1 о степень снижения ад

1. 
   Женщина, 36 лет. В анамнезе Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Жалобы на головокружение, общую слабость, частый стул. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 21 в мин. Сердечные тоны ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС - 115 в минуту. АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, мелена. Какой из показателей гемодинамики вы используете для диагностики тяжести коллапса?
   

2. 
   Женщина, 70 лет. Повод вызова СМПТ: «головная боль». Жалобы на головную боль, тошноту, головокружение, однократную рвоту. В анамнезе Артериальная гипертензия в течение многих лет.Гипотензивные препараты принимает эпизодически. Объективно: Состояние средней тяжести. В позе Ромберга - покачивание. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослабленной звучности, акцент II тона над аортой. ЧСС - 84 в минуту. АД - 190/95 мм рт. ст. Препаратом выбора для оказания неотложной помощи в данном случае является:
   

3. 
   Мужчина, 60 лет. Жалобы на общую слабость, недомогание. Из анамнеза выяснилось, что несколько дней злоупотреблял спиртным. Ухудшение состояния в течение 10 часов. Отмечает, что была 2-кратная рвота «кофейной гущей». Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. ЧДД - 22 в мин. АД - 90/60 мм рт.ст. ЧСС - 115 в мин. Какое исследование Вам необходимо для уточнения локализации и характера кровотечения?
   

4. 
   Пациент Э. 45 лет, после приема 2х таблеток ципрофлоксацина почувствовал зуд кожи лица, тыльной поверхности ладоней, стоп. Через пол часа появился отек в области губ, век с присоединением головокружения и тошноты. Наиболее вероятная причина данного состояния:
   

5.question 05

6.question 06

7.question 07

9. Женщина, 32 лет, состоит на «Д» учете по месту жительства с митральном пороком сердца. По приезду СП предьявляет жалобы на ощущение перебоев в области сердца .На ЭКГ:зубец Р отсутствует, вместо него регистрируются волны f, расстояния R-R разные. ЧСС-100 в 1 минуту. Ps - 96 в мин. Какое нарушение ритма имеет место?

10. Мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на приступ удушья, сухой кашель. Приступ начался внезапно. Объективно: положение отропноэ, дыхание с дистанционными свистящими хрипами, в легких дыхание ослабленное, масса сухих свистящих хрипов, ЧДД- 30 в мин, тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС 93 в мин. Из анамнеза: подобные приступы были раньше, последнее ухудшение связывал с вдыханием паров краски во время ремонта. Ваш диагноз.

11. Мужчина 56 лет обратился с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, цвет мокроты от беловато серого до желтовато зеленого. Кашель беспокоит в течение 3лет.Курит по 1 пачке в день в течение 35 лет. Спирометрия: ЖЕЛ - 78%, ОФВ1 - 69%. После ингаляции сальбутамола - ОФВ1 - 72%. Базисный препарат?

12. На приеме у врача общей практики пациент 29 лет с жалобами на кашель , с незначительным количеством мокроты, повышение температуры, слабость. Болен два дня после общего переохлаждения и контакта с больным ОРВИ. При объективном обследовании дыхательной системы усиление голосового дрожания ниже правой лопатки ,там же укорочение перкуторного звука, над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное везкулярное лыхание и звучные мелкопузыючатые хрипы. Ваш предварительный диагноз?

13. Пациент Б, 63-х лет, в течение длительного времени состоит на диспансерном учете с сахарным диабетом, осложненным диабетической нефропатией. Несмотря на контролируємый уровень сахара в крови, при обследовании выявлено повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Какая группа антигипертензивных препаратов является препаратами выбора у данного пациента?

14. Мужчина 47 лет, алкоголик. При очередном запое ночевал на улице, после чего появилась лихорадка, одышка, кашель сначала сухой, потом с гнойной мокротой. В течение недели лечился дома. Состояние ухудшилось, нарастает интоксикация, одышка, появились боли в груди. Количество мокроты увеличилось, мокрота со зловонным запахом. При аускультации- в средних отделах правого легкого выслушивается амфорическое дыхание. Какое обследование наиболее целесообразно провести?

15. Мужчина 33 лет предъявляет жалобы на появление зудящей волдырной сливной сыпи на шее, груди, спине и руках, которая появляется и исчезает в течение 30-60 мин(на глазах) в течение

16. Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноб. Заболела накануне.При осмотре кожа чистая ,бледная , горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболеженное. Анализ мочи:мутная ,уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной?

17. На амбулаторном приеме мужчина М., 44 лет, жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, приступообразный кашель, иногда с небольшим количеством слизистой мокроты, прерывистый сон по ночам из за усиления одышки. Ведет дневник пикфлоуметрии. О чем должен подумать врач при такой пикфлоуметрии у пациента?

18. На приеме у врача общей практики пациентка 37 лет. Больная перенесла острую ревматическую лихорадку. Дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования через месяц после инфекции показали лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, появление СРБ, повышение уровия сиаловых кислот, фибриногена, а2 и у глобулинов, антистрептокиназа >1:300, антистрептолизин > 1:450. На эхокардиографическом исследовании утолщение и «лохматость» ЭХО - сигнала от створок и хорд, клапана, ограничение подвижности задней створки клапана. Ваш предварительный диагноз?

19. В каком случае врач общеи практики направляет пациента на ЭКГ и при необходимости на консультацию карлиолога по результатам скринингового осмотра?

20. Женщина 42 лет, жалуется врачу общей практики на одышку, приступообразный кашель, приступы удушья. Симптомы беспокоят менее 1 раза в неделю, но более 1 реза в месяц.Обострения нарушают физическую активность и сон. Ночные симптомы более 2 раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ> 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%. Какое исследование поможет врачу выявить причинно-значимые факторы риска БА?

21. На приеме у врача общей практики мужчина М., 44 лет, жалуется на периодические колющие боли в сердце, сердцебиение,чувство «замирания м перебоев» в области сердца.Состоит на учете с артериальной гипертензией 2 степени, риск 3, базисное лечение получает нерегулярно. При обследовании сердечно-сосудистой системы перкуторные границы увеличены влево, аускультативно - тоны приглушены, ритм неправильный, ЧСС 78-90 уд в 1 мин. Учитывая ЭКГ пациента, Ваш предварительный диагноз?

22. Мужчина на присме 32 лет жал устся на дискомФорт в груди, периодические перебои в области сердца,возникающие рано утром .Врач общей практики предполагает у него вазоспастическую стенокардию. Какое инструментальное исследование подтвердит диагноз?

23. Мужчину 26 лет более года беспокоят частые простудные заболевания, герпетические высыпания на губах 3-4 эпизода, периодически диарея, которые он связывает с частыми командировками, питанием в общепите. В течение месяца + 38°C, сухой кашель и нарастающая одышка. Объективно: цианов губ. ЧДД, 34 в мин, ЧСС 122 в минуту рО2 70мм.рт.ст.В легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: не женат, нет постоянного полового партнера, курит, алкоголь, наркотики не употребляет.Какой из нижеперечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероЯтно привел к ухудшению состояния больного?

24.Это группа препаратов приводит к повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера , стимуляция опорожнения желудка, улучшение координации работы пищеварительной системы . Наиболее эффективны они в составе комплексной терапии с антисекреторными препаратами. Предпочтительно использование нового класса препаратов ,так как они лишены традиционных для своей группы побочных эффектов (его минимальная способность проникать через гематоэнцефалический барьер значительно снижает риск экстрапирамидных нарушений, гиперпролактинемии ,кроме того,не взаимодействует с ферментами цитохрома Р-450 ,что позволяет избежать лекарственного взаимодействия в составе комплексной терапии, О какой группе препаратов при лечении гастроэзофагеальнорефлюксной болезни и язвенной болезни, в том числе и в амбулаторной практике, идет речь?

25.На приеме у врача общей практики мальчик 8 лет. Жалоб нет. Направлен после профилактического рентгенологического обследования. На рентгенограмме пневмонический очаг и лимфангоит в легком, поражение региональных внутригрудных лимфатических узлов. Ваш предварительный диагноз!

27. Мужчина 34 лет, поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом, лихорадкой до 39,0°С, проливной пот. При осмотре выявлены кожа цвета «кофе с молоком».петехии на передней складке коньюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв - болезненные красноватые образования с горошину ЧСС-120 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке. Какой диагноз?

28. Женщина 56 лет поступила с тяжелым обструктивным синдромом, развившемся на фоне ОРВИ, пульсоксиметрия - 56%. В анамнезе- эпизоды экспираторной одышки в последние 2 года ежедневно, больная пользуется сальбутамолом до 6 доз в день, эуфиллином - до 10 таблеток в день, беклометазоном дипропионатом (200 мкг/сут) . На ЭКГ –данные за функционнальную перегрузку правых отделов сердца. (g E - 260 МЕ. В чем основная причина ухудшения состояния пациентки?

29. Мужчина, 47 лет, в течение длительного времени состоит на диспансерном учете у ревматолога. Жалуется на боли и отечность суставов, преимущественно кистей,ограничение движении в этих суставах, общую слабость. При осмотре - симметричный полиартрит, одновременно поражены 2-3 сустава одного пальца, поперечная исчерченность ногтей этих суставов. Ваш предварительный диагноз?

30. Женщина, 35 лет, жалуется на боли и умеренная припухлость в суставах кистей, стоп, зябкость и онемение конечностей на холоде (фото), сухость во рту. Объективно: сосудистая сеть на лице по » типу «звездочек». Кожа лица плотная, легкая амимия лица. Гиперпигментация и зуд кожи предплечья с обеих сторон. Кисти рук припухшие. Акт сжатия кистей рук полное,сила сжатия удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 85 в минуту. АД - 130/90 мм рт.ст. В крови эритроциты 4,7×1012/л, НЬ-110 г/л, лейкоциты - 5,3×109/л, СОЭ - 20 мм/час. Какой препарат является базисным в лечении данной патологии?

31. Ребенок 9 лет. Болен с 2-х лет, когда впервые был выставлен диагноз «Обструктивный бронхит». В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью 2-4 месяца.С 2 летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Исследование функции внешнего дыхания: стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу. ПСВ-50%, тест с вентолином всегда положительный. Суточные колебления бронхиальной проводимости более 30%. Сформулируйте диагноз:

32. На приеме у врача общей практики девочка 5 лет. Со слов матери беспокоят повторяющийся или непродуктивный кашель, который может ухудшиться ночью или сопровождаться дистанционными хрипами или затрудненным дыханием. Кашель возникает при физической нагрузке, смехе, плаче или контакте с табачным дымом даже при отсутствии респираторной инфекции на текущий момент. Врач заподозрил у пациентки бронхиальную астму. Каков ключевой критерий диагностики БА у пациента такого возраста?

33. На приеме у врача общей практики пациент, 25 лет с жалобами на тошноту, привкус во рту, боли в подложечной области, отдающие в позвоночник Боли возникают по ночам из-за чего пациент просыпается ночью и выпивает стакан холодного молока. Объективно болезненность при пальпации в левой эпигастральной области, положительный симптом Менделя.Ваш предварительный диагноз?

34. В СВА прибыл ребенок 5,5 месяцев. Привит по календарю. Но при объективном обследовании ребенка обнаружено отсутствие рубчика после БЦЖ. Может ли ВОП повторно вакцинировать данного ребенка и почему

35. Мужчина 45 лет, жалобы на появление кожного зуда с последующим появлением уртикарной сыпи. Появление сыпи ни с чем не связывает. Отмечает отрыжку,горечь во рту ,неустойчивый стул. Объективно: болезненность в правом подреберье, в точке желчного пузыря. В крови - эозинофилы 24%. ИФА к Lamblia - положительно. Тактика печения

36. Какая группа антигипертензивынх препаратов назначается для профилактики кардио-васкулярных событий у больных с хронической боленью почек?

37. В семье проживает 5 человек. Отец страдает инфильтративным туберкулезом верхней доли легкого в фазе распада, МБТ+. Мать находится на диспансерном наблюдении по поводу остаточных изменений в легких после перенесенного туберкулеза. У подростка 15 лет диаскин-тест - 15 мм, у ребенка 6 лет - отрицательный. Кому из членов семьи необходимо провети химиопрофилактику?

39. По окончании скринингового осмотра детей и подростков врачом педиатром, подростковым врачом, врачом общей практики, с учетом заклочения профильных специалистов и лабораторно диагностических исследований, проводится комплексная оценка состояния здоровья детей с определением "групп здоровья". Какая группа детей относится к третьей группе здоровья?

40. Врача общей практики вызвали на дом к ребенку 2 лет. При осмотре слизистая рта, щек гиперемирована и кровоточит, на ней отмечаются до 15-17 пузырыковые высыпаний и грязно-серые наложения, при пальпации отмечается увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, температура тела 390С. У мамы отмечается herpes labialls. Ваш предварительный диагноз?

41.Девочка 7 лет на профилактическом осмотре жалоб не предъявляет. Со слов педагогов, девочка медлительная, учится неудовлетворительно. При объектинном осмотре-диспропорционального телосложения - руки и ноги короткие, широкие кисти рук с короткими пальцами, короткая широкая шея, плоская широкая переносица, макроглоссия.Волосы сухие, тусклые, кожа очень сухая, холодная на ощупь. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс 62 удара в минуту, артериальное давление 90/50 мм рт. ст. Живот вздут, расширеное пупочное кольцо с рождения - запоры. Дифференциальный диагноз необходимо провести в первую очередь с:

42. Врач общей практики проводит патронаж новорожденного на дому. Врач положил младенца на живот, при этом происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен первых часов жизни. Как называется этот рефлекс?

43. На приеме у врача общей практики мама с ребенком 2- х лет, жалобы на нарастание лихорадки и потерю аппетита в течении 2 дней. Кашля нет, но родители заметили затруднение дыхание. Анамнез жизни без особенностей. Прививки сделаны в срок. При осмотре выявлены стридор и хрипящее дыхание. Ваш предварительный диагноз?

44. На приеме у врача общей практики мальчик 12 лет с подозрением на острый миокардит. Какое обследование в амбулаторных условиях позволит ему подтвердить диагноз?

45.Мальчик 9 лет болен сахарным диабетом 4 года. Заболевание протекает тяжело , несколько раз экстренно госпитализирован в стационар по поводу кетоацидоза. Получает инсулин прологшированного действия ( 2 инъекции в сутки). Систематический контроль уровня глюкозы в крови и моче отсутствует . Вечером ребенок вел себя агрессивно,отказался от ужина. Ночью проснулся с чувством страха, беспокойства .Был заметен тремор рук, тризм челюстей, обильное потоотделение. Какова причина возникшего состояния:

46. Девочка 15 лет. Поступила с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски,отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты - сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые - единичные. Какой диагноз и тактика ведения являются наиболее целесообразными?

47. На приеме у врача общей практики девочка 8 лет. В анамнезе частые инфекционные осложнения в виде язвенно некротической ангины, панариция. В последною неделю получала лечение по поводу острого гнойного отита, в том числе парентеральными антибиотиками. Пришла на прием по поводу возникновения постиньекционного абсцесса.Объективно :пониженного питания.Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Наличие дистрофии ногтей, особенно выраженное на пальцах ног. В анализах крови.Ваш предварительный диагноз?

49. Пациентка П., 27 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на выраженную боль в правом предплечье, отёк, гиперемию в этой области,общую слабость, недомагание,повышение температуры тела до 38. За четверо суток до этого получила ссадину на тыльной поверхности правого предплечья . При осмотре тыльной поверхности правого предплечья определяется плотный воспалительный инфильтрат с отёком, гиперемией и гипертермией. Пальпации инфильтрата сопряжена с выраженной болезненностью. Симптом флюктуации положителен. Ваш предварительный диагноз?

50. Мужчина 21 лет, впервые обратился к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в коленных суставах. Болеет в течение месяца дебют в виде лихорядки и припухлости и боли в коленных суставах после переохлаждения. Из анамнеза - месяц назад были выделения из уретры, лечение не получал. Объективно: припуклееть гтравото кож сустава. ОК: НЬ - 132 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 25 мм/час: СРБ - 30 мг/л, РФ - отрицательный, АСЛ-О - 100 МЕ/л, ИФА на антихламидийные антитела слабо положительные. Какой препарат является основным в лечении?

51. По окончании скринингового осмотра детей и подростков врачом педиатром, подростковым врачом, врачом общей практики, с учетом заключения профильных специалистов и лабораторно диагностических исследований, проводится комплексная оценка состояния здоровья детей с определением "групп здоровья". Какая группа детей относится к четвертой группе здоровья?

52. Пациент 32 лет, заметил у себя в левой подмышечной впадине болезненное опухолевидное образование. Появились общая слабость, недомогание. Повысилесь температура тела. При осмотре в левой подмышечной впадине определяется воспалительная инфильтрация тканей 3х3см с гнойным фокусом в центре. Какова тактика ведения пациента в амбупиторных условиях?

53. В поликлинику к семейному врачу обратился пациент Т., 30 лет. Из анамнеза страдает в течении 5 дней воспалением среднего ужа. У данного пациента сегодня с утра появилась ассиметрия лица в виде опускания угла рта, сглаженность носогубной складки, несмыкание глазной щели на больной стороне. О каком осложнении можно говорить?

54. Мужчина 46 лет обратился в поликлинику с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в подвздошную область, тошноту, рвоту, позывы на частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболел остро, 5 часов назад, связывает с приемом пива. При осмотре: при пальпации определяется болезненность в привой половине живота, поясничной области и над лоном. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. В анализе крови: лейкоциты 10,6х10° , в анализе мочи: лейкоциты 7-9, эритроциты 10-

55. В очереди в поликлинике мужчина 35 лет почувствовал кратковременную острую боль в животе, резкую слабость, холодный пот и сухость во ргу. Состоит на диспансерном учете с диагнозом «Язвенная болезнь 12-перстной кишки», пришел на прием к врачу общей практики в связи с сезонным обострением. Какое осложнение нужно предположить у пациента еще до объективного осмотра?

56. На приеме у врача общей практики родители с девочкой 7 лет. Жалобы на то, что после того, как пошла в школу, появились головная боль, слабость, боли в животе с локализацией в эпигастрии, не связанные с приемом пищи. Вышеизложенные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев. Какое обследование в амбулаторных условиях должен рекомендовать врач общей практики?

57. Мужчина С. 65 лет оперирован по поводу обтурационной кишечной непроходимости. В первый же день после выписки появились одышка, боли за грудиной,кровохарканье.При осмотре в легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 115/75 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется акцент II тона на легочной артерии. Живот при пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. На рентгенографии грудной клетки патологических изменений найдено не было ,на ЭКГ зарегистрирована острая блокада правой ножки пучка Гисса. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде?

58. У мужчины, 50 лет, во время кашля появились сильные боли по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным и напряженным выпячивание в правой паховой области, существующее у него около 10 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратилось. Через 2 часа у больного появились схваткообразные боли в животе, повторялась рвота. Ваш предварительный диагноз?