1. Мейірбике ісі, мейірбикенің жұмысын барлық кезеңдерде ұйымдастыру

Мейірбикелік диагноздар, пациенттердің басым және ықтимал проблемалары, мейірбикелік аурулардың тарихын толтыру ерекшеліктері

жүктеу/скачать 1,77 Mb. бет 3/41 Дата 14.02.2023 өлшемі 1,77 Mb. #67925

2.Мейірбикелік диагноздар, пациенттердің басым және ықтимал проблемалары, мейірбикелік аурулардың тарихын толтыру ерекшеліктері. Мейірбикелік диагноз - бұл мейірбикелік тексеру кезінде жиналатын науқастың денсаулығының сипаттамасы.Ол медбикелерден белсенді араласуды қажет етеді. Бұл пациенттің шағымдары негізінде синдромдық немесе симптоматикалық диагнозды ұсынады. Бұл түсінік алғаш рет Америка Құрама Штаттарында өткен ғасырдың ортасында пайда болды. Ол ресми түрде 1973 жылы ғана қабылданып, заңнамалық деңгейде енгізілді. Мейірбикелер үшін барлық мүмкін диагноздарды тізімдейтін анықтамалықтар бар. Медбике әр нақты науқасқа қатысты өзінің көзқарасын негіздеуі керек. Мейірбикелік диагностика дегеніміз - пациенттің қазіргі кездегі (айқын) және болашақта пациенттің жағдайына байланысты туындауы мүмкін мәселелерді тағайындау. Мейірбике диагнозды ойлап таппайды, олардың тізімі арнайы анықтама әдебиетінде беріледі, бірақ мұндай әр диагнозды мейірбике шамасы келгенше нақты емделушімен бірге үйлестіруі керек. Пациенттің ақпаратын талдау конструктивті және бағытталған болуы үшін белгілі бір принциптерді ұстану қажет. Мейірбикелік емтихан кезінде алынған мәліметтерді зерттеу кезінде келесілер қажет.  Бұзылған қажеттіліктерді анықтау.  Ауруды, жарақаттануды тудыратын немесе тудыратын факторларды анықтау(пациенттің қоршаған ортасы, жеке жағдайлар және т.б.).  Науқастың проблемаларының алдын алуға немесе дамуына ықпал ететін күшті және әлсіз жақтарын анықтау. Науқастың мәселелерін бағалағаннан кейін мейірбике бірінші кезекте шешілетін (приоритетные) басым проблемаларын анықтайды. Осыдан кейін ықтимал проблемалар пайда болады - науқастың өмірі үшін қауіпті емес, бірақ ерте шешуді қажет ететін мәселелер. Екінші кезектегі проблемалар аурудан туындаған, бірақ онымен тікелей байланысты емес проблемалар ретінде қарастырады. Мысалы, пневмония кезінде бірінші кезектегі басым проблемасы - ентігу болады, ықтимал мәселелері - ауруханаға жатқызуға байланысты еркін қозғалуды шектеу, ал екінші кезектегі уақытша еңбекке жарамсыздық. Мейірбикелік диагноз қойылғанға дейін оның проблемаларын атап өту керек. Бұл науқасүшін негізгі және маңызды проблемалар. Мұндай рейтинг мейірбикелік манипуляциялардың дәйектілігін белгілеу және оларды жүзеге асырудың жоспарын,сондай-ақ араласудың орындылығы мен дәрежесін құру үшін қажет. Басымдықты таңдау критерийлері: 1. Кез-келген төтенше жағдайлар (қан кету, миокард инфарктісі, жүректің тоқтап қалу қаупі). 2. Қазіргі уақытта науқас үшін ең ауыр болатын көріністер. 3. Жақын арада асқынуларға әкелуі мүмкін проблемалардың болуы. 