1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
Сүйек каркасының зақымдануымен болатын кеуде клеткасының жабық жарақаттары
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
| 82. Сүйек каркасының зақымдануымен болатын кеуде клеткасының жабық жарақаттары.
Травма груди – изолированное или комплексное повреждение целостности кожных покровов, костного каркаса, внутренних органов груди. Перелом ребер – нарушение анатомической целостности ребер вследствие травмы. Переломы ребер являются наиболее частым видом повреждений грудной клетки. Чаще всего отмечаются переломы 4 – 9 ребер, переломы 1 ребра встречаются крайне редко. Классификация. Переломы ребер: 1) изолированные: а) без повреждения внутригрудных органов; б) с повреждением внутригрудных органов; 2) множественные – а) без повреждения внутригрудных органов; б) с повреждением внутригрудных органов; в) с образованием реберного клапана (флотирующие или окончатые). Механизм травмы и патогенез. При воздействии травмирующей силы на ограниченный участок реберного свода возникает прямой перелом на данном участке. От воздействия значительной силы на более обширный участок свода реберной дуги происходит выламывание и продавливание вовнутрь этого участка (фрагментарные или окончатые переломы ребер). При сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении ребра ломаются ближе к подмышечным линиям, при этом может наблюдаться и перелом на месте приложения силы. Наиболее постоянными и достоверными симптомами переломов ребер являются: –локальная боль, усиливающаяся при глубоком дыхании и форсированном движении грудной клетки (кашель и т.д.); –частое, поверхностное дыхание; –локальная болезненность при пальпации; –усиление болей в месте перелома при встречной (осевой) нагрузке на неповрежденные отделы ребер и грудной клетки (переднезаднее или лате- ро-латеральное сдавление); –костная крепитация, определяемая при аускультации над местом перелома во время дыхания. При множественных переломах ребер нарушается каркасность грудной клетки, при этом нарушения со стороны её органов выражены более значительно. Основную нагрузку по обеспечению дыхания в данном случае несет диафрагма, движения грудной клетки резко ограничены из-за боли. Ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки сначала приводит к гиповентиляции, затем к развитию ателектазов; при присоединении инфекции в этой зоне развивается пневмония. Все это сопровождается дыхательной недостаточностью различной степени, которая зависит от вида повреждений и характера осложнений. Наиболее тяжело протекают окончатые переломы ребер, при этом наблюдаются парадоксальное дыхание, флотация - При одиночных переломах ребер выполняется проводниковая новокаиновая блокада межреберных нервов (0,5% раствор новокаина в объеме 40 – 60 мл вводится в межотломковую гематому). При стойком болевом синдроме в место перелома следует ввести 5 мл 1% раствора новокаина с добавлением 1 мл 960 спирта. В случаях множественных и двухсторонних переломов ребер выполняют загрудинную новокаиновую блокаду по Ка- занскому-Кондорелли и паравертебральную спирт-новокаиновую блокады, обезболивание мест переломов. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|