1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость
жүктеу/скачать 125,64 Kb.
|
Detskaya khirurgia otvety
| Клиническая картина Основные клинические проявления гидронефроза — болевой синдром, изменения в анализах мочи и синдром пальпируемой опухолив брюшной полости. Боли носят разнообразныйхарактер — от ноющих тупых до приступов почечной колики.Частота и интенсивность болей связаны с присоединением пиелонефритаи/или растяжением почечной капсулы на фоне резкогонарушения оттока мочи. Боль обычно локализуется в области пупка, лишь дети старшего возраста жалуются на боль в поясничной области.
Изменения в анализах мочи характеризуются лейкоцитурией и бактериурией, либо гематурией. Синдром пальпируемой опухоли — нередкое клиническое проявление гидронефроза. Образование врач обычно выявляет случайно при пальпации брюшной стенки. Опухолевидное образование обычно имеет чёткие контуры, эластическую консистенцию, при пальпации смещается. Диагностика Основные методы диагностики гидронефроза у детей — УЗИ, экскреторная, урография, радионуклидное исследование и почечная ангиография. При УЗИ выявляют увеличение размеров почки за счёт расширенияеё коллекторной системы, истончение и уплотнение паренхимы. Мочеточник не визуализируется. Следующий этап исследования — выполнение экскреторной урографии. Характерная рентгенологическая картина гидронефроза — расширение и монетообразная деформация чашечек, их шеек, расширение лоханки, более выраженное при её внепочечном расположении.Следует отметить, что при выполнении экскреторной урографии больным с подозрением на гидронефроз обязательным является выполнение отсроченных (через 1—6 ч) рентгеновских снимков для получения чёткой картины на фоне снижения функций почек и большого объёма коллекторной системы. Мочеточник при гидронефрозе визуализируется редко, обычно на отсроченных снимках; он узкий, контрастируется по цистоидному типу, ход его обычный. Лечение Лечение гидронефроза только оперативное .Объём оперативного вмешательства зависит от степени сохранности почечных функций. Если функции почки снижены умеренно, выполняют реконструктивно-пластическую операцию — резекцию изменённого лоханочно-мочеточникового сегмента с последующей пиелоуретеростомией(операция Андерсена—Кучеры).В случае значительного снижения функций почек можно прибегнуть к предварительной деривации мочи с помощью нефростомии.При последующем улучшении почечных функций, выявляемом с помощью радионуклидного исследования, возможно выполнение реконструктивной операции.Если изменения функций почки необратимы, встаёт вопрос о нефрэктомии. жүктеу/скачать 125,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|