2. Терең стафилодермалар. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері

2.Терең стафилодермалар.Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері. Зертханалық диагностика, клиникалық хаттамаларға сәйкес заманауи емдеу әдістері. Терең өнерге мыналар жатады: фурункул, фурункулоз, карбункул, абсцесс, псевдофурункулоз, гидраденит Шағымдар: * дене температурасының жоғарылауы• * жүрек айну және құсу• * тәбеттің төмендеуі• * қатты бас ауруы; Фурункул-шаш фолликуласының және оның айналасындағы тері астындағы майдың іріңді-некротикалық қабынуы.
Диагностика алгоритмі:Объективті тексеру: некротикалық өзек пен қабыну аймағы, ісіну, фокустың айналасындағы теріні пальпациялау кезінде ауырсыну пайда болатын конус тәрізді пустулалар. Бөлінген некротикалық өзектің орнында жара пайда болады. Дифф: инфильтративті-іріңді трихофитоз (саңырауқұлақтарды талдау оң), қызылиек, терең фолликулиттер.
Карбункул-жалпы инфильтратпен біріктірілген фурункулдардың конгломераты.
Объективті: диаметрі 5-10 см болатын қою қызыл немесе қызыл түсті тығыз түйін, қоршаған матадан анық бөлінбеген, бетінде бірнеше пустулалар бар. Осы пустулдарды ашқаннан кейін терең, кең ойық жараны қалыптастыру үшін астындағы тіндердің терең некрозы пайда болады.
Тіндердің кернеуі пальпация кезінде өткір ауырсынуға, сондай-ақ шапалақтау, жырту, тәуелсіз ауырсынуға әкеледі.
Дифф.Диагноз.: сібір жарасы бар карбункул, ол ауырсынудың болмауымен және ортасында өлі тіндердің тығыз қара қотырының пайда болуымен сипатталады.
Терінің абсцессі-некрозбен бірге жүретін іріңді қабыну. S. aureus қоздырғышы.
Жергілікті.: дермисте және тері астындағы тіндерде, сонымен қатар бұлшықет тіндері.
Объективті: ауырсыну түйіні, содан кейін элементтің ортасында іріңмен толтырылған қуыс пайда болады. Қалыптасқан абсцесс тербеліспен сипатталады.Тері гиперемияланған, ісіну мен нәзіктік айқын көрінеді. Аймақтық лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалуы мүмкін.
Гидраденит-апокриндік бездердің іріңді қабынуы.Гидраденит көбінесе қолтық асты аймағында, емізік, кіндік, жыныс мүшелері мен анустың айналасында локализацияланған. Терінің қалыңдығында бұршақ мөлшеріндегі кішкентай инфильтраттар пайда болады, олар біртіндеп ұлғаяды, бір-бірімен және қоршаған тіндермен дәнекерленіп, көкшіл-қызыл түсті үздіксіз ауыр қабыну инфильтратын құрайды. 4-5 күннен кейін флюктуация пайда болады, түйіндер фистулалардың пайда болуымен және іріңді бөлінудің пайда болуымен ашылады. Ауру торпидті созылмалы қайталанатын курспен сипатталады. Дифф.диагноз: колликвативті туберкулез: колликвативті тері туберкулезі көлемі ұлғайып, астындағы тіндермен тығыз дәнекерленген көкшіл түсті түйінге айналатын тығыз, ауыртпалықсыз түйіндердің болуымен сипатталады.(Туберкулиндік реакциялар оң.)
Зертханалық зерттеу: ОАК: лейкоцитоз, ESR жеделдету. Бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын анықтаумен іріңді бөлінетін бактериологиялық зерттеу; - қандағы глюкоза деңгейін зерттеу; Емдеу: Дәрілік емес терапия: II Режим, қабыну аймағын иммобилизациялау қажет.№15 кесте (жалпы) UHF терапиясы Дәрілік терапия: Сыртқы терапия - бриллиант жасыл ерітіндісі, алкоголь 1% сыртынан 2-3 р/тәулік /7-14 күн - фукорцин, алкоголь ерітіндісі сыртынан тәулігіне 2-3 рет / 7-14 күн - метилен көк, сулы ерітінді 1%, сыртынан 2-3 рет / 7-14 күн Сыртқы қолдануға арналған бактерияға қарсы препараттар - неомицин сульфаты (5000 ХБ/5мг)+ бацитрацин мырыш (250 ХБ) бөртпе аймағына сыртынан 2-3 рет 7-14 күн - гентамицин сульфаты, жақпа немесе крем 0,1% (D) сыртынан 3-4 р/тәулік / / 7-14 күн Жүйелік терапия.1. Пенициллин тобының Бактерияға қарсы препараттары- бензилпенициллин натрий тұзы (а): балаларға-тәулігіне дене салмағының кг-на 25 000-50 000 бірлік, ересектерге– 2 000 000-12 000 000 тәулігіне бір б/М. Препарат 7-10 күн ішінде әр 4-6 сағат сайын енгізіледі Карбункул: Операция: іріңді ошақтың ашылуы.Операцияның көрсеткіші: интоксикацияның жоғарылауы.
11. Сүйелдер. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері. Зертханалық диагностика, клиникалық хаттамаларға сәйкес заманауи емдеу әдістері.
Вирустық сүйелдер (verrucae)– адам папилломавирустары (HPV) тудыратын және эпидермиялық өсінділердің пайда болуымен сипатталатын тері мен шырышты қабаттардың қатерсіз пролиферативті ауруы
Субъективті белгілер: - теріде және/немесе шырышты қабаттарда папула түрінде бір немесе бірнеше түзілімдердің болуы; - сүйел локализацияланған жерлерде қысу кезінде ауырсыну; - шеткі роликтер аймағында өсінділер пайда болған кезде тырнақ пластиналарының деформациясы; − табан терісінің жаппай зақымдануы және айқын ауырсыну синдромы кезінде аяқтың деформациясы.
Объективті белгілер: - дөрекі сүйелдер: диаметрі 0,2-0,5 см болатын, папилломатозды өсінділермен жабылған және негізінен қолдар мен аяқтардың артқы жағында орналасқан бірнеше ауыртпалықсыз папула; - пальмоплантарлы сүйелдер: аяқтың табанының және/немесе қолдың алақан бетінің терісінде өзгермеген терімен бір деңгейде локализацияланған, гиперкератотикалық қабаттармен жабылған түйіршікті беті бар тығыз, ауыратын дөңгелек папула мен бляшкалар; түзілімдердің ортасында зақымдануы қан кетуге әкелетін қара-қоңыр нүктелер жиі байқалады;
- мозаикалық сүйелдер: алақан мен табанның терісіне локализацияланған гиперкератоздың диффузды ошақтары, көбінесе алдыңғы аяқтың аймағында, көбінесе терең жарықтармен жабылған;
- цистикалық сүйелдер: гиперкератозы бар жұмсақ түйін түрінде және бетінде жарықтар пайда болады, оны ашқан кезде ақ-сары сүзбе мазмұны бөлінеді; табанның қысым бетінде локализацияланған;
- жалпақ сүйелдер: негізінен қолдың, білектің, беттің және шырышты қабаттардың артқы жағында локализацияланған қалыпты тері түсті кішкентай бірнеше папула;
- жіп тәрізді сүйелдер: әдетте ауыздың, мұрынның және көздің айналасында локализацияланған жұқа мүйізді өсінділер;
ДИАГНОСТИКА
Вирустық сүйелдердің диагнозы клиникалық көрініске және жүре пайда болған, папула мөлшерінде және/немесе санында баяу өсетін дамуды көрсететін анамнестикалық мәліметтерге негізделген.
Диагнозды растау үшін гистологиялық зерттеу қолданылуы мүмкін.
Алақан мен табанның кератодермасы үлкен мөлшерімен, конустық пішінімен, қабатталған мүйізді массалардың айналасында қабынудың болуымен, ошақтың ортасында тромбоздалған капиллярлардың қара-қоңыр нүктелерінің болмауымен сипатталады.
Дифференциалды диагноз: жалпақ сүйелдер сирингомамен, мибелли ангиокератомасымен, қыналар планусымен, май бездерінің гиперплазиясымен жасалады.
Сирингома төменгі қабақта, көздің ішкі бұрышында, мойында, кеуде қуысының алдыңғы бетінде локализацияланған бірнеше бөртпелермен және жарты шар тәрізді түйіндермен көрінеді; негізінен әйелдерде байқалады.
Мибелли ангиокератомасында элементтердің түсі қою қызыл, капиллярлардың күрт кеңеюі гистологиялық тұрғыдан анықталады.
Қыналар планусының папулаларын түсі, көпбұрышты пішіні, Уикхэм торы және щек шырышты қабығындағы ықтимал локализация бойынша ажыратуға болады.
Леч-е: Электрокоагуляция
Вирустық сүйелдер электрокоагуляция әдісімен қабаттарға шығарылады. Электр тогының әсері жергілікті инфильтрациялық анестезиямен (лидокаин р-р 2%)электродтың ине ұшының түзілу бетімен жеңіл жанасу арқылы жүзеге асырылады.
2. Криодеструкция
Патологиялық түзілімді мұздату сұйық азот, азот оксиді, көмірқышқыл газының көмегімен жүзеге асырылады. Деструкция үшін тегіс жанасу беті бар дөңгелек саптамалар қолданылады. Салқындатылған криозонд терінің бетіне перпендикуляр орналастырылады және оған мықтап басылады. Экспозиция 1-5 мин.
20. Мерездің бастапқы кезеңі. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері. Зертханалық диагностика, клиникалық хаттамаларға сәйкес заманауи емдеу әдістері.Мерез T. pallidum-спирохетадан туындайды, ол адам ағзасынан тыс ұзақ уақыт өмір сүре алмайды. T. pallidum шырышты қабықшаларға немесе теріге еніп, бірнеше сағат ішінде жергілікті лимфа түйіндеріне жетеді және бүкіл денеге тез таралады. Бастапқы мерез локализацияға байланысты бөлінеді:- жыныс мүшелерінің бастапқы мерезі;- анальды аймақтың бастапқы мерезі;- басқа локализациялардың бастапқы мерезі. Бастапқы мерез - инкубациялық кезеңнен кейін дамиды (жылы орташа 3-4 аптадан кейін) және бастапқы әсер етеді (эрозия, бірақ көбінесе ойық жара), аймақтық лимфаденит (склераденит) және лимфангит. Қатты шанкр: папула, содан кейін эрозия немесе жиектері көтерілген жара жәнеаз серозды бөлінетін, ауыртпалықсыз, дөңгелек немесе сопақша пішінді жұмсақ жиектері бар, ет қызыл түсті; өлшемі бірнеше мм-ден 1-2 см-ге дейін, оның бетінде кейде қыртыс пайда болады. Сифилитикалық жара (қатты шанкр) оның негізін пальпациялау кезінде тығыз серпімді болады (шеміршек тәрізді) консистенция. Аймақтық лимфаденит – көбінесе бір жақты, ауыртпалықсыз, лимфа түйіндері ұсақ қара өрікке дейін ұлғайған, бір-бірімен және бір-бірімен дәнекерленбеген айналасындағы тіндер, олардың үстіндегі тері қабынбайды; әдетте пайда болады қатты шанкрдан кейінгі апта. Пациенттерде көзбен және пениса денесінде пальпация лимфангит-тығыз серпімді, шанкрдан бастап 0,5 см-ге дейін ауыртпалықсыз, қабынбайтын сым аймақтық лимфа түйіндері (жыныс аймағында шапқа дейін). Бастапқы кезең жалпы фебрильді құбылыстармен, әлсіздікпен, сүйектердің, буындардың ауырсынуымен және полиаденитпен аяқталады
Диагностика. Микроскопия кезінде бөлінетін шанкрды анықтау қараңғы өріс T. pallidum; серологиялық реакциялардың позитивтілігін бағалаңыз (ИФА, РМП, РПГА, РВ, РИФ200, ІдМ). Дифференциалды диагноз: Жыныстық герпес: қарапайым герпес, мерезден айырмашылығы, өткір және көп жағдайда қайталанатын болып табылады. Күмәнді жағдайларда олар зертханалық диагностикаға жүгінеді және бозғылт трепонеманың болуы үшін эрозияның бөлінуін тексереді. Эрозиялық баланопостит: мерез кезінде зақымдану аймағындағы ауырсыну шамалы Емдеу: Бензатин бензилпенициллин ересектер (оның ішінде жүкті әйелдер): Бір кіріспеде 2,4 млн бірлік/м 1 рет немесе әрқайсысында 2 кіріспеде 1,2 млн бірлікбөксе аптасына 1 рет, бастапқы мерезге 1 доза Цетриаксон: ересектер (оның ішінде жүкті әйелдер): бір кіріспеде тәулігіне 1,0 г, в/в немесе в/м 10 күн; балалар: тәулігіне 20-75 мг/кг 1-2 кіріспеде в/в немесе в / м 10-14 күн 2 ауырсыну, температура және тактильді сезімталдықты анықтау Ауырсыну және тактильді сезімталдық Ауырсыну сезімталдығын зерттеу үшін түйреуішті немесе зондты қолдануға болады. Науқастан көзін жұмып, әр қол тигізгенде "өткір" немесе "мылқау" деп айтуды сұрайды, ол инъекцияны сезінеді және барлық жерде бірдей. Сезімталдықтың бұзылуы дененің симметриялы аймақтарын салыстырмалы зерттеу немесе зардап шеккен және сау аймақтардағы сезімталдықты салыстыру арқылы анықталады. Тактильді сезімталдық жанасу сезімі мен қысым сезімін білдіреді. Тактильді сезімталдық терінің немесе шырышты қабықтың зерттелетін аймағына щеткамен немесе мақтамен жеңіл тигізу арқылы анықталады. Әрбір жанасу сезімімен науқас "ИӘ"деп айтуы керек. Тактильді сезімталдықтың төмендеу дәрежесін анықтау үшін олар бірқатар тітіркенулерді тудырады, олар терінің қалыпты сезімталдығымен басталып, біртіндеп зерттелетін аймаққа ауысады. Науқас сезім сапасының айырмашылығын түсінгеннен кейін, ол бұл туралы хабарлауы керек. Науқастың тітіркенуді қалай локализациялау керектігін білу үшін оған көздерін жұмып, тітіркену пайда болған жерді саусақпен көрсету ұсынылады. Әдетте адам 2-3 см қателеседі. Температураға сезімталдық Терінің температуралық сезімталдығы көбінесе ыстық (37-380С) және суық (15-200С) сумен толтырылған екі түтіктің көмегімен анықталады. Көздерін жұмған науқас әр уақытта не сезінетінін айтуы керек – жылы немесе суық. Тітіркену дұрыс ауыспастан туындауы керек. +Тістерде беткі сезімталдықтың барлық түрлері бар. Айта кету керек, қалыпты сау тістер 10-490С температураның ауытқуына, сондай-ақ химиялық тітіркендіргіштерге (қышқыл, тәтті, тұзды, ащы) жауап бермейді. Бұл тітіркендіргіштерге реакцияның пайда болуы тіс тіндерінде патологиялық өзгерістердің болуын көрсетеді. Тістердің температуралық сезімталдығы суық немесе ыстық сумен, қыздырылған құралмен немесе гуттаперчамен зерттеледі.
1.Беттік стафилодермалар. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері. Зертханалық диагностика, клиникалық хаттамаларға сәйкес заманауи емдеу әдістері.Беттік стафилодермаларға остиофолликулит, фолликулит, сикоз жатады.Остиофолликулит-шаш фолликуласының жоғарғы бөлігінің жедел іріңді қабынуы.Шаш фолликуласының аузында шашқа енген пустуласы бар қызыл түйін пайда болады, қуыс сары сұйықтықпен толтырылады және шашқа енеді, периферия бойымен пустула тар гиперемия жиегімен шектеседі. 2-3 күннен кейін ол кебеді және бас тартады уақытша қызғылт пигментация қалдырады.Дифференциалды диагноз стрептококкты және вульгарлы импетигомен жүзеге асырылады (дұрыс емес контурлы фликтендер, қыртыстар, таралу үрдісі, жеңіл қышу).Фолликулит-фолликуланың тереңдігіне іріңнің таралуы кезінде остиофолликулит фолликулитке айналады, ол клиникалық тұрғыдан шаштың айналасында орналасқан қабыну түйіні түрінде инфильтраттың болуымен ерекшеленеді.Папула бірнеше күн бойы регрессияға ұшырайды немесе абсцесске ұшырайды. Микроабсцесс ашылған кезде кілегейлі ірің бөлінеді, содан кейін тыртық пайда болу үшін емдейтін кішкентай жара пайда болады.
Вульгарис сикозы-сақал, мұрт,шаш аймағындағы фолликулалардың созылмалы қайталанатын іріңді қабынуы. Зақымдану аймақтарындағы тері көкшіл-қоңырға айналады, инфильтрацияланған және іріңді қыртыстармен жабылған. Оларды алып тастаған кезде дымқыл жылайтын эрозияға ұшыраған бет анықталады. Зақымданудан пинцетпен алынған шаш тамырларында шыны тәрізді муфталар кездеседі. Процестің дамуы нәтижесінде шаштың өсу аймағы іріңді қыртыстармен жабылған бірыңғай қабыну инфильтратының сипатын алады.Дифференциалды диагноз: стафилококкты сикоз паразиттік (саңырауқұлақ) сикоздан айырмашылығы созылмалы, ұзақ уақытқа созылады. Онымен Инфильтрация онша айқын емес, тері деңгейінен едәуір шығатын түйіндер жоқ. Зақымдалған шаш пен іріңдегі патогендік саңырауқұлақтардың элементтері жоқ. Дифференциалды диагностика: - стафилодермалар клиникалық түрде шаш фолликулалары,май және тер бездері аймағында орналасқан, жарты шар тәрізді немесе конус тәрізді, шашқа енген қалың шинасы бар пустулалардың пайда болуымен сипатталады. Элементтің қуысы қалың сары-жасыл іріңмен толтырылған.- Стрептодермада бастапқы морфологиялық элемент болып табыладыфликтен. Бұл эпидермистің ішінде орналасқан серозды-іріңді мазмұнмен толтырылған, жұқа босаңсыған көпіршік. зертханалық зерттеулер: - Бактерияға қарсы препараттарға сезімталдықты анықтай отырып, іріңді бөлінетін бактериологиялық зерттеу; - қандағы глюкоза деңгейін зерттеу; - клиникалық қан анализі.Емдеу: остеофолликуллит кезінде тек жергілікті терапия, Жалпы терапия тағайындалмайды.Жалпы терапия: антибиотиктер (диклоксациллин, аугментин). Ұсынылады: аутогемотерапия, стимуляторлар (пирогенал, тактивин, тималин, иммунал).Жергілікті терапия. салицил және Бор қышқылдарының, левомицетиннің, фукорциннің, басқа анилин бояуларының, бактробанның алкоголь ерітінділерімен өңделеді. Инфильтратация учаскелерінде антибиотикалық жақпа (гентамицин, линкомицин, Левомекол, мупироцин және т.б.), бор-тар және күкірт-тар жақпа, аралас кортикостероидтар қолданылады. Жалпы ультракүлгін сәулелену ұсынылады, ошақтарға – УК-ның эритемалық дозалары. Терінің зақымдалған жерлерінде қырынуға тыйым салынады.Алдын алу: теріні дезинфекциялық алкоголь ерітінділерімен, витаминдік препараттармен сүрту, стафилококкты анатоксинді енгізу; қатар жүретін ауруларды емдеу; Салауатты өмір салты. 10. Герпес зостері. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері. Зертханалық диагностика, клиникалық хаттамаларға сәйкес заманауи емдеу әдістері.Герпес зостері-жүйке жүйесі мен теріге әсер ететін вирустық ауру.E. герпес Зостерінің қоздырғышы – varicella zoster вирусы-бір мезгілде желшешектің қоздырғышы болып табылады. Шинглдің дамуы-балалық шақта шешек ауруынан кейін жасырын вирустың қайта жандануының нәтижесі.Диагностика: ауру, бас ауруы, қалтырау шағымдары, температураның көтерілуі 38-40о дейін көтеріледі, кейінірек зардап шеккен нервтер бойымен жанып тұрған пароксизмальды невралгиялық ауырсыну пайда болады, тітіркендіргіштердің, ауыздың ауырсынуының әсерінен күшейеді.Анамнез: желшешек, жұқтырған адаммен байланыс немесе ағзаның иммунитетінің төмендеуі, стресстің болуы, соматикалық аурудың өршуі. Физикалық тексеру: ауыз қуысының шырышты қабығында және невралгияның пайда болу аймағында гиперемиялық және ісінген теріде топтастырылған везикулалар пайда болады, олар зақымдалған нервтің және оның бұтақтарының бойында, бір жақты (қабырға аралық нервтердің бойында, бет, тригеминальды нервтердің бойында) орналасқан. Везикулалардың мазмұны көп ұзамай бұлтты болады, пустулдар пайда болады, олардың ашылуы кезінде эрозиялар пайда болады. Ауыр жағдайларда ойық жаралы және ойық жаралы некротикалық зақымданулар пайда болады.Зертханалық зерттеулер: Цитологиялық – көп ядролы алып жасушалар.ПТР әдісімен биологиялық материалда 3 типті герпес вирусын (HSV-III) анықтау - зостер вирусының ДНҚ-сын анықтау.Дифференциалды диагностика: - Қарапайыммен ауыз қуысының герпесі:ауыз қуысында бір немесе бірнеше везикулярлы бөртпелер, эрозия мен афт түзілуімен тез ашылады, катаральды және ойық жаралы некротикалық гингиви құбылыстары.Ал шингл невральды сегменттерде бір жақты бөртпелердің болуымен сипатталады-ана жерде,"жүзім шоғыры","гирляндалар" түрінде еріксіз сегменттер бойымен бір жақты везикулярлы бөртпе емдеу: -вирусқа қарсы препараттар: Ацикловир, шырышты қабыққа 5% 7-14 күн ішінде күніне 3-4 рет.Ацикловир, 200мг, ауызша, 7-14 күн ішінде күніне 5 рет 1 таблетка-антисептиктер: хлоргексидин биглюконаты, 0,05%, ауыз қуысын 10 күн бойы күніне 3 рет емдеуге арналған.Эпителизациялаушы препараттар: токоферол ацетаты 30% ҚҚСД: Парацетамол, 500мг. Ибупрофен, 200мг сыртынан герпетикалық инфекция кезінде 0,25–0,5% бонафтонды: теброфенді; флориналды пайдаланады;
19.Мерездің жалпы ағымы. Реинфекция. Суперинфекция. Бозғылт трепонема мерезінің қоздырғышын енгізуге дененің реакциясы күрделі және алуан түрлі: -егер қоздырғыштың кішкене бөлігі ағзаға енсе, инфекция болмауы мүмкін.-Мерездің ұзақ асимптоматикалық ағымымен науқас аурудың ерте белсенді формаларын "секіреді", өйткені бозғылт трепонема L-формасына айналады .Мұндай науқастарда мерезге инфекциядан кейін көптеген жылдар өткен соң жасырын анықталмаған диагноз қойылады, серологиялық реакциялардың нәтижелері бойынша, мерездің үшінші кезеңіне тән кештердің болуы.- оның классикалық ағымы ерекше мәнге ие, онда 4 кезең бөлінеді: инкубациялық кезең инфекция сәтінен бастап аурудың алғашқы клиникалық симптомы - қатты шанкр пайда болғанға дейінгі кезеңді білдіреді.Бастапқы кезең * патогенді енгізу орнында. Қатты шанкр-аурудың алғашқы клиникалық белгісі. бозғылт трепонема ағзаға енген жерде инфекциядан кейін орта есеппен 3-4 аптадан кейін пайда болады * кезең 7-8 аптаға созылады * бастапқы кезең жалпы фебрильді құбылыстармен, әлсіздікпен, сүйектердің, буындардың ауырсынуымен және полиаденитпен аяқталады * стандартты серологиялық реакциялар әлі теріс болған кезде бастапқы серонегативті мерез * бастапқы серопозитивті мерез, стандартты серологиялық реакциялар оң болған кезде, бастапқы мерез басталғаннан кейін орта есеппен 3-4 аптадан кейін пайда болады
Екінші кезең * бастапқы сифилома пайда болғаннан кейін 7-8 аптадан кейін немесе зақымданғаннан кейін 10-12 аптадан кейін пайда болады * розеолезді, папулярлы және пустулярлы бөртпелер түріндегі тері мен шырышты қабаттардағы зақымданулармен сипатталады, олар бірнеше аптаға созылғаннан кейін өздігінен жойылады және аурудың жасырын (ла-тентті) кезеңі пайда болады, біраз уақыттан кейін аурудың қайталануы байқалады (қайталама рецидивті) * ішкі мүшелер, жүйке және сүйек жүйелері де зардап шегеді * бастапқы склероз немесе оның қалдықтары болған кезде теріде және шырышты қабаттарда мол және жарқын бөртпелер пайда болған кезде қайталама жаңа мерез * қайталама жасырын мерез-теріде және шырышты қабаттарда белсенді көріністері жоқ мерез кезеңі * қайталама қайталанатын мерез-кейінгі қайталанатын бөртпелер кезеңі Мерездің үшінші кезеңі * 3-4 жылдан кейін келеді * теріде, шырышты қабаттарда, тері астындағы тіндерде, сүйектерде, ішкі паренхималық органдар мен жүйке жүйесінде үшінші реттік сифилидтер — туберкулездер мен гуммалардың пайда болуымен сипатталады * бұзылған кезде түйнектер мен гуммалар зақымдалған тіндер мен мүшелерде деструктивті өзгерістер тудыруы мүмкін * осы кезеңдегі мерездің ағымы да толқынды, белсенді көріністердің фазалары жасырын (жасырын) мерездің фазаларымен ауыстырылуы мүмкін • көптеген жылдарға созылуы мүмкін Реинфекция, яғни жаңа инфекция, мерездің толық емделуінің сенімді дәлелі ретінде қарастырылады. Мерезді емдегеннен кейін иммунитет жойылған жағдайда Реинфекция мүмкін.Қайта жұқтырудың дәлелі, біріншіден, инфекцияның жаңа көзін анықтау, екіншіден, қатты шанкр мен аймақтық лимфадениттің пайда болуынан бастап жаңа ұрпақ мерезінің классикалық ағымы және реагин титрлерінің өсуімен бұрын теріс серологиялық реакциялардың оң болуы. Суперинфекция сирек дамиды, өйткені науқастың инфекциялық иммунитеті оған кедергі келтіреді. Бұл инкубациялық кезеңде және қатты шанкр пайда болғаннан кейінгі алғашқы 10-14 күнде мүмкін, өйткені бұл кезеңде инфекциялық иммунитет әлі қалыптаспаған. Жаңа шанкр кішірек және әдеттегіқысқа (10-15 күн) инкубациялық кезеңнен кейін пайда болады. Мұндай шанкрлар дәйекті деп аталды. Екінші кезеңде бозғылт трепонемаларды енгізу орнында қайта жұқтыру нәтижесінде осы кезеңге тән мерездер (папула) пайда болуы мүмкін. Ұзақ уақытқа созылған кеш мерезде, бозғылт трепонемалардың саны азайған кезде, демек, инфекциялық иммунитеттің шиеленісі күрт төмендегенде, оларды қайта енгізу қатты шанкрдың пайда болуына әкелуі мүмкін.
8.Малассезиоздар. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері. Зертханалық диагностика, клиникалық хаттамаларға сәйкес заманауи емдеу әдістері. Tinea Versicolor-кератомикоздар тобына жататын терінің Үстірт саңырауқұлақ ауруы.
Диагностика:Шағымдар негізінде: кеуде, жоғарғы арқа, иық терісінің бөртпелері, мойынның артқы беті, бас терісінің терісіне әсер етуі мүмкінжәне жыныстықмүшесі. Жеңіл қышу
Лаб диагностикасы: • бальцер сынамасы (йод сынамасы)- 5% учаскелерді йод тұнбаларымен немесе анилин бояғыштарымен майлаған кезде, Кебек тәрізді қабыршақтарды сіңдіру арқылы көп түсті лихен дақтары қарқынды боялады. * Бенье симптомы ("чиптер" феномені)- Кебек қынасының ошақтарын тырнау кезінде қопсытылған мүйізді қабаттың қабыршақтануы * Ағаш шамымен тексеру-жойылған нысандарда және / немесе атипті локализацияда диагноз Вудтың флуоресцентті лампасының сәулелерінде тән сары немесе алтын-қоңыр жарқыл бойынша тексеру нәтижелері негізінде белгіленеді. * КОН( каустикалық калий) сынағы-20 минуттық экспозициясы бар 10-20% каустикалық калий (КОН) ерітіндісімен өңделген қабыршақтарды микроскопиялық зерттеу кезінде саңырауқұлақ элементтері анықталады
Дифф.диагностика: Гилберт қызғылт лихенмен.
Лихен раушаны тұмаудан немесе ЖРВИ-ден кейін басталады бұл ауру адамнан сау адамға берілетін саңырауқұлақтардан туындайды. Олардың айрықша ерекшелігі – Лангер сызықтары бойынша орналасуы-терінің ең аз созылу нүктелері. Арқадағы, іштегі және жамбастағы қызғылт қыналар көлденең бағытта, иық пышақтары аймағында – доға тәрізді, ал бұзауларда-сәл бұрышта. Мұрын, щек, иек аймағында бетте бөртпелер жиі кездеседі. Tinea Versicolor: дененің кез – келген жерінде бөртпелер, бірақ көбінесе-арқа мен кеудеде. Балаларда лихен ошақтары баста, мойында және қолтық аймағында пайда болуы мүмкін. Бөртпенің тән белгісі-айқын пиллинг. Әсіресе жағымсыз сезімдер тудырмайды-науқастарда аздап қышу және құрғақ тері сезімі бар. Емдеу: Сыртқы терапия: бифоназол, кетоконазол(крем, сусабын) Жүйелік терапия: жүйелі антимикотикалық препараттар-итраконазол, флуконазол. Емдеу кезінде науқастың киімдерін, бас киімдерін, іш киімдері мен төсек-орындарын 1% сабын-сода ерітіндісінде қайнату және екі жағынан дымқыл күйінде ыстық үтікпен 5 рет үтіктеу арқылы дезинфекциялау қажет.
17. Псориаз. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері. Зертханалық диагностика, клиникалық хаттамаларға сәйкес заманауи емдеу әдістері Псориаз-эпидермис жасушаларының гиперпролиферациясымен сипатталатын генетикалық бейімділігі бар созылмалы жүйелік ауру Диагностикалық критерийлер: Шағымдар: тері бөртпелері, әртүрлі қарқындылықтағы қышу, қабыршақтану, ауырсыну, буын аймағында ісіну, қозғалысты шектеу. Ауру тарихы: алғашқы сыналардың басталуы. көріністер, жыл мезгілі, аурудың ұзақтығы, өршу жиілігі, аурудың маусымдылығы, генетикалық бейімділік, қатар жүретін аурулар. Физикалық тексеру * тырнау кезіндегі псориатикалық триада ("стеарин дақтары", "терминал пленкасы", "қан шық"); * Кебнер симптомы (изоморфты реакция); * өсу аймағының болуы; * элементтердің өлшемдері; * қабыршақтардың орналасу сипаттамасы; * тырнақ пластинкаларының псориатикалық зақымдануы; * буындардың жағдайы Дерматоскопия-ашық қызыл фонда қызыл нүктелер түрінде біркелкі бөлінген нүктелік тамырлар, Үстірт ақ қабыршақтар. Зертханалық зерттеулер-лейкоцитоз, ESR жоғарылауы Тері биоптатын гистологиялық зерттеу: айқын акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз және 4-6 үйінді түріндегі ақ қан клеткаларының жиналуы және одан да көп "Мунро микроабцессі" элементтері (везикуляциясыз). Дермисте: жасушалық экссудат; полинуклеарлы лейкоциттердің экзоцитозы. Дифф.диагноз: псориаз папулярлы мерезден папулалардың ашық түсімен (қара қызыл мерезде),олардың үстірт орналасуымен (үлкен инфильтрацияға байланысты мерезде тығызырақ),мол пиллингпен (мерезге элементтердің перифериясында Биетта жағасы деп аталатын пиллинг тән),перифериялық өсуге бейімділікпен және бляшкаларға бірігумен сипатталады (папула мерезінде,әдетте, қатпарларда орналасқандарды қоспағанда, бірдей мөлшерден көп немесе аз болады) Лихен планусынан Дифференциация әдетте қиындық тудырмайды: лихен планусында орталықта кіндік депрессиясы бар оқшауланған жылтыр полигональды папулярлы элементтердің болуы,тән сирень түсі, әлсіз айқын пиллинг,шырышты қабаттардың жиі зақымдануы,аяқ-қолдардың иілу беттерінде, іш аймағында локализация Емдеу: дәрілік емес емдеу: Режим 2. № 15 үстел (шектеу: ащы тағамдар, дәмдеуіштер, алкогольдік сусындар, жануарлар майларын қабылдау). Негізгі терапиялық тәсілдер: 1. Жергілікті терапия: псориаздың кез-келген түрінде қолданылады. Монотерапия мүмкін. Салицил к-та+Беласалик / шайыр 2. Фототерапия 3. Жүйелік терапия: тек псориаздың орташа және ауыр түрлерінде қолданылады-Ретиноидтар 4. Цитостатиктер-Метотрексат, Азатиоприн 5. Д дәрумені-кальципотриол
8.Терінің диагностикалық аллергиялық сынамасын жүргізу
Аллергиялық сынақтар әдетте білектің немесе Арқаның ішкі бетінің терісіне жасалады (сирек).
Зерттеуге 7 күн қалғанда антигистаминдерді қолдануды жоққа шығару керек (мерзім көбінесе препарат жататын топқа байланысты).
Егер пациент жүйелі глюкокортикостероидты препараттармен (инъекциялық немесе ауызша Нысандар) емделсе, сынамаларды олар тоқтатылғаннан кейін 14 күннен ерте емес орындауға болады.
Бұрын аллергиялық сынақ орнында теріні антисептикпен өңдейді.
Әрі қарай, теріге Бір тамшы зерттелетін аллергендер, тест-бақылау сұйықтығы (теріс бақылау) және гистамин (оң бақылау) бір-бірінен 2,5-3 см қашықтықта қолданылады. Тамшылар арқылы тереңдігі 1-1,5 мм аспайтын прик-тесттер үшін ланцетпен инъекция жасалады. әрбір аллерген, гистамин және Тест-Бақылау сұйықтығы үшін жаңа ланцет қолданылады.
Сынамаларды бағалау 20 минуттан кейін жүзеге асырылады, кептірілмеген сұйықтық қалдықтары әр аллерген үшін бөлек мақта тампондарымен жойылады, нәтиже дөңгелек пішінді және максималды диаметрмен өлшенетін көпіршіктер мен гиперемия арқылы анықталады.