1. Мейірбике ісі, мейірбикенің жұмысын барлық кезеңдерде ұйымдастыру

Науқастарға күтім жасау: іш киімді ауыстыру, тері, шаш, көз, тырнақ гигиенасы

жүктеу/скачать 1,77 Mb. бет 19/41 Дата 14.02.2023 өлшемі 1,77 Mb. #67925

13.Науқастарға күтім жасау: іш киімді ауыстыру, тері, шаш, көз, тырнақ гигиенасы. 14.Қысым жаралары, себептері, Norton шкаласы, алдын-алу, күтім. The қысым жарасы немесе эсхар - бұл қысым немесе ығысу күштерінен туындаған терінің ишемиялық зақымдануы. Зақымдалған аймақтың қан айналымының бұзылуынан болатын жарақат ишемиялық деп аталады. Бұл қан айналымының жетіспеушілігі, бұл жағдайда, тамырдың сыртқы қысылуына байланысты.Бұл жараларды декубитус (жату жағдайы) деп те атайды, өйткені олар ұзақ уақыт бойы сол күйде жатқан адамдарда пайда болады. Олар күніне көп сағат бойы сол қалыпта болатын қарт адамдарда жиі кездеседі. Қысым жарасы әдетте сүйек жарасына, мысалы, сакрумға, өкшеге, тобыққа, ишкиумға (жамбасқа) және фемордың үлкен троянтеріне қатысты дамиды. Аудандағы майлы тіндердің және бұлшықет атрофиясының аз мөлшерде жабылуы капиллярлық қысымның окклюзиясын қолдайды.Мүгедектер арбасын пайдаланатын немесе ұзақ уақыт отыратын адамдарда бұл жаралар құйрықта немесе бөкселерде, сүйектер мен омыртқада, қолдар мен аяқтардың артқы жағында, яғни сайттарда пайда болуы мүмкін. орындықпен байланыста тіреу.Қысым жаралары тереңдігі, терінің және астындағы тіндердің қатысуымен әр түрлі кезеңдерге жіктеледі. Тері мен тіндердің зақымдануы қызыл терінің зақымдануы, терінің, бұлшықеттің және сүйектің терең қабаттарының терең зақымдануларына дейін пайда болуы мүмкін. Белгілері Бастапқы белгілерге терінің түсі немесе құрылымындағы ерекше өзгерістер, ісіну немесе ісіну, іріңді бөлінділер, терінің басқаларға қарағанда салқын не жылы сезілетін аймақтары, жергілікті ауырсыну немесе нәзіктік жатады.Қысым жарасы немесе эсшар терінің қызаруынан басталады, уақыт өте келе нашарлайды және бірнеше сағат болуы мүмкін. Қызару аймағында зақымдану үстірт болған кезде, ақшыл түске ие көпіршік немесе жараға ұқсайтын өлі мата қабаты пайда болады.Егер зақым тереңірек болса, қызыл-көк түстің өзгеру аймақтары пайда болады және ақырында бұлшықетті немесе төтенше жағдайда сүйекті ашатын ашық жарамен терең депрессия пайда болады,Тіндік некроз бастапқыда қабыну реакциясынан басталады, ауырсыну, қызба және лейкоцитоз (лейкоциттердің көбеюі). Бактериялар өлі тіндерді колонизациялай алатынына қарамастан, инфекция негізінен өздігінен жүреді.Бактериялар мен макрофагтардың әсерінен пайда болатын ферментативті протеолиз (белоктардың ферменттердің әсерінен жойылуы) некротикалық тіндерді ерітіп, іріңге ұқсас сасық разряд тудырады.Сезім проблемалары немесе нейропатиялары жоқ науқастарда жаралар өте ауырады. Егер жаралы зақымданулар кең болса, уыттылық пен ауырсыну аппетит, әлсіздік тудырады және бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Иммуносупрессияға ұшыраған науқастар немесе қант диабетімен ауыратындар инфекциялар мен целлюлит сияқты іргелес тіндердің қабынуын дамыта алады, олар терінің ауыр инфекциялары және сирек жағдайда септицемия, микроорганизмдер қан айналымына өтіп, таралатын патология. Қысым жарасының пайда болу себебі - бұл майлы тіннің қабаты (майлы тін) мен бұлшықет қабаты өте жұқа болатын сүйектердің көрнекті аймақтарында тұрақты қысым.Теріге түсірілген қысымды екі тәсілмен қолдануға болады: 1) теріге параллель қолданылатын күштер, оларды ығысу немесе үйкеліс деп атайды және 2) терінің бетіне перпендикуляр әсер ететін күштер.Беткі жаралар әдетте сакрумда немесе глютеальды аймақта ығысу немесе үйкеліс күштерінің әсерінен пайда болады (теріге параллель қолданылатын күштер).Теріге перпендикулярлы қысым көбінесе төсек тартып жатқан науқастарда байқалатын тереңірек ойық жараларды тудырады. Бұл жағдайда жиі әсер ететін аймақтарға өкше, тобық және жамбас, бас сүйектің артқы жағы және иық пышақтарын жауып тұратын тері жатады.Үздіксіз қысым орнында жатқан тін ағынсыз қалады, сондықтан тіршілік ету үшін қажетті оттегін алмайды. Егер қысым бірнеше сағат ішінде төмендесе, тіннің одан әрі зақымдалуынсыз реактивті гиперемияның (қызарудың) қысқа кезеңі пайда болады. Егер қысым түспей үздіксіз сақталса, капиллярлардың эндотелий жасушалары жарақат алады және тегіс эндотелий беті бұзылып, коллагенді шығарады. Бұл тромбоциттердің агрегациясына ықпал етеді, микро қан ұйығыштарын немесе микротромдарды қалыптастырады, олар айналымды тоқтатады және аталған тамырлармен қоректенген қоршаған тіндерде некроз (тіндердің өлуі) тудырады Қысым жарасының пайда болу қаупі жоғары пациенттердің барлығының басты мақсаты - алдын алу. Бұл жараларды жергілікті майларды қолдану арқылы алдын-алуға болмайды, өйткені олар қысымды төмендетпейді немесе босатпайды.Төсек орындарының алдын-алу бір қалыпта ұзақ уақыт қолдауға жол бермей, қысымды төмендетуден тұрады. Белгілі бір жалпы шаралар өте пайдалы, олардың арасында келесілерді атап өтуге болады:- төсектегі науқастар екі сағат сайын позициясын өзгертіп отыруы керек. Егер пациент иммобилизацияланған болса, оны әр түрлі позицияларда мезгіл-мезгіл жұмылдыру керек.- Қысымды жеңу үшін жастықтарды, пенопласттарды және тальк ұнтағын жапсыруға болады.- калория мөлшері жоғары теңдестірілген диетаны ұстаңыз.- Жақсы ылғалдануды сақтаңыз.- Теріні таза, құрғақ және жақсы майланған күйде ұстаңыз.-Декубитке қарсы матрацтар деп аталатын арнайы матрацтарды қолданыңыз.Сондықтан төсектегі жағдайдың өзгеруімен жиі жұмылдыру, қысымды төмендететін беттерді қолдану, калория мен сұйықтықтың жақсы тұтынылуын сақтау тиімді профилактикалық әдістер болып табылады. Тамақтану, оттегі және су балансы сақталуы керек.Егер пациент әлі де қозғала алса, оны ынталандыру керек және позициясын өзгертуге көмектесу керек, жақсырақ тұрып, тіпті қысқа мерзімге жүру керек. Жаяу серуендеу және жаттығу, тіпті аз болса да, қан айналымы, бұлшықет атрофиясын бәсеңдету және қарттардың өмір сүру сапасын жақсарту үшін өте қажет. Жараның беті тегіс, көлемді емес, әжімдерсіз таңғыштармен жабылуы керек, олар үйкелісті немесе қысымды күшейтпеуі керек. Өздігінен емделу тезірек пайда болады, егер жара окклюзиялық таңғышпен ылғал ұсталса. Бірқатар жұмылдыру үшін шиеленісті қолдану емделуге ықпал етуі мүмкін.Антибиотикалық емдеу сирек қажет. Сутегі асқын тотығы (сутегі асқын тотығы, H2O2) немесе йод сияқты антисептиктер тіндердің түйіршіктелуіне зақым келтіреді және оларды қолдануға болмайды. Табысты емдеу үшін қысымды үздіксіз азайту қажет.Экстенсивті және терең жаралар некротикалық тіндерді хирургиялық жолмен тазартуды және жараны жауып, тиімді емдеуге ықпал ету үшін теріні егуді қажет етуі мүмкін. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу: