Аймақтандыру бұйрығы бойынша жоғарғы қауіп тобындағы жүктілерге көмек көрсетілу деңгейін көрсетіңіз
жүктеу/скачать 220,96 Kb.
|
Аттестация
| @@ішектік иерсиниоз
@@скарлатина, ауыр форма @@жұқпалы мононуклеоз @@вирусты гепатит В, синдром Джанотти-Крости @@сальмонеллез,қызамық {@A@} Жедел жәрдем бөлмесіне 16 жастағы науқас жеткізілді. . Анасының айтуынша, ол 2-ші күні ауырады, әлсіздікке, жүрісінің өзгерісіне шағымданады. Баланы тамақтандыру кезінде тұншығу байқалды, дауысы қарлыға түсті. Қарап тексергенде стробизм. Бір апта бұрын ол жарақат алды, бақшадағы әйнек сынықтарын басып кеткен. Алдын-ала диагноз қойылады:тағамдық ботулизмі. Нақты терапияны тағайындаңыз: @@ботулинге қарсы сарысу @@қалыпты адам иммуноглобулині @@пентаглобин @@октагам @@ронколейкин {@A@} 17 жастағы науқасқа жұқпалы аурулар ауруханасына дене қызуының 39°C көтерілуі, бас ауруы, көз алмасының, бұлшықеттердің, буындардың ауруы, әлсіздік, жөтел кезінде жұлдыру, мұрынның бітелуі шағымдары түсті. Қарап тексергенде жағдайы ауыр. Интоксикация белгілері көрсетілген, катаральды құбылыстар бар. Аңқа гиперемияланған, артқы жұтқыншақ қабырғасының түйіршіктері. Тыныс алудың қысқаруы. Өкпенің шашыраңқы крепитациясы. Гемограммада, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз: @@тұмау @@аденовирусты инфекция @@іш сүзегі @@менингокты инфекция @@пневмония {@A@} 25 жастағы науқаста учаскелік дәрігердің шақыруы бойынша аурудың 3-ші күніне қарай температура біртіндеп 37,5-тен 39°C-қа дейін көтерілді. Аурудың алғашқы күндерінен бастап мұрынның көп ағуы, дымқыл жөтел, жану сезімі, көздері қызарып, ауырсыну және көзге бөгде дене кірген сезімі. Әлсіздік , тәбеттің төмендеуі, іштің ауыруы. Қарап тексергенде: беті пастозды. Аңқада- жұтқыншақтың артқы қабырғасы ісінген, гиперемияланған. Қабақтың терісі ісінген, конъюнктивада сұр-ақ қабық бар. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Өкпесінде қатты тыныс бар. Нәжісі күніне 3-4 рет қоспасыз. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз: @@аденовирусты инфекция @@жұқпалы мононуклеоз @@микоплазмалы инфекция @@грипп @@респираторлы-синтициальды инфекция {@A@} Науқас Я. 15ж, ауруының 4 күні келді. Ауруы жедел басталған: маңдай-төбе аймағында бас ауруы, мұрын бітелуі, бір реттік құсу, еріндерінде –герпетикалық бөртпе, адинамия. Ауырғаннан 2 күннен кейін жағдайы нашарлаған, температура –38,6 ° С, мұрыннан қан ағуы. Жамбас терісінде-геморрагиялық жұлдыз тәрізді некрозды ошақтарымен бөртпе. Жұмсақ таңдай мен жұтқыншақтың шырышты қабаты гиперемирленген. Пульс жиіленген, АҚ төмендеген, бауыр мен көкбауыр үлкейген. Диагноз:Менингококкты инфекция, менингококцемия, менингит. Осы ауруға сәйкес гемограммаға тән көрсеткіштерді көрсетіңіз: @@лейкоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ жоғарлауы @@лейкоцитоз, атипиялық мононуклеарлар, ЭТЖ жоғарлауы. @@лейкопения, анэозинофилия, салыстырмалы ЭТЖ жоғарлауы. @@лейкоцитоз, эозинофилия, ЭТЖ жоғарлауы @@нейтрофильды лейкоцитоз, эритроцитоз, гематокритің индексі –0,60 {@A@} Науқас 13 жаста, ауруының 4 күні қаралды. Төс артындағы ауырсынуға, құрғақ жөтел, жас ағу, жарықтан қорқу, даусының қарлығуы. Ауруының 1 күнінен бастап ампициллин қабылдаған, бүгін бөрпелерді байқаған. Қызба, бетінде және мойнында дақты папуллезды бөртпе.өкпесінде везикулярлы тыныс, құрғақ сырылдар. Сәйкес келетін диагнозды таңдаңыз: @@қызылша @@тұмау, дәрілік аллергия @@қызамық @@иерсиниоз @@псевдотуберкулез {@A@} Дәрігер қабылдауында вирусты гепатитпен ауруды бастан өткерген 28 ж.науқас. Айыққаннан кейін 3 ай өткен соң қанында анти-HBs анықталған. Диагноз қойыңыз: @@ВГВ, кешіккен реконвалесценция @@тасымалдаушы, HBsAg @@ВГВ созылмалы ағымы @@созылмалы ВГВ @@ВГВ, жеделдеу ағымы {@A@} Науқас И. 18ж, стационарда жатып ем қабылдап жатыр, диагнозы: жедел ВГВ,реконвалесценция кезеңінде жағдайы нашарлаған, сарғаюы күшейген. Қанда алғаш рет ВГД антигені анықталған. Диагноз қойыңыз: @@ВГВ + ВГД (коинфекция) @@ВГВ + ВГД ( суперинфекция) @@ВГВ +тасымалдаушы ВГД @@ВГД +тасымалдаушы HBsAg @@ВГВ + ВГД +ВГА {@A@} Науқас Н., 23 жаста. Таңертең ауырып қалды. Іштің төменгі бөлігінде құрысу сипатындағы ауырсынулар болды. Бас ауруы, жалпы әлсіздік, жүрек айну, құсу кешке қосылды, дене қызуы 37,8°С дейін көтерілді, шырыш пен қан қоспасы бар борпылдақ нәжіс, тенезм, жалған шақырулар пайда болды. Гастроэнтероколит диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді. Түскен кезде температурасы 38°С Тері жамылғысы бозғылт, таза. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары анық, ырғақты. Пульс 98 соққы/мин. АҚ - 110/70 мм рт.ст.Тілі құрғақ, жазда түкті сұр. Іші пальпацияда жұмсақ, барлық бөлімшелерде ауру сезімді. Сигма тәрізді ішек түйілулі, қатты ауырады. Нәжіс күніне 15 ретке дейін. Қан сынағы: л. - 13,5 * 10 9 / л, е. - 2%, б.- 28%, б. - 31%, лимфа.- 26%, м.- 13%, ЭТЖ - 18 мм/сағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз; @@Жедел дизентерия, гастроэнтероколитикалық түрі @@Колит @@Тырысқақ @@Сібір жарасы @@Созылмалы дизентерия, қайталанатын түрі {@A@} Науқас О. 15 жаста. Температурасы 37,6 С-қа дейін жедел ауырған, ауруының 2-ші күні дене және аяқ-қол терісінде ақшыл-қызғылт бөртпе пайда болған, бүгілген аймақта қалыңдаған, тамақтың катаральды ауруы. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, бөртпе бір тәулікте жойылды. Алайда, науқастың 7-ші күні бала мазасызданды, 8-ші күні құлақтан іріңді бөлініс пайда болды. Аурудан бір апта бұрын бала тамақ ауруымен туысқан ағасымен байланыста болған. Диагнозды тұжырымдаңыз: @@скарлатина, типтік, жеңіл түрі, іріңді отитпен асқынған @@жедел тонзиллит + іріңді отит @@скарлатина, септикалық түрі, іріңді отит @@аллергиялық дерматит. Іріңді отит @@энтеровирусты инфекция {@A@} Петров И. 19 жаста, жедел ауру, түнде дене қызуы 40-қа дейін көтерілген, қайталап құсу болған. Таңертең тексергенде: бозарған, бетінде, мойынында, жалғыз петехиалды элементтер, жұтқыншақта аздаған гиперемия, мойын бұлшықеттері ригидті. Қызба. Эпидемиологиялық анамнез: Бірнеше отбасы мүшелері тұмаумен ауырған. Ықтимал диагнозды болжаңыз: @@тұмау, менингит @@тұмау, токсикалық түрі @@тұмау, субтоксикалық түрі @@іріңді менингит @@менингококкемия + менингит {@A@} Науқас И., 14 жаста. Аурудың алғашқы 3 күнінде әлсіздік байқалды, әлсіздік, дене қызуы 37,3 - 37,5°C дейін көтерілді ,түсініксіз алаңдаушылық, қорқыныш сезімі. Ауырсыну сезімі бұзылған,сол жақ бетіндегі тыртық аймағында жану. Аурудың 4-ші күнінен бастап пайда болды себепсіз алаңдаушылық, толқу, судан бас тарту. Объективті мәліметтер: ауруының 6-шы күні. Жағдайы ауыр.Дене қызуы 38°С Терісі гиперемияланған, жоғарылаған ылғалдылық. Везикулярлы тыныс, тыныс алу жиілігі минутына 25. Жүрек тондары анық ырғақты, пульс минутына 120. Науқас қозғыш, тітіркендіргіш,басқаларға теріс көзқарас. Сіз су ішуге тырысқанда бар жұтқыншақтың, кеңірдектің, кеуде бұлшықеттерінің күшті, күрт ауырсынатын спазмs. Дәл осындай тырысулар жарқын жарық пен қатты дыбыстан туындайды. Tексеру кезінде есту және көру галлюцинациялары пайда болды және психомоторлы қозу.Эпидемиологиялық анамнез: Тістеген жерінде сол жақ бетінде тыртық пайда болған 3 ай бұрын қаңғыбас мысықтан жарақат алған . Алған жарақаттан медициналықкөмекке алған жоқ.Құтырудың негізгі симптомын көрсетіңіз: @@әлсіздік @@құрысулар @@қозу @@интоксикация @@гипертермия {@C@} Науқас Н., 33 жаста. Жедел ауырған: қалтырау, жалпы әлсіздік, бас айналу, бүкіл денесінде ауру сезімі, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынулар. Шырышты және қан қоспасымен күніне 20 ретке дейін нәжіс. Екінші күні жағдайы нашарлады: дене қызуы 40°С дейін көтерілді, іштің ауыруы күшейді, жиі бос нәжістің мазасыздануы жалғасты, нәжісте қан қоспалары қалды. Эпидемиологиялық анамнезінен аурудан бір күн бұрын өз бақшасынан түскен алмаларды жегені, оны жумағаны белгілі. Бұл кезде науқастың әпкесі де дәл осылай ауырған.Физикалық тексеруде науқас бозарған. Тілі ылғалды, сұр-лас жабындымен қапталған, іші пальпацияда жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырсынады, тоқ ішек бойында, сигмасы тығыздалған, түйілулі. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс 90 1 мин, қанағаттанарлық толтыру және кернеу. АҚ – 110/80 мм сын.бағ. Менингеальды синдром жоқ. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз, күніне 5 ретке дейін.Жалпы қан анализі: л. - 12,4 * 10 9 / л, е. - 0%, Ю. - 1%, б.- 35%, б. - 56%, лимфа. - 6%, м.- 2%, ESR - 20 мм/сағ. Копрограмма: эритроциттер – 0, лейкоциттер 5-8 көру аймағында, шырыш +++. Сіздің алдын ала диагнозыңыз: @@Жедел дизентерия @@Сальмонеллез @@Шигеллез @@Ботулизм @@Тағамдық токсикоинфекция {@A@} Геологиялық экспедиция мүшелері бар кеме Оңтүстік-Шығыс Азия елдерінің бірінде жұмыс істеген, ерекше қауіпті инфекциялар бойынша қолайсыз болған Л. қаласының портына келді. Жолаушылар 5 күн бойы бақылауда болды. Санитарлық бақылау бекетіне қараған кезде келгендерден ауру белгілері анықталмаған. Келесі күні сағат 14.00-де келгендердің бірінде патологиялық қоспалары жоқ борпылдақ сұйық нәжіс, кейін бір реттік құсу, жалпы әлсіздік, бас айналу пайда болды. Іштің ауырсынуы болған жоқ. Температура 37,1 °C. Науқастың жалпы жағдайы бірте-бірте нашарлады, тынымсыз құсу, «күріш суы» типті жиі сұйық, көп, сулы нәжіспен, сананың шатасуымен мазалады. Дәрігер шақырылды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз: @@тырысқақ @@оба @@күйдіргі @@дизентерия @@энтеробиоз {@A@} Сібір жарасының карбункулезді түріне 27 жастағы науқас З. Сібір жарасының карбункулының дамуындағы негізгі айырмашылық туралы қорытынды жасаңыз: @@перифириялық везикулалармен сипатталатын тырнақ жастықшасынң қабынуы @@инемен тесу кезінде зақымданған жердің абсолютті ауырсынусыздығы @@«қара қотыр» @@«суық ісіну» @@аймақтық лимфаденит {@A@} Науқас И., 14 жаста. Аурудың алғашқы 3 күнінде әлсіздік байқалды, әлсіздік, дене қызуы 37,3 - 37,5°C дейін көтерілді түсініксіз алаңдаушылық, қорқыныш сезімі. Ауырсыну сезімі бұзылған,сол жақ бетіндегі тыртық аймағында жану. Аурудың 4-ші күнінен бастап пайда болды себепсіз алаңдаушылық, толқу, судан бас тарту. Объективті мәліметтер: ауруының 6-шы күні. Жағдайы ауыр.Дене қызуы 38°С Терісі гиперемияланған, жоғарылаған ылғалдылық. Везикулярлы тыныс, тыныс алу жиілігі минутына 25. Жүрек тондары анық ырғақты, пульс минутына 120. Науқас қозғыш, тітіркендіргіш,басқаларға теріс көзқарас. Сіз су ішуге тырысқанда бар жұтқыншақтың, кеңірдектің, кеуде бұлшықеттерінің күшті, күрт ауырсынатын спазмы жасушалар. Дәл осындай тырысулар жарқын жарық пен қатты дыбыстан туындайды. тексеру кезінде есту және көру галлюцинациялары пайда болды және психомоторлы қозу. Эпидемиологиялық анамнез: Тістеген жерінде сол жақ бетінде тыртық пайда болған 3 ай бұрын қаңғыбас мысықтан жарақат алған . Алғанжарақат туралы , медициналық көмекке жүгінбеген. Құтыру ауруының инкубациялық кезеңін таңдаңыз: @@10-30 күн @@10-90 күн @@5-20 күн @@30-50 күн @@1-10 күн {@B@} Науқас В., 29 жаста, іш сүзегімен ауырған. Инфекция ошағында байланыста болған адамдарда іш сүзегінің алдын алу үшін препаратты таңдаңыз: @@бактериофаг @@гамма-глобулин @@сарысу @@вакцина @@бейспецификалық иммуномодуляциялық терапия {@A@} Науқас Т., 26 жаста, ИФТ кезінде АИТВ-ға антиденелер анықталды. АИТВ-инфекциясының соңғы статусын растау үшін қандай әдісті қолдануға болады: @@иммуноблоттық қан анализі арқылы @@қан жасушаларын цитологиялық зерттеу @@Иммунды ферменттік талдау @@айналымдағы иммунокомплекстердің мазмұнын зерттеу @@гемагглютинация реакциялары {@A@} Науқас Ф., 18 жаста, менингококкты менингитпен ауырған. Ауруханадан шыққаннан кейін сіз оны амбулаториялық-емханалық деңгейде бақылайсыз: @@2 жыл @@1 жыл @@3 жылдан кем емес @@өмір бойы @@1 ай {@A@} 15 ж. науқаста қызба, теріде бөртпе. Скарлатинаны көрсететін дифференциалды белгілерді көрсетіңіз: @@нүктелі,шеке мен самайда ашық қызыл түсті бөртпе, ұрттың гиперемиясы, мұрын үшбұрышының бозғылттығы @@нүктелі,шеке мен самайда ашық қызыл түсті бөртпе, ұрттың гиперемиясы @@бастың шашты бөлігіндегі везикулалық бөртпе , ұрттың гиперемиясы, мұрын үшбұрышының бозғылттығы. @@Гиппократ беті @@тері қатпарларының бозғылттануы,беттің үшкірленуі {@A@} Науқасқа «Аденовирусная инфекция»диагнозы қойылды. Емдеу жоспарын құрыңыз: @@вирусқа қарсы препараттар, десенсибилизирлеуші препараттар,сульфацил-натрий ерітіндісі @@антибиотиктер, иммуностимулирлеуші препараттар @@гормоналды препараттар @@ыстық түсіруші препараттар @@төсектік режим, көп мөлшерде сұйықтық ішу {@A@} Науқас 26ж, ауруы жедел басталған, дене темп 39,°С, артралгиялар, бас ауруы, қайталамалы құсу. Ауруының 3 күні жедел әлсіздік, температура қалыпты, бас ауруы, склералардың сарғаюы, тері қабаттарының сарғаюы, бауыр қабырға доғасынан +1см. Сол күні кешкісін қозу, айқаййлау, адекватты емес, қараудан бас тартады. Бір сағаттан соң есін жоғалтады. Бауыр перкуторлы 6 қабырғадан 9 қабырғаға дейін, зәрлік катетерден гематурия. Диагнозға формулировка жасаңыз: @@жедел вирусты гепатит В, фульминантты форма @@жедел вирусты гепатит А @@созылмалы вирусный гепатит В, вирустың репликациялану кезеңі @@иерсиниоз, гепатитті форма @@лептоспироз,сарғаю форма {@A@} Науқас 28 ж. ауруы жедел басталған, дене температурасы жоғарлаған, бас ауруы, құсу. Ауруының 4 күні құсу жиілеген, бас ауруы күшейген. Температура 39,2 С, құсу, бауыр қабырға доғасынан +1,5 см төмен,менингеалды белгілер оң. Ликвор көрсеткіштері қалыпты жағдайда. Ауруының 5 күні сарғаю пайда болды, құсық қан аралас, гематурия. 6 күні -қозу, кома. Шешім қабылдаңыз:науқаста өандай жағдай дамыды: @@жедел бауырлық энцефалопатия @@жедел бүйректік недостаточность @@бас миының ісігі @@ДВС-синдром @@инфекционды-токсикалық шок {@A@} Науқас Р. әлсіздік, жүрісінің өзгерісі, тамақ ішкенде қақалуы, қарлыққан дауыс, байқалады. 1 апта бұрын жарақат алған, бақшада шыны сынықтарын басып кеткен. Клинико-эпидемиологиялық мәліметтерге сүйене отырып, науқас қандай емге мұқтаж екендігін анықтаңыз: @@антитоксикалық ботулизмге қарсы сарысу @@қалыпты адамның иммуноглобулині @@пентаглобин @@октагам @@ронколейкин {@A@} 25 ж. науқаста жедел дизентерияның колитикалық формасының клиникасын көреміз, орташа дәрежелі. Нәжісті бактериологиялық тексеру кезінде Sh Flexneri анықталған. Клиникалық протоколға сәйкес этиотропты ем тағайындаңыз: @@ципрофлоксацин @@ампициллин @@левомицетин @@пенициллин @@стрептомицин {@A@} Науқасқа «Жедел дизентерия, колитикалық түрі, орташа ауырлықты дәрежеде» диагнозы қойылды. Патогенді терапияның принципін көрсетіңіз: @@дезинтоксикация, колитикалық синдромды купирлеу @@регидратация, ДВС-синдромды купирлеу @@дезинтоксикация, регидратация @@дезинтоксикация, десенсибилизация @@колитикалық синдромды басу, дегидратация {@A@} Науқаста жалпы әлсіздік, қалтырау бар. Дененің ауруы, дене қызуы 38,3°С дейін, іштің толғақтәрізді ауырсынуы, диарея тәулігіне 6 рет, бастапқы кезде көп мөлшерде. Содан кейін шырыш мен қан араласқан көп реттік. Осы аурудың ықтимал этиологиялық агенті туралы қорытынды жасаңыз: @@шигелла @@салмонелла @@ротавирус @@энтеровирус @@цитробактер {@A@} Науқас Т., 26 жаста, жедел ауырған. Ауру қарсаңында ол асханада тамақтанады (котлет, жұмыртқа, көкөніс салаты). Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Температура 38,3 С. пульс 104 соққы. АД 90/60 мм рт.ст. Тіл ылғалды, жабындымен. Іші жұмсақ, эпигастрийде және кіндік айналасында ауырады. Қабылдау бөлімінде нәжіс - сұйық, көп мөлшерде, жасыл түске боялған. Науқасты тексеру алгоритмін жасаңыз: @@нәжісті, зәрді бак. егу, сальмонеллезге РПГА @@нәжісті бак. егу, шигеллезге РПГА @@нәжісті бак. егу, сальмонеллезге зәр, РСК @@қан,зәрді бак. егу, ЖҚА @@ЖҚА, копрологиялық зертттеу әдісі {@A@} 21 жастағы науқас, студент, жатақханада тұрады. Кенеттен жүрек айну, бас айналу пайда болды, дене қызуы 39 °С дейін көтерілді. Бір реттік көп мөлшерде нәжіс болған.Осыдан кейін дене температурасы кенеттен 35°C дейін төмендеді, өткір әлсіздік, суық тер. Объективті: пульс пальпацияланбайды, артериялық қысымның күрт төмендеуі, тахикардия минутына 120 соққыға дейін. Диагноз және асқыну туралы қорытынды жасаңыз: @@сальмонеллез, инфекционды-токсикалық шок @@иерсиниоз, инфекционды-токсикалық шок @@холера, гиповолимиялық шок @@іш сүзегі, ішектік қан кету @@вирусты гепатит, бауырлық энцефалопатия {@A@} 20 жастағы науқасқа аурудың 1-ші күні әлсіздік, іштің ауыруы, жиі нәжіс және құсу шағымдарымен түсті. Жедел ауырған. Кешкі ас алдында бөлмеде бір күн бойы сақталған сәл жылыған етпен құймақ жедім. Түстен кейін эпигастрийдегі ауырсыну, жүрек айну, көп мөлшерде диарея (нәжістің жиілігі 8–9 рет), қайталанған құсу мазалай бастады. Жедел ішек инфекциясының клиникалық түрін бағалаңыз: @@сальмонеллез, гастроинтестинальді форма, гастроэнтероколитикалық вариант @@жедел шигеллез, гастроэнтероколитикалық вариант @@сальмонеллез, гастроинтестинальді форма, гастроэнтеритикалық вариант @@сальмонеллез, генерализденген форма, сүзек түрдегі вариант @@тағамдық токсикоинфекция {@A@} ## Жетекші симптомын, синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз. 36 жастағы, жүкті әйел адам (мерзімі 26-27 апта), аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында ауырсыну, аралас ентігу пайда болған. ЭКГ: SІ; QІІІ тіркелген. @@ентігу, прекардиаль аймағының аурсынуы (коронарогенді емес кардиалгия), өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфакті @@плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс @@бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма @@өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония {@A@}{~3~} 42 жастағы бронхтық астмамен дертті әйел, жүктілігі 11-12 апта, аптасына бірнеше рет мазалайтын тұншығу ұстамаларына шағымданды. Дипролспан еккеннен кейін 1 ай бойына ұстамалар болмаған. Қазіргі кезде ұстамалар басталып, беротекпен басылмайтын болған, түнде жағдайы ауырлай түскен. Об-ті: әйел мәжбүр қалыпта, ауыр ентігу, дистанциялық сырылдар. Осы жағдайдағы абзал тәсілді таңдаңыз. @@метилпреднизолон 120 мг в\і, фенотерол ингаляциясы, оттегі @@вентолин небулайзермен, оттегі @@преднизолон в\і 30-60 мг, оттегі @@фенотерол в\і, оттегі @@преднизолон в\і дозе 30 мг, эуфиллин в\і, оттегі {@A@}{~3~} 29 жастағы жүкті әйел, мерзімі 20 апта, тәулігіне 5-6 ретке дейінгі түншығу ұстамаларына, кілегейлі сипатты қақырықпен жөтелге шағымданды. Әр түні тұншығу ұстамасынан оянады. Тексергенде ТЖ 26 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы 55%. Келесі диагноз тұжырымдалды: бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі,ТШIІ @@ДСМ №122 бұйрыққа сәйкес медициналық көрсетпемен жүктілікті үзу @@жүйелі ГКС ем негізінде жүктілікті созу @@ИГКС емінің негізінде жүктілікті созу @@салметерол тағайындап, жүктілікті созу @@стационарда емдеп, жүктілікті созу {@A@}{~3~} 29 жастағы жүкті әйел, мерзімі 20 апта, тәулігіне 5-6 ретке дейінгі түншығу ұстамаларына, кілегейлі сипатты қақырықпен жөтелге шағымданды. Әр түні тұншығу ұстамасынан оянады. Тексергенде ТЖ 26 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы 55%. Осы жағдайды диагнозға тұжырымдаңыз: @@бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі,ТШIІ @@бронхтық астма, бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШII @@созылмалы обструкциялық бронхит, өршуі, ТШII @@өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШII @@бронхоэктаздық ауру,өршуі, ТШII {@A@}{~3~} 28 жастағы жүкті әйел, мерзімі 13 апта, тұншығу ұстамаларына, ұстамалы құрғақ жөтелге шағымданды. Соңғы аптада екі рет түн мезгілінде тұншығудан оянған, беротек ингаляциясымен басқан. Тәулігіне 1 рет 10 мг преднизолон қабылдайды. ТЖ 22 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңдық жылдамдығы 68%. Диагнозын анықтаңыз. @@бронхтық астма, ішінара бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШII @@өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, С категориясы, ТШII @@өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШII @@бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі, ТШIІ @@өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, эмфиземалық тип, ТШIІІ {@A@}{~3~} Жағдайының күрт нашарлау себебін анықтаңыз: ауыр бөліктік пневмониясы бар 32 жастағы жүкті әйелдің дене қызуының кризистік төмендеу барысында кенет ауыр әлсіздік, басының айналуы, құлақтарының шулауы, жүрегінің айнуы, лоқсу пайда болды. Об-ті: қуқыл, айқын акроцианоз, суық, жабысқақ тер, ЖЖС 120 мин., пульсі қылдай, жүрек тондары тұйықталды. АҚ 80\50 мм сын. бағ. @@инфекциялық-токсиндік шок @@кардиогенді шок @@сепсис @@өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@жедел респирациялық дистресс-синдром {@A@}{~3~} Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. Әлеуметтік жағдайы төмен жүкті әйелдің рентгендік зерттеуінде өкпе тінінде жұқа қабырғалы қуыстардың экссудатсыз түзілуі мен оның іріңді-деструкциялық ыдырауы анықталды. Бұл ерекшеліктері бар пневмонияны ... шақырады @@стафилококк @@клебсиелла @@аденовирус @@пневмококк @@микоплазма {@A@}{~3~} 28 жастағы жүкті әйелді 3 күннен бері аз мөлшерлі қақырық тастататын жөтел, дене қызуының 380С жоғарылауы, әлсіздік мазалайды. Рентгендік зерттеуде – оң өкпенің төменгі бөлігінде әркелкі, ошақты көлеңке анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз: @@ауруханадан тыс пневмония @@жедел бронхит @@өкпе рагі @@инфаркт-пневмония @@өкпенің ошақты туберкулезі {@A@}{~3~} Болжам диагнозы мен шұғыл көмектің алғашқы қадамын шешіңіз: бронхтық астмамен сырқаттанатын 22 жастағы жүкті әйелде эмоциялық қозу, Т 36,70С, ЖСС 120мин., ТЖ 24,везикулалық тыныстың күрт әлсіздігі, бірлі-екілі құрғақ сырылдар. Анамнезінен тәулік бойы нәтижесіз беротектің 10 ингаляциясын алғаны белгілі болды. @@бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, кортикостероидтарды парентеральді қолдану @@бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, симпатомиметиктердің дозасын жоғарылату @@бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, регидратация @@бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, эуфиллин дозасын жоғарылату @@бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, өкпенің жасанды вентиляциясы {@A@}{~3~} Бронхтық обструкцияның себебін анықтаңыз: 29 жастағы жүкті әйел адам түнгі уақытта дамитын тыныс шығарудың қиындауына, тұншығуғашағымданды. Об-ті: аускультацияда патологиялық шуларсыз везикулалық тыныс, жиілігі 19 мин. ФГДС: өңештің төменгі үштігінің гиперемиясы, біріккен эрозиялар. @@гастер-эзофаголық рефлюксті ауру, өңештен тыс өкпелік синдром @@бронхтық демікпе (астма), интенмиттолық ағымды @@трахеобронхтық дискинезия @@митральді стеноз, жүректік демікпе (астма) @@паразитоз, бронхобструкциялық синдром {@A@}{~3~} Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: 32 жастағы жүкті әйелді жөтел, субфебриль дене қызуы, әлсіздік, тершеңдік (негізінен түнде) мазалайды. 2 ай өзін дертті санайды. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, ТЖ 16 мин. АҚ 110\70 мм сын. бағ. ЖЖС 76 мин. Рентгендік зерттеуде оң өкпенің ұштық және артқы сегменттерінде күшейген өкпе суреті негізінде әртүрлі өлшемді, контурлары анық емес ошақтар анықталды. Басқа патология жоқ. @@ошақты туберкулез @@ауруханадан тыс пневмония @@қатерлі ісіктің метастаздары @@саркоидоз @@өкпе рагі {@A@}{~3~} Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. Клиникасын бағалап, емдік тактиканы №92 бұйрыққа сәйкес таңдаңыз: @@пульмонология бөлімі бар ауруханаға жолдау @@үйінде таблеткалық дәрмектермен емдеу @@күндізгі стационарда емдеу @@патология бөлімі бар босану үйіне жолдау @@емдеу керек емес, ұрығына зиян тигізеді {@A@}{~3~} Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: 25 жастағы әйел жүктілікті жоспарлады, бірақ келесі шағымдар мазалайды: төс сүйегінің артындағы, еңкейгенде және горизонталь қалыптарында күшейетін, күйдіріп ауырсыну; түн мезгіліндегі жөтел. Кардиолог патологияны жоққа шығарды. @@рефлюкс-эзофагит @@гастрит @@стенокардия @@асқазанның шығар трактінің рагі @@миокард инфаркті {@A@}{~3~} Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. Жүктілер қатпасында науқасқа тамаққа қолдануды ұсынады: @@қызылшаны @@ақ нанды @@бұршақты @@картопты @@күрішті {@A@}{~3~} Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. Төменгі қуыс венасының басылу синдромы (парадокстік синкопе синдромы) – @@жүктіліктің соңғы апталарында шалқасынан жатқанда дамиды @@бірінші жүкті болғандарда кездеседі ~кофе, қою шай ішкенде басылады @@жүктіліктің соңғы апталарында тіке тұрғанда мазалайды @@бүйіріне жатқанда басылмайды {@A@}{~3~} Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. Жүктілердегі жүрек ырғағының бұзылысы – @@жүктілікті үзудің жиі көрсетпесі @@бас ми жарақатының салдары @@жүктілікті үзуге көрсетпе емес @@акушерлік патологиялармен байланысты @@жиі себепсіз дамиды {@A@}{~3~} Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. 35 жастағы контрацепциялық дәрмектерді 5 жыл бойына қабылдаған әйел, терісінің күшті қышуына, сарғаюға, оң қабырға астының ауыруына, жауырын аралықтары терісінің қараюына шағымданып келді. Пигменттік дақтар 5 жыл бұрын көріне бастаған. Соңғы 2 жылда терісі қышиды, дерматологтардағы ем нәтиже бермеген. Анализдерінен: гипербилирубинемия, тікелей фракция есебінен, СФ, ГГТП көрсеткіштері жоғары. @@біріншілік склероздаушы холангит @@созылмалы гепатит вирусты этиологиялы @@ауруы, Вильсон-Коноваловтың @@өттас ауруы @@антитрипсиндік шамасыздық {@A@}{~3~} Жетекші синдромы мен диагнозын таңдаңыз: 28 жастағы жүкті әйел соңғы 3 күн бойына дене қызуының 38,50С жоғарылауы, әсіресе, “өкпесіне қадалған шаншудың” күштілігіне шағымданып келді. Об-ті: тері жамылғылары таза, паравертебраль нүктелері сол Th7-10 қатты ауырады. Өкпесінде везикулалық тыныс. Пульсі 74 мин. АҚ 130\70 мм сын. бағ. «Қабырға аралық невралгия» диагнозы тұжырымдалып, ем тағайындалды (ҚҚСЕД, В тобының витаминдері). Екі күннен соң науқастың кеуде сарайының сол жартысында Th7-10 қ\а бойымен, ішінде серозды сұйықтығы бар, ұшықтар пайда болды. Дене қызуы жоғарылады. Ауырсыну синдромы бұрынғыдай интенсивті. @@қабырғааралық нервтерінің, бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы @@дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром @@қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит @@торакалгия, Бехтерев ауруы @@жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы {@A@}{~3~} Жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз: 29 жастағы жүкті әйел кеуде сарайының сол жартысының күшті ауырсынуына, ауа жетпеу сезіміне, ауыруының сағаттарға жалғасатынына шағымданды. Өзін 2 жылдай науқас санайды, бірнеше рет кардиологтарда болып, ЭКГ түсірген, патология табылмаған, неврологта емделген, нәтижесіз. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы артық (дене массасының индексі 33). Омыртқа жаны нүктелері омыртқа жотасының мойын, кеуде бөліктерінде ауырады, қабырға аралықтарына тарайды, бұлшықеттер дефансы бар. Жүрек шектері солға ығысқан. АҚ 135\85 мм сын. бағ. Шұғыл түсірген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖСС 78 мин. ЖЭӨ горизонталь. Сол қарынша гипертрофиясының белгілері (Rv5,v6>Rv4). @@дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром @@қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит @@қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы @@торакалгия, Бехтерев ауруы @@жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы {@A@}{~3~} 18 жастағы жүкті әйел есепке тұруға келді, жүрек тұсындағы ауырсыну мен сирек мазалайтын жүрегінің қағып кету сезіміне шағымданады. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене бітімі астеник, перифериялық ісінулер жоқ. Жүрек аймағын қарағанда, перкуссияда өзгерістер жоқ, аускультацияда жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында I тоннан соң қосымша, үнді систолалық тон (шертпе), артынша систолалық шу естілді. АҚ 120\70 мм сын. бағ. ЭКГ өзгеріссіз. Қан анализдерінен қабыну белгілері анықталмады. Жетекші симптомы (синдромы) мен болжам диагнозын анықтаңыз: @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: митраль қақпақтарының пролапсі (Барлау синдромы) @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: үшжармалы қақпақтарының пролапсі @@жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), инфекциялық эндокардит {@A@}{~3~} Болжам диагнозды белгілеңіз: 17 жастағы жүкті әйел дене қызуының 37-37,50С жоғарылауына, кеуде сарайы мен ішінің бұлшық еттерінің күшті ауыруына шағымданды. Ауырсыну қимыл-қозғалыста, жөтелгенде күшейеді, ұстамалы түрде, әр сағатта 5-10 минуттан мазалайды. Осыдан 3-4 күн бұрын да осындай шағымдармен ем алып кеткен. Айналасындағы қоршаған ортада жоғары тыныс жолдарының жедел респирациялық вирусты ауруларымен (ЖРВА) ауырғандар жиілеген. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы 380С. Жұтқыншағының кілегей қабаты қызарған, мойын лимфалық түйіндері үлкейген. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 90 мин. @@эпидемиялық миалгия (Борнхольм ауруы) @@лептоспироз @@ботулизм @@ревматизмдік полимиалгия @@дерматомиозит {@A@}{~3~} Жүктілердегі артериялық гипертензияны емдеуде қолданылатын дәрмекті есте сақтаңыз: @@метилдопа (допегит), тәуліктік дозасын 4 ретке бөлу (әр 6 сағ сайын) @@нифедипин (коринфар), тәуліктік дозасын 6 ретке бөлу (әр 4 сағ сайын) @@фозиноприл (фозикард), тәулігіне бір рет қабылдау @@индапамид (арифон), тәулігіне бір рет қабылдау @@телзап (телмисартан), тәулігіне бір рет қабылдау {@A@}{~2~} Есте сақтаңыз, жүктілерде артериялық гипертензия туралы диагнозтық тұжырым АҚ ... болғанда және одан жоғарылағанда жасалады (АМАД пен ДМАД жүргізілген жағдайда): @@140\90 мм сын. бағ @@130\80 мм сын. бағ @@120\70 мм сын. бағ @@135\85 мм сын.бағ @@150\95 мм сын.бағ {@A@}{~2~} Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150\90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз? @@метилдопа @@периндоприл @@гидрохлортиазид @@карведилол @@бисопролол {@A@}{~3~} Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед\л, АСТ-42 Ед\л, жалпы билирубин-12,4 ммоль\л, СФ-480 Ед\л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. @@жүктілік холестазы @@жүктілік гепатозы @@созылмалы вирусты гепатит @@бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай @@созылмалы холециститтің өршуі {@A@}{~3~} Фертиль жасындағы әйелге (37 жаста) контрацепция тәсілін таңдаңыз, профилактикалық қаралу мақсатында келді. Жүрек тұсында қысқа уақыттық шаншып ауырсынуға шағымданды. Салмағы 90 кг, ал бойы 170 см, 7 жыл барысында күніне 1 қорап темекі шегеді, физикалық жаттығумен айналыспайды. Тексеруде 8 жыл бұрын болған. Анасы 48 жасында миокардты инфарктін басынан өткерген. Физикалық тексеруде патология анықталмады. @@жатырішілік спираль @@мүшеқап (презерватив) @@жатыр түтіктерін байлау @@перос контрацептивтері ~утериэктомия {@A@}{~3~} Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль\л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль\л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай? @@жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары @@құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін @@ТПА даму қаупі жоғары @@2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін @@Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары {@A@}{~3~} Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. Жүкті әйел клиникасын бағалап, емдік тактиканы таңдаңыз: @@пульмонология бөлімі бар ауруханаға жолдау @@үйінде таблеткалық дәрмектермен емдеу @@күндізгі стационарда емдеу @@патология бөлімі бар босану үйіне жолдау @@емдеу керек емес, ұрығына зиян тигізеді {@A@}{~3~} Жүкті әйел клиникасын бағалап, жетекші синдромы, болжам диагнозы және жүкті әйел емінде қолдануға болатын этиологиялық емді таңдаңыз: жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. @@өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, амоксициллин @@өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, ципрофлоксацин @@өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, гентамицин @@өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, нистатин @@өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, левофлоксацин {@A@}{~3~} Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль\л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль\л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай? @@жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары @@құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін @@ТПА даму қаупі жоғары @@2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін @@Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары {@A@}{~3~} Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед\л, АСТ – 447 ед\л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс? @@контрацепция барьерлі @@контрацепция мини-пили @@контрацепция дезагистрел @@контрацепция левоноргистрел @@контрацепция депо-провера {@A@}{~3~} 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ? @@Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы @@Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы @@Уақытша мүгедектік туралы анықтама @@Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы @@Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама {@A@}{~3~} Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға 10 ретке дейін тәулігіне шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ? @@Жедел госпитализациялау @@амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру @@күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды @@Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу @@Инфекционисттің консультациясы {@A@}{~3~} 23 жастағы әйел адам, гестация кезеңі 12 апта; скринингтік зерттеу барысында HBsAg анықталған. Шағымдары жоқ, жағдайы қанағаттанарлық. Қарап тексергенде: тері жабындаларының түсі қалыпты, іші жұмсақ, ауыру сезімі жоқ, бауыры қабырға доғасынан 1,0 см-ге төмен анықталады, консистенциясы тығыз, шеті доңестелген, ауыру сезімісіз. Көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: Нв – 100 г\л, эритроциттер – 3,9х1012\л, лейкоциттер – 9,2х109\л, тромбоциттер – 180х109\л, ЭТЖ – 25 мм\сағ. Қанның биохимиялық анализінде: АЛТ – 30 бірлік\л, АСТ – 40 бірлік\л, жалпы билирубин – 18 ммоль\л, жалпы белок – 65 г\л, глюкоза – 3,2 ммоль\л, сілтілі фосфатаза – 240 бірлік\л. Қай зерттеу әдісі вирусқа қарсы терапияның тағайындалуын және оның мақсатын белгілейді? @@PCR DNA HBV – вирустың жүктемесін анықтау үшін @@ИФА HBeAg – вирус репликациясын анықтау үшін @@PCR DNA HBV – гепатит В диагнозын анықтау үшін @@ИФА anti HBcor IgM – гепатит В белсенділігін анықтау үшін @@ИФА anti HDV – дельта гепатитпен конинфекцияны анықтау үшін {@A@}{~3~} Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150\90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз? @@Метилдопа @@Каптоприл @@Гипохлортиазид @@Платифиллин @@Бисопролол {@A@}{~3~} Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед\л, АСТ-42 Ед\л, жалпы билирубин-12,4 ммоль\л, СФ-480 Ед\л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз? @@жүктілік холестазы @@созылмалы вирусты гепатит @@жүктілік гепатозы @@бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай @@созылмалы холециститтің қршуі {@A@}{~3~} Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160\100 мм.с.б., сол қолда 150\95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г\л, альбумин - 28 г\л креатинин 150 мкмоль\л, мочевина 10 ммоль\л, холестерин 12 ммоль\л. КФЖ (СКФ)@@53 мл\мин. ЖЗА белок 4 г\л, Лейкоцит 5-6 к\а, Эритроцит - 25-30 к\а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ? @@Нефриттің өршуі @@Преэклампсия @@Гипертониялық нефропатия @@3-триместрге тән нефрит ағымы @@Жедел бүйрек жеткіліксіздігі {@A@}{~3~} Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к\а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал? @@Зәр шығару жолдарының инфекциясы @@Жедел пиелонефрит @@Қуық тас ауруы @@Симптомсыз бактериурия @@Тубулоинтерстициальды нефрит {@A@}{~3~} Әйел 28жаста. Бір ай бұрын мерзімімен, бойы 51 см, салмағы 3300 г дені сау баланы босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы, бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт,тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешқандай қосымша препараттар (поливитаминдер және т.б) қабылдамайды. Жүктілік кезінде "Прегнавит"қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда - гемоглобин 106 г\л, ТК - 0,7.Босанған әйелге тәулігіне 60 мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады? @@босанғаннан соң алты ай бойы @@босанғаннан соң алғашқы ай бойы @@босанғаннан соң үш ай ай бойы @@алғашқы қосымша (прикорма) енгізгенге дейін @@босанғаннан кейін 12 айдан аз емес уақыт {@A@}{~3~} Әйел адам, гестация кезеңі 27-28 апта. Дене қызуының жоғарылауына, құрғақ жөтелге, кеуде торшасындағы ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Қалада грипп пен ЖРВИ-мен аурушылдықтың жоғарылауы анықталған. Температура 39,40С, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктенген. Көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ 130 рет\мин., ҚҚ 90\60 мм с.б., ТАЖ – 32. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,2х1012\л, Нв – 115 г\л, лейк. – 3,2x109\л, э. – 3%, т\я – 15%, с\я – 60%, м – 7%, л – 15%, ЭТЖ – 15 мм\сағ. Қандай тактика маңызды? @@жедел госпитализациялау, негізгі препарат осельтамавир @@амбулаторлы ем, негізгі препарат азитромицин @@күндізгі стационар жағдайындағы ем, детоксикационды терапия @@терапевтик бөлімшесіне жоспарлы госпитализациялау, ацикловир @@жедел госпитализациялау, негізгі препарат цефтриаксон {@A@}{~3~} Әйел 30 жаста. Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ? @@триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина @@эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит -вакцина @@бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина @@осельтамавирді профилактикалық тағайындау @@занамивирді профилактикалық тағайындау {@A@}{~3~} Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы. Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150\80 мм с.б. оң қолда 135\ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г\л, лейкоцит 10 к\а, эритроцит 2-3 к\а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды? @@Преэклампсия @@Жүктілердің пиелонефриті @@Жедел гломерулонефрит @@Созылмалы гломерулонефрит, өршу @@Вегето-қантамырлық дистония {@A@}{~3~} 3 ай бұрын босанған 25 жасар әйел гриптан вакцинация жайлы сізден кеңес сұрап келді. Күйеуімен көп қабатты үйде тұрады, жағдайлары жақсы. Вакцинация бойынша қандай кеңестер бере аласыз? @@Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, қалған отбасы мүшелеріне вакцинация жасау керек. @@Өзіне вакцинация керек емес, баласына вакцинация жасау керек. @@Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, тек анасына вакцинация жасау керек. @@тек күйеуіне вакцинация жасаса болады, анасы мен баласына керек емес – олардың әлеуметтік байланысы шектелген @@Отбасы қауіп тобына жатпайды - вакцинация керек емес. {@A@}{~3~} Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды? @@ампициллин @@гентамицин т\і @@левофлоксацин @@азитромицин @@метронидазол {@A@}{~3~} Босанғаннан үш апта өткен соң, 28 жастағы әйел дәрігерге қаралу үшін барған. Анамнезде - босанғаннан 2 күн өткен соң оған «босанғаннан кейінгі эндометрит» диагнозы қойылды, оған ем ретінде 2 күн антибиотиктер т\і тағайындалған. Емшекпен емізу кезінде оның ауырсынуы мен ісінуі басталды, жиі емізу және жылы компрессті қолдану салдарынан симптомдар төмендеді. Медициналық тексеруде ешқандай ауытқулар жоқ. Науқас контрацепцияның сенімді әдісіне қызығушылық танытады. Науқасқа контрацепцияны қабылдау үшін не ұсыну керек? @@тек прогестин бар ұрықтануға қарсы таблеткалар @@Жатырішілік спираль @@спермицид @@эстрогенді бұласыр @@базальды дене температурасы әдісі {@A@}{~3~} Бұл жағдай ААФ ингибиторларын тағайындауға қарсы көрсетпе емес: @@жүктілік @@қантты диабет @@бүйрек артериясының стенозы @@құрғақ жөтел @@митральді және аорталық қақпақшалардың стенозы {@A@}{~2~} 23 жастағы алғаш босанушы әйел эклампсия ұстамасынан кейін перзентханаға жеткізілді. Жүктіліктің 37-38 аптасы, жағдайы ауыр, АҚ 150\100 мм сын.бағ., пульс 98 мин. Аяқтарында айқын ісінулер. Жүкті әйелді жүргізу тактикасын таңдаңыз: @@емдеу фонында жүктілікті пролонгациялау @@2-3 күн ішінде комплексті интенсивті терапия жүргізу @@дұрыс жауап жоқ @@акушерлік қысқыштарды қолдану арқылы босандыру @@комплексті интенсивті терапия фонында кесар тілігі арқылы босандыру {@A@}{~3~} Жүктіліктің кеш мерзімінде жүктілікті үзуге көрсетпе емес: @@І дәрежелі артериялық гипертензия @@әлеуметтік көрсетпелер @@әйелдің экстрагенитальді аурулары @@ұрық дамуының ақаулары @@жүктіліктің асқынулары {@A@}{~2~} 24 жастағы алғашқы жүктілігі бар әйел бас ауруына, көруінің нашарлауына шағымданады. Жүктілік мерзімі 40 апта. Қарағанда: АҚ 180\100 мм сын. бағ., аяғында ісінулер. Ішкі органдарды зерттеуге кіріскенде сананың жоғалуы мен құрысулар басталды. Ең дұрыс диагнозды көрсетіңіз: @@эклампсия @@эпилепсия @@истерия @@гипокальцемия @@преэклампсия {@A@}{~3~} Сізді 24 жастағы жүктіліктің 37 аптасындағы жүкті әйел үйіне шақырды. Жүкті әйел бас ауруына, соңғы 2 күн ішінде көруінің нашарлауына шағымданады. Әйелдер кеңес үйіне соңғы рет барғанында (2 апта бұрын) несеп анализінде протеинурия анықталған, артериялық қысымы қалыпты болған. Қарағанда: артериялық қысымы 160\105 мм сын. бағ., аяғында ісінулер. Дұрыс шара: @@эклампсия даму қаупіне байланысты науқасты тез арада босануға дейінгі бөлімшеге жатқызу @@салуретиктер тағайындау және 3-4 күннен кейін қайта келу @@анықталған өзгерістерді зерттеу үшін терапиялық бөлімшеге жатқызу @@науқасқа амбулаториялық жағдайда зерттеу (несеп, электролит, креатинин анализдерін қайта тексеру, көз түбін зерттеу) @@антигипертензиялық дәрмектер тағайындау {@A@}{~3~} Жүкті әйелдерде гестациялық артериялық гипертензия диагнозы келесі мәліметтерге сүйеніп қойылады: @@АГ жүктіліктің екінші жартысында анықталуы @@АГ жүктіліктен алдын анықталуы @@АГ бірінші жартысында анықталуы @@АГ босанудан кейін анықталуы @@аталғанның барлығы {@A@}{~2~} Жүкті әйелдерде артериялық гипертензияны емдеу үшін қолданылмайды: @@ААФ ингибиторлары @@кальций антагонистері @@β-адреноблокаторлар ~α-β-адреноблокатор @@орталық α2-адреностимуляторлар {@A@}{~2~} Төмендегі симптомдардың жиынтығы HELLP - синдромын құрайды: @@гемолиз, трансаминазалардың жоғарылауы, тромбоцитопения @@гемолиз, холестаз, мезенхималық қабыну синдромы @@тромбоцитопения, ТШҰ - синдромы, қан кету @@дұрыс жауап жоқ ~гемолиз, тромбоцитопения {@A@}{~2~} Жүктілердегі бауырішілік холестазға тән: @@терінің қатты қышуы, әлсіз сарғаю ~терінің айқын сарғаюы, терінің тұрақты емес қышуы @@гипотония, гепатоспленомегалия @@жеңіл терінің қышуы, аздаған сарғаю @@гепатомегалия, әлсіз сарғаю {@A@}{~2~} Жүктілердегі бауырішілік холестазда қанның биохимиялық анализдерінде келесі өзгерістер байқалады: ~шамалы гипербилирубинемия, АЛТ жоғарылауы ~жоғары гипербилирубинемия, альбуминнің төмендеуі ~аздаған гипербилирубинемия, АЛТ жоғарылауы ~АЛТ жоғарылауы, протромбинің төмендеуі @@аталған жауаптардың бәрі {@A@}{~2~} Жүктілік үзілгеннен кейін бауырішілік холестазбен ауырған әйелде келесі өзгерістер дамиды: @@барлық белгілер жойылады ~сарғаю үдейді ~өлім-жітім болуы мүмкін ~геморрагиялық синдром ~терінің қышуы үдейді {@A@}{~2~} Бауырішілік холестаздың жүктілікке және босануға теріс әсері: ~ұрықтың іште өлуі @@қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы @@босану әлсіздігі @@нәрестелерде сарғаюдың жиі кездесуі ~түсікті жиі тастау {@A@}{~2~} Жүктілердегі бауырішілік холестаз жүктіліктің қай мерзімінде кездеседі: @@3 триместрде ~2 триместрде ~жүктілік бойы ~дұрыс жауап жоқ @@1 триместрде {@A@}{~2~} Вирусты гепатиттің келесі түрі жүкті әйелдерде ең ауыр ағымда өтеді: @@вирусты Е гепатит @@вирусты А гепатит ~вирусты В гепатит ~вирусты С гепатит ~вирусты Д гепатит {@A@}{~2~} Жүктілердегі жедел майлы гепатоз дамығанда көрсетілген: ~шұғыл кесарь тілігі @@симптомды ем ~жоспарлы кесарь тілігі @@амниотомия жасап толғақ шақыру және табиғи жолмен босандыру ~сақтандыратын терапия мен симптомды ем {@A@}{~2~} Жүктілікпен байланысты ең жиі кездесетін бауыр ауруы: ~майлы гепатоз ~А вирусті гепатит @@холецистит ~холестаздык гепатоз ~В вирусті гепатит {@A@}{~2~} Манифестті гипотиреозы бар, жүктілігі 8 апталық, 25 жастағы әйел кеңес беру бөліміне қаралды, сіздің тактикаңыз (ҚР ДСМ №122 бұйрығына сәйкес): @@жүктілікті медициналық көрсетілім бойынша дәрмектермен үзу @@жүктілікті пролонгациялау, гипотиреозын емдеу @@жүктілікті операциялық жолмен үзу @@емханада гипотиреозын емдеп, жүктілікті ІІ триместрде үзу @@дұрыс жауап жоқ {@A@}{~2~} Қантты диабетпен ауыратын жүкті әйелдің емдеу және бақылау тәртібіне қатысы жоқ тұжырым: @@емді жүктілік 12 аптасынан кейін бастау @@әйелдегі жүктілікті анықтағаннан кейін оны ары қарай сақтау сұрақтарын шешу @@гликемия деңгейін физиологиялық шегінде ұстау @@жүктіліктің асқынуларының алдын алу мен инсулинотерапияны коррекциялау қажеттілігін анықтау @@жүктілікті І- ІІ триместрінде (27 аптаға дейін) үзу {@A@}{~2~} Жүкті әйел 35 жаста , ДМИ (ИМТ) 27 кг\м2, анамнезінде салмағы 4 кг артык нәресте босанған. Қазіргі жүктіліктің қандай мерзімдерінде гликемияны анықтау қажет? @@есепке тұрған кезде және 28 аптасында @@4 және 16 аптасында @@8 және 38 аптасында @@есепке тұрған кезде және 36 аптасында @@16 және 33 аптасында {@A@}{~2~} Әйелдерге кеңес беру емханасына 28 апталық жүктілікпен әйел қаралды, бастапқыда ДМИ (ИМТ) 34 кг\м2, жүктілік кезінде 18 кг қосты, аш қарынға веналық қанда гликемия 6,7 ммоль\л (капилярлы қанда 5,8 ммоль\л), №9 (2000 ккал) емдәм сақтап жүр . Ем тактикаңыз: @@тек емдәммен емдеу @@метформин 850 мг 1рет күніне @@диабетон МР 1 таблетка күніне @@акарбоза по 100 мг 3 рет күніне ~қысқа әсерлі инсулинді әр тамақ алдында енгізу {@A@}{~2~} Гестациялық диабет ұғымының анықтамасы: @@жүктілік кезде пайда болып, босанғаннан кейін жойылатын қантты диабет ~жүктілік кезінде пайда болып, босанғаннан кейін де жалғасатын қантты диабет ~инсулинің салыстырмалы жетіспеушілігімен жүретін қантты диабет @@2 типті қантты диабеті барлардағы жүктілік ~глюкозаға төзімділіктің бұзылысы {@A@}{~2~} Әйелдерде босану және босанудан кейін кезенде көп мөлшерде қан кетумен және сепсистік жағдаймен байланысты дамыған гипоталамус-гипофиздік жеткіліксіздік ... аталады. @@Шиен ауруы @@Симмондс ауруы @@Аддисон ауруы @@Конн ауруы @@Иценко-Кушинг ауруы {@A@}{~2~} Жүктіліктің нағыз теміртапшылықты анемия дамитын мерзімі: @@20 апта @@8 апта @@12 апта @@16 апта @@24 апта {@A@}{~2~} Гемоглобиннің келесі деңгейге төмендеуі жүкті әйелдердегі теміртапшылықты анемияның нақты белгісі болып табылады: @@110 г\л @@80 г\л @@90 г\л @@120 г\л @@110 г\л {@A@}{~2~} 34 жастағы әйелдің екі жүктілігі туумен аяқталған, бірақ көп қан кету болған. Осыған байланысты теміртапшылықты анемиядан 2 жыл бойына емделген. Келесі жүктілікке бел буған, сіздің кеңесіңізге келді. Организмдегі темір қорын анықтайтын тәсілді таңдаңыз: @@қан сары суының ферритині ~қан сары суының церрулоплазмині @@қан сары суының гемосидерині ~қан сары суының трансферрині @@қан сары суының лактоферині {@A@}{~3~} Жүкті әйелдің гипохромды анемиясы бар, сарысудағы темiрi - 7,3 мкмоль\л, сарысудың темiр байланыстырушы қасиетi 120 мкм\л, дисфералдық сынамасы 0,3 мг. Болжам диагноз: @@темiрдефициттiк анемия @@сидероахрезиялық анемия @@талассемия @@В12 дефициттiк анемия (Адиссон-Бирмер ауруы) @@дұрыс жауап жоқ {@A@}{~3~} 18 жастағы жүкті әйел, әлсiздiкке, шаршағыштыққа шағымданады. Гинекологиялық анамнезi: менструациясы 12 жасынан, көп мөлшерде, 5-6 күн ұзақтықпен. Терi жамылғысы қуқыл. Қан анализiнде: Нв 85 г\л, эр. 3,8 млн, т.к. 0,67, қан сарысулық темiр 4 мкмоль\л, лейк. 6 мың, формула өзгерiссiз. Көрсетiлген ем: @@ферретаб @@эритромасса @@витамин В12 @@пиридоксин @@ретаболил {@A@}{~3~} Жүктiлерге қауiпсіз антибиотик тобы: @@пенициллиндер @@аминогликозидтер @@тетрациклиндер @@фторхинолондар @@имидазолдар {@A@}{~2~} 25 жастағы әйел, жүктілік 12 апта, диспансерлік тексеруден өткен. Шағымдары жоқ. Ісінулер жоқ. Өкпе, жүрек, іш қуысы ағзалары жағынан бұзылыстар анықталмаған. АҚ 120\80 мм сын. бағ. Қанның жалпы анализі және несептің жалпы анализдері өзгеріссіз. Несептің бактериологиялық зерттеуінде - E. Coli концентрациясы 1 мл-ге 105, пенициллинге, бисептолға, ципрофлоксацинге сезімтал. Сіздің тұжырымыңыз: @@симптомсыз бактериурия @@жедел пиелонефрит @@созылмалы пиелонефрит @@тынжы-тас ауруы @@жедел гломерулонефрит {@A@}{~3~} 30 жастағы әйел, жүктіліктің 25-26 аптасы. Шағымдары: бел аймағының ауырлауы, кіші дәретке жиі бару. Қанның жалпы анализінде: Hb 112 г\л, ЭТЖ 25 мм\сағ, Несептің жалпы анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1012, белок 0,066г\л, лейк. 15 – 17 к\а., бактериурия ++. Инфекциянын таралу жолы: ~уриногенді @@гематогенді ~контакті @@лимфогенді @@дұрыс жауап жоқ {@A@}{~3~} Жүктіліктің І триместрінде ревматизмдік қызбаның өршуі анықталғанда, қолданылатын шара: @@жүктілікті үзу @@глюкокортикоидармен белсенді емдеу @@салицилаттармен белсенді емдеу @@глюкокортикоидармен және салицилаттармен белсенді емдеу @@жүктілікті жалғастыру {@A@}{~2~} Жүктілік кезінде ревматизмдік қызбамен ауырғанда кортикостероидтарды қолдану тактикасы: @@жүктіліктін барлық кезеңінде @@12 аптадан кейін @@24 аптадан кейін @@20 аптадан кейін @@қолдануға болмайды {@A@}{~2~} Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Об-ті: оң жақ өкпенің жауырын астынан бастап перкусияда дыбыстың қысқаруы және тындағанда везикулалық тыныстың бәсендеуі байқалады, ТАЖ минутына 22, ЖЖС минутына 90 . Болжам диагноз: ~бөліктік пневмония ~бронхтық астма ~эксудатты плеврит ~жедел бронхит ~өкпе ателектазы {@A@}{~3~} Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Об-ті: оң жақ өкпенің жауырын астынан бастап перкуторлы дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың бәсендеуі байқалады. Тыныс алу жиілігі минутына 22 . ЖЖС минутына 90 рет. Осы науқастың этиологиялық еміне келесі дәрмек көрсетілген: @@амоксициллин ~гентамицин ~ципрофлоксацин ~эритромицин ~левофлоксацин {@A@}{~3~} Вакциналарды сақтаудағы қажетті температура: @@2˚С - +8˚С; @@0˚С - +8˚С; @@2˚С - +6˚С; ~-2˚С – 0˚С. @@10˚С - +8˚С; {@A@}{~2~} Емдеу профилактикалық мекемелердегі инфекциялық бақылау және инфекциялық қауіпсіздік жүйесін ұйымдастыратын қызметкерлер: @@эпидемиолог @@процедуралық мейірбике @@аға мейірбике @@бөлімше меңгерушісі @@бас дәрігер {@A@}{~2~} Қызамыққа қарсы егу егілген әйелге жүктіліктен аулақ болу керек неше ай бойы: ~егуден соң 3 ай @@егуден соң 1 ай @@егуден соң 2 ай @@егуден соң 6 ай @@егуден соң 4 ай {@A@}{~2~} Вакцинацияға қарсы көрсеткіштер: ~барлық айтылғандар ~жіті инфекциялық және инфекциялық емес аурулар; @@ауыр аллергиялық аурулар @@жүрек,бүйрек, асқазан аурулары @@жүйелі қызыл жегі {@A@}{~2~} Аурудан ең ұзақ қорғауды қамтамасыз етеді: ~тірі вакцина @@химиялық вакцина @@иммуноглобулин @@емдік сарысу @@жасанды вакцина {@A@}{~2~} Белсенді иммунитет пайда болу үшін не қажет @@вакцина @@гомологты иммуноглобулин @@гетерелогты иммуноглобулин @@сарысу @@иммуноглобулин {@A@}{~2~} Жоспарлы егу жасалынады барлық инфекцияларға біреуінен басқа @@дезинтерия @@кор @@дефтерия @@полимиелит ~поратит {@A@}{~2~} Поствакцинальды реакцияға жатады ~егуге іріктеу ережелерін бұзумен байланысты денсаулық жағдайының ауыр бұзылуы; @@тұрақты денсаулықтың нашарлауы,егуге арналған препараттың нашарлығына байланысты ~егу препаратын енгізуге қалыпты физиологиялық реакция; ~егу препаратын енгізгенде қалыпты физиологиялық реакция; ~тұрақты денсаулықтың нашарлауы,егуге арналған препараттың жарамдылық мерзімі өтуі {@A@}{~2~} Антирабиялық вакцина егу қандай зардап шегушіге тағайындалады.: ~құтырған жануардың тістеуі @@үй жануарының тістеуі @@түлкінің тістеуі ~қадағалаусыз қаңғыбас жануардың тістеуі; @@қасқырдың тістеуі {@A@}{~2~} Тірі вакциналар сақталады @@холодильникте @@Бөлме температурасында @@термостатта @@вакуумда @@барокамерада {@A@}{~2~} Вакцинация жайлы егу салатын топ медицина қызметкерлері білу қажет: ~жоғарыда айтығандардың барлығы @@препараттың сипаттамасы; ~оны енгізуге көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер; ~енгізу тәсілі; ~енгізілу уақытын {@A@}{~2~} Тұмауға қарсы Вакцинация профилактикалық егу күнтізбесіне кіреді: ~эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынш ~міндетті түрде барлық халыққа; @@Бұрын соңды тұмаумен жиі ауырғандарына @@Тұмаумен мүлде ауырмағандарға @@Қарт жастағыларға {@A@}{~2~} Полиомиелитке қарсы егу балаларға қай жастан басталады: @@2 айында @@3 айында @@8 айында @@12 айында @@4 айында {@A@}{~2~} ППД-Л туберкулин препаратының құрамы: ~адам және бұқа микобактерия түрлерінің өмір сүру өнімдері @@өлтірілген адам және бұқа микобактерия түрлері @@бұзылған микобактерияның қалдықты мөлшері @@адам және құс тірі микобактерия түрлері @@өлтірілген құс микобактерия түрлері {@A@}{~2~} АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексеруге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: @@барлық аталғандар клиникалық көрсетілім болып табылады @@ұзақтығы 1 айдан асатын екі және одан да көп лимфа түйіндерінің ұлғаюы, персистирленетін, жалпыланған лимфаденопатия; ~этиологиясы белгісіз қызба (1 айдан астам); ~түсініксіз ауыр кахексия (балаларда), 10% және одан артық салмақтың түсініксіз жоғалуы; ~14 тәулік және одан да көп созылмалы диарея (балаларда), ұзақтығы 1 айдан астам созылмалы диарея (ересектерда) {@A@}{~2~} АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: ~пневмония @@себореялық дерматит, қышымалы папулездік бөртпе (балаларда); ~ангулярлы хейлит; ~жоғары тыныс алу жолдарының қайталанатын инфекциялары ~лишай {@A@}{~2~} АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: @@лейкоз @@кез келген диссеминацияланған эндемиялық микоз, терең микоздар ~перифериялық лимфа түйіндерінің туберкулезінен басқа,өкпе және өкпеден тыс туберкулез; ~ауыз қуысының түкті лейкоплакиясы, қызыл иектің сызықты эритемасы; ~әдеттегі емге көнбейтін ауыр ұзаққа созылған қайталанатын пневмониялар және созылмалы бронхиттер (жыл бойы екі немесе одан да көп рет еселенеді) {@A@}{~2~} АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: ~миокардит @@сепсис, ішкі ағзалардың созылмалы және қайталанатын іріңді-бактериялық аурулары ~пневмоцистік пневмония; ~қарапайым герпес вирусынан туындаған, ішкі ағзалардың зақымдануымен және терінің және шырышты қабықтардың, оның ішінде көздің созылмалы (ауру сәтінен бастап бір айдан астам) зақымдануымен инфекциялар; ~кардиомиопатия; {@A@}{~2~} АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: ~невралгия @@нефропатия; ~этиологиясы белгісіз энцефалопатия; ~үдемелі мультифокальді лейкоэнцефалопатия; ~Капоши саркомасы; {@A@}{~2~} АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: ~жыныс кандидозы @@ісіктер, оның ішінде лимфома (ми) немесе В-жасушалық лимфома; ~орталық жүйке жүйесінің токсоплазмозы; ~өңештің, бронхтың, кеңірдектің, өкпенің, ауыз қуысы мен мұрынның шырышты қабығының кандидозы; ~атипті микобактериялардан туындаған диссеминирленген инфекция; {@A@}{~2~} АИТВ-инфекциясының бар-жоғына клиникалық көрсеткіштер бойынша тексерілуге мынадай аурулар, синдромдар мен симптомдар анықталған адамдар жатады: ~жүктілік @@этиологиясы белгісіз кахексия; ~әдеттегі емге көнбейтін ұзаққа созылатын қайталанатын пиодермиялар; ~этиологиясы белгісіз әйел жыныс саласының ауыр созылмалы қабыну аурулары; ~әйел жыныс мүшелерінің инвазивті ісіктері; {@A@}{~2~} ## И. атты 40 жастағы әйел науқас, әлсіздікке, сары-жасыл қақырықты қарқынды жөтелге, сол жақ кеуде торшаның ауырсынуына, 37,6 С дейін дене қызыуына, аздау физикалық күш тускенде ентігудің күшеюіне шағымданады. Анамнезінде: 15 жастан бастап күніне 1 пачка темегі шегеді, жиі тұмауға шалынады, тән ертенгі іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Сіздің диагнозыңыз: @@Созылмалы бронхит @@Аурунатыс пневмония @@Бронх демікпесі @@Өкпе эмфиземасы @@Өкпе саркоидозы {@A@} Бронхоэктазбен ауыратын науқаста қатты жөтелден кейін оң жақ кеуде сарайында кенет ауырсыну және ентікпе пайда болды. Қараған кезде сол жақ кеудесі тыныс алудан қалыңқы және қабырға аралықтары томпайған, перкуторлы-тимпаниқалық дыбыс. Науқаста қандай асқыну дамыған: @@өкпе эмфиземасы @@өкпе ателектазы @@пневматоракс @@өкпе инфарктісі @@экссудативті плеврит {@A@} Науқас 59 жаста, 4 аптадан бері ауырады, соңғы аптада жағдайы күрт нашарлаған, дене температурасы 40°С, тәулігіне 100мл іріңді-қақырықты жөтел, тыныш қалыптағыайқын ентігуге шағымданды. Рентгенограммада: сол жақ өкпеде өкпе түбірінің ортаңғы бөлімінде ошақты деструкциялы ауқымда интенсивті инфильтрация анықталды. Науқаста мына асқынулардың қайсысы барынша болуы мумкін? @@сол жақ өкпенің гангренасы @@сол жақ өкпенің абсцесі @@асқынған плеврит @@плевра эмпиемасы @@сол жақ өкпенің ателектазы {@A@} 60 жасар науқас мына шағымдармен келіп түсті: мөлшері 200мл кілегейлі-іріңді қақырықты жөтел, иісті, қан түкіру, дене температурасы 38,6°С, әлсіздік, ентігу. Жас шағында - жиі қақырықты жөтел. Соңғы 5 жылда –жыл сайынғы өршулер. Мүмкін болатын диагноз. @@бронхоэктатикалық ауру @@обструкциялы бронхит @@өкпенің созылмалы абсцесі @@өкпе туберкулезі @@өкпе поликистозы {@A@} 46 жастағы науқас 30 жылдан бері бронхэктаздық аурумен ауырады. Соңғы екі жылда ісінулер, АҚ жоғары сандарға дейін жоғарлауы қосылған, зәрде айқын протеинурия анықталады, бірақ жалпы жағдайы ауырламаған. Бұл жағдайда қосымша қандай препарат тағайындау қажет? @@колхицин @@курантил @@фуросемид @@эналаприл @@преднизолон {@A@} 46 жастағы науқас 30 жылдан бері бронхэктаздық аурумен ауырады. Соңғы екі жылда ісінулер, АҚ жоғары сандарға дейін жоғарлауы қосылған, зәрде айқын протеинурия анықталады, бірақ жалпы жағдайы ауырламаған. Бұл жағдайда қосымша қандай препарат тағайындау қажет? @@колхицин @@курантил @@фуросемид @@эналаприл @@преднизолон {@A@} 42 жастағы науқас алғаш рет ауруханаға 38,2°С дене температурасымен келіп түсті. Шағымдары: жөтел, кеуде сарайының ауырсынуы, тершеңдік, әлсіздік. Бұл жағдайда тексеру алгоритмін неден бастау керек? @@қақырықтың 3-реттік боямамамен сынамасының жағынды микроскопиясы @@материалды цитологиялық зерттеу @@бронхоскопия биопсия материялымен @@туберкулездың микроскопиялық материалының боямасы @@өкпенің компюьтерлік томографиясы {@A@} Өкпе гангренасында дене қызуының көтерілуі қандай сипатта болады? @@интермиттерлеуші сипатта @@гектикалық сипатта @@дұрыс емес сипатта @@толқын тәрізді сипатта @@тұрақты сипатта {@A@} Ер адам 59 жаста 4 аптадан бері ауырды. Кенет соңғы аптада қызбап 40 С-қа дейін, іріңді-қақырықты жөтел көлемі 100мл тәулігіне, тыныштықтағы айқын ентігу пайда болды. Рентгенограммада: сол өкпеде өкпе тінінің бүкіл өкпедегі интенсивті инфильтрациясы ортаңғы бөлігіндегі түбір маңындағы аймақта ошақты деструкциямен. Науқаста аталған асқынулардың қайсысы дамуы мүмкін? @@Сол өкпенің гангренасы @@Плевра эмпиемасы @@Асқынған плеврит @@Сол өкпенің абсцессі @@Сол өкпенің пневмониясы {@A@} 35 жастағы ер науқас ентігуге, кеуде клеткасындағы ауырсунға, ауырсыну тыныс алғанда күшейюіне, көп мөлшерлі сары түсті қақырықты жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарауда: дене температурасы 38 С-қа жоғарылаған, кеуде клеткасының оң жағы тыныс алуда қалыңқы. Перкуторлы: оң жақта өкпелік дыбыс қысқарған. Аускультацияда: оң жақта –бронхиальды тыныста әр түрлі калибрлі сырылдар. Қанда : эр -3,8 млн., лейк – 9,2 мың., ЭТЖ – 39мм/сағ. Ренгенде : оң өкпеде интенсивті қараюдан 2 см горизонтальды деңгейде үлкен қуыс анықталады. Сіздің диагнозыңыз? @@Оң өкпенің абсцессі @@Плевра эмпиемасы @@Пневмония @@Бронхоэктаздық ауру @@Өкпе гангренасы {@A@} Науқаста кеуде клеткасы қалыпты формада, көкірек аралық ығысулар жоқ, перкуссияда тұйық дыбыс, анық ылғалды сырылдар және анық крепитация. Сіздің болжамды диагнозыңыз. @@лобулярлы пневмония ( бөліктік) @@пневмоторакс @@эмфизема @@бронхоэктаздар @@өкпе фиброзы {@A@} 47 жастағы әйел адам, қант диабетімен ауырады, пневмония бойынша ем алып жатқан, дене температурасының 39 С-қа дейін жоғарлауы және тершеңдік байқалады. ТАЖ 32рет/ мин, ЖЖЖ 108 рет/ мин. Қан анализінде: лейкоцит 18 мың, таяқша ядролы- 14%, сегмент ядролы -52 %, лимфоциттер- 34%, ЭТЖ -48 мм/сағ. Қаннан алтын стафилококк табылған. Эхокардиографиялық тексеруде қақпақшалар интакті. Ең тиімді ем болып табылады? @@қосарланған антибактериальды терапия @@глюкокортикостероидты терапия @@цитостатикалық терапия @@аз мөлшерлі оксигенотерапия @@өкпені жасанды желдендіру {@A@} 45 жастағы науқас ошақты пневмонияның 9-шы күнінде қан аралас іріңді қақырыққа, сол жақ жауырын ұшында ылғалды көпіршікті сырылға, дене қызуы 39-40 градусқа көтерілуіне шағымданады. Рентгенологиялық көріністе диструкциялық қараю анықталады. Науқаста асқынудың қай түрі дамып жатыр? @@Абсцесс қосылуы @@Плевра эмпиемасы @@Құрғақ плеврит @@Бронхоэктаздар @@Ошақты туберкулез {@A@} Қақырықтың іріңді- шірік исі осы ауруға тән: @@бронхоэктаз ауруына @@крупозды пневмонияға @@іріңді бронхитке @@өкпе саркоидозына @@өкпе рагына {@A@} Бронхоэктатикалық ауруда қақырықтың сипаты: @@үш қабатты @@екі қабатты @@шырышты @@шырышты-іріңді @@серозды, көпірікті {@A@} Бронхоэктаз ауру кезінде, іріңді эндобронхиттің әртүрлі дәрежесін қандай әдіспен анықтайды? @@бронхоскопия @@спирография @@спирометрия @@пневмотахометрия @@рентгенография {@A@} 43 жасар әйел бала кезінен созылмалы бронхитпен ауырады. Соңғы 4 жылда көп мөлшерде 300мл/тәул қақырық бөлінуі үдеді, әсіресе таңертеңгілік, иісі жағымсыз. Суық тигеннен кейін жөтелі үдеп, қақырық іріңді болды. Қарауда: кеуде клеткасының ассиметриясы оң жағының көлемі кішірейген, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді, перкуторлы дыбыстың мозайкалы, аускультацияда барлық өкпе алаңында құрғақ сырылдар, оң жақтың төменгі бөлігінде дауысты орта көпіршікті сырылдар естіледі. Қандай диагноз болуы мүмкін? @@Бронхоэктаз ауруы @@Ауруханадан тыс пневмониясы @@Созылмалы іріңді бронхит @@Өкпе түберкулезі @@Өкпе рагы {@A@} Өкпе абсцессі кезінде бронх ағашының зақымдалған ошағын антисептиктармен, муколитикпен және антибиотиктармен шаямыз, ол не ушін қажет? @@бронхиалды түтікті жақсарту ушін @@бронхообструктивті синдромды емдеу @@тыныс жетіспеушілігі синдромын емдеу @@ауруды анықтау ушін @@зақымдалған ошақта қан айналымды жақсарту ушін {@A@} Бронхоэктаздың мөлшерін, формасын, орналасуын анықтау үшін қандай әдіс мүмкіндік береді? @@бронхография @@томография @@рентгенография @@рентгеноскопия @@спирография {@A@} Шіріген іріңді қақырықтың иісі қай ауруға сәйкес? @@бронхоэктатикалық ауруға @@крупозды пневмонияға @@іріңді бронхитқа @@өкпенің саркоидозына @@өкпенің рагына {@A@} Бөлімшеге 36 жастағы жұмысшы әйел түсті. Жөтел жағымсыз шіріген иісті (тәулігіне 250-300 мл-ге дейін) қақырықтың бөлінуі мазалайды. Жөтел науқас оң жағына жатқанда күшейеді. Қарағанда: «дабыл таяқшалары» мен «сағат әйнегі» симптомдары анықталды. Өкпедегі патологиялық процестің орналасу орны мен сипаты қандай болуы мүмкін? @@Солжақтағы бронхоэктаз @@Плевраның зақымдануы @@Өкпедегі іріңді қабыну үрдісі @@Альвеолалардың шектелген зақымдануы @@Бронхтардың қабынып зақымдануы {@A@} 52 жастағы науқас бір неше жыл құрғақ жөтелге, физикалық жүктемеден кейнгі ентікпеге, түнгі тершендікке, әлсіздікке, 3-4 ай бойы қызбаның 38,5 С болуына шағымданады. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терісі ылғалды, полилимфаденит. Рентгенографияда: бронхопульмоналды және медиастиналды лимфобездерінің ұлғаюы байқалады. Гепатомегалия. ЭТЖ – 43 мм/сағ. АЛТ, АСТ жоғарлаған. Трансбронхиальды биопсия кезінде өкпеде некрозсыз эпителиоидті- клеткалық гранулема анықталған. Ең тиімді емдеу тактикасы: @@Хлорохин + преднизолон @@Антибиотик+ муколитик @@Антипиретик + қақырық түсіретін @@Туберкулостатиктер + қақырық түсіретін @@Оперативті ем + антибиотик {@A@} 35жастағы науқас, ентікпеге, тыныс алу кезінде кеуде тұсының ауырсынуына, сары түсті көпмөлшерде қақырықпен бірге жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5 ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарағанда: дене температурасы 38 С дейін көтерілген, оң жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісіне қатыспайды. Перкуторлы: өкпенің оң жағында дыбыстың қысқаруы. Аускультативті: бронхиальды тыныс кезінде оң жағында әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Қанда: эритроц. – 3,8 млн., лейкоцит 9,2 мың, ЭТЖ -29 мм/сағ. Рентген суретінде: оң жақ өкпе суретінде интенсивті қараю дақ байқалады, үлкен емес қуыс диаметрі 2 см горизонтальды бағытта. Сіздің болжам диагнозыңыз: @@Оң өкпенің абсцессі @@Рецидивті пневмония @@Бронхоэктатикалық ауру @@Өкпенің гангренасы @@Өкпеқап эмпиемасы {@A@} 42 жастағы наұқас, тәңертенгі ауыз толтыра қайтпайтын қақырықтық жөтелге, қан тукуруге, кеуде торшасындағы ауырсынуына, әлсіздікке, бастың ауруына, дене қызыуның 39 С дейін көтерілуіне шағымданады. Анамнезінде: тері жамылдысы сұрша бозғылт, беті ісінкі, арық. Саусақтар барабан таяқша, тырнақтар- сағат айнегі. ЖҚА: Нв – 100г/л, лейкоциттер -20мың., СОЭ -28 мм/сағ. Бронхографияда: оң жақ төменгі бөлігінде бронхтардың цилиндрлік кеңеюі. Қақырықтың жалпы анализінде: консистенциясы сулы, сасық иісті, үшқабатты, эритроциттермен лейкоциттер тұтас. Сіздің диагнозыңыз: @@Бронхоэктатикалық ауру @@Өкпе гангренасы @@Созылмалы іріңді бронхит @@Деструктивті пневмония @@Өкпеқабының эмпиемасы {@A@} 46 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде клеткасында сыздап ауырсынуға, көп мөлшерде жағымсыз иісті қақырықпен жөтелге шағымданады. ТЖ – минутына 26 рет, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде амфоралық тыныс алу дыбыс естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталады. Неғұрлым тиімді тактика: @@Ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу @@Плазмаферез курсы+ цефтриаксон @@Ампициллин + гентамицин @@Өкпе бөлігінің резекциясы + цефтриаксон @@Левофлоксацин + инфузиялық терапия {@A@} Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста күшті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін? @@пневмоторакс @@өкпе эмфиземасы @@ателектаз @@өкпе инфаркты @@экссудативті плеврит {@A@} 45 жастағы ошақты пневмониямен ауыратын науқаста 9 – шы тәулікте қан аралас іріңді қақырық пайда болды, сол жақтан жауырын бұрышы төменгі бөлігінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, дене қызуы 39 -40 С-да жоғарылады. Рентгенологиялық қараюлары диструкциялық аймақпен. Науқаста қандай асқыну дамыған? @@Абсцестену @@Құрғақ плеврит @@Плевра эмпиемасы @@Бронхэктаз @@Ошақты туберкулез {@A@} Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста, қатты жөтелгеннен кейін оң жақта кеуде клеткасынаң ауырсынуы және ентігуі бірден пайда болды.Қарағанда: Тыныс алуы кезінде кеуде клеткасының сол бөлігі қалыңқы және қабырға аралық ісінулер байқалады; Перкуссияда тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған? @@Пневмоторакс @@Ателектаз @@Өкпе инфарктісі @@Өкпе эмфиземасы @@Экссудативті плеврит {@A@} 46 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде қуысының сыздап ауырсынуына, көп мөлшерде жағымсыз иісті іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. ТАЖ- 26 рет/мин. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде амфорикалық дыбыс. Рентгенде: өң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталған. Мұндай жағдайда қандай тактиканы жүргізуге болады? @@моксифлоксацинді қуысқа енгізу @@өкпенің бөлігін резекциялау @@плазмаферез курсын жүргізу @@левофлоксацинді инфузия @@ампициллин иньекциясын жасау {@A@} Ер адам жол апатынан жарақат алғанынан кейін 2 – ші тәулікте ентігуге, құрғақ жөтелге, кеуде қуысындағы жайсыздыққа шағымданады. Объективті: Қозғыш, үнемі отырғысы келеді. Диффузды цианоз. ТАЖ 1 минутта 35 рет. Екі жақтан төменгі бөліктерде перкуторлы дыбыс әлсіреген, аускультацияда крепитация естіледі. ЖЖЖ 1 минутта 110 рет. АҚ 80/50 мм.сб.б. Ең тиімді ем болып келеді? @@өкпені жасанды желдендіру @@тромбэктомия @@жедел торакоцентез @@ұзақ небулизация @@аз мөлшерлі оксигенотерапия {@A@} Созылмалы Өкпелік жүректің ЭКГ белгілері: @@P тісшесінің II және III тіркемелерде жоғарлауы @@I, II, aVL тіркемелерде P тісшесі қос өркешті @@АВ өткізгіштігінің баяулауы @@Кеуделік бөлімде QS басымды болуы @@РQ интервалының қысқаруы {@A@} 54 жастағы ер адам ентігуге, ұстама тәрізді қақырықты жөтелге шағымданады. Обьективті қарағанда: тері жамылғысы ақшыл құрғақ көкшіл сұр түстес, қолдары жылы, аяқтары сағат айнасы сияқты, кеуде клеткасы бөшке тәріздес. Визиуальды эпигастрий аймағында пульс анықталады, жүрек түрткісі пальпацияланады. Аскультативті: Боткин Эрба және семсер тәрізді өсінді негізінде І тон әлсізденген. ЭКГ да көрсетілген өзгерістердің қайсысы анықталады? @@Оң қарынша гипертрофиясы @@Сол қарынша гипертрофиясы @@Сол жүрекше гипертрофиясы @@Гисс шоғырының сол аяқшасының блокадасы @@Сол қарынша артқы қабырғасының ишемиясы {@A@} Өкпе артериясының тромбоэмболиясының кезіндегі өкпелік гипертензияның жетекші патогенетикалық механизмі: @@Рефректорлы өкпелік вазоконстрикция @@Гиперкоагуляция @@Артериялардың механикалық бітелуі @@Артериялды гипоксемия @@Гиперглобулинемия {@A@} Созылмалы обструктивті бронхитпен және диффузды пневмосклерозбен ауыратын науқаста тыныш жағдайда ентікпе, диффузды цианоз, бауырдың үлкеюі, аяқтардың ісуі дамыған. Бұл ненің белгісі? @@Декомпенсациялық өкпелік жүрек @@Жедел жүрек жетіспеушілігі @@Солжаққарыншалық жетіспеушілігі @@Тыныс алу жетіспеушілігінің ІІ дәрежесі @@Компенсациялық өкпелік жүрек {@A@} ӨСОА(ХОБЛ) науқаста жүрегінің оң шекарасының, эпигастральды пульсация, аскультация кезінде ІІ тонның а.pulmonalis акценті, төс негізінде систолалық шу естіледі. Ең тиімді диагностикалық әдіс : @@Эхокардиография @@Спирография @@Кең ауқымды рентгенография @@Компьютерлі томография @@ЭКГ {@A@} 56-жасар ер кісі мына шағымдармен дәрігерге қаралды: айқын ентігу, бұлынғыр түсті қақырықпен жөтел, жүрек тұсының ауруы. ӨСОА-мен 20 жылдан бері ауырады. Объективті: моын веналарының томпаюы, аяқтарында ісіну, жүрек шекараларының кеңеюі. Аускультацияда құрғақ шашыраңды сырылдар, өкпе артериясы үстінде 2-ші тонның акценті. Жоғарыда аталған симптомдардың себебі болуы мумкін: @@созылмалы өкпелік жүрек @@іріңді перикардит @@өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@жедел миокард инфарктісі @@ревматикалық емес миокардит {@A@} Біріншілік өкпе гипертензиясының даму себебі қандай? @@А1- антитрипсиннің жеткіліксіздігі @@Зиянды газдар @@Темекі шегу @@Инфекция @@Өндірістік шаң-тозаң {@A@} 68 жастағы ер кісінің анамнезінде бронхөкпелік инфекциямен жиі ауырады, рентгенограммада перифериялық қантамырда қосарлануы түбірлік қантамырдың кеңеюі көрінеді; өкпе түбірі «бұтаулы»; өкпе артериясының конусы және бағанасының ісінуі; жүректің оң жақ бөлігінің ұлғаюы мүмкін болатын ықтималды жағдай: @@өкпелік гипертензия @@бронхтардың қабынуы @@плевральды сұйықтық @@өкпедегі бронхоэктаз @@өкпедегі іркілісті өзгерістер {@A@} 56 жасар науқас шырышты, іріңді қақырық жөтелге, қатты ентігуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Объективті қарағанда: терісі бозғылт, мұрын айналасындағы үш бұрышта цианоз пайда болған, саусақтары ұстағанда мұздай. Тырнақтары шыны сағат тәріздес өзгерген. Демалу кезінде кеуде клеткасының қимылдауы шектелуі, аяқтарында ісінкілер бар. Аускультативті: везикулярлық тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың әлсіреуі бәсеңдеген, құрғақ сырыл. Тиімді тактиканы таңдаңыз: @@Левофлоксацин, Атровент, Амброксол @@Фуросемид, Сальметерол, Беротек @@Преднизолон, Атровент, Амброксол @@Эуфиллин, Милдронат, Интал @@Беродуал, Гипотиазид, Лазолван {@A@} 46 жасар ер кісі 15 жыл бойы ӨСОБ мен ауырады.Соңғы 3 жылда негізгі симптомға тұншығу ұстамасы қосылады. Пульмонологқа ентікпемен, қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен және ұстаманың айына 3-4 рет болуына шағымдалып келді. Ең тиімді емдік тактика: @@Спирива+беклазон+левофлоксацин @@Пенициллин+серетид+беротек @@Беродуал+сальбутамол+эуфиллин @@Сальметорол+ беклазон+спирива @@Амоксиклав +беклазон +эуфиллин {@A@} Тропонин I деңгейі жоғарыламайтын жағдай: @@созылмалы алкогольді интоксикация @@миокардтың жедел инфаркті @@миокардтың жеделдеу инфаркті @@жедел алкогольді интоксикация ~жедел миокардит {@A@} 67 жастағы ер кісі төс артында орналасқан, 40 мин созылған, басып, күйдіріп ауырсынуға шағымданады. 10 жылдан бері ЖИА-мен сырқат. Бұл жағдайда нәтижелі: @@наркотиктік анальгетиктер @@наркотиктік емес анальгетиктер @@ҚҚСЕД (НПВС) ~нитропрепараттар @@азоттың асқын тотығы (закись) {@A@} 58 жастағы ер кісі төс артындағы шыдатпайтын, астыңғы жағы мен мойнына тарайтын, 90 мин бұрын басталған, қатаң әлсіздік пен суық тер шығуға жалғасқан ауырсынуға шағымданады. 3 жыл бұрын АҚ жоғарылауы басталған, антигипертензиялық ем қабылдамаған.Күніне 20 шақты темекі тартады. Тексергенде: жалпы жағдайы орта ауырлықта, еріндерінің цианозы, тыныс жиілігі 24 мин., өкпесінде сырылдар жоқ. АҚ 110/70 мм сын. бағ., пульсі 120 мин., ырғақты. ҚЖА: эритр. 4,8Х109/л; лейк. 16,2Х109/л; ЭТЖ 10 мм/сағ. Ауырсынуды басуға қолданыңыз: @@наркотиктік анальгетиктер @@наркотиктік емес анальгетиктер @@ҚҚСЕД (НПВС) @@нитропрепараттар @@азоттың асқын тотығы (закись) {@A@} 58 жастағы ер кісі бір жыл бұрын миокард инфарктін басынан өткерген. Соңғы айда шамалы физикалық күштемеге ентігу дамыды, стенокардияның ұстамалары болмады. Көзге көрінер перифериялық ісінулер жоқ. Тыныш жағдайда тыныс жиілігі 18 мин., өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсіз, ырғақты, жжс 80 мин. Бауыры ұлғаймаған, ЭхоКС 6 минуттық жүру тесті жүргізілді, ЖСШ ФКІІ анықталды (NYHA). Диуретиктермен емдеу тактикасы: @@диуретиктер көрсетілмеген @@ілмектік диуретиктер беру керек @@тиазидтік диуретиктер мен альдостерон антагонистерінің комбинациясы @@ілмектік диуретиктер мен альдостерон антагонистерінің комбинациясы @@ілмектік диуретиктер, тиазидтік диуретиктер мен альдостерон антагонистерінің комбинациясы {@A@} 60 жастағы әйел, ЖИА, миокард инфарктін басынан өткерген (құжаттандырылмаған) диагнозымен есепте тұрады. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR аралықтары әртүрлі. ЭхоКС лақтыру көлемі 56%. Креатинині өзгермеген. Жүрек гликозидімен (дигоксинмен) емдеудің дұрыс тактикасы: @@жыбыр аритмиясында дигоксинді бірінші қатардағы дәрмек ретінде қолдануға болады @@синусты ырғақты ЖСШ бар науқастардағы нәтижелілік предикторы айдау фракциясының < 60% болуы @@дигоксинді 0,325 мг/тәу көбірек қолданған дұрыс @@бүйректің шамасыздығында дигоксиннің дозасын коррекциялаудың қажеттілігі жоқ @@әйелдерде дигиталистік улану срек дамиды {@A@} 65 жастағы әйел стационарға: ЖИА, сол қарынша миокардының трансмуральді инфарктімен жеткізілді. Қабылдау бөлімінде науқаста мин 30 реттік ентігу, тері жамылғыларының мұздауы, қуқыл цианозы дамыды. Аускультацияда: өкпесінде түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйық, жжс 90 мин. АҚ 70/40 мм сын. бағ. Көмек шараларын мынадан бастаймыз: @@симпатомиметиктерді енгізуден (допаминді) @@нитраттарды енгізуден @@ілмектік диуретиктерді енгізуден ~инфузиялық емнен (реоплиглюкиннен) ~глюкокортикоидтарды енгізуден {@A@} Миокардтың артқы диафрагмалық инфаркті бар науқаста 10 күннен кейін инспирациялық ентігу, цианоз дамыды. Шоқырақ ырғағы, өкпесінде майда көпіршікті сырылдар пайда болды. ЭхоКГ митральді регургитация анықталды, айдау фракциясы 30% кем. Миокардтың жедел инфарктінің келесі асқынуы дамыды: @@артқы емізікше бұлшық етінің үзілуі @@алдыңғы емізікше бұлшық етінің үзілуі @@жүрек аневризмасының жарылуы ~қарыншааралық перденің жарылуы @@сол қарынша қабырғасының жарылуы {@A@} Реанимация бөліміне миокардтың жедел инфарктімен науқас жеткізілді. Об-ті: терісі қуқыл-цианозды, ылғалды, перифериялық веналары солған. АҚ 80/60 мм сын. бағ., диурезі 20мл/сағ. Науқас емін мынадан бастаған дұрыс: @@допамин ~дроперидол @@дигоксин @@морфин @@изадрин {@A@} 58 жастағы стационарға төс артының шыдатпай, мойыны мен астыңғы жағына тараған, қатаң әлсіздік және суық тер шығарған ауырсынуына шағымданды. 3 жыл бұрын АГ анықталған, гипотензиялық ем алмаған, тәулігіне 20 темекі шегеді. Тексергенде: жалпы жағдайы орта ауырлықта, акроцианоз. Тыныс жиілігі 24 мин., өкпесінде сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аорта үстінде 2 тонның акценті, систолалық шу. АҚ 110/70 мм сын. бағ., пульсі 120 мин., ырғақты. ҚЖА: эр 4,8xl012/л; лейк 16,2х10/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Болжам диагнозыңыз: @@миокардтың жедел инфаркті @@стенокардияның ұзарған ұстамасы @@жедел перикардит @@жедел плевропневмония ~омыртқа жотасының кеуде бөлігінің остеохондрозы, түбірлік синдроммен {@A@} ЭКГ бұрыннан болған осы өзгеріс миокардтың ірі ошақты инфарктін бүркемелеп, некроз-резорбциялық синдромды анықтауды қажет етеді: @@Гис будасының сол аяғының толық блогі @@Венхебах кезеңдерімен АВБ @@толық АВБ @@Гис будасының оң аяғының толық емес блогі ~синоатриальді блок {@A@} Миокард инфарктінің жедел кезеңінде некроз ошағын шектеуге қолданылады: @@тромболитиктер, бетта-адреноблокаторлар, нитроглицерин ~аспирин, клопидогрель @@бетта-адреноблокаторлар, кальций антагонистері @@нитраттар, кальций антагонистері @@аспирин, бетта-адреноблокаторлар {@A@} Миокард инфарктінің жедел кезеңінде өлім-жітімді төмендетуге қолданылады: @@тромболитиктер, дигидропиридин қатарының кальций антагонистері @@антиаритмиялық, ААФ ингибиторлары @@кальций каналының антагонистері (дигидропиридин қатарынан), диуретиктер @@перифериялық вазодилятаторлар, диуретиктер ~наркотиктер, седативті, спазмолитиктер {@A@} Миокард инфарктінің жедел кезеңінің асқынуларына қатысы жоқ: @@Дресслер синдромы @@миокардтың жарылуы @@нағыз кардиогенді шок @@жүрек ырғағының бұзылысы ~өткізгіштік бұзылысы {@A@} Миокардтың жедел инфарктіндегі антикоагулянтты емді (гепаринмен) мына көрсеткіш арқылы бақылау керек: @@белсендірілген бөліктік тромбопластин уақыты (АЧТВ) @@қанның ұю уақыты @@протромбиндік индекс @@рекальцификацияның белсендірілген уақыты @@фибриноген деңгейі {@A@} Миокардтың жедел инфарктінде қарыншалар фибрилляциясы жиі мына уақыт аралығында дамиды: @@ауру басталғаннан 1,2-2 сағат ~ауру басталғаннан 2-3 күн ~ауру басталғаннан 7-10 күн @@ауру басталғаннан 20 күн ~ауру басталғаннан 30 күн өткенде {@A@} Дресслер синдромының негізгі клиникалық белгілері: @@плеврит, перикардит, полиартрит @@перитонит, плеврит, перикардит ~повышение СОЭ, лейкоцитоз, СРП (+++) @@полисерозит, полиартрит @@геморрагиялық ринит, обструкциялық синдром {@A@} Миокардтың асқынбаған инфарктінде ЭТЖ ең артатын уақыты: @@ауру басталғаннан 7-12 күндерде @@ауру басталғаннан бірнеше сағаттан соң @@аурудың бірінші тәулігінде ~аурудың екінші тәулігінде @@ауру басталғаннан 20 күннен соң {@A@} Миокард инфарктының клиникалық түрлері: @@барлығы @@ангинальді @@аритмиялық @@астмалық ~перифериялық {@A@} 42 жастағы инфарктен кейінгі аневризмасы бар ер кісіде тахикардия ұстамасы кенет дамыды. ЭКГ: жжс 160 мин., QRS 0,15", деформацияланған, ST сегменті мен Т тісшесі дискордантты орналасқан. Аритмияны басудың алғышқы қадамында тағайындау тиімді дәрмек: @@лидокаин @@новокаинамид @@бретилия тозилат @@изоптин @@аймалин {@A@} 47 жастағы ер кісі ауырғанына 90 минуттан соң клиникаға жеткізілді. Ангинозды статусы промедолмен басылған. ЭКГ: STII, III, АVF, V5, V6 тіркемелерінде монофазалы ауытқыған. Диагнозын нақтылаудағы деңгейін анықтау тиімді: @@тропониндерді ~С-реакциялық протеинді ~холестеринді ~лейкоциттерді @@белсендірілген тромбопластиндік уақытты {@A@} Миокардтың инфарктін басынан өткерген науқастың көкірегінде ауырсыну пайда болды, сіздің тұжырымыңыз: @@постинфаркті Дресслер синдромы ~миокардтағы зақымдану аумағының ұлғаюы @@миокардтың жарылуы @@идиопатиялық перикардит @@жүрек хордаларының үзілуі {@A@} 68 жастағы миокардтың жедел инфарктін басынан өткерген ер кісіде көкірегінде ауырсыну, қызба, перикардтың үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарылауы пайда болды, ЭКГ динамикасында өзгешеліктер жоқ. Сіздің тұжырымыңыз: @@Дресслер синдромы @@идиопатиялық перикардит @@миокардтағы зақымдану аумағының ұлғаюы @@миокардтың жарылуы ~жүрек хордаларының үзілуі {@A@} 46 жастағы ер кісі жедел жәрдеммен ауыр жағдайда, өте әлсіз күйде жеткізілді. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, ылғалды, цианозды, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйық, шоқырақ ырғағы, жжс 110 мин. АҚ 85/55 мм сын. бағ. 20 мл/сағ аз олигоурия. ЭКГ: синусты тахикардия, QSV1-V6, STV1-V6 монофазалық қиғаш түрінде. Сіздің диагнозыңыз: @@ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық, ұшының, бүйір қабырғаларының инфаркті. Киллип 4. Кадиогенді шок. @@ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық инфаркті. Киллип 1 ~ЖИА, сол қарыншаның ұшының-бүйір қабырғасы инфаркті. Киллип 3 @@ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық, ұшының, бүйір қабырғаларының инфаркті. Киллип 3 @@ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы-қалқалық, ұшының инфаркті. Киллип 2 {@A@} 68 жастағы ер кісі интенсивті терапия бөліміне 4 сағат бұрын басталған жедел инфарктпен жеткізілді. ЭКГ: қарыншалық тахикардияның қысқа эпизодтары. Ең тиімді тағайындау: @@лидокаин @@флеканид @@амиодарон @@хинидин @@верапамил {@A@} 62 жастағы ер кісі миокардтың трансмуралды инфарктінен емделуде. Үшінші күні жалпы жағдайы күрт нашарлады: төстің сол қырында III қ/а дөрекі систолалық шу естілді, оң қарыншалық шамасыздық үдей түсті. Дамыған асқынуды анықтау үшін қажетті тексеру: @@доплер-эхокардиография @@ЭКГ тәуліктік мониторлау ~12 тіркемедегі электрокардиограмма @@селективті коронароангиография @@кеуде сарайының рентгенографиясы {@A@} Науқас аневризмамен асқынған трансмуралды инфаркті басынан өткерді. Қате тұжырымды көрсетіңіз: @@ЭХОКС жүректің айдау фракциясы 80% @@жүрек алды аймақта систолалық шу ~ЭКГ трансмуральді инфарктің «мелшиіп қалған» көрінісі ~ЭХОКС аневризма белгілері @@об-ті тексергенде кардиомегалия анықталады {@A@} Спонтанды стенокардияға тән емес… @@физикалық күштемені көтермейді ~ЭКГ ST сегментінің тез өтпелі жоғарылауы ~коронароангиографияда 10% жағдайда аз өзгерген немесе зақымданбаған тәж артериялары анықталады ~ұстамалар негізінен түнде дамиды ~нитроглицерин әдетте ауырсынуды басадығ бірақ коринфарды қоса қабылдаған тиімді {@A@} Миокардтың жедел инфарктінің жиі себебі: @@тәж артерияларының тромбