ваш диагноз @ Феохромоцитома @ Синдром Кона @ Синдром Иценко-Кушинга @ Эссенциальная артериальная гипертензия @ Вторичный гиперальдостеронизм ~ Больной 28 лет в состоянии диабетической кетоацидотической комы поступил в реанимационное отделение. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение @ 0,9% раствора хлорида натрия @ Реополиглюкина @5% раствора глюкозы @ 40% раствора глюкозы @ 7,5% раствора хлорида калия ~ Женщина 25 лет обратилась с жалобами на избыток веса, периодическую жажду. Рост-160 см, вес -70 кг, ИМТ 29%. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Тест на толерантность к глюкозе: гликемия натощак – 5,5 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 7,0 ммоль/л. Ваш диагноз @ Ожирение 1 степени @ Ожирение 2 степени @ Избыточная масса тела @ Сахарный диабет 2 типа @ Нарушение толерантности к глюкозе ~ Больной К., 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетон. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение @ Инсулина короткого действия @ Бигуанидов @ Сульфаниламидов @ Инсулиновой смеси @Инсулина пролонгированного действия ~ У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Согласно клиническим протоколам целесообразная лечебная тактика @ Прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев @ Прием левотироксина @ Комбинированный прием мерказолила и β-блокаторов @ Пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день @ Комбинированный прием левотироксина и препаратов йода ~ У больной 45 лет наблюдаются стойкое повышение АД до 200/110 мм рт.ст., мышечная слабость, судороги, учащенное мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят в течение года. На компьютерной томограмме выявлено увеличение левого надпочечника. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение @ Верошпирона @ Конкора @Физиотенза @ Фуросемида @ Индапамида ~ Больная 50 лет отмечает жгучие боли в области сердца, чувство жара, аменорею. Объективно: гиперемия и гипергидроз кожи. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 100 в минуту. АД - 140/85 мм рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия. Инверсия зубца ТV1-V4. Анаприлиновая проба положительная. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение @ Циклопрогиновы @ Конкора @ L-тироксина @ Мерказолила @ Грандаксина ~ Лунообразность и гиперемия лица с выраженным гипертрихозом характерны для @ Болезни Иценко-Кушинга @ Акромегалии @ Феохромоцитомы @ Несахарного диабета @ Адипозогенитальной дистрофии ~ У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Ваш диагноз @ Сахарный диабет 2 типа @ Ожирение @ Сахарный диабет 1 типа @ Нарушение гликемии натощак @ Нарушение толерантности к глюкозе ~ Больная 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8С. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Ваш диагноз @ Подострый тиреоидит @ Диффузный токсический зоб @ Фиброзный тиреоидит @ Аутоиммунный тиреоидит @ Острый гнойный тиреоидит ~ Больная 40 лет в течение года отмечает стойкое повышение АД до 220/120 мм рт. ст., головные боли, периодически резкую слабость нижних конечностей, судороги, полиурию, приступы болей в области сердца. Ингибиторы АПФ и гипотиазид эффекта не оказывают. На компьютерной томографии – увеличение правого надпочечника. Ваш диагноз: @ Синдром Конна @ Аденома надпочечника @ Андростерома @ Синдром Иценко-Кушинга @ Артериальная гипертензия ~ Больная М., 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 7,0 ммоль/л. Информативный метод исследования для постановки диагноза: @ Исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона @ ЭХОКардиография @ Суточный мониторинг Артериального Давления @ Пункция щитовидной железы @ Исследование гликозилированного гемоглобина ~ Больная 45 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофические нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1100 нг/л (норма – 260 -720 нг/л), гликемия натощак - 6,1 ммоль/л. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение @ Парлодела @ Сиофора @ Нифедипина @ Кальция Д3 @ Гидрокортизона ~ Больной 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение @ Сиофора @ Амарила @ Диабетона @ Моноприла @ Сибутрамина ~ Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение @ Ксеникала @ Манинила @ Диабетона @ Новонорма @ Симвастатина ~ У больной А., 32 лет отмечается незначительная слабость, утомляемость. При осмотре: ассимметричное увеличение щитовидной железы. При пальпации обнаружен узел, с четкими границами, гладкой поверхностью, свободно смещаемый при пальпации. Целесообразная тактика @ Оперативное лечение @ Тиреостатики @ Препараты йода @ Тиреоидные гормоны @ Противовоспалительные средства ~ Причиной третичного гипотиреоза является @ Терапия препаратами серотонина @ Резекция щитовидной железы @ Аутоиммунный тиреоидит @ Подострый тиреоидит (гипотиреоидная фаза) @ Тиреостатическая терапия ~ После перенесенной нейроинфекции, у молодого человека повысился аппетит увеличился вес, начало повышаться АД. При осмотре – Рост - 172 см., индексе массы тела – 30 кг/м2. Избыточное распределение подкожно-жировой клетчатки по «кушингоидному типу». На коже живота, плеч имеются багровые стрии, гиперпигментация на открытых участках тела. Ваш диагноз @ Гипоталамическое ожирение 2 ст @ Алиментарно-конституциональное ожирение 2 ст. @ Нейрогенное ожирение 1 ст @ Общее ожирение @ Адипозогенитальная дистрофия ~ У больной 47 лет впервые выявлен сахарный диабет 2 типа. Отмечает увеличение веса за последние 2 года, повышение АД до 150/85 мм.рт.ст., периодические боли в области сердца. Общий холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,5 ммоль/л, триглицериды -3.4 ммоль/л. Артериальная гипертензия предположительно связана @ С дислипидемией @ С гиперинсулинемией. @ С гипергликемией @ С гиперхолестеринемией @ С диабетической нефропатией ~ Больной страдает сахарным диабетом 1 типа 7 лет. После физической нагрузки впал в гипогликемическую кому. Несмотря на введение в/в 20 мл 40% р-ра глюкозы, что привело к подъему гликемии до 11,8 ммоль/л., сознание у больной не восстановилось. Дальнейшая тактика врача: @ Назначить мероприятия по борьбе с отеком головного мозга @ Назначить капельное введение 5% р-ра глюкозы @ Ввести повторно 40% глюкозу @ Назначить инфузию короткодействующего инсулина из расчета 0,1 ед/кг/час @ Произвести спинномозговую пункцию ~ У мужчины 37 лет после перенесенного стресса появилась раздражительность, чувство жара, повышенную потливость. Похудел на 7 кг за последние 6 месяцев. Объективно: рост – 176 см, вес – 61 кг. Выражен тремор пальцев вытянутых рук, гипергидроз кожи. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. ЧСС - 134 в 1мин, АД - 150/75 мм рт. ст. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,2 ммоль/л. Информативно исследование для постановки диагноза @ Исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона @ КТ щитовидной железы @ Суточный мониторинг АД @ Пункция щитовидной железы @ Исследование гликолизированного гемоглобина ~ Больному с диффузно-токсическим зобом была произведена аппендэктомия, которая осложнилась инфекцией. Общее состояние резко ухудшилось. Больной крайне возбужден, появилась высокая температура до 39 , тошнота, рвота, частый жидкий стул. ЧСС-120 в 1 мин. АД – 195/85 мм.рт.ст. Затем психическое возбуждение сменилось угнетением сознания, начала нарастать сердечно-сосудистая недостаточность. Развившееся осложнение у больного @ Тиреотоксический криз @ Сепсис @ Гипертонический криз @ ТЭЛА @ Острое нарушение мозгового кровообращения ~ К врачу обратилась больная с жалобами на выраженную слабость, потемнение кожных покровов, плохой аппетит, постоянную тягу к соленной пищи, неустойчивый стул. Похудела на 8 кг за последние 6 мес. Объективно: масса тела 52кг, рост 166 см, значительная диффузная пигментация кожных покровов, особенно шеи, плеч, ладонных складок, паховой области, слизистой десен губ. АД – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 98 в 1 мин. Для уточнения диагноза необходимо сделать обследование @ Анализ крови, мочи, сахар крови, кортизол плазмы, суточная экскреция свободного кортизола с мочой, калий, натрий крови, КТ почек с надпочечниками @ Анализ крови, мочи, сахар крови, гормоны щитовидной железы, тиреотропный гормон, ультразвуковое исследование щитовидной железы @ Анализ крови, мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиография, фиброгастродуоденоскопия. @ Анализ крови, мочи, сахар крови адреналин, норадреналин плазмы крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек @ Анализ крови, мочи, сахар крови, компьютерная томография органов брюшной полости, почек, ультразвуковое исследование щитовидной железы ~ У больного К. с ожирением по андроидному типу при индексе массы тела – 34 кг/м2. соотношение объема талии к объему бедер больше 1,0. У мужчины могут развиться осложнения @ Сахарный диабет, атеросклероз, метаболический синдром, ЖКБ @ Кардиомиопатия @ Хр. панкреатит с секреторной недостаточностью, дисбактериоз кишечника @ Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, мочекаменная болезнь @ Хроническая обструктивная болезнь легких ~ Женщина 38 лет обратилась в поликлинику по поводу болей в области сердца, раздражительности, частых приливов, отсутствия менструаций в течение последних 7 месяцев. Объективно: АД 155/90 мм.рт.ст. ЧСС–96 в 1мин. Кольпоцитограмма - 100/0/0. Согласно клиническим протоколам целесообразно включить в план лечения группу препаратов @ Эстрон, так как проявляет феминизирующее действие: вызывает пролиферацию эндометрия @ Л-тироксин, так как оказывает анаболическое действие, стимулирует потребность ткани в кислороде @ Бисопролол, так как они оказывают отрицательное хроно- и инотропное действие @ Амитриптилин, так как обладает тимоаналептическим действием с выраженным седативным эффектом @ Лизиноприл, так как снижает постнагрузку, преднагрузку сердца ~ Синдром тиреотоксикоза не наблюдается при заболевании: @ Первичный гипотиреоз @ Диффузный токсический зоб @ Многоузловой токсический зоб @ Подострый тиреоидит (первые 1-2 недели) @ Аутоиммунный тиреоидит (гипертиреоидная фаза) ~ У больной 42 лет через 6 месяцев после струмэктомии появилась слабость, ухудшение памяти, прибавка в весе, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея. Щитовидная железа не пальпируется. АД -95/60 мм.рт.ст., пульс – 56 уд в мин. Т3,Т4 снижены, ТТГ –повышен. Ваш предварительный диагноз @ Первичный гипотиреоз @ Центральное ожирение @ Гипоталамический синдром @ Вторичный гипотиреоз @ Синдром поликистозных яичников ~ Основным осложнением длительного применения мерказолила по 30 -40 мг в сутки при лечении тиреотоксикоза является: @ Снижение числа нейтрофилов и развитие агранулоцитоза @ Гипергликемия @ Повышение уровня креатинина и мочевины в крови @ Гипокалиемия @ Гипокальциемия ~ Больная 22 лет, страдающая сахарным диабетом 1 типа, обнаружена в коматозном состоянии через 2 часа после введения инсулина. Согласно клиническим протоколам необходимо в первую очередь осуществить @ Внутривенное вливание 40% раствора глюкозы @ Внутривенное введение 5% раствора глюкозы @ Прием внутрь 2-3 кусочков сахара @ Подкожное введение 40% раствора глюкозы @ Инсулин подкожно ~ У больного при сахарном диабете 1 типа дозы базального инсулина необходимо увеличить в случае @ Высокой гликемии ночью и натощак @ Высокой препрандиальной гликемии @ Высокой гликемии натощак @ Высокой гликемии через 2 часа после еды @ Высокой гликемии перед сном ~ Больному с диффузно-токсическим зобом была произведена аппендэктомия, которая осложнилась инфекцией. Общее состояние резко ухудшилось. Больной крайне возбужден, появилась высокая температура до 39, тошнота, рвота, частый жидкий стул. ЧСС-120 в 1 мин. АД – 195/85 мм.рт.ст. Затем психическое возбуждение сменилось угнетением сознания, начала нарастать сердечно-сосудистая недостаточность. Развившееся осложнение у больного @ Тиреотоксический криз @ Сепсис @ Гипертонический криз @ ТЭЛА @ Острое нарушение мозгового кровообращения ~ Женщина 57 лет, повышенного питания находится на лечении по поводу сахарного диабета 2-го типа. Получает сиофор 500 мг в день, соблюдает диету (1200ккал/день). В течение последнего месяца начала отмечать появление постоянных болей в правом подреберье. Объективно: ЧСС- 84 в 1 мин. АД -150/85 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, умеренной плотности. Гликемия натощак 9,2 -9,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – 12,0 -14,2 ммоль/л. Тактика врача – эндокринолога: @ Отменить сиофор и назначить инъекции пролонгированного инсулина перед сном. @ Оставить прежнюю дозу сиофора @ Увеличить дозу сиофора до 1000мг в день @ Добавить к сиофору препарат из группы сульфанилмочевины @ Сиофор отменить и назначить инъекции короткодействующего инсулина ~ Больной 25 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. Выяснить, чем болел раньше больной, не удалось. В кармане у больного обнаружен сахар и карточка больного сахарным диабетом. Объективно: больной бледен, кожные покровы влажные, холодные, тонус глазных яблок повышен, зрачки расширены, наблюдается гипертонус мышц Пульс 108 ударов в минуту. Сердечные тоны чистые. Дыхание поверхностное, хрипов нет. Органы брюшной полости не изменены. Основная причина внезапной потери сознания у больного @ Отек головного мозга @ Острое нарушение мозгового кровообращения @ Кетоацидоз @ Печеночная энцефалопатия @ Уремия ~ У больной 25 лет, после перенесенного «гриппа», появилось недомогание, выраженная слабость, пониженный аппетит, постоянная тяга к соленной пищи, сухой кашель, боли в животе неопределенного характера, умеренное похудание. Принимала витамины, общее состояние несколько улучшилось, но оставались боли в области живота, слабость. В детстве перенесла очаговый туберкулез легких. Объективно: значительная пигментация кожных покровов, особенно на сгибательных поверхностях, в области шеи, плеч, ладонных складок. АД – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС – 98 в 1 мин. Снижена мышечная сила. При рентгенографии легких в верхнем поле слева обнаружена крупноочаговая тень с обызвествлением. Заболевание развившееся у больной @ Первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с деструкцией коры надпочечников туберкулезным процессом @ Первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с аутоиммунной деструкцией коры надпочечников @ Первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с метастатическим и опухолевым поражением надпочечников @ Первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с геморрагическим инфарктом надпочечников @ Вторичная надпочечниковая недостаточность, связанная с гипопитуиаризмом ~ Критерии компенсации сахарного диабета 2 типа @ Гликемия натощак < 7,0 ммоль/л @ HbA1с < 8,0 % @ HbA1с < 9,5 % @ Глюкоза мочи >0,5 % @ Холестерин < 6,0 ммоль/л ~ У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Согласно клиническим протоколам целесообразно @ Прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев @ Прием кальцитонина @ Комбинированный прием мерказолила и бетта-блокаторов @ Пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день @ Комбинированный прием левотироксина и препаратов йода ~ Девушка 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная. Возникшее осложнение @ Гипогликемическая кома @ Гиперосмолярная кома @ Лактацидотическая кома @ Кетоацидотическая кома @ Острая легочно-сердечная недостаточность ~ Мужчина 28 лет в состоянии диабетической кетоацидотической комы поступил в реанимационное отделение. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение в первую очередь @ 0,9% раствора хлорида натрия @ Реополиглюкина @ 5% раствора глюкозы @ 40% раствора глюкозы @ 7,5% раствора хлорида калия ~ Женщина 35 лет, после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 4,0 ммоль/л. Информативное исследование для уточнения диагноза @ Исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона @ ЭХОкардиография @ Суточный мониторинг Артериального давления @ Пункция щитовидной железы @ Исследование гликозилированного гемоглобина ~ У мужчины 60 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Целью патогенетической терапии данного вида диабета является @ Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину @ Уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике @ Потенцирование действия экзогенного инсулина @ Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов @ Стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса ~ У женщины 32 лет отмечается общая слабость, утомляемость. При осмотре ассимметричное увеличение щитовидной железы, при пальпации обнаружен узел, с четкими границами, гладкой поверхностью, свободно смещаемый при пальпации. Согласно клиническим протоколам целесообразно @ Оперативное лечение @ Тиреостатики @ Препараты йода @ Тиреоидные гормоны @ Противовоспалительные средства ~ Лунообразность и гиперемия лица с выраженным гипертрихозом отмечается у больных с : @ Болезнью Иценко-Кушинга @ Акромегалией @ Феохромоцитомой @ Несахарным диабетом @ Адипозогенитальной дистрофией ~ Женщина 62 лет доставлена бригадой скорой помощи в бессознательном состоянии. Со слов родственников страдает сахарным диабетом. В последние 5 дней наблюдались рвота, многократный жидкий стул, судороги. Женщина не реагирует на внешние раздражители. Зрачки расширены. Глазные яблоки мягкие. Кожа сухая, тургор снижен. ЧД-24 в мин., АД - 50/30 мм рт. ст. ЧСС-120 в мин. Сахар крови-58 ммоль/л. Осмолярность сыворотки >350 ммоль/л. Кетоновые тела в моче отрицательны. Вероятный вид комы @ Гиперосмолярная @ Печеночная @ Кетоацидотическая @Гипогликемическая @ Лактатацидотическая ~ Женщина 25 лет, жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8С. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 ммоль/л. Ваш диагноз @ Подострый тиреоидит @ Тиреотоксикоз @ Фиброзный тиреоидит @ Аутоиммунный тиреоидит @ Острый гнойный тиреоидит ~ Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост - 158 см, вес - 89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты - 3,2х1012/л., лейкоциты - 7,5х109/л, Нв -82 г/л, СОЭ - 14 мм/ч, сахар крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Целесообразная тактика ведения @ Терапия тиреоидными препаратами @ Витаминотерапия @ Назначение мочегонных средств @ Противовоспалительная терапия @ Назначение субкалорийной диеты ~ Мужчина 60 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД - 135/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Status loсalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови – 15 ммоль/л, суточная глюкозурия - 29 г/л. Согласно клиническим протоколам целесообразно @ Переход на инсулин @ Переход на бигуаниды @ Увеличение дозы препаратов сульфонилмочевины @ Строгая диета и рациональная физическая нагрузка @ Комплексное использование секретагогов с бигуанидами ~ Женщину 50 лет, беспокоят жгучие боли загрудиной. Частота пульса в норме. Приливы жара несколько раз в день. Анаприлиновая проба – положительная. Ваш диагноз @ Климактерическая кардиомиопатия @ Миокардит @ Тиреотоксикоз @ Острый инфаркт миокарда @ НЦД, кардиальный тип ~ У мужчины, 55 лет с сахарным диабетом 1 типа после физической нагрузки развилась кома с коротким периодом возбуждения. Кома развившаяся у больного @ Гипогликемическая @ Гиперосмолярная @ Кетоацидотическая @ Печеночная @ Гипергликемическая ~ Женщина, 43-х лет жалуется на раздражительность, общую слабость, головные боли, потливость, внезапное чувство жара до 15 раз в сутки. Объективно: гипергидроз, артериальное давление 150/90 мм рт ст, частота сердечных сокращений-96 в минуту. Ваш диагноз @ Патологический климакс @ Тиреотоксикоз @ Артериальная гипертензия @ Феохромоцитома @ Гипотиреоз ~ Больная, 39 лет обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, быструю прибавку в весе. Объективно: непропорциональное ожирение, артериальное давление 180/100 мм рт ст, багровые полосы растяжения на коже живота, гиперпигментация кожи. В анализе: умеренное повышение уровня адренокортикотропного гормона плазмы крови. Предварительный диагноз @ Болезнь Иценко – Кушинга @ Болезнь Аддисона @ Гипоталамический синдром @ Алиментарное ожирение @ Синдром Конна ~ Пациент, 39 лет обратился к эндокринологу с жалобами на головные боли, шум в ушах. При обследовании, артериальное давление 180/110 мм.рт.ст., гиперкальциемия, кальциурия, конкременты в обеих почечных лоханках. Причина гипертензии у больного @ Гиперпаратиреоз @ Коарктация аорты @ Гипертиреоз @ Альдостерома надпочечника @ Гиперкортицизм ~ У женщины, 48 лет отмечается чувство тревоги, полидипсия, тахикардия, покраснение лица. При обследовании: артериальное давление 300/130 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 90 в мин., масса тела – 68 кг. В крови глюкоза - 20 ммоль/л. Ваш диагноз @ Феохромоцитома @ Синдром Иценко-Кушинга @ Артериальная гипертензия @ Тиреотоксикоз @ Синдром Конна ~ Девушка, 15 лет страдает сахарным диабетом I типа в течение 3-х лет, постоянно получает инсулинотерапию. После небольшой физической нагрузки потеряла сознание, были кратковременные судороги, кожа влажная. Состояние больной обусловлено @ Гипогликемической комой @ Гиперосмолярной комой @ Кетоацидотической комой @ Лактацидотической комой @ Печеночная кома ~ Больной, 46 лет обратился к врачу с жалобами на жажду, сухость во рту, онемение кончиков пальцев рук и ног, снижение памяти. Артериальное давление 150/90 мм рт ст. Масса тела 80 кг. Индекс массы тела – 32. Глюкоза крови – 9,1 ммоль/л. Ваш диагноз @ Метаболический синдром @ Сахарный диабет тип 2 @ Сахарный диабет тип 1 @ Ожирение @ Артериальная гипертензия ~ Юноша, 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на снижение веса, появление жажды и учащенного мочеиспускания. В анамнезе: 3 недели назад перенес острую респираторно-вирусную инфекцию. Объективно: кожа и язык суховаты. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Гликемия натощак 17 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес мочи–1030, кетоновые тела ++, глюкоза-5%. Целесообразная тактика лечения согласно клиническим протоколам @ Инсулин из расчета 0,1 ед/кг массы в час под контролем гликемии @ Сиофор 1 таблетка вечером постоянно @ Диабетон длительного действия 2 таблетки утром постоянно @ Простой инсулин 6 ед однократно @ Инсулин из расчета 1,0 ед/кг массы в час под контролем гликемии ~ Больной, 45 лет длительно страдает сахарным диабетом 1 типа. При неоднократном обследовании выявлена стабильная микроальбуминурия. В плане коррекции лечения больному рекомендованы @ Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента @ Диуретики @Антикоагулянты @ Белковые кровезаменители @ Антиагреганты ~ Больная, 29 лет страдает сахарным диабетом 1 типа, поступила в реанимационное отделение в состоянии диабетической кетоацидотической комы. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначить больной в первую очередь @ Раствор хлорида натрия 0,9% @ Раствор глюкозы 5% @ Реополиглюкин @ Раствор глюкозы 40% @ Раствор хлорида калия 7,5% ~ Больная 44 лет, жалуется на увеличение веса, головные боли. Объективно: лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, руки и ноги худые. артериальное давление 190/110 мм.рт.ст. На рентгенограммах: остеопороз костей позвоночника. В анализах: умеренное повышение уровня гидрокортикотропина в крови и моче. Ваш диагноз @ Болезнь Иценко-Кушинга @ Первичный альдостеронизм @ Ожирение @ Гипоталамический синдром @ Феохромоцитома ~ Женщина, 55 лет жалуется на жажду, полиурию, похудание, потливость по ночам, головные боли. Артериальное давление 185/105 мм.рт.ст. После внутривенного введения 10 мг тропафена – 70/40 мм.рт.ст. Ваш диагноз @ Феохромоцитома @ Болезнь Иценко-Кушинга @ Артериальная гипертензия @ Климакс @ Гипертиреоз ~ Больной, 40 лет жалуется на раздражительность, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость. После обследования был выставлен диагноз эндемический зоб, узловая форма. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение @ Йодомарина @ Тирозола @ Преднизолона @ Мерказолила @ L-тироксина ~ Больная, 40 лет страдает гипотиреозом в течение 10 лет. Длительно принимает тиреоидные препараты в суточной дозировке 125 мкг. У больной сохраняется сухость кожных покровов, запоры, ухудшение памяти в динамике, сонливость. В анализах: увеличение уровня тиреотропного гормона. Необходимо @ Увеличить дозу тиреоидных препаратов @ Назначить преднизолон @ Назначить мерказолил @ Направить на оперативное лечение @ Назначить цитостатики ~ Уровень гликозилированного гемоглобина (НbА1c) соответствующий компенсации сахарного диабета @ <7,5% @ 7,6% @ 7,8% @ 7,9% @ 8% ~ У пациентки 25 лет, год назад верифицирован диффузный токсический зоб (УЗИ, гормональный спектр, пункционная биопсия). Тиреостатическая терапия мерказолилом в дозах 20-30 мг в сутки с недостаточным эффектом (приверженность терапии невысокая). Сохраняются зоб II степени (ВОЗ), выраженная офтальмопатия, нормосистолическая мерцательная аритмия, дефицит массы тела и высокий уровень Т4 свободного. Признак тяжелого тиреотоксикоза @ Нормосистолическая мерцательная аритмия @ Высокий уровень Т4 свободного @ Выраженная офтальмопатия @ Дефицит массы тела @ Зоб II степени ~ К эндокринологу обратилась пациентка 42 лет. Жалобы на выраженную слабость, плотные выраженные отеки которые привели к увеличению массы тела и объемов. Беспокоит выраженная одышка при незначительной физической нагрузке. В анамнезе струмэктомия по поводу много узлового эутиреодного зоба. АД 70/40мм.рт.ст., ЧСС-56 уд. в мин. при выраженной глухости сердечных тонов и кардиомегалии. На ЭХОКС отмечается небольшое количество жидкости в перикарде. Т4 0,4 ( норма- 0,9- 1,3 нмг/л). Тяжесть гипотиреоза отражает @ Наличие незначительного гидроперикарда @ Выраженность отечного синдрома @ Степень гипотонии @Выраженность брадикардии @ Степень снижения Т4 свободного ~ Пациент 30 лет 5 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. После переохлаждения несколько дней назад появился субфебриллитет, катаральные явления, снизился аппетит и пациент уменьшил дозы инсулинов. Накануне присоединились тошнота, двукратная рвота, возросли слабость, сухость во рту и появилась выраженная апатия. Гликемия – 15ммоль/л. Доставлен скорой помощью в стационар. Первым шагом диагностики является @ Определение ацетона в моче @ Исследование гликемического профиля @ Исследование общего анализа крови @ Определение уровня креатинина в крови @ Определение уровня калия и натрия в крови ~ Скорой помощью доставлена пациентка 64 лет, болеющая сахарным диабетом. В течение нескольких дней отмечалась неоднократная рвота, обильный жидкий стул, затем появились судороги и потеря сознания. При осмотре кома II степени, зрачки расширены, глазные яблоки мягкие, очаговых знаков нет. Кожа сухая со сниженным тургором,. ЧД - 21, ЧСС - 98 в минуту, АД - 70/40 мм.рт.ст. Гликемия - 35ммоль/л. В общем анализе крови выраженное сгущение. Определяющее значение в развитии данной комы имеет патогенетический механизм @ Обезвоживание @ Инсулинодефицит @ Интоксикация @ Гипоксия @ Ацидоз ~ В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом 1 типа, заторможен, апатичен, кожный покров сухой, дыхание шумное со слабым запахом ацетона, тоны глухие, тахикардия до 110 ударов с единичными экстрасистолами, АД 80/60 мм.рт.ст., язык сухой малиновый, живот болезненный при пальпации в эпигастрии, олигурия. Согласно клиническим протоколам экстренную помощь следует начать с внутривенного введения @ Инсулина короткого действия 10-12 ЕД в час с кристаллоидами в другую вену @ Коллоидных и кристаллоидных растворов (10% от массы тела за сутки) @ Раствора хлорида калия, доза в зависимости от уровня калия в крови @ Раствора добутамина с кристаллоидами (раствор Рингера, 5% глюкозы) @ Инсулина короткого действия 20 ЕД болюсом и поляризующая смесь ~ У пациентки 51 года при обследовании у ангиохирурга по поводу болей в ногах обнаружили гликемию натощак 5,9 и 5,7ммоль/л (капиллярная кровь), которые врачом расценены как нормальные значения. Однако пациентка обратилась к эндокринологу, предварительно резко ограничив потребление углеводов. В анамнезе хронический панкреатит. Гликемия натощак 5,3 ммоль/л с нормальными значениями глюкозотолерантного теста. Ваш диагноз @ Нарушенная гликемия натощак @ Нарушений углеводного обмена нет @ Сахарный диабет тип 2 @ Панкреатогенный диабет @ Пациентка относится к группе риска по диабету ~ В приемный покой доставлена пациентка 39 лет с гипертоническим кризом – АД 280/130мм.рт.ст. Приступообразное повышение АД в течение года, кризы сопровождаются тревогой, тахикардией, дрожью, мышечными подергиваниями, а заканчиваются обильным мочеиспусканием. Во время одного из кризов зафиксирована гипергликемия до 9,6 ммоль/л. Согласно клиническим протоколам для оказания экстренной помощи следует выбрать инъекционный препарат @Пропранолол @ Магния сульфат @ Эналаприл @ Реджетин @ Клонидин ~ Больной сахарным диабетом доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л (320ммоль/л), тест на ацетон в моче отрицательный. Согласно клиническим протоколам экстренную помощь следует начать с внутривенного введения @ Гипотоническиого раствора из расчета 1 л/час @ 20 ЕД инсулина болюсом @ Инсулина капельно 12-14 ЕД в час @ Физиологического раствора из расчета 1 л/час @ Коллоидного раствора 500 мл/час ~ Допустимый уровень нормальной постпрандиальной гипергликемии: @ До 7,8 ммоль/л @ До 8,0 ммоль/л @ До 8,2 ммоль/л @ До 8,5 ммоль/л @ До 8,8 ммоль/л ~ К ЛОР-врачу обратилась молодая женщина с жалобами на боли в области шеи справа, с иррадиацией в ухо, затрудненное глотание, которые появились после ОРВИ. Температура субфебрильная, кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до I степени с плотным болезненным образованием в правой доле, характер которого определить трудно из-за болезненности. ЧСС до 100 в минуту, АД 120/80мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты -7,8 х 109/л., СОЭ – 32 мм/час. Тироксин - повышен, ТТГ в пределах нормы. Ваш диагноз @ Подострый тиреоидит @ Узловой зоб @ Смешанный токсический зоб @ Токсическая аденома @ Гормонально активный рак ~ К эндокринологу обратился пациент 32 лет, у которого месяц назад во время ОРВИ выявлена гипергликемия - 7,8 ммоль/л. Контроль при выздоровлении через две и три недели соответственно составил 6,2 ммоль/л и 6,5ммоль/л. У матери сахарный диабет. Объективный осмотр не выявил патологии, кроме избыточной массы тела (ИМТ-30кг/м2). Ваш диагноз @ Сахарный диабет 2 типа @ Нарушенная толерантность к глюкозе @ Нарушенная гликемия натощак @ Симптоматическая гипергликемия @ MODY диабет ~ Женщина 62 лет, поступила в хирургическое отделение с признаками влажной гангрены первого пальца правой стопы, которые появились после незначительной травмы. Объективно отмечается сухость кожи и слизистых, гиперемия щек. Выраженное ожирение, снижение зрения, не выраженные признаки варикозной болезни. У матери и тети диабет. Гликемия натощак 6,2 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз @ Сахарный диабет 2 типа с макроангиопатией @ Нарушенная гликемия натощак с постравматическими осложнениями @ Нарушенная толерантность к глюкозе и осложненная варикозная болезнь @ Метаболический синдром с макроваскулярными осложнениями @ Осложнения варикозной болезни у больной с ожирением ~ У больной на 3 день после субтотальной струмэктомии появились судороги в мышцах конечностей, лица и диафрагмы. Выраженные парастезии и онемение конечностей. После однократного обморока ежедневно стали развиваться эпилептиформные припадки, при которых часто фиксируется низкое артериальное давление. Первым шагом диагностики является @ Определение уровня кальция в крови @ Электроэнцефалография @ Определение уровня ТТГ и Т4 свободного @ Суточное мониторирование АД @ Определение уровня кортизола ~ У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменорей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизисты рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, натощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз @ Надпочечниковая недостаточность @ Беременность @Опухоль гепатодуоденальной зоны @ Туберкулез яичников @ Нейрогенная анорексия ~ К врачу обратилась пациентка 48 лет с жалобами на интенсивные боли в области сердца продолжительные, не связанные с физической нагрузкой, купируемые валидолом, корвалолом, валерианой. В течение последнего года отмечает периодически чувство жара, гиперемию лица, потливость преимущественно в зоне декольте, сердцебиение, чувство тревоги, страха. Нарушения менструального цикла в течение года, аменорея 4 месяца. Объективно: лицо гиперемировано, выраженный диффузный гипергидроз. АД- 150/90мм.рт.ст., ЧСС 98 в минуту. На ЭКГ слабо негативный Т V4-V6. Консультация гинеколога – атрофический мазок. Ваш диагноз: @ Патологический климакс @ ИБС. Стенокардия напряжения ФКII @ Артериальная гипертония @ Дебют тиреотоксикоза @ Нейроциркуляторная дистония ~ У пациента с сахарным диабетом на инсулинотерапии развилась ОРВИ с подъемом температуры до фебрильных цифр, появились желудочная и кишечная диспепсия, резко снизился аппетит. В лечебной схеме следует произвести изменения @ Увеличить дозы инсулинов короткого и длительного действия @ Уменьшить дозы инсулина короткого действия @ Отменить инсулинотерапию до восстановления аппетита @ Увеличить дозы продленного инсулина, короткий отменить @ Перейти на короткий инсулин только при приеме пищи ~ У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм.рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Согласно клиническим протоколам в программу лечения следует добавить @ ингибиторы АПФ @ Альфа-агонисты центрального действия @ Бета-блокаторы @ Малые дозы мочегонных препаратов @ Инфузии белковых препаратов ~ Девушка 25 лет страдает сахарным диабетом в течение 8 лет. Получает инсулин ленте 38 ЕД в сутки. В последние 3 недели после перенесенного ОРВИ усилилась жажда, полиурия, слабость. Похудела на 3 кг. Объективно: кожа сухая, следы расчесов. Глюкоза крови - 19 ммоль/л. Ваш диагноз @ Сахарный диабет 1 типа, декомпенсация @ Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация @ Сахарный диабет 1 типа, субкомпенсация @ Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация @ Сахарный диабет 1 типа, компенсация ~ Мужчину 50 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 106 кг, рост-170 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначить @ Метформин @ Глибенкламид @ Инсулин среднего действия @ Инсулин короткого действия @ Инсулин продленного действия ~ Мужчина 30 лет внезапно потерял сознание на рабочем месте. Со слов окружающих получает инсулин. Объективно: кожа влажная. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. АД - 125/80 мм рт. ст. Пульс - 96 уд/мин. Развившаяся кома у больного @ Гипогликемическая @ Печеночная @ Гиперосмолярная @ Кетоацидотическая @ Лактацидемическая ~ Мужчина 47 лет после двигательного и психического возбуждения внезапно потерял сознание. При осмотре: кожные покровы влажные, на коже следы инъекций. Отмечается подергивание мышц лица, зрачки расширены. ЧДД - 32 в минуту. Целесообразно назначение @ Глюкагона 1 мл @ Натрия хлорида 0,9% раствора @ Натрия хлорида 0,45% раствора @ Натрия бикарбоната 2% раствора @ Инсулина короткого действия 30 ЕД ~ Женщина 37 лет отмечает колющие боли в области сердца, сердцебиение, утомляемость. Боли беспокоят в течение трех месяцев, за этот период стала раздражительной, плаксивой, похудела на 5 кг. Объективно: пониженного питания, гипергидроз кожи, щитовидная железа определяется визуально. Отмечается мелкоразмашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». АД–130/60 мм рт. ст., ЧСС–120 в минуту. Для подтверждения диагноза информативно проведение пробы с @ Тиреолиберином @ Инсулином @ Клофелином @ Кортикотропином @ Перхлоратом калия ~ Женщина 47 лет после струмэктомии отмечает появление озноба, чувства страха, сопровождающиеся потливостью и полиурией. Объективно: возбуждена, речь торопливая, несвязная. Гиперемия и гипергидроз кожных покровов, крупноразмашистый тремор рук, температура тела - 38° С. ЧДД–30 в минуту. Тоны сердца ясные, ЧСС–100 уд/мин, АД–90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации на передней стенке, перегородке. В программу лечения целесообразно включить раствор @ Люголя @ Глюкозы 40% @ Метиленовой сини @ Перекиси водорода @ Хлористого кальция ~ Снижение содержания кортикостероидов в крови, уменьшение экскреции 17-ОКС и 17-КС с мочой соответствует @ Болезни Аддисона @ Синдрому Шиена @ Синдрому Нельсона @ Синдрому Симмондса @ Болезни Иценко-Кушинга ~ Девушка 25 лет после перенесенной нейроинфекции жалуется на избыточную прибавку массы тела, головные боли, нарушение менструального цикла, мышечную слабость. При осмотре: повышенного питания, отложение жира, преимущественно в области плечевого пояса, живота. Лунообразное лицо, багрово-красные стрии на туловище, оволосение на груди по мужскому типу. АД–220/130 мм рт.ст. Рентгенография позвоночного столба: «рыбьи» позвонки. Гликемия–8,2 ммоль/л. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение @ Парлодела @ Аминалона @ Фуросемида @ Метформина @ Церебролизина ~ У беременной женщины 27 лет при двукратном исследовании уровня гликемии натощак выявлены показатели: 7,9 и 10,9 ммоль/л. В анамнезе повышения уровня гликемии не наблюдалось. Ваш диагноз @ Гестационный диабет @ Сахарный диабет типа 2 @ Вторичный сахарный диабет @ Нарушение гликемии натощак @ Нарушенная толерантность к глюкозе ~ Для третьей степени ожирения (по классификации В.Г. Баранова) характерно превышение веса над идеальной массой на @ 50-99% @ 1-9% @ 10-29% @ 30-49% @ 100% и более ~ Мужчину 55 лет, страдающего сахарным диабетом и получающего манинил, впервые стали беспокоить давящие боли за грудиной при обычной физической нагрузке, купирующиеся в покое. На ЭКГ в покое патологических изменений нет. Сахар крови–13 ммоль/л, суточная глюкозурия - 2 г/л. Согласно клиническим протоколам целесообразно @ Переход на инсулин @ Переход на бигуаниды @ Увеличение дозы манинила @ Строгая диета и рациональная физическая нагрузка @ Комплексное использование секретагогов с бигуанидами ~ Мужчина 45 лет поступает в состоянии комы. При обследовании: АД - 130/80 мм рт. ст., ЧСС -67 уд/мин., уровень глюкозы крови - 26,6 ммоль/л, кетонурия +++. На фоне интенсивной регидратационной терапии с инсулином короткого действия гликемия через 2 часа -7,8 ммоль/л. Больной остается без сознания.Причиной бессознательного состояния является @ Отек мозга @ Кетоацидоз @ Лактацидоз @ Гипогликемия @ Острое нарушение мозгового кровообращения ~ Мужчина 67 лет, страдающий сахарным диабетом и принимающий бигуаниды, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Три дня назад появились рвота, жидкий стул, сонливость. Объективно: кожные покровы сухие, бледные. Дыхание Куссмауля. АД - 50/30 мм рт. ст. ЧСС-112 уд/мин. Сахар крови - 12 ммоль/л, уровень молочной кислоты в крови - 5,5 ммоль/л. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначение @ Инсулина короткого действия с 5% раствором глюкозы @ Инсулина длительного действия с 5% раствором глюкозы @ Инсулина короткого действия с 0,9% раствором хлорида натрия @ Инсулина короткого действия с 0,45% раствором хлорида натрия @ Инсулина средней продолжительности действия с 5% раствором глюкозы ~ Мужчина 49 лет жалуется на сонливость, одышку, выраженные отеки. Объективно: кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, прохладные на ощупь. Пастозность лица, отеки на нижних конечностях. В легких - ослабление везикулярного дыхания. Тоны сердца глухие. АД–80/50 мм рт.ст. ЧСС–50 уд/ мин. В анализах: уровень тиреотропного гормона гипофиза – 52 мкМЕ/мл при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл.Ваш диагноз @ Первичный гипотиреоз @ Тиреоидит Риделя @ Эндемический зоб @ Подострый тиреоидит @ Диффузный токсический зоб ~ Женщина 43 лет отмечает увеличение веса, сухость кожи, затруднение речи. В анамнезе: хронический гайморит. Объективно: рост–168 см, вес–92 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД–80/50 мм рт. ст. В крови: эритроциты–3,5 млн., гемоглобин–75 г/л, лейкоциты–4,5 тыс., СОЭ–13 мм/час. Сахар крови–3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки–300 ммоль/л. Согласно клиническим протоколам целесообразно назначить @ Тиреоидные препараты @ Витамины @ Препараты йода @ Мочегонные средства @ Противовоспалительные средства ~ У женщины после осложненных родов появились тошнота, рвота, резчайшая мышечная слабость, диарея и психические нарушения. Объективно: акроцианоз, холодные конечности, гипертермия. АД–50/30 мм рт.ст. Проба с адренокортикотропным гормоном – отрицательная. У больной развился синдром @ Уотерхауса - Фридериксена @ Конна @ Сомоджи @ Иценко-Кушинга @ Золлингера - Эллисона ~ Девушка 18 лет после перенесенной нейроинфекции отмечает жажду, повышенный аппетит, резкую прибавку массы тела. При осмотре: рост–160 см, вес-80 кг. На коже туловища отмечаются узкие розоватые стрии, АД–140/90 мм рт. ст. При проведении теста на толерантность к глюкозе, гликемия через 2 часа составила 9,0 ммоль/л. Ваш диагноз @ Гипоталамическое ожирение @ Гипотиреоидное ожирение @ Надпочечниковое ожирение @ Вторичный сахарный диабет @ Алиментарно-конституциональное ожирение ~ Женщина 45 лет отмечает отсутствие менструаций в течение последних 6 месяцев, частые «приливы». При осмотре: АД-140/90 мм рт. ст. Кольпоцитограмма: атрофический тип влагалищного мазка. Целесообразно включить в план лечения группу препаратов @ Эстрогены @ Андрогены @ Анаболики @ Глюкокортикоиды @ Минералокортикоиды ~ Гипогликемия у больного сахарным диабетом может быть вызвана Введением неадекватно большой дозы инсулина Приемом алкоголя Приемом препаратов сульфонилмочевины Приемом бигуанидов Приемом тиазидовых диуретиков @ А,В,С @ В,С,Е @ А,С,Е @ А,D,Е @ В,С,D ~ Показания для проведения теста на толерантность к глюкозе являются наличие у пациента: Жажды и полиурии Рецидивирующего фурункулеза Дислипидемии Уровня глюкозы в крови натощак более 10 ммоль/л Ожирения @ А,В,Е @ В,С,Д @ А,С,Д @ А,D,Е @ В,С,Е ~ Ухудшение течения сахарного диабета вызывает: Дексаметазон Аспирин Пероральные контрацептивы Тиазидовые диуретики Каптоприл @ А,С @ В,Е @ С,Е @ А,D @ В,Д ~ Характерными клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются: Снижение массы тела Повышенная раздражительность Сонливость Запоры Стойкая тахикардия @ А,В,Е @ В,С,Е @ А,С,Д @ С,D,Е @ В,С,D ~ Сцинтиграфия служит основным способом выявления: @ Рака щитовидной железы @ Подострого тиреоидита @ Зоба Хашимото @ Диффузного токсического зоба @ Токсической аденомы щитовидной железы ~ Информативным методом для выявления рака щитовидной железы является @ Компьютерная томография щитовидной железы @ Сцинтиграфия щитовидной железы @ Пальпаторное исследование @ Ультразвуковое исследование щитовидной железы @ Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы ~ Характерным осложнением после применения мерказолила в лечении тиреотоксикоза является: @ Снижение числа нейтрофилов и развитие агранулоцитоза @ Повышение уровня креатинина и мочевины в крови @ Гипокалиемия @ Гипергликемия @ Гипокальциемия ~ У больной 17 лет отмечается полиурия с низким удельным весом мочи. После проведения теста с ограничением жидкости величина удельного веса мочи не изменилась. Ваш предварительный диагноз @ Несахарный диабет @ Психогенная полидипсия @ Сахарный диабет @ Хронический пиелонефрит @ Зоб Хашимото ~ Тиреотоксический синдром может встречаться: При диффузном токсическом зобе При зобе Хашимото При подостром тиреоидите При первичной атрофии щитовидной железы При ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза @ А,В,С @ В,С,Е @ А,С,Е @ А,D,Е @ В,D,Е ~ Причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом, является @ Пролиферирующая ретинопатия @ Глаукома @ Катаракта @ Атрофия зрительных нервов @ Автономная нейропатия ~ Утверждения в отношении тиреотоксического криза следующие: Хирургическое вмешательство и инфекции могут спровоцировать тиреотоксический криз Развитие криза связано с внезапным резким подъемом уровня тиреоидных гормонов в крови При тиреотоксическом кризе эффективно назначение радиоактивного йода В лечении криза целесообразно использование бета-адреноблокаторов В терапии криза целесообразно применение препаратов неорганического йода @ А,В,D,Е @ А,В,С,Е @ А,С,Д,Е @ В,С,Д,Е @ А,В,С,D ~ Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения диагноза информативно @ Определение уровня ТТГ @ Проведение сцинтиграфии щитовидной железы @ Определение уровня Са2+ в крови @ Определение Т3 @ Определение Т4 ~ Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом I типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 часа после введения инсулина.Согласно клиническим протоколам необходимо в первую очередь @ Ввести 20 мл 40%-ного раствора глюкозы @ Снять ЭКГ @ Ввести 5%-ный раствор глюкозы @ Ввести инсулин (10-20 ЕД) @ Исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови ~ При выявлении у пациента глюкозурии в первую очередь необходимо @ Определить уровень глюкозы в крови натощак @ Провести глюкозотолерантный тест @ Назначить препараты сульфонилмочевины @ Ограничить употребление углеводов @ Определить уровень базального инсулина ~ Относительно сахарного диабета I типа справедливо: Диабет требует постоянного лечения инсулином Диабет чаще возникает в молодом возрасте Течение диабета сопровождается наклонностью к кетоацидозу Диабет обычно возникает на фоне ожирения Диабет часто сопровождает рак поджелудочной железы @ А,В,С @ В,С,Е @ А,С,Е @ А,D,Е @ В,С,D ~ Сахарный диабет 1-го типа следует лечить @ инсулином на фоне диетотерапии @ только диетотерапией @ сульфаниламидными препаратами @ голоданием @ бигуанидами ~ У юноши 18 лет после простудного заболевания появились жажда, полиурия, общая слабость. Уровень сахара в крови 16 ммоль/л, мочи 5%, ацетон в моче положителен. Тип диабета у больного @ сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип), инсулинопотребный @ сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип) @ сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип) @ сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY) @ вторичный сахарный диабет ~ У полной женщины 45 лет случайно при диспансерном обследовании выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной @ сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип) @ сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип) @ сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип) инсулинопотребный @ сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY) @ вторичный сахарный диабет ~ Частой причиной смерти при сахарном диабете 1-го типа является @ гангрена нижних конечностей @ кетонемическая кома @ гиперосмолярная кома @ инфаркт миокарда @ диабетическая нефропатия ~ Лечение кетоацидотической комы следует начинать с введения @ изотонического раствора хлорида натрия и инсулина @ строфантина @ солей кальция @ норадреналина @ солей калия ~ Резистентность к инсулину может быть вызвана: A. инфекционным заболеванием, B. патологией инсулиновых рецепторов, C. антителами к инсулину, D. длительностью диабета свыше одного годa. @ A, B, C @ A, B,С,Д @ A, C, D @ В, C, D @ A, B, D ~ Если у больного сахарным диабетом 1-го типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, то следует @ увеличить получаемую суточную дозу инсулина @ отменить инсулин @ применить пероральные сахароснижающие средства @ уменьшить суточную дозу инсулина @ уменьшить содержание углеводов в пище ~ Гормон стимулирующий липогенез @ инсулин @ соматотропный гормон @ адреналин @ глюкагон @ тироксин ~ Побочное действие бигуанидов у больного сахарным диабетом, при наличии сопутствующих заболеваний,ведущих к тканевой гипоксии (анемия, легочная недостаточность ) @ лактацидоз @ усиление полиурии @ кетоацидоз @ агранулоцитоз @ холестатическая желтуха ~ Самым активным стимулятором секреции инсулина является @ глюкоза @ аминокислоты @ свободные жирные кислоты @ фруктоза @ электролиты ~ Прохождение глюкозы через мембрану клетки без участия инсулина , происходит в следующих тканях: а) нервной ткани , б) мозговом слое почек , в) эритроцитах , г) хрусталике, д)лимфоцитах @ а, б, в, г @ а,б, в,д @ б, в,г,д @ а,в,г,д @ а,б, г,д ~ Длительная гипогликемия приводит к необратимым повреждениям прежде всего в @ центральной нервной системе @ миокарде @ периферической нервной системе @ гепатоцитах @ поперечно-полосатой мускулатуре ~ Показанием для введения бикарбоната натрия больным, находящимся в состоянии кетоацидотической комы, является @ снижение рН крови ниже 7,0 @ бикарбонат натрия вводится всем больным, находящимся в состоянии кетоацидотической комы, с целью борьбы с ацидозом @ снижение рН крови ниже 7,36 @ начинающийся отек мозга @ сопутствующий лактацидоз ~ Рациональное соотношение белков, углеводов и жиров в диете больных сахарным диабетом 1-го типа @ белки 16%, углеводы 60%, жиры 24% @ белки 25%, углеводы 40%, жиры 35% @ белки 30%, углеводы 30%, жиры 40% @ белки 10%, углеводы 50%, жиры 40% @ белки 40%, углеводы 30%, жиры 30% ~ Калорийность диеты больного сахарным диабетом рассчитывают, исходя из а) реальной массы тела , б) идеальной массы тела , в) физической нагрузки г ) возраста, д) наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ: @ а, в @ б, г @ б, д @ г, д @ в, г ~ Потребность в инсулине при сахарном диабете 1-го типа составляет при длительности заболевания менее одного года @ 0,5 EDна кг идеальной массы @ 0,1 EDна кг фактической массы @ 0,7 EDна кг фактической массы @ 0,9 EDна кг идеальной массы @ 1,0 EDна кг идеальной массы ~ При длительности сахарного диабета 1-го типа более года и отсутствии нефропатии потребность в инсулине составляет в среднем в сутки @ 0,7-0,8 EDна кг идеальной массы человека @ 0,1-0,2 EDна кг идеальной массы @ 0,3-0,4 EDна кг идеальной массы @ 0,5-0,6 EDна кг фактической массы @ 0,9-1,0 EDна кг идеальной массы ~ В диете больного сахарным диабетом можно в неограниченном количестве использовать: а) картофель, б) огурцы, в) масло, г) салат, д) молоко. @ б, г @ а, в @ а, д @ в, д @ а,г ~ Надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследований является @ гликолизированный гемоглобин @ С-пептид @ средняя суточная гликемия @ средняя амплитуда гликемических колебаний @ уровень контринсулярных гормонов в крови ~ Инсулину присущи механизмы действия: а) усиление процессов утилизации аминокислот , б) усиление гликогенолиза , в) торможение липолиза, г) усиление глюконеогенеза,д) усиление синтеза белка @ а,в,д @ б, в, г @ а,б,д @ а,г,д @ а,в,г ~ Согласно клиническим протоколам из сахароснижающих препаратов больному инсулинонезависимым сахарным диабетом с сопутствующей патологией почек рекомендуется назначение @ глюренорма @ манинила @ хлорпропамида @ диабетона @ адебита ~ Больной 56 лет. Страдает сахарным диабетом II типа.Диабет компенсирован диетой и приемом глюкоренормa. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холециститa. Тактика гипогликемизирующей терапии @ назначение многокомпонентных препаратов инсулина @ сохранение прежней схемы лечения @ отмена глюкоренорма @ добавить преднизолон @ назначение манинила ~ Симптомы характерные для неосложненного сахарного диабета 1-го типа: а) полиурия, б) плохое заживление ран, в) сильные боли в области сердца, г) полидипсия, д) астенический синдром. @ а, г @ в, д @ б,д @ а, д @ г,д ~ Специфическое для сахарного диабета поражение почек носит название @ синдром Киммелстила-Уилсона @ артериосклероз Менкеберга @ синдром Мориака @ синдром Нобекур @ синдром Сомоджи ~ К осложнениям инсулинотерапии относятся: а) гипогликемические состояния, б) кетоацидоз, в) постинсулиновые липодистрофии, г) синдром Нобекур, д) синдром Сомоджи. @ а, в, д @ а,б, г @ а,б, в @ а,б,д @ б, г, д ~ Перечислите возможные причины гипогликемии : а) большая доза инсулина, б) в рационе недостаточное количество хлебных единиц, в) недостаточная доза инсулина, г) прием алкоголя, д) физическая нагрузкa @ а, б, г, д @ а, б,в, д @ б, в, г,д @ а,в, г,д @ а,б,в,г ~ При типичном диффузном токсическом зобе секреция тиротропного гормона @ подавлена @ нормальная @ повышена @ понижена @ недостаточная ~ Информативным дифференциально-диагностическим критерием тиреотоксикоза и нейроциркуляторной дистонии является @ уровень трийодтиронина и тироксина в крови @ йодопоглотительная функция щитовидной железы @ показатели основного обмена @ белковосвязанный йод @ содержание в крови холестерина ~ Пожилому больному с тяжелым гипотиреозом следует @ начать лечение L-тироксином с малых доз @ направить в санаторий на бальнеологическое лечение @ начать лечение с больших доз L-тироксина под прикрытием глюкокортикоидов @ назначить мочегонные @ откзаться от лечения гипотиреоза ~ Ошибочное назначение L-тироксина (без показаний) прежде всего вызывает @ тиреотоксикоз @ нарушение менструального цикла @ брадикардию @ бесплодие @ электролитные сдвиги ~ "Холодный" узел в щитовидной железе @ узел, который не поглощает изотоп @ узел, который в повышенном количестве поглощает радиоактивный изотоп : @ узел, который поглощает радиоактивный изотоп после стимуляции тиреотропным гормоном @ узел, который поглощает радиоактивный изотоп так же, как и окружающая ткань @ эктопированная ткань щитовидной железы ~ Абсолютным-противопоказанием для применения мерказолила является @ агранулоцитоз @ беременность @ аллергические реакции на йодистые препараты @ гиповолемия @ старческий возраст ~ При тяжелом гипотиреозе в сочетании со стенокардией второго функционального класса надлежит @ начать лечение с малых доз тироксина @ отказаться от лечения гипотиреоза @ назначить ТТГ @ начать лечение с больших доз тироксина @ назначить раствор Люголя ~ При первичном гипотиреозе в крови обнаруживается @ повышенный уровень ТТГ @ пониженный уровень ТТГ @ нормальный уровень ТТГ @ ТТГ отсутствует @ исследование ТТГ не имеет диагностической важности ~ Больная с диагнозом: диффузный токсический зоб 2-й степени тяжести. Начато лечение мерказолилом по 10 мг 3 раза в день, обзиданом 20 мг 3 раза в день, фенозепамом по 1 мг 2 раза в сутки. На фоне терапии состояние значительно улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения. Причина лейкопении @ прием мерказолила @ прием фенозепама @ высокая доза обзидана @ дальнейшее прогрессирование заболевания @ ни одна из указанных причин ~ Признаком загрудинного зоба является : а) девиация трахеи на рентгенограмме, б) расширение вен шеи, в) одышка, г) одутловатость лицa, д)гиперемия лица. @ а, б, в, г @ а, б,в,д @ а, в,г,д @ б,в, г,д @ а, б, г,д ~ Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как @ эндемический зоб @ эпидемический зоб @ спорадический зоб @ струмит де Кервена @ диффузный токсический зоб ~ У больной после струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Осложнение развившееся у больной @ гипопаратиреоз @ гипотиреоз @ тиреотоксический криз @ травма гортанных нервов @ остаточные явления тиреотоксикоза ~ Для поражения сердца при диффузном токсическом зобе характерно: а) постоянная синусовая тахикардия, б) частое развитие мерцания предсердий, в) снижение периферического сопротивления, г) формирование недостаточности кровообращения. @ а, б, в, г @ а, б,в @ а,в, г @ б, в, г @ а, б, г ~ Препараты, применяемые в лечении несахарного диабета @ адиуретин @ диуретин @ мерказолил @ десмопрессин @ хлорпропамид ~ Гормоны регулирующие фосфорно-кальциевый обмен в организме а) тиреотропный гормон, б) этиохоланолон, в) паратгормон, г) тиреокальцетонин, д) 1,25-диоксикальциферол. @ в, г, д @ а, б,г @ а, в, г @ а,б, д @ а,г, д ~ Девушка 16 лет страдает значительным ожирением (IIст,вес 116кг, рост 172 см). Нерегулярные менструации, головные боли, на коже бедер узкие розовые полосы, избыточный вес с 5 лет. Диеты не придерживалась. АД 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз @ пубертатно-юношеский диспитуитаризм @ микропролактинома @ метаболическое ожирение @ болезнь Иценко—Кушинга @ синдром Иценко-Кушинга ~ Синдром персистирующей галактореи-аменореи включает: а) бесплодие, б) аменорею, в) галакторею, г) гипоплазию матки. @ а, б, в, г @ а, б,в @ б, в,г @ а,в, г @ а, б, г ~ Начальными симптомами активной акромегалии являются: а) потливость, б) расхождение зубов, в) увеличение размера обуви, г) увеличение кистей. @ в, г @ б в @ а, г @ а, б, в,г @ а, в, г ~ Центрипетальное ожирение, артериальная гипертония, багровые полосы растяжения (стрии) на коже живота, а также умеренная гиперпигментация кожи у больного с умеренно повышенным уровнем адренокортикотропного гормона плазмы может быть следствием: а) алиментарного ожирения, б) синдрома Конна , в) гипоталамического синдрома, г) болезни Иценко-Кушинга, д) болезни Аддисонa. @ в, г @ а,б @ а,д @ в,д @ б, г ~ Больная в течение 3 месяцев получала дексаметазон по поводу СКВ в дозе 2,5 мг/сут. Продукция кортизола надпочечниками @ снижена @ повышена @ не изменена @ нарушение можно обнаружить только при проведении пробы с синактеном @ снижен период полураспада ~ Большая дексаметазоновая проба используется для дифференциальной диагностики: @ болезни синдрома Кушинга @ гипоталамического синдрома и синдрома Кушинга @ ожирения и болезни Кушинга @ нормы и синдрома Кушинга @ ожирения и гипоталамического синдрома ~ Духсторонняя гиперплазия коры надпочечников вызывается @ повышенной секрецией АКТГ @ повышенной секрецией кортиколиберина @ пониженной секрецией АКТГ @ повышенной секрецией ТТГ @ повышенной секрецией соматостатина ~ Биологическое действие глюкокотикоидов: а) усиление реабсорбции калия в дистальных отделах канальцев почек; б) противовоспалительное действие; в) катаболическое действие; г) увеличение утилизации глюкозы периферическими тканями; д) активация глюконеогенеза в печени. @ б, д @ а, д @ б, г @ а, г, д @ б, в, д ~ Основным звеном патогенеза болезни Иценко-Кушинга является @ понижение чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы к кортикостероидам (нарушение в системе "обратной связи") @ развитие макроаденом гипофиза с повышением секреции АКТГ @ катаболическое действие кортикостероидов @ снижение уровня АКТГ в связи с нарушением секреции кортиколиберина @ развитие выраженных электролитных нарушений ~ Для острой надпочечниковой недостаточности характерны: а) лихорадка, б) боли в животе, в) тошнота, г) артериальная гипертензия. @ а, б, в @ а, @ б, г @ б, в @ а, г ~ Женщина 60 лет предъявила жалобы на жажду, полиурию, похудание, боли в животе, потливость по ночам. АД 185/105 мм рт.ст. После в/в введения 10 мг тропафена - 70/40 мм рт. ст. Суточная экскреция вмк с мочой 50 мкмоль (норма 2,5-3,8). Предположительный диагноз @ феохромоцитома @ синдром Иценко-Кушинга @ болезнь Иценко-Кушинга @ климактерический невроз @ вегето-сосудистая дистония ~ В отличие от гипертонической болезни для феохромоцитомы более типично: а) развитие у лиц молодого возраста АГ,б) неэффективность гипотензивной терапии мочегонными , в) сочетание гипертонического криза с повышением температуры тела, г) повышение уровня катехоламинов и ванилинминдальной кислоты в моче, д) ортостатическая гипотензия. @ а , б, в, г, д @ а, б, г @ б, @ г, д @ б, в, г, д ~ Для аддисонического криза характерны: а) неукротимая рвота, б) падение АД, в) прострация г) ацетонурия. @ а , б, в, г @ а, @ б @ а, б @ а, б, в ~ Пигментация кожи при болезни Аддисона требует проведения дифференциального диагноза со следующими состояниями: а) диффузный токсический зоб, б) гемохроматоз , в) пеллагра, г ) склеродермия. @ а, б, в, г @ б @ в, г @ а , б, в @ а, в, ~ Механизм действия сахароснижающих сульфаниламидных препарате состоит, главным образом: а) в усилении секреции инсулина поджелудочной железой, б) в восстановлении физиологической чувствительности В-клеток к глюкозе, в) в снижении образования неэстефицированных жирных кислот и глицерина, г) в повышении утилизации глюкозы в печени и мышцах. @ а, б @ а, б, г @ а, б, в @ а , г @ б, в, г ~ Укажите этиологические факторы сахарного диабета 1-го типа:а) ожирение, б) вирусное поражение В-клеток, в) травма поджелудочной железы, г) психическая травма, д) аутоиммунное поражение островков Лангерганса с развитием инсультa @ б, д @ а,г @ б, в, д @ б, в, г @ а, г ~ Hаибольшую продолжительность действия имеет @ ультраленте @ актрапид @ семиленте @ инсулин В @ ленте ~ Препарат обладающий анорексогенным действием. @ метформин @ глибенкламид @ акарбоза @ глюренорм @ инсулин ~ Инсулин - белковое вещество с молекулярной массой @ 6000 @ 20000 @ 3000 @ 8000 @ 10000 ~ К диабетической нейропатии относится @ радикулопатия @ полинейропатия @ амиотрофия @ энцефалопатия @ а б, в г @ а,в г @ б, в, д @ б, в, г @ а, б г ~ Ведущая причина, имеющая значение в генезе "стероидной миопатии" у больных болезнью Иценко-Кушинга @ гиперкортицизм и гиперкальциемия @ гиперандрогения @ гиперсекреция АКТГ @ гиперальдостеронизм @ гипер калиемия ~ При первичном некомпенсированном гипотиреозе повышается @ пролактин @ кортизол @ АКТГ(адренокортикотропный гормон) @ инсулин @ СТГ(соматотропный гормон) ~ Клинические симптомы, характерные для эндогенно конституционального ожирения @ равномерное распределение жира, гипертензия @ диспластическое ожирение, нарушение полового развития @ равномерное распределение жира, гиперпигментация кожи @ нарушение полового развития @ равномерное распределение жира, гипопигментация кожи ~ Симптомы, характерные для юношеского диспитуитаризма @ ожирение и нарушение полового созревания @ ожирение, стрии, гиперпигментация кожи @ ожирение, дислипопротеинемия, гипертензия @ нарушение полового развития @ ожирение, стрии ~ Молодая женщина жалуется на выпадение волос, нервозность, потливость. Несмотря на постоянное чувство голода и хороший аппетит, значительно похуделa Плохо концентрирует внимание. Регистрируется постоянная тахикардия. ТТГ – 0 нг/мл. Предварительный диагноз @ Тиреотоксикоз @ Опухоль гипофиза @ Феохромоцитома @ Психогенная анорексия @ Гипотиреоз ~Больная М. в течение 3 месяцев получала дексаметазон по поводу системной красной волчанки в дозе 2,5 мг/сут. Продукция кортизола надпочечниками @ Снижена @ Повышена @ Не изменена @ Нарушение можно обнаружить только при проведении пробы с синактеном @ Снижен период полураспада ~Женщина 60 лет предъявляет жалобы на жажду, полиурию, похудание, боли в животе, потливость по ночам. АД 185/105 мм рт. ст., после в/в введения 10 мг тропафена – 70/40 мм рт. ст. суточная экскреция ВМК (ванилилмендальная кислота) с мочой 50 мкмоль (норма 2,5 – 38). Предположительный диагноз @ Феохромоцитома @ Синдром Иценко-Кушинга @ Болезнь Иценко-Кушинга @ Климактерический невроз @ Вегето-сосудистая дистония ~ При кетоацидотической коме обязательно наличие: @ кетоновых тел в крови @ избытка молочной кислоты @ увеличения гиперосмолярности плазмы @ снижения уровня глюкозы крови @ гипербилирубинемии ~ Больной К., 26 лет жалуется на усиление жажды, появление отеков на лице. 9 лет страдает сахарным диабетом, получает 24 ЕД инсулина в сутки. Пониженного питания. АД 150/100 мм рт.ст. ЧСС-80/мин. С-м "поколачивания" по почечному ложу отрицательный с обеих сторон. Сахар крови- 6,8 ммоль/л, остаточный азот 30 мкмоль/л, об. белок-63 г/л. Анализ мочи: уд. вес-1010, белок-0,66 г/л. В пробе Реберга-креатинин крови-1,1 ммоль/л, клубочковая фильтрация-60 мл/мин. Ваш диагноз @ диабетическая нефропатия @ хронический пиелонефрит @ синдром Киммельстил-Уилсона @ хронический гломерулонефрит @ амилоидоз почек ~ Наличие неврологической симптоматики (с-м Бабинского, мышечный гипертонус, двухсторонний нистагм), резко выраженная гипергликемия при нормальном уровне кетоновых тел и рН крови, характерно для комы @ гиперосмолярной @ гиперлактацидемической @ хлорпенической @ кетоацидотической @ гипогликемической ~ Показаниями для назначения преднизолона при заболеваниях щитовидной железы являются 1.острый зоб 2.тиреотоксический криз 3.развитие вторичного сахарного диабета 4.тяжелое течение заболевания 5.отсутствие эффекта от лечения тиреостатиками @ 2,4,5 @ 1,2,3 @ 3,4,5 @ 1,3 @ 2,3 ~ Больная А, 20 лет жалуется на боли в животе, тошноту, рвоту, сухость во рту, слабость. В течение 10 дней усилилась жажда и полиурия. Вчера присоединились тошнота, рвота, боли в животе. Больная заторможенa. Кожа сухая, бледная. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.Пульс-97/мин. АД-105/70 мм рт.ст. Живот болезненный в эпигастрии, слабо положительные с-мы раздражения брюшины. В крови: лейк. -12,8 тыс., сахар-26 ммоль/л. Патогенетическим методом лечения является @ применение простого инсулина @ оксигенотерапия @ витаминотерапия @ раствор метиленового синего @ применение пероральных сахаропонижающих средств ~ К осложнениям инсулинотерапии относят 1.липодистрофию 2.гипогликемию 3.аллергические реакции 4.тромбоцитопению 5.повышение трансаминаз @ 1,2,3 @ 1,2,5 @ 1,4,5 @ 4,5 @ 1,5 ~ Больной К., 30 лет жалуется на усиление жажды, появление отеков на лице. 9 лет страдает сахарным диабетом, получает 24 ЕД инсулина в сутки. Пониженного питания. АД 150/100 мм рт.ст. ЧСС-80/мин. С-м "поколачивания" по почечному ложу отрицательный с обеих сторон. Сахар крови- 6,8 ммоль/л, остаточный азот 30 мкмоль/л, об. белок-63 г/л. Анализ мочи: уд. вес-1010, белок-0,66 г/л. В пробе Реберга-креатинин крови-1,1 ммоль/л, клубочковая фильтрация-60 мл/мин. Ваш диагноз @ диабетическая нефропатия @ хронический пиелонефрит @ синдром Киммельстил-Уилсона @ хронический гломерулонефрит @ амилоидоз почек ~ Показаниями для назначения преднизолона при заболеваниях щитовидной железы являются 1.острый зоб 2.тиреотоксический криз 3.развитие вторичного сахарного диабета 4.тяжелое течение заболевания 5.отсутствие эффекта от лечения тиреостатиками @ 2,4,5 @ 1,2,3 @ 3,4,5 @ 1,3 @ 2,3 ~ Больная A, 40 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лицa в анамнезе-гайморит. Объективно: рост-168 см, вес-92 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями, отпечатки зубов на языке. ЧСС-60 в мин. АД-90/60 мм рт.ст.В крови: эритр.-3,5 млн., лейк-4,5 тыс., Нв-75г/л, СОЭ-13 мм/ч. Сахар крови-3,5 ммоль/л, йод связанный с белками сыворотки-300 ммоль/л. Основным методом лечения данного заболевания является: @ заместительная терапия тиреоидными препаратами @ витаминотерапия @ диета @ назначение мочегонных средств @ противовоспалительная терапия ~ Для сахарного диабета I типа характерно 1.наличие фиолетовых стрий 2.развитие заболевания в детстве 3.стабильное течение заболевания 4.нормальное состояние инсулинарных рецепторов 5.склонность к кетоацидозу @ 2,4,5 @ 3,4 @ 2,3 @ 1,2,3 @ 1,5 ~ У женщины 56 лет отмечается раздражительность, общая слабость, приливы до 20 раз в сутки. Объективно: гипергидроз, разлитой розовый дермографизм. АД - 150/90мм рт. ст. ЧСС -86 в минуту. Слизистая влагалища атрофичнa. Ваш диагноз @ Патологический климакс @ Эндометриоз @ Миома матки @ Тиреотоксикоз @ Артериальная гипертензия ~ Мужчина 27 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. На коже живота следы инъекций. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы влажные. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. Выдыхаемый воздух без особого запахa Дыхание ровное - 24 в мин. Пульс- 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотноватa В крови: лейкоциты - 8,6 тыс., СОЭ - 22 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес - 1029; лейкоциты-10-12 в п/зр, белка нет. Ваш диагноз @ Гипогликемическая @ Печеночная @ Гиперосмолярная @ Кетоацидотическая @ Лактацидемическая ~ В приемный покой доставлена женщина с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тревогой, тахикардией, полидипсией. В анализах крови отмечено увеличение уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Ваш диагноз @ Феохромоцитома @ Синдром Кона @ Синдром Иценко-Кушинга @ Артериальная гипертензия @ Вторичный гиперальдостеронизм ~ Женщина 43 лет, жалуется на сухость кожи, запоры, сонливость. В анамнезе хронический гайморит. При осмотре рост - 168 см, вес - 92 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС - 60 в мин. АД - 80/60 мм рт. ст. В крови: Нв - 75 г/л, сахар крови - 3,5 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Информативное исследование для уточнения диагноза @ Исследование Т3, Т4, ТТГ @Проведение пробы Реберга @ Исследование холестерина крови @ Исследование мочи по Нечипоренко @ Исследование теста толерантности к глюкозе ~ Механизм лежиий в основе развития сахарного диабета I типа @ Абсолютный дефицит инсулина @ Относительный дефицит инсулина @ Снижение инсулиновой резистентности @ Снижение антидиуретического гормона @ Нарушение толерантности к глюкозе ~ Ведущий механизм в патогенезе развития тиреоидита Хашимото @ Аутоиммунные нарушения @ Воспалительные изменения в щитовидной железе @ Генетические нарушения @ Хромосомные аномалия @ Травма щитовидной железы ~ Больная, 33 лет обратился к эндокринологу с жалобами на незначительные удушье, увеличение размера шеи. Объективно: щитовидная железа визуализируется при пальпации безболезненно увеличено до 2 степени. Артериальная давления 130/80 мм.рт.ст. Пульс 64 уд/мин. Уровень тиреотропного гормона, тироксина в норме. Информативным метод исследования для уточнения диагноза @ Биопсия щитовидной железы @ Ультразвуковое исследование щитовидной железы @ Рентгеновское исследование грудной клетки @ Суточное мониторирование артериального давления @ Определение свободного трийодтиронина ~ Женщина, 50 лет поступила в приемный покой в связи с резким ухудшением состояния: сильные головные боли, головокружение, покраснение лица, непроизвольное мочеиспускание. Объективно: состояние тяжелое, кожа влажная гиперемия лица, артериальная давления 260/180 мт.рт.ст., Пульс 105 уд/мин. Для купирования криза необходим препарат @ Фентоламин @ Изокет @ Коринфар @ Каптоприл @ Фуросемид ~ Сахарный диабет первого типа следует лечить согласно клиническим протоколам @ инсулином на фоне диетотерапии; @ только диетотерапией; @ сульфаниламидными препаратами; @ голоданием; @ бигуанидами. ~ У юноши 18 лет после гриппа появились жажда, полиурия, общая слабость, уровень сахара в крови - 16 ммоль/л, в моче -5%, ацетон в моче. Тип диабета у больного: @ сахарный диабет 1 типа; @ сахарный диабет 2 типа; @ сахарный диабет 2 типа инсулинзависимый; @ сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY); @ вторичный сахарный диабет. ~ У женщины 45 лет с ожирением случайно (при диспансерном обследовании) выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче не определяется. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной @ сахарный диабет 2 типа; @ сахарный диабет 1 типа; @ сахарный диабет 2 типа инсулинзависимый; @ сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY); @ вторичный сахарный диабет. ~ Наиболее частой причиной смерти при сахарном диабете 1 типа является: @ диабетическая нефропатия. @ кетоацидотическая кома; @ гиперосмолярная кома; @ инфаркт миокарда; @ гангрена нижних конечностей; ~ Лечение кетоацидотической комы следует начинать с введения: @ изотонического раствора хлорида натрия и инсулина; @ строфантина; @ солей кальция; @ норадреналина; @ солей калия. ~ Резистентность к инсулину может быть вызвана: а) инфекционным заболеванием; б) патологией инсулиновых рецепторов; в) антителами к инсулину; г) длительностью диабета свыше одного года. @ а, б, в @ а, б;в,г @ б,в,г @ а,б,г @ а, в, г. ~ Если у больного сахарным диабетом 1 типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, следует @ увеличить получаемую суточную дозу инсулина. @ отменить инсулин; @ применить пероральные сахароснижающие средства; @ уменьшить суточную дозу инсулина; @ уменьшить содержание углеводов в пище; ~ Липогенез стимулирует гормон @ инсулин; @ соматотропный гормон; @ адреналин; @ глюкагон; @ тироксин. ~ Самыми активными стимуляторами секреции инсулина являются @ глюкоза; @ аминокислоты; @ свободные жирные кислоты; @ фруктоза; @ электролиты. ~ Длительная гипогликемия приводит к необратимым повреждениям, прежде всего @в центральной нервной системе; @в миокарде; @ в периферической нервной системе; @ в гепатоцитах; @ в поперечнополосатой мускулатуре. ~ Показанием для введения бикарбоната натрия больным, находящимся в состоянии кетоацидотической комы, является @ снижение рН крови ниже 7,0; @ бикарбонат натрия вводится всем больным, находящимся в со¬стоянии кетоацидотической комы, с целью борьбы с ацидозом; @ снижение рН крови ниже 7,36; @ начинающийся отек мозга; @ сопутствующий лактоацидоз. ~ Рациональное соотношение белков, углеводов и жиров в диете больных сахарным диабетом 1 типа: @ белки 16%, углеводы 60%, жиры 24%; @ белки 25%, углеводы 40%, жиры 35%; @ белки 30%, углеводы 30%, жиры 40%; @ белки 10%, углеводы 50%, жиры 40%; @ белки 40%, углеводы 30%, жиры 30% ~ Калорийность диеты больного сахарным диабетом рассчитывают, исходя из: а) реальной массы тела; б) идеальной массы тела; в) физической нагрузки; г) возраста; д) наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ. @б, в; @ а, г; @ а, в, г; @ а, в, г, д; @ а, в. ~Потребность в инсулине при сахарном диабете 1 типа при длительности заболевания менее одного года составляет @ 0,5 ЕД на кг идеальной массы. @ 0,1 ЕД на кг фактической массы; @0,7 ЕД на кг фактической массы; @0,9 ЕД на кг идеальной массы; @1,0 ЕД на кг идеальной массы; ~ При длительности сахарного диабета 1 типа более года и отсутствии нефропатии потребность в инсулине составляет в среднем в сутки @ 0, 6-0, 7 ЕД на кг идеальной массы; @ 0, 1-0, 2 ЕД на кг идеальной массы; @ 0, 3-0, 4 ЕД на кг идеальной массы; @ 0, 5-0, 6 ЕД на кг фактической массы; @ 0, 9-1, 0 ЕД на кг идеальной массы. ~ В диете больного сахарным диабетом можно в неограниченном количестве использовать: а) картофель; б) огурцы; в) масло; г) салат; д) молоко. @ б, г; @а, б; @а, б, г; @ а, д; @а, г. ~ Показатель являющийся надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании @гликолизированный гемоглобин; @С-пептид; @средняя суточная гликемия; @средняя амплитуда гликемических колебаний; @уровень контринсулярных гормонов в крови. ~ Механизмы действия присущие инсулину а) усиление процессов утилизации аминокислот и синтеза белка; б) усиление гликогенолиза; в) торможение липолиза; г) усиление глюконеогенеза. @ а, в; @ б, в, г; @ а, в, г; @ а, б, в; @ б,г ~ Сахароснижающие препараты рекомендуемые больному инсулиннезависимым сахарным диабетом с сопутствующей патологией почек @ глюренорм; @ манинил; @ хлорпропамид; @ диабетон; @ адебит. ~ Больному 56 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа. Диабет компенсирован диетой и приемом глюренорма. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Тактика гипогликемизирующей терапии @ назначение монокомпонентных препаратов инсулина; @ сохранение прежней схемы лечения; @ отмена глюренорма; @ добавление преднизолона; @ назначение манинила. ~ Симптомы характерные для неосложненного сахарного диабета 1 типа: а) полиурия; б) плохое заживление ран; в) сильные боли в области сердца; г) полидипсия; д) астенический синдром. @ а, б, г, д. @ а, г; @ в, д; @ б, д; @ а, г, д; ~ Специфическое для сахарного диабета поражение почек носит название @ синдром Киммелстиля-Уилсона. @ артериосклероз Менкеберга; @ синдром Мориака; @ синдром Нобекур; @ синдром Сомоджи; ~ Возможные причины гипогликемии: а) большая доза инсулина; б) недостаточное количество хлебных единиц в рационе; в) недостаточная доза инсулина; г) прием алкоголя; д) физическая нагрузка. @ а, б, г, д; @ а, б, д; @ б, в, г; @ а, г; @ б, в, д. ~ Пожилому больному с тяжелым гипотиреозом @ начать лечение L-тироксином с малых доз; @ направить в санаторий на бальнеологическое лечение; @ начать лечение с больших доз L-тироксина под прикрытием глюкокортикоидов; @ назначить мочегонные; @ отказаться от лечения гипотиреоза. ~ Ошибочное назначение L-тироксина (без показаний) прежде всего вызывает @ тиреотоксикоз; @ нарушение менструального цикла; @ брадикардию; @ бесплодие; @ электролитные сдвиги. ~ Холодный узел в щитовидной железе @ узел, который не поглощает изотоп. @ узел, который в повышенном количестве поглощает радиоактивный изотоп; @ узел, который поглощает радиоактивный изотоп после стимуляции тиреотропным гормоном; @ узел, который поглощает радиоактивный изотоп так же, как и окружающая ткань; @ эктопированная ткань щитовидной железы; ~ Абсолютным противопоказанием для применения мерказолила является @ агранулоцитоз; @ беременность; @ аллергические реакции на йодистые препараты; @ гиповолемия; @ старческий возраст. ~ При тяжелом гипотиреозе в сочетании со стенокардией второго функционального класса надлежит @ начать лечение с малых доз тироксина; @ отказаться от лечения гипотиреоза; @ назначить ТТГ; @ начать лечение с больших доз тироксина; @ назначить раствор Люголя. ~ При первичном гипотиреозе в крови обнаруживается @ повышенный уровень ТТГ; @ пониженный уровень ТТГ; @ нормальный уровень ТТГ; @ТТГ отсутствует; @ исследование ТТГ не имеет диагностической важности. ~ У больного диффузный токсический зоб средней тяжести. Начато лечение мерказолилом по 10 мг 3 раза в день, обзиданом по 20 мг 3 раза в день, фенозепамом по 1 мг 2 раза в сутки. На фоне терапии состояние значительно улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения. Причина лейкопении @ применение мерказолила; @ прием фенозепама; @ высокая доза обзидана; @ дальнейшее прогрессирование заболевания; @ ни одна из указанных причин. ~ Признаком загрудинного зоба является: а) смещение трахеи на рентгенограмме; б) расширение вен шеи; в) одышка; г) одутловатость лица. Выберите правильную комбинацию ответов @ а, в; @ а, б; @ а, б, в, г; @ в, г; @ а, б, в. ~ Центральное ожирение, артериальная гипертония, багровые полосы растяжения (стрии) на коже живота, а также умеренная гиперпигментация кожи у больного с умеренно повышенным уровнем АКТГ плазмы могут быть следствием: а) алиментарного ожирения; б) синдрома Конна; в) гипоталамического синдрома; г) болезни Иценко-Кушинга; д) болезни Аддисона. Выберите правильную комбинацию ответов @ в, г; @ а; @ г; @ д; @ б, г. ~ Больная в течение 3 месяцев получала дексаметазон по поводу системной красной волчанки в дозе 2,5 мг/сут. Продукция кортизола надпочечниками @ снижена; @ повышена; @ не изменена; @ нарушение можно обнаружить только при проведении пробы с синактеном; @снижен период полураспада. ~ Большая дексаметазоновая проба используется для дифференциальной диагностики @ болезни и синдрома Кушинга. @ гипоталамического синдрома и синдрома Кушинга; @ ожирения и болезни Кушинга; @ нормы и синдрома Кушинга; @ ожирения и гипоталамического синдрома; ~ Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников вызывается @ повышенной секрецией АКТГ; @ повышенной секрецией кортиколиберина; @ пониженной секрецией АКТГ; @ повышенной секрецией ТТГ; @ повышенной секрецией соматостатина ~ Биологическое действие глюкокортикоидов: а) усиление реабсорбции калия в дистальных отделах канальцев почек; б) противовоспалительное действие; в) катаболическое действие; г) увеличение утилизации глюкозы периферическими тканями; д) активация глюконеогенеза в печени. @ б, д; @ а, д; @ б, г; @ а, г, д; @ б, в, д. ~ Основным звеном патогенеза болезни Иценко-Кушинга является @ понижение чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы к кортикостероидам (нарушение в системе «обратной связи»). @ катаболическое действие кортикостероидов; @ снижение уровня АКТГ в связи с нарушением секреции кортиколиберина; @ развитие выраженных электролитных нарушений; @ развитие микроаденом гипофиза с повышением секреции АКТГ ~ Для острой надпочечниковой недостаточности характерны: а) лихорадка; б) боли в животе; в) тошнота; г) артериальная гипертензия. @ а, б, в; @ а; б, г @ б, г; @ б, в; @ а, г. ~ Женщина 60 лет жалуется на жажду, полиурию, похудение, боли в животе, потливость по ночам. АД - 185/105 мм рт. ст., после в/в введения 10 мг тропафена - 70/40 мм рт. ст. Суточная экскреция ВМК(ванилилминдальной кислоты) с мочой - 50 мкмоль (норма 2,5-3,8). Предположительный диагноз @ феохромоцитома; @ синдром Иценко-Кушинга; @ болезнь Иценко-Кушинга; @ климактерический невроз; @ вегетососудистая дистония. ~ В отличие от гипертонической болезни, для феохромоцитомы типично: а) развитие у лиц молодого возраста; б) неэффективность гипотензивной терапии мочегонными; в) сочетание гипертонического криза с повышением температуры тела; г) повышение уровня катехоламинов и ванилилминдальной кислоты в моче; д) ортостатичеекая гипотензия. @ а, б, в, г, д; @ а, б, в; @ б; @ г, д; @ б, в, г, д. ~ Для аддисонического криза характерны: а) неукротимая рвота; б) падение АД; в) прострация; г) ацетонурия. @ а, б, в, г; @ а; @ б; @ а, б; @ а, б, в. ~ Пигментация кожи при болезни Аддисона требует проведения дифференциальной диагностики со следующими состояниями: а) диффузный токсический зоб; б) гемохроматоз; в) пеллагра; г) склеродермия. @ а, б, в, г; @ б; @ в, г; @ а, б, в; @ а, в. ~ Механизм действия сахароснижающих сульфаниламидных препаратов состоит главным образом: а) в усилении секреции инсулина поджелудочной железой; б) в восстановлении физиологической чувствительности В-клеток к глюкозе; в) в снижении образования НЭЖК и глицерина; г) в повышении утилизации глюкозы в печени и мышцах. @ а, б; @ а, б, г; @ а, б, в; @ а, г; @ б, в, г. ~ Этиологические факторы сахарного диабета I типа: а) ожирение; б) вирусное поражение В-клеток; в) травма поджелудочной железы; г) психическая травма; д) аутоиммунное поражение островков Лангерганса с развитием инсулита. @ б, д. @ а, г; @ б, в, д; @ б, в, г; @ а, г; ~ Из препаратов инсулина наибольшую продолжительность действия имеет @ лантус. @ актрапид; @ монотард; @ протофан; @ хумулин Р; ~ Из перечисленных сахароснижающих препаратов обладает анорексогенным действием @ метформин; @ глибенкламид; @ акарбоза; @ глюренорм. @ амарил ~ Инсулин - белковое вещество с молекулярной массой @ 6000; @ 20 000; @ 3000; @ 8000 @4000 ~ Ведущая причина, имеющая значение в генезе стероидной миопатии у больных болезнью Иценко-Кушинга @ гиперкортицизм и гиперкальциемия; @ гиперандрогения; @ гиперсекреция АКТГ; @ гиперальдостеронизм. @ гипоальдостеронизм ~ Причина развития «стероидного диабета» у больных болезнью Иценко-Кушинга @ активация глюконеогенеза. @снижение полиолового пути утилизации глюкозы; @ активация глюкозы; @ стимуляция липолиза; @активация липогенеза ~ Общий клинический симптом для болезни Аддисона, болезни Иценко-Кушинга и синдрома Нельсона, обусловленный гиперпродукцией адренокортикотропного гормона @ гиперпигментация кожи; @ кожные стрии; @ ортостатическая гипотония; @ аменорея. @гипергликемия ~ Оптимальная терапевтическая доза хлодитана в лечении болезни Иценко-Кушинга @ 4-6 г/сут; @ 1, 5г/сут; @ 12 мг/сут; @ 75 мг/сут. @ 8 г/сут ~ Препарат, являющийся стимулятором допаминергических рецепторов, который применяют в лечении эндокринных заболеваний @ бромкриптин; @ хлодитан; @ дексаметазон; @ ориметен. @гексазон ~ При первичном некомпенсированном гипотиреозе повышается уровень гормона @ пролактин; @ кортизол; @ АКТГ; @ инсулин; @ соматотропный гормон ~ Доза соматотропного гормона в лечении гипофизарного нанизма @ 6-12 ЕД в неделю; @ 1,5-2 ЕД в неделю; @ 40 ЕД в неделю; @ 18 ЕД в неделю. @ 4 ЕД в неделю ~ Клинические симптомы, характерные для экзогенно-конституционального ожирения: @ равномерное распределение жира, гипертензия; @ диспластическое ожирение, нарушение полового развития; @ равномерное распределение жира, гиперпигментация кожи. @ диспластическое ожирение, равномерное распределение жира @ диспластическое ожирение, гипертензия; ~ Симптомы, характерные для гипоталамического синдрома пубертатного периода @ ожирение, стрии, гипертензия. @ ожирение и ускорение полового созревания; @ ожирение, стрии, гиперпигментация кожи; @ ожирение, дислипопротеинемия, гипертензия; @ ускорение полового созревания; гиперпигментация кожи ~ Сцинтиграфия служит основным способом выявления @Токсической аденомы щитовидной железы @Подострого тиреоидита @Зоба Хашимото @Диффузного токсического зоба @Рака щитовидной железы ~ Информативным методом для выявления рака щитовидной железы является @Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы @ Сцинтиграфия щитовидной железы @ Пальпаторное исследование @Ультразвуковое исследование щитовидной железы @ Компьютерная томография щитовидной железы ~ Причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом, является @ Пролиферирующая ретинопатия @ Глаукома @Катаракта @Атрофия зрительных нервов @Автономная нейропатия ~ При тиреотоксическом кризе противопоказано @ Назначение радиоактивного йода @ Инфузии большого количества жидкости, электролитов @ Плазмоферез и гемосорбция для выведения из плазмы тиреоидных гормонов в крови @ Использование бета-адреноблокаторов @ Применение препаратов неорганического йода ~ Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно @ Определение уровня ТТГ @ Проведение сцинтиграфии щитовидной железы @Определение уровня Са2+ в крови @ Определение Т3 @Определение Т4 ~ Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом I типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 часа после введения инсулина. Впервую очередь необходимо @ Ввести 20 мл 40%-ного раствора глюкозы @ Снять ЭКГ @ Ввести 5%-ный раствор глюкозы @ Ввести инсулин (10-20 ЕД) @ Исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови ~ При выявлении у пациента глюкозурии в первую очередь необходимо @ Определить уровень глюкозы в крови натощак @ Провести глюкозотолерантный тест @ Назначить препараты сульфонилмочевины @Ограничить употребление углеводов @Определить уровень базального инсулина ~ Изменения характерные в гормональном профиле для истинного преждевременного полового развития @ Повышение ЛГ, ФСГи половых гормонов. @ Повышение ЛГ, ФСГ, снижение половых гормонов. @ Повышение половых гормонов, снижение ЛГ, ФСГ. @ Повышение СТГ, снижение половых гормонов. @ Повышение ПРЛ, снижение половых гормонов. ~ Абсолютные показания для увеличения дозы базального инсулина при сахарном диабете 1 типа @ Высокая гликемия ночью и натощак. @ Высокая гликемия натощак. @ Высокая гликемия ночью и натощак. @ Высокая препрандиальная гликемия. @ Высокая гликемия перед сном. ~ Диагноз сахарного диабета устанавливается при значениях гликемии @ Уровень гликемии натощак 6,1 ммоль/л. @ Уровень гликемии натощак 5,5 ммоль/л, но <6,1 ммоль/л. @ Уровень гликемии натощак 5,6 ммоль/л. @ Уровень гликемии ч/з 2 часа после еды 7,8 ммоль/л. @ Уровень гликемии ч/з 2 часа после еды 8,1 ммоль/л. ~ Гипергликемия натощак у больного с сахарным диабетом 1 типа обусловлена @ Избытком инсулина средней продолжительности действия. @ Избытком быстродействующего инсулина перед ужином. @ Нехваткой быстродействующего инсулина перед завтраком. @ Избытком быстродействующего инсулина перед завтраком. @ Избыточной дозой короткого инсулина перед обедом. ~ Показанием для введения бикарбоната натрия больным, находящимся в состоянии кетоацидотической комы, является @снижение рН крови ниже 7,0; @бикарбонат натрия вводится всем больным, находящимся в состоянии кетоацидотической комы, с целью борьбы с ацидозом; @снижение рН крови ниже 7,36; @начинающийся отек мозга; @сопутствующий лактоацидоз. 349~Препарат рекомендуемый пациенту с избыточной массой тела и нарушением толерантности к глюкозе @ Акарбоза @ Гликлазид @ Репаглинид @ Глимепирид @ Глулизин ~ Для местного лечения нейропатической язвы в фазе экссудации показан @ Раствор хлоргексидина биглюконата @ Раствор бриллиантовой зелени @ Раствор перекиси водорода @ Ихтиоловая мазь @ Линимент Вишневского ~ Общее между кетоацидотической и гиперосмолярной комами @ Гипергликемия @ Повышение молочной кислоты в крови @ Низкий уровень рН крови @ Высокая осмолярность крови @ Резко повышенные уровни калия и натрия в крови ~ Препаратов не стимулирующий секрецию инсулина @ Пиоглитазон @ Гликлазид @ Глимепирид @ Репаглинид @ глипизид ~ К гипертриглицеридемии приводит @ Гиперинсулинемия @ Гипоинсулинемия @ Гиперпаратиреоидизм @ Гипергонадотропинемия @ Гипертиротропинемия ~ Причина несахарного диабета @ Дефицит АДГ(антидиуретический гормон) @ Избыток гонадотропинов @ Дефицит пролактина @ Дефицит СТГ(соматотропный гормон) @ Избыток АДГ ~ Тощаковая гипергликемия у подростка с сахарным диабетом 1 типа обусловлена @ Синдромом "утренней зари" @ Нехваткой быстродействующего инсулина перед обедом @ Нехваткой быстродействующего инсулина перед завтраком @ Избытком быстродействующего инсулина перед завтраком @ Избыточной дозой короткого инсулина перед обедом ~ Сахароснижающее действие сульфаниламидов основано на @ Усиление секреции инсулина В-клетками. @ Подавление печеночного глюконеогенеза. @ Улучшение действия эндогенного инсулина. @ Замедление резорбции глюкозы в кишечнике. @ Замедление секреции глюкагона. ~ Костный возраст при вирильной форме врожденной дисфункции коры надпочечников @ Опережает паспортный. @ Соответствует паспортному. @ Отстает от паспортного. @ Не меняется. @ Может быть любым. ~ Средства ВОЗ рекомендуемые для индивидуальной профилактики йододефицита @ Калия йодид. @ Левотироксин. @ Пищевые добавки. @ Витамины группы В. @ Йодсодержащие поливитамины. ~ Длительная гипогликемия приводит к необратимым повреждениям, прежде всего @ в центральной нервной системе @ в миокарде @ в периферической нервной системе @в гепатоцитах @в поперечнополосатой мускулатуре ~ Секреция альдостерона усиливается при непосредственном влиянии на его рецепторы @ ренина @ангиотензина-1 @дезоксикортикостерона @ангиотензина-2 @прогестерона жүктеу/скачать 160,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|