* серпімді таңғышпен таңу
жүктеу/скачать 132,51 Kb.
|
* ñåðï³ìä³ òà??ûøïåí òà?ó
- Бұл бет үшін навигация:
- Төменде көрсетілген қай анемия түрі ең ықтимал *фолий дефицитті * +темір дефицитті *гемолитикалық *в12-дефицитті *апластическалық
| *!Әйел 36 жас анықталмаған генехді анемиямен гспитализацияланған. Қан анализінде: НВ-40 г/л, түстік көрсеткіш-0,9, ретикулоциттер-88%, лейкоцит-7,5х109/л, тромбоцит-355х109/л.
Төменде көрсетілген қай анемия түрі ең ықтимал? *фолий дефицитті * +темір дефицитті *гемолитикалық *в12-дефицитті *апластическалық # #147 *!Қыз 18 жас әлсіздікке, бас айналуға,бас ауруына шағымданып келді. Анамнезінде: өзін 3 жылдан бері ауру санайды. Ештеңемен байланыстырмайды. Созылмалы гастритпен ауырады. Менструация 28 күн сайын, 7 күн бойы,мол, ауру сезімді. Саз , бор ,бояу иісі ұнайды. Об-ті: тері жабындысы мен шырышты қабаттары бозғылт. Табан терісі жарылған. Тырнақ пластинкасы жұқа, тез сынғыш, қатпарланып кеткен. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. АҚ 100/70 мм .сб Бұндай жағдайда ең алғаш қандай зерттеуді жүргізу керек? *ЭФГДС *+ Кіші жамбас қуысы мүшелерінің УДЗ сы *Бас миының МРТ сы *Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ сы *ЭКГ #148 *!Ер адам 60 жас, үш жыл бұрын асқазан резекциясы жасалған. Операциядан кейін гемоглобин 131 г/л болған. Бір жыл ішінде жағдайы нашарлай түскен, күрт әлсіздік, көз алдында шіркейлердің ұшуы. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,1х1012/л, гемоглобин 60 г/л, түстік көрсеткіш 0,60; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,5 мкм/л. Қандай көрсеткіштің төмендеуі қазіргі жағдайға алып келуге себеп болды? * +темір(II) *преднизолон *цианкобаламин фолий қышқылы *цианокобаламин *десфериоксиамин #149 *!Ер адам 41 жас гипохромды микроцитарлы анемиямен, созылмалы энтеритпен 6 жыл бойы ауырады. Тағайындалған peros ранферон жүрек айну , құсу және эпигастрийдегі жағымсыз әсерлерді шақырады. Бұл науқаста ең ықтимал емдеу тактикасы қандай? * Ранферон дозасын төмендету * +Темір препараттарын парентеральды тағайындау * Эритроцитарлы массаны құю *Басқа peros темір препаратын тағайындау *Емдеу препараттарына церукалды қосу #150сидероа *!Науқас мынадай қан анализімен жалпы тәжірибелік дәрігерге қаралды: Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі таза, бозғылт, шырышты қабаты бозғылт қызғылт, жүрек тондары ритмді, тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл. ЖСЖ 140 минутына. Жалпы қан анализінде: эритроцит-3,0х 1012 / л, гемоглобин 85 г/л, тк – 0,7; лейкоцит – 4,4х109/л, СОЭ – 14 мм/ч, ретикулоцит 18% . Сарысулық темір 8,1 мкм/л, жалпы белок-57 мм/л.Қан сарысуындағы темір байланыстыру қабілетінің деңгейі-76 мкмоль/л. Қандай емдеу тактикасы ең ықтимал? *витамин в12 200 мкг б/е *преднизолон 20 мг/в тәул. *+ сульфат железа 150 мг/в тәул. *фолиевая кислота 5 мг/в тәул. *витамин Е #151 *!Ер адам 68 жас. Әлсіздікке,шаршағыштыққа , бас ауруына , жұтынуының бұзылуына , етке жиіркенуіне , құлағындағы шуылға шағымданады.Об-ті: терісі және склерасы иктериялық,құрғақ. Шашы мен тырнақтары сынғыш, «жылтыраған» тіл. Жүрек тондары тұйықталған. ЖҚА: эр 1,8 х 1012/л, НВ 59 г/л, тк 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 109/л, лейк. 2,2 х 109/л, эоз.-1%, т/я.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, соэ-50 мм/час, анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кебот жолли сақиналары, көпсигментті нейтрофиль. Қай зерттеу әдісі барынша ақпаратты? *оң кумбс сынағы *сарысулық темір деңгейі *эритроциттердің осмотикалық төзімділігі *+ стернальды пункция *трепанобиопсия *!Әйел 78 жас, аймақтық дәрігерге жалпы әлсіздікке , ентігуге , эпигастрийдегі тамақ ішкен соң ауырллық сезіміне , шіріген кекірікке , оң аяғында жыбырлау сезіміне шағымданып келді. Қан анализінде: эр-т 2,3х1012 /л, нв – 85 г/л, тк-1,3, лейк.-3,5х109/л, тромбоцит - 150х109/л , жал. Билирубин-45 мкмоль/л. Цианкобаламинмен ем басталған. Емнің 6-шы күнінде қан анализінде ретикулоцитоз анықталмаған . Ең ықтимал ары қарайғы ем тактикасы? *Темір препараттары *В12 витаминінің дозасын жоғарылату * Гемотрансфузия жасау * +Фолий қышқылын тағайындау *преднизолон #157 *! Ер адам 58 жас вегетариан, әлсіздікке , шаршығыштыққа , бас ауруына , құлағындағы шуылға , оң аяғындағы жыбырлау сезіміне шағымданып келді. Объективно: кожа и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие. ЖҚА: СОЭ-50 мм/сағ., анизо- және пойкилоцитоз, макроцитоз, кебота сақинасы, жолли денешіктері, көпсегментті нейтрофилдер. Фиброгастроскопияда асқазан шырышты қабатының атрофиясы анықталады. Осы ауру кезіндегі диспансерлік бақылауды өтудің жиілігі? * +терапевт, ВОП 2 рет жылына, гематолог – көрсеткіш бойынша *терапевт, ВОП 1 рет айына, гематолог – 1 рет 2 айда *терапевт, ВОП 1 рет 2 айда, гематолог – 1 рет 3 айда *терапевт, ВОП 1 рет 3 айда, гематолог – 1 рет жарты жылда *терапевт, ВОП 1 рет аптасына, гематолог – 1 рет жылына #158 *!Ер адам 60 жаста витаминВ12-дефицитті анемия бойынша амбулаторлы ем алып , жақсы нәтиже көрсетті. Тілінің ауру сезіміне, етке жиіркенуге. , ауыз қуысындағы афталарға , аяғын мақта етіп сезінуге , галлюцинацияға , жиі сулы дәретке шағымданады. Объективті:терісі мен склерасы иктериялы,құрғақ.Шашы мен тырнақтары сынғыш. Тілі лакталған.Жүрек тондары тұйықталған.Бауыр 1 1 0,5см, көкбауыр 1см шығыңқы.Жалпы қан анализінде:эритроцит-3,8х1012/л,гемоглобин 86 г/л,тк-0,7;лейкоцит-7,0х109 /л,СОЭ-14 мм/сағ,ретикулоцит-34%,тромбоцит 140х1012/л.сарысулық темір 8,5 мкм/л,жалпы белок-60 мм/ Ремиссия жағдайында пациентті жүргізу тактикасы? *витамин В12 - 200 мкг 1 рт айына өмір бойы *витамин В12 - 200 мкг 1 рет айына 1 жыл бойы *емдәм , витаминотерапия *+ витамин В12 - 500 мкг 1 рет айына өмір бойы *бақылау #159 *! В12 дефицитті анемия кезінде фоллий қышқылының қандай тәліктік дозасы оптимальдық гематологиялық жауапқа жеткілікті ? * +1-2 мг/тәул *2-4 мг/тәул *4-6 мг/тәул *6-8 мг/тәул *8-10 мг/тәул #163 *!Ер адам 30 жас 3 ай бойы күніне 5 ретке дейінгі қан аралас , толғақ тәрізді ауру сезімімен сұйық нәжіске, кешке қарай дене температурасының 37,5 0С дейін жағарылауына шағымданады . Анасы өз бетінше антибактериальды терапия жүргізген бірақ нәтижесі болмаған. Фиброколоноскопияда: шырышты қабаты қалыңдаған, жабық түсті, эрозиялар анықталады,олар грануляциямен қоршалған, және де бірлі жарым терең жолақты ойық жаралар анықталады,олар іріңмен жабылған. Жалпы қан анализінде: Hb – 105г /л; Эр-3.5х;L-5.5 хл, СОЭ-10мм/сағ. Ең ықтимал диагноз? *Созылмалы дизентерия *Созылмалы энтерит * Крон ауруы * +Бейспецификалы ойық жаралы колит * мальабсорбция синдромы #164 *!Ер адам 50 жас, үш жыл бұрын асқазан резекциясы жасалған. Операциядан кейін гемоглобин 130 г/л болған. Бір жыл ішінде жағдайы нашарлаған, күрт әлсіздік, шіркейлердің көз алдында ұшуы. ЖҚА: эритроцит 3,0х1012/л, гемоглобин 61 г/л, тк 0,62; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/сағ,анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,3 мкм/л. Келесі дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау барынша дәлелді болып келеді? *цианкобаламин *преднизолон *фолий қышқылы * +темір (II) *витамин В12 #171 *!Ер адам 54 жас скринингте қанда қанттың деңгейі жоғарылағандығы анықталды . Дәрігер нақасты глюкозотолерантты тест өтуге жіберді. Глюкозамен жүктеме жасалғаннан 2 сағаттан кейінгі ең ықтимал қандағы глюкозаның ең максималды деңгейі (сау адамдарға)? *8,43 ммол/л *7,22 ммоль/л *9,6 ммоль/л *10,1 ммоль/л * +7,8 ммоль/л #172 *!Ер адам 65 жас. Бойы 160 см, дене салмағы 105 кг. Шағымы жоқ. Аш қарынға глюкоза деңгейі- 6,2 ммоль/л. Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай? *науқаста - қантты диабет, емдәм ұстану және динамикада қандағы глюкоза деңгейін бақылауда ұстау қажет *+ пероральды глюкозотолерантты тест жүргізу қажет *науқас сау, ары қарайғы зерттеу мен емдеуді қажет етпейді *науқаста - гипогликемия, жақсылап анамнез жинау қажет *Зәрдегі глюкоза деңгейін анықтау қажет #175
Глюкоза жүктемесінен кейін екі сағаттан кейінгі қандағы глюкоза деңгейінің ең дұрыс мөлшері? *11,1 ммоль/л *12,0 ммоль/л *8,5 ммоль/л *+ 7,8 ммоль/л *10,5 ммоль/л #176
*Маниеилді тоқтату *+монокомпонентті инсулинді тағайындау *Бигуанид қатарындағы препараттарды қосу * Ұзақ әсер ететін инсулин тағайындау *Алдыңғы емдеу жоспарын қалдыру #177
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ең тиімді? *Қысқа ісерлі инсулин *Сульфанилмочевина препараттары *+ Сульфанилмочевина және инсулин препараттары *10 ЕД инсулин семиленте * Емге бигуанидтерді қосу #179 *!50 жастағы ер адам ДСИ – 20,5 (бойы 175 см, салмағы 70 кг) 2 типті қант диабеті бойынша есепке алынды. Диетамен алғашқы емдеу тиімсіз болды, гликемияның ауытқуы тәулік ішінде 10-нан 15 ммоль / л-ге дейін болды. Несепте қант жоқ. Дәрілік терапияны тағайындау қажет. Төмендегі препараттардың қайсысы ең ұтымды? * ұзақ әсер ететін инсулин *Сульфонилмочевина препараттары бигуанидтер * +Сульфонилмочевина және инсулин препараттары * 10 бірлік инсулин актрапиді * бигуанидтер #180 *!42 жастағы ер адам, геолог, 2 -типті қант диабеті бойынша есепке алынды , орташа ауыр ағымды , компенсация сатысы. Науқас еңбекпен қамтамасыз етілуі қажет пе? * ІІ топтық мүгедектікті анықтау үшін МӘСК-ке жіберу. * ІІІ топтық мүгедектікті анықтау үшін МӘСК-ке жіберу. *+ ДКК-ң қорытынды ұсынымын беру, қолайлы метеожағдайларда жұмыс істеу * мамандықты ауыстыруды ұсыну * мамандығы бойынша жұмыс істей алады #181
* Тәуліктік дозаның 50% * +Тәуліктік дозаның 70% * Тәуліктік дозаның 30% * Тәуліктік дозаның 10% * Тәуліктік дозаның 25% #182
Қант диабетінің асқынулары мен қосымша ауруларын ескере отырып, осы топтың қай препараты науқас үшін ең қолайлы? * глибенкламид (манинил) * метформин (глюкофаж) *+ канаглифлозин (инвокана) * гликлазид (диабетон) * қысқа әсер ететін инсулин #183
Бұл жағдайда қант диабеті көру мүшелеріне қандай зақым келуі мүмкін? * +пролиферативті ретинопатия * ретинальды отряды * глаукома * қабақтың дистрофиялық өзгерістері * катаракта #184 *!59 жастағы ер адам диспансерлік есепте "2 типті қант диабеті, "компенсация" диагнозымен тұрады. Емдәм ұстанады. Жалпы тәжірибе дәрігеріне барған кезде науқас соңғы 3 айда қатаң емдәмге қарамастан, қандағы глюкоза жоғары сандарға көтерілетінін байқады және төмендемейді. Дәрігер оған метформин тағайындайды. Метформиннің әсер ету механизмі қандай? жүктеу/скачать 132,51 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|