4. Шешімі басқа қиындықтарды шешуге көмектесетін мәселелер. Медбикелік диагноздар пациенттің өмірінің барлық салаларын көрсетеді және соған байланысты бөлінеді  физиологиялық  психологиялық және рухани  әлеуметтік Физиологиялық медбикелік проблемалар:  тыныс алу: ауыр, жөтел, тұншығу  қан айналымы: брадикардия, тахикардия, ырғақтың бұзылуы, қолдың ісінуі  ас қорыту: жүрек айну, құсу, күйдіргіш, диарея, іш қату, жұтылу бұзылған  тамақтану: ағзаның қажеттіліктерінің азаюы, жоғарылауы, айтарлықтай асып кетуі, тамақтанудың нашарлауы  гомеостаз (барлық түрлері): гипотермия, гипертермия, иммунитеттің төмендеуі, дегидратация  зәр шығару: ұстамау, зәрді ұстап қалу, зәр шығару ауырсынумен қатар жүреді  назар: төмендеді, ұлғайды, әлсіреді  есте сақтау: амнезия, гипомнезия, гипермнезия  гигиена қажеттіліктері: гигиеналық білімнің жетіспеушілігі, өзін-өзі күту дағдылары, медициналық көмектің болмауы Психологиялық және рухани проблемалар:  қорқу, абыржу, тынышсыздану  медқызметкерлерге сенбеу  дәрілерді қабылдаудан бас тарту  өлімнен қорқу  туған-туыстарының алдында өзін кінәлі сезіну Әлеуметтік медбикелік проблемалар:  әлеуметтік оңашалану  мүгедектікке шыққанына байланысты қаржы жағдайын тынышсыздану Дәрігерлік диагноз бен мейірбикелік диагноздың айырмашылықтары. Дәрігерлік диагноз ағзадағы нақты ауруды, патологиялық процестің негізін айқындайды, түрлі мүшелер мен жүйелер қызметінің бұзылуы және олардың себебін, яғни патофизиологиялық және патологоанатомиялық өзгерістерін анықтайды. Сонымен қатар дәрігерлік диагноз өзгермейді. Ал мейірбикелік диагноз – ағзадағы терең патологиялық процесс емделушінің сыртқы жауапты реакциясын суреттейді. Ол негізгі адамдық қажеттіліктермен қамтамасыз етудің бұзылуын, және ең бастысы емделушінің өз денсаулығы жайлы түсінікті қарастырады. Сонымен қатар мейірбикелік диагноз бірнеше рет өзгеруі мүмкін. Мейірбикелік диагноздар тағы осылай бӛлінуі мүмкін: 1. проблема – белгілері (мысалы: ылғалды жӛтел) 2. проблема – синдромдар Синдром – бір себеппен біріккен белгілердің жиынтығы. Мысалы, қан қысымы жоғары емделуші бас ауруына, айналуына, дене координациясының бұзылуына, құлақ шуылына және лоқсу сезімдері мен басқа да симптомдарға шағымданса, оған бір бикелік диагноз қойылады: мезгіл-мезгіл қан қысымы көтеру синдромы. Мейірбике ісі мейірбикелік ауру тарихында құжатталады. Мейірбикелік ауру тарихы – бұл науқас туралы барлық қажетті ақпаратты, аурудың дамуы туралы, аурудың басталуы мен өршуіне ықпал ететін этиологиялық және патогенетикалық факторлар, пациенттің клиникалық зертханалық-аспаптық зерттеу нәтижелері және терапияның тиімділігі туралы ең маңызды медициналық құжат. Мейірбикелік ауру тарихы бірнеше бӛлімдерден тұрады: I. ПАСПОРТ БӨЛІМІ 1. Тегі, аты, әкесінің аты. 2. Жынысы 3. Жасы 4. Тұрақты тұратын мекен-жайы 5. Мамандығы 6. Отбасылық жағдайы 7. Қабылданған күні. 8. Қадағалау күні. II. ПАЦИЕНТТІҢ ШАҒЫМДАРЫ, СУБЪЕКТИВТІ АҚПАРАТТАРЫ. Бұл бөлімде пациенттің оған қаралу күні ұсынылған негізгі шағымдары ғана енгізіліп, олардың егжейтегжейлі сипаттамалары келтірілген. Негізгі шағымдарға пациенттің дәрігерге баруының тікелей себебі болып табылатын ауырсыну (мазасыздық) сезімдері жатады. III. ҚАЗІРГІ АУРУДЫҢ ТАРИХЫ. Бұл бөлімде хронологиялық тәртіпте егжей-тегжейлі сипатталған, бұл аурудың алғашқы кӛріністерінен бастап дәрігер тексергенге дейін қарастырады. IV. ӨМІР ТАРИХЫ.  Еңбек анамнезі: қай жаста, кім болып және қай жерде жұмыс істей бастады.  Тұрмыстық анамнез: тұрғын үй және күнделікті ӛмірдегі санитарлық-гигиеналық жағдайлар туралы  Тамақтану: диета мен жүйелілік, тағамның табиғаты мен алуан түрлілігі, калория мөлшері және т.б. туралы  Жаман әдеттері: темекі шегу, қанша жаста, қанша мӛлшерде қолданады. Алкоголь ішу, қай жаста, қанша мӛлшерде қолданады. Есірткіні қолдану. Заттарды теріс пайдалануы туралы жазылады.  Ауырған аурулары: хронологиялық тәртіпте пациенттің жасын, ұзақтығы мен ауырлығын кӛрсететін барлық аурулар, операциялар, жарақаттар және олардың асқынуы мен емдеуі туралы  Эпидемиологиялық анамнез: жұқпалы науқастармен, жануарлармен байланыс; эндемиялық немесе эпидемиялық ошақта болуы туралы жазылады.  Аллергологиялық анамнез: әртүрлі дәрі-дәрмектерге, вакциналарға аллергиясы туралы  Сақтандыру: соңғы демалыстың ұзақтығы, осы ауру бойынша соңғы күнтізбелік жылдағы науқас парақтардың жалпы ұзақтығы. Мүгедектік (қай жастан бастап, себебі, мүгедектік тобы). V. ОБЪЕКТИВТІ ЖАҒДАЙЫ. ҚАЗІРГІ ҚАРАЛУ НӘТИЖЕЛЕРІ.  пациентті жалпы және егжей-тегжейлі тексеру мәліметтері: түсі, терінің және шырышты қабаттардың тұтастығы, бөртпелердің болуы, ойық жара, зақымдану,шаш - бас биттері болуы, ісіну кезінде олардың локализациясы  физикалық тексеру: бойын, салмағын, кеуде шеңберін, іш қуысын ӛлшеу  сана күйі: айқын, абыржулы, мазасыз, ступор, сопор(делирий, галлюцинация, ақымақтық, ессіздік, кома)  позиция: белсенді, пассивті, мәжбүрлі  дене температурасы, тыныс алу жиілігі, жүрек соғысы, қан қысымы  есте сақтау, сезім мүшелерінің күйі  пайдаланылған резервтердің болуы: протездер, оның ішінде алынбалы протездер,көзілдірік, линзалар, есту құралдары  айналада қозғалу, ішіп-жеу, өзіне қызмет ету мүмкіндігі  психо-эмоционалды жағдайы туралы ақпараттар жазылады. VI. МЕЙІРБИКЕЛІК БАҚЫЛАУ ПАРАҒЫ Бұл бөлімде пациенттің бірінші кезектегі басым проблемалары жазылады. Содан кейін ықтимал проблемаларды қарастырады. Қосымша тексеру әдістерін қолдана отырып, күтім жоспарын құрастырады. Қабылданатын дәрілерді қарайды, оның фармокологиялық әрекетін, дәрінің тобын, көрсеткіштерін, жағымсыз әсерлерін, қарсы көрсеткіштерін,дозасын көрсетеді. VII. НӘТИЖЕЛЕРДІ БАҒАЛАУ. Бұл бөлімде науқастың қабылдаған кездегі проблемларын көрсетіп, орындалған күтім жүзеге асқанын бағалайды. Мейірбикелік іс-шаралардың тиімділігі бағаланады, қажет болған жағдайда жоспар түзетіледі. Науқасқа арналған ұсыныстар жазылады. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу: