1. Хроническая обструктивная болезнь легких

В качестве стартовой терапии рекомендуется комбинация мускаринового антагониста длительного действия (МАДД) и длительно действующие бета-агонисты (ДДБА). Комбинированная терапия МАДД+ДДБА более эффективно уменьшает выраженность одышки, чем монотерапия МАДД.

При выборе препарата для монотерапии следует учитывать сопутствующие заболевания. Например следует тщательно оценить безопасность применения длительно действующих β2-агонистов при мерцательной аритмии в анамнезе или длительно действующих антихолинергических средств при тяжелой глаукоме (Agusti A. et al., 2023).

Бронходилататоры были ранее описаны как проаритмогенные средства, в то же время на сегодня считается, что применение МАДД и ДДБА достаточно безопасно у пациентов с фибрилляцией предсердий. Теофиллины же рекомендуется ограничить, поскольку, по оценкам экспертов, они не способствуют выраженному снижению интенсивности симптомов и частоты развития обострений (Jenkins C.R. et al., 2021)

Лечение ХОБЛ у пациентов группы Е

• Лечение ХОБЛ у пациентов группы Е

Комбинированная терапия МАДД+ДДБА является предпочтительным выбором и способствует снижению риска развития обострений у пациентов группы Е. При этом применение комбинации ДДБА и ингаляционных кортикостероидов (ИКС) при ХОБЛ не рекомендуется.

Если есть показания к применению ИКС, то рекомендуется тройная комбинация ДДБА+ДДАХ (длительно действующие антихолинергические препараты) + ИКС. Данная комбинация рекомендуется при повышении уровня эозинофилов в крови ≥300 клеток/мкл.

Если у пациентов с ХОБЛ диагностирована сопутствующая бронхиальная астма, их следует лечить так же, как пациентов с бронхиальной астмой, то есть применение ИКС в таком случае является обязательным.

Важно!

Важно!

Следует оценивать технику выполнения ингаляций у пациентов. Неправильное применение доставочного устройства может быть причиной неэффективности лечения.

Лечение при обострениях

Какие существуют дополнительные возможности терапии, кроме эскалации ингаляционной терапии бронхолитиками длительного действия и добавления ИКС?

• Рофлумиласт может рассматриваться у пациентов с ОФВ1 <50% от должного и хроническим бронхитом, особенно при наличии в анамнезе как минимум одного тяжелого обострения.
• Антибиотики группы макролидов. Обычно рекомендуется азитромицин, особенно пациентам, которые не курят в настоящий момент. В случае развития пневмонии или других серьезных побочных эффектов можно рассмотреть вопрос об отмене ИКС.
• Немедикаментозное лечение дополняет медикаментозное лечение ХОБЛ и включает отказ от курения, создание среды, свободной от табачного дыма, обучение правильной технике ингаляций, физическую активность, вакцинацию и легочную реабилитацию.
• Легочная реабилитация включает физические упражнения, обучение использованию доставочных устройств, самоконтроль и изменение поведения.
• Хирургическое лечение ХОБЛ может включать различные виды оперативных вмешательств, например буллэктомию при крупных эмфизематозных буллах, операцию по уменьшению объема легких, бронхоскопические вмешательства.

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: