5. Расширенные руководства на основе доказательств Разрабатываются по той же системе, что и руководства на основе доказательств, но кроме того проектируют последствия, которые принесут изменения в медицинской практике в определенной группе населения и для системы здравоохранения в целом.
Основные отличия рекомендаций:
Освещение различных последствий вмешательств — благоприятных и неблагоприятных;
Более полное освещение четко очерченной проблемы;
Оценка экономических аспектов;
Описание и оценка совокупности необходимых решений относительно диагностики и лечения при возникновении конкретной ситуации (исключением можно считать простые рекомендации, например, о сроке проведения вакцинации).
Причины недостаточного использования руководств:
Медицинские работники не знают об их существовании или не верят им, или не заботятся об их внедрении.
Медицинские работники придерживаются стратегий, основанных на результатах исследований, не имеющих статистическую силу.
Медицинские работники полагаются на их личный опыт и на впечатления, что данный терапевтический подход является лучшим.
Медицинские работники полагаются на опыт выдающихся ученых.
Как улучшить внедрение клинических руководств: 1. Необходимо привлечь к разработке клинических практических руководств представителей органов управления здравоохранением, научных и образовательных медицинских учреждений, квалифицированных и авторитетных в регионах специалистов, которые в последующем будут внедрять данные рекомендации на местах.
2. Обязательное включение клинических руководств в программы непрерывного медицинского образования.
3. Активное участие профессиональных медицинских обществ в распространении клинических руководств, которые в последующем должны быть основой всех образовательных программ, проводимых под эгидой общества.
4. Во избежание конфликта интересов необходимо сотрудничество руководителей здравоохранения, специалистов фарминдустрии.
