1. Врожденная кишечная непроходимость. Этиология. Классификация. Клиника. Методика обследования. Показания и методика контрастного исследования жкт при подозрении на врожденную кишечную непроходимость
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (флегмона новорожденных, рожистое воспаление, адипонекроз). Клиника, дифференциальная диагностика
жүктеу/скачать 125,64 Kb.
|
Detskaya khirurgia otvety
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина и диагностика
- Дифференциальная диагностика
| 19. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (флегмона новорожденных, рожистое воспаление, адипонекроз). Клиника, дифференциальная диагностика.
Флегмона новорождённых хар. быстрым распространением процесса. Развитию и быстрому её распространению способствуют лёгкая ранимость эпидермиса, слабое развитие базальной мембраны, относительно большое содержание межклеточной жидкости, богатое развитие сосудистой сети, недоразвитие соединительнотканных перемычек в жировой клетчатке у новорождённых. Проникновению инфекции через кожу способствует её повреждение при несоблюдении гигиенического режима ухода за ребёнком. Возбудитель: стафилококк, далее может присоединиться грамотрицательная или смешанная флора. Типичная локализация — крестцово-копчиковая, лопаточная области, передняя и боковая поверхности грудной клетки. Клиническая картина и диагностика ребёнок становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди, температура 38—39 °С. На участке поражения появляется пятно красного цвета, которое быстро, в течение нескольких часов, увеличивается. Кожа сначала имеет багровый цвет, а затем принимает цианотичный оттенок. Характерны уплотнение и отёк мягких тканей. При дальнейшем развитии процесса, ко 2-м суткам, в центре очага появляется флюктуация. В дальнейшем нарастает токсикоз, а местный процесс может значительно распространиться. В тяжёлых случаях кожа отслаивается, некротизируется, образуются обширные дефекты мягких тканей. При вскрытии флегмоны выделяются мутная серозная жидкость или жидкий гной обычно вместе с кусочками ткани серого цвета. Иногда клетчатка отторгается большими участками. Дифференциальная диагностика проводят с рожей и асептическим некрозом подкожной жировой клетчатки. Лечение антибиотики назначают в зависимости от тяжести состояния и стадии развития местного процесса. При отсутствии выраженных общих симптомов, свидетельствующих о развитии сепсиса, лечение можно начинать с внутримышечного введения оксациллина в дозе 200000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. В более тяжёлых случаях препарат сочетают с аминогликозидами (предпочтительно — нетилмицин внутривенно 6-8 мг/кг 1 раз в сутки). При позднем поступлении пациента, неэффективности предшествующей антибиотикотерапии, развитии сепсиса назначают цефалоспорин с антисинегнойной активностью (цефтазидим) в комбинации с ванкомицином. Больному проводят иммунотерапию, дезинтоксикационную и другие виды по-синдромной терапии. Местное лечение заключается в нанесении множественных разрезов в зоне поражения и по границе со здоровыми участками. После операции делают перевязку (через 6-8 ч). Если происходит дальнейшее распространение очага, немедленно вновь наносят множественные мелкие разрезы, также захватывающие здоровые участки кожи. После нанесения насечек накладывают влажную повязку с растворами антисептиков (1% растворами хлорофиллипта, гидрокси-метилхиноксилиндиоксида, томицйда) гипертоническим раствором хлорида натрия. Разрезы выполняют после предварительного обкалывания области флегмоны 0,25% раствором прокаина с антибиотиками. В случаях развития некроза кожи выполняют некрэктомию. Рожа — острый прогрессирующий серозно-воспалительный процесс кожи или слизистой оболочки. Возбудитель: бетта-гемолитический стрептококк группы А. Входные ворота инфекции — повреждённые кожные покровы. Клиническая картина и диагностика хар. появлением на коже, чаще нижних конечностей, в области лица, реже на других участках и слизистой оболочке губ медно-красной гиперемии с чёткими границами фестончатой формы. Гиперемия имеет склонность к распространению. Вознкают чувство жжения в области очага, местное повышение температуры и отёчность. Часто наблюдают недомогание, озноб, иногда рвоту и головную боль, повышение температуры до 38—40 °С. При роже лица существует опасность распространения процесса на глазницу и в полость черепа, что может вызвать атрофию зрительного нерва, тяжёлый менингит и тромбоз кавернозного синуса. Важно строго дифференцировать рожу от флегмоны новорождённых. При роже у новорождённых входными воротами инфекции бывают мацерированные, повреждённые участки кожи, особенно при плохом уходе. Чаще всего рожа начинается вокруг пупка или в области половых органов и заднего прохода. Патоморфологически заболевание характеризуется резким отёком и инфильтрацией собственно кожи и подкожной клетчатки. Вследствие выраженного отёка и нарушения трофики тканей иногда образуются пузыри и абсцессы. Лечение заключается в назначении антибиотиков (бензилпенициллина, амоксициллина, макролидов, цефалоспоринов II поколения, например цефуроксима) и местной физиотерапии (УВЧ, УФО). жүктеу/скачать 125,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|