3-4 курсов стоматологического факультета

Больной, 40 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на непостоянные боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при физической работе.

Больной, 35 лет, заболел остро 5 часов назад. Появились выраженные боли в эпигастральной области, тошнота и однократная рвота. Боли через 2 часа переместились вниз живота.

Больной 32 лет, обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившиеся сутки назад. Сначала возникла сильная боль в эпигастральной области, была однократная рвота, температура 37,6ºС. Затем боли локализовались в правой подвздошной области и значительно стихли, но не исчезли совсем. Стул был нормальный.

У больной, 25 лет, вечером появились внезапные, слабо выраженные ноющие боли постоянного характера в эпигастральной области. Через два часа почувствовала тошноту, была однократная рвота.

У больного, 42 лет, за три дня до госпитализации в хирургическое отделение появились схваткообразные режущие боли в эпигастральной области, была однократная рвота, запор. Боли вскоре переместились в правую подвздошную область и стали более интенсивными и постоянными. Принял слабительное, после чего боли несколько стихли, но общее самочувствие намного ухудшилось. Появилась общая слабость, недомогание, сердцебиение.

У больного 36 лет утром появились ноющие боли в правой подвздошной области, усилившиеся и ставшие очень интенсивными к вечеру. Появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6ºС, была однократная рвота. Раньше подобных болей больной не отмечал. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга справа резко положителен. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет. Лейкоцитов в крови 16,0*10³ в 1 мкл.

У больного, 42 лет, пять дней назад появились тупые постоянные невыраженные боли в области пупка, которые в последующем сместились в правую поясничную область. Тошно, и рвоты не было. Продолжал работать, к врачам не обращался. Спустя три дня поднялась температура до 38,5º, боли усилились, появилась контрактура правого бедра в тазобедренном суставе.

Больной 19 лет поступил через сутки от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой поясничной области. Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8ºС, пульс 92 в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым в тазобедренном суставе и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области.

Больной 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина на момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10 х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.

Больной 32 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, высокую температуру, общее недомогание. Пять дней назад появились тянущие постоянные боли в области пупка, тошнота, была однократная рвота. К четвертому дню боли уменьшились, стали тупыми и переместились в правую подвздошную область. Живот не вздут, мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где пальпаторно определяется неподвижное, болезненное, эластической консистенции образование размером 10 х 6 х 4 см.

У больного с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, субфебрильной температурой и значительно улучшившимся в процессе лечения состоянием, на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия, язык стал сухим, была однократная рвота.

У больной с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, уже нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом, на 4-е сутки после поступления и на 8-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов.

У ребенка 5 лет часто появляются боли в животе, больше в правой подвздошной области. Боли довольно сильные, иногда сопровождаются рвотой. Температура всегда нормальная. Стул и мочеиспускание не нарушены. Язык чист, влажен. Живот мягкий, безболезненный. На высоте болей определяется небольшая болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитоз в крови 5,6*10³ в 1 мкл. Эозинофилов 6%.

У больной с 35-недельной нормально протекающей беременностью появились боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8ºС. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 16,0*10³ в 1 мкл. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения.

У больного, 24 лет, поступившего в клинику с резчайшими болями в подложечной области, перкуторно в области печени определяется участок звонкого тимпанита. Рентгенологически под куполом диафрагмы выявляется свободный газ.

Больной, 60 лет, 12 часов назад внезапно почувствовал острую боль в эпигастральной области; рвоты не было. Через 3 часа боли в эпигастрии уменьшились, и появились жгучие боли в правой подвздошной области, которые вскоре распространились по всему животу.

Больная, 27 лет, среди полного здоровья вдруг почувствовала общую слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания, дважды мела место рвота «кофейной гущей». Машиной скорой помощи была доставлена в стационар. Объективно: восковидный цвет кожи, которая покрыта холодным потом; акроцианоз, зрачки расширены, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 80/50 мм рт.ст.

Больной, 40 лет, среди полного здоровья внезапно почувствовал резчайшую боль в эпигастральной области, которая быстро распространилась по всему животу. Рвоты не было. Через 2 часа был доставлен в хирургическое отделение. Больной бледен, акроцианоз, холодный пот. Положение его на правом боку с приведенными к животу ногами. Живот доскообразный, в акте дыхания не участвует, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Френикус-симптом также положительный. Пульс медленный – 60 ударов в минуту.

Больной, 24 лет, госпитализирован скорой помощью с жалобами на тупые постоянные боли в правой подвздошной области, общую слабость, повышенную температуру.

Больной, 25 лет, был доставлен в хирургический стационар с жалобами на резкую общую слабость, головокружение. За 12 часов до поступления в клинику, во время акта дефекации, внезапно почувствовал общую слабость и потерял сознание. Вслед за этим была рвота «кофейной гущей» с примесью темной крови. В тот же день отмечал обильный дёгтеобразный стул.

Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.

Больной, 40 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на отрыжку, тошноту, иногда рвоту съеденной пищей, снижение аппетита и небольшое похудание.

У больного, 63 лет, за 4 месяца до поступления в хирургический стационар появилось чувство тяжести в подложечной области после еды и тупые боли. Затем присоединились отрыжка тухлым и рвота съеденной накануне пищей. Стал терять в весе.

У больного, оперированного по поводу прободной язвы желудка через 12 часов от начала заболевания, выявлен разлитой серозно-фибринозный перитонит.

У больного, 35 лет, прободная язва в области передней стенки выходного отдела желудка. Он поступил в клинику через 3 часа от начала заболевания.

Больная, 67 лет, внезапно ночью почувствовала острые коликообразные боли в правом подреберье продолжительностью 20-30 минут, иррадиирующие в правую лопатку и спину, была двукратная рвота.

У больной, 48 лет, вскоре после обильного приема жирной пищи появились приступообразные, резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и лопатку. Была многократная рвота. Через 5 часов от начала заболевания была доставлена в хирургическое отделение.

У больного 56 лет, в течение 5 лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,5ºС, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Проводимые консервативные мероприятия (антибиотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дают в течение 3 суток каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови колеблется от 15,0*10³ до 18,0*10³ в 1 мкл.

У больной 72 лет, тучной женщины, в течение 20 лет страдающей желчнокаменной болезнью и холециститом, а также тяжелым диабетом, появились резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, рвота, температура 38ºС. Боли держатся уже 3 суток. Язык сухой, обложен белым налетом, небольшая иктеричность склер. Живот слегка вздут. Резкая болезненность в правом подреберье и значительное мышечное напряжение. Остальные отделы живота безболезненны. Симптом Щеткина-Блюмберга локализован в правом подреберье. Пульс 96 в минуту. Лейкоцитов в крови 12,0*10³ в 1 мкл. Сахара в крови 2,46 г/л (по старой системе 246 мг%).

У больной, 62 лет, страдавшей в течение 10 лет периодическими приступообразными болями в правом подреберье, после очередного приступа болей появилась желтуха, которая стала быстро нарастать.

Больная, 68 лет, поступила в стационар через сутки от начала заболевания с жалобами на приступообразные, резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и лопатку и сопровождающиеся неоднократной рвотой.

У больной 48 лет, после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднялась температура до 38ºС, была неоднократная рвота. При пальпации правого подреберья определялась болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз в крови 12,0*10³ в 1 мкл. После назначения спазмолитиков, антибиотиков, новокаиновой блокады состояние улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и к концу 3-х суток полностью исчезло. Небольшая болезненность оставалась в точке желчного пузыря. Лейкоцитов в крови стало 6,0*10³ в 1 мкл.

Больная 60 лет, тучная женщина, страдает желчно-каменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, тяжелым диабетом и кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения IIА степени. Приступы холецистита у больной бывают 3-4 раза в год, протекают тяжело. Однако, учитывая ряд серьезных противопоказаний, хирурги отказывали больной в оперативном вмешательстве.

Больная, тучная женщина 78 лет, поступила на 3-й день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, а главное – наличие таких противопоказаний как тяжелая легочная недостаточность, недостаточность кровообращения IIБ степени, хроническая почечная недостаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс явно прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря.

Больную 38 лет, третий раз за два последних года доставляют в клинику с приступом острого холецистита. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают. Выражена и становится интенсивнее желтушность кожных покровов. Билирубин крови 0,027 г/л. В моче уробилина нет. Кал частично обесцвеченный. К концу 2-х суток решено больную оперировать.

Худощавую молодую женщину оперируют по поводу хронического калькулезного холецистита с частыми болевыми приступами. Операция протекает легко. Желчный пузырь, наполненный камнями, удален от шейки. Поскольку общий желчный проток не расширен, желтухи в анамнезе не было и при ощупывании протока камней в нем не обнаружено, рентгеноконтрастная холедохография во время операции сделана не была. Операционная рана зашита наглухо.

Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистэктомии через культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расширенные печеночные протоки и общий желчный проток. В начале общего желчного протока виден как бы обрыв контрастного вещества, дальше общий желчный проток не контрастируется и в двенадцатиперстную кишку контрастное вещество не поступает.

Больная, 48 лет, в течение 4 лет страдает периодически возникающими болями в эпигастральной области, иррадиирующими в спину, а иногда и опоясывающими, отрыжкой, изжогой, тошнотой, чередованием поносов и запоров, вздутием живота. При приеме сливок наблюдала жирный стул.

У больной, 47 лет, поступившей в хирургическую клинику по поводу обострения хронического панкреатита, через 3 часа резко ухудшилось общее состояние. Появились боли по всему животу и много кратная рвота. Пульс участился до 120 ударов в минуту, стал нитевидным. АД снизилось до 90/60 мм рт.ст. Живот стал напряженным, с выраженной мышечной защитой и положительным симптомом Щеткина-Блюмберга в эпигастральной области. Амилаза в моче 1024 ед.

Больная 55 лет, поступила в хирургическую клинику с жалобами на жестокие постоянные боли в верхней половине живота, отдающие в спину, общую слабость, рвоту. Непрерывные боли в надчревной области и рвота появились через 3 часа после обильного приема пищи.

Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен. Выражен акроцианоз. Покрыт липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 в минуту. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в крови 4,5 млн в 1 мкл, гемоглобина 140 г/л.

В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резчайшие боли в эпигастральной области опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 37ºС. Расстройств мочеиспускания нет. Задержка стула, газы не отходят.

У больной 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи внезапно появился приступ жестокой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура оставалась нормальной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 единицы. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягким, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражению брюшины не выявлялось. Диастаза мочи стала 256 ед.

У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии, которые, как бы опоясывая, отдавали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась многократная рвота, не дающая облегчения. При осмотре выявлялась небольшая болезненность в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза в моче 4096 ед. Консервативные мероприятия (паранефральная двухсторонняя блокада, антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, введение парентерально большого количества жидкости) улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось: участился пульс до 120 в минуту, АД снизилось до 70/40 мм рт.ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза в моче стала 8 ед.

Больная 49 лет поступила в клинику по поводу острого панкреатита. Комплекс консервативных мероприятий не дал эффекта. Состояние ухудшилось. Решено было больную оперировать. При ревизии был констатирован отек поджелудочной железы. Общий желчный проток расширен. Желчный пузырь напряжен, с трудом опорожняется, в нем прощупываются камни.

Больная 54 лет жалуется на периодически появляющиеся у нее в течение 3 лет боли в эпигастральной области, особенно после приема жирной или острой пищи. Боли постоянные, ноющие, иррадиирующие в позвоночник, иногда приобретают характер острых опоясывающих. Часто больную беспокоят чувство дискомфорта в желудке, тошнота. Отмечает отсутствие аппетита, метеоризм, часто поносы. За последние 2 года значительно потеряла в массе. Боли становятся все интенсивнее, приступы острых болей чаще и продолжительнее. Желтухи не было.

У ребенка 3 мес., страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размером 1,5х1,5 см, мягкоэластической консистенции, увеличивающееся при его плаче. В горизонтальном положении при спокойном состоянии ребенка это образование самостоятельно исчезает, после чего можно установить, что пупочное кольцо круглое, диаметр его 1 см.

На прием явился допризывник, направленный военкоматом. Во время обследования установлено, что оба наружных отверстия пахового канала расширены до 2 см в диаметре. Положителен симптом кашлевого толчка. Каких-либо выпячиваний в этой области не обнаружено.

Больной 71 года в течение 3 последних лет испытывает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, часты стали позывы на мочеиспускание. Год назад больной заметил в обоих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5х5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Образования эти безболезненные, мягкой консистенции.

У больного 28 лет, среди полного здоровья внезапно появилось грыжевое выпячивание и сильные боли в правой паховой области с иррадиацией в поясницу, была многократная рвота. Самостоятельная попытка вправить содержимое паховой грыжи в брюшную полость, обычно легко удававшееся больному, на этот раз окончилась неудачей. Грыжа стала напряженной, увеличенной в размере, болезненной при ощупывании. Через 2 часа был доставлен в больницу.

В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшалось, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь уже с явлениями перитонита.

Вы оперируете в плановом порядке больного 40 лет по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. В грыжевом мешке содержимым оказались петли тонкой кишки и часть слепой кишки с червеобразным отростком. Отросток не изменен, но фиксирован плоскими спайками к слепой кишке.

Больной 45 лет поступил в стационар по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи через 2 часа после ущемления. Через 30 минут взят на операционный стол. Во время операции ущемленная петля кишки ускользнула в брюшную полость до вскрытия грыжевого мешка, так что состояние ее не было определено.

У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкой кишки.

Поступил больной 52 лет с ущемленной паховой грыжей. Он жаловался на сильные боли в месте ущемления, вздутие живота, задержку стула и газов. С момента ущемления прошло 16 часов. В приемном отделении больницы во время гигиенической ванны грыжа вправилась, отошли газы. После этого больной был осмотрен. Состояние удовлетворительное, пульс 84 в минуту, живот умеренно вздут, однако перистальтика выслушивалась, признаки раздражения брюшины отсутствовали. Но, учитывая значительный срок ущемления, наличие в момент поступления больного явлений частичной кишечной непроходимости, вы решили сделать больному лапаротомию. Во время операции, кроме некоторого вздутия тонкой кишки, патологии обнаружено не было.

Больная 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больной в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась температура до 38ºС. Язык чист, влажен. Пальпация живота безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет.

Больной 32 лет, заболел внезапно, два часа назад, когда появились невыносимые постоянные боли по всему животу и где-то в глубине его. Тут же появилась многократно повторяющаяся рвота, которая быстро приобрела каловый запах.

Больной 62 лет поступил в хирургическую клинику с жалобами на боли в животе, рвоту, задержку стула и газов.

Больной 57 лет поступил в хирургическую клинику с жалобами на рвоту с каловым запахом, отсутствие стула.

Больной 62 лет поступил в хирургическую клинику с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту.

Больной 28 лет была произведена сложная гинекологическая операция 3 года назад. С тех пор было 5 приступов острой спаечной кишечной непроходимости. Все они сравнительно легко купировались после консервативных мероприятий. На этот раз приступ начался более резко и протекает значительно тяжелее предыдущих.

Больной 42 лет внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больной средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура нормальная, пульс 112 в минуту. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтические шумы над ним не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкая кишка вздута.

Больной 32 лет поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, однократную рвоту в начале заболевания. Осмотрен через 3 часа от начала заболевания. Общее состояние больного удовлетворительное. Язык суховат. Пульс 92 в минуту. Температура нормальная. Живот вздут в области пупка, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Выслушиваются усиленные перистальтические шумы. В области вздутия пальпируется плотноэластическое образование. Положительный симптом Валя. Создается впечатление, что правая подвздошная ямка пуста. При ректальном исследовании – положительный симптом Обуховской больницы. Был скудный однократный стул вскоре после начала заболевания; газы не отходят. Дежурный врач поставил диагноз острая кишечная непроходимость. Учитывая, что 2 года назад больной был оперирован по поводу острого аппендицита, а максимальная болезненность определяется в правой подвздошной области, он решил, что непроходимость спаечного характера, и начал операцию по старому операционному рубцу в подвздошной области. Однако сращений в брюшной полости не было, а слепую кишку на обычном месте врач не обнаружил.

Больной 65 лет поступил на 2-й день заболевания с жалобами на умеренные боли внизу живота схваткообразного характера, иррадиирующие в крестец, вздутие живота, задержку стула с газов. Заболевания началось постепенно. Больной страдает запорами, отмечает, что состояние, напоминающее настоящее, были несколько раз и разрешалось дома после очистительной клизмы.

Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от жестоких болей в животе, постоянного характера, сопровождавшихся многократно повторяющейся рвотой. Через час после начала заболевания был госпитализирован в хирургический стационар. Состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пуль слабого наполнения, 112 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Температура нормальная. Больной беспокоен, все время меняет положение. Кричит от болей. Рвота продолжается, рвотные массы приобрели каловый запах. Стула нет, газы не отходят. Язык сухой. Живот мягкий, асимметрично вздут в правой половине, где нечетко пальпируется плотно-эластическое образование. В отдельных местах определяется притупление. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется «шум плеска». Перистальтика не выслушивается. При пальцевом ректальном исследовании: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста.

Больная 26 лет спустя 5 суток после операции аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита пожаловалась на боли внизу живота, вначале возникавшие периодически, а затем принявшие постоянный характер. У больной появилось вздутие живота, прекратилось отхождение стула и газов, в то время, как накануне после клизмы у нее был стул и отошли газы.

Больной 56 лет поступил в хирургическую клинику с жалобами на тупые боли по всему животу. Два дня назад появились режущие боли в эпигастральной области, тошнота, была однократная рвота. Вскоре боли переместились в правую подвздошную область и стали менее интенсивными. Однако, за три часа до поступления в стационар, боли резко усилились и постепенно распространились по всему животу.

Во время утреннего обхода врач обратил внимание на 16-летнего мальчика, который ночью был оперирован дежурным врачом по поводу острого аппендицита. Больной крайне беспокоен, мечется от доли. Боль носит постоянный характер. Дыхание частое, поверхностное – грудного типа; животом больной не дышит. Язык сухой. Пульс 120 в минуту, легко сжимаем. Живот напряжен, даже легкое прикосновение к коже живота вызывает резкую болезненность. Перистальтика почти не выслушивается, ВТО же время больной говорить, что вскоре после операции в животе появилось сильное урчание, и трижды был жидкий стул. Температура 39ºС.

Больная 56 лет поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура тела 38,1ºС. Пуль 92 в минуту. Живот болезнен только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Больная получала консервативное лечение.

У молодой женщины внезапно возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Общее состояние больной удовлетворительное, температура 38,8ºС, пульс 100 в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акты дыхания. При пальпации брюшной стенки в правой подвздошной области она напряжена, резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется по всей нижней половине живота. Симптом Ровзинга – положителен, симптом Ситковского – отрицателен, но при малейшем движении больной боли в животе усиливаются. Лейкоцитоз в крови 12,3*10³ в 1 мкл.

У девочки 12 лет внезапно появились боли в животе, которые были постоянными, умеренной силы и вначале не носили ясной локализации. Вскоре присоединилась довольно частая рвота, затем обильный зловонный понос. Стул был с зеленоватым оттенком. Температура повысилась до 40ºС. Стало быстро ухудшаться общее состояние. Появилась одышка, легкий цианоз, пульс участился до 120 в минуту, наступило состояние прострации. Ребенок с диагнозом алиментарной токсикоинфекции был доставлен в инфекционную клинику, но после осмотра опытным врачом направлен к вам с диагнозом: «токсическая форма острого аппендицита, перитонит».

Вас вызвали в инфекционное отделение к больной брюшным тифом, у которой на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Вы видите больную через 1,5 часа от момента возникновения болевого приступа. Больная в сознании, говорит, что боли были острые, но быстро стихли и живо болит не больше, чем обычно. При осмотре живот участвует в дыхании, не вздут. При пальпации умеренно болезненный, больше в правой подвздошной области, имеется слабо выраженная защита в нижней половине живота. Печеночная тупость сохранена, перистальтика слабо выслушивается. Симптом Щеткина-Блюмберга четко не выражен. В брюшной полости как будто бы определяется свободная жидкость. Температура тела 38,9ºС. Пульс 104 в минуту. Накануне пульс был 96 в минуту. Температура 39,2ºС. Лейкоцитов в крови 2,8*10³ в 1 мкл; за 2 дня перед этим было 4,2*10³ в 1 мкл.

Больной 29 лет доставлен вертолетом из геологической партии на 3-и сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Имеется типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2ºС, пульс 132 в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, до 36 в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, печеночная тупость отсутствует. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выделяется жидкий зловонный кал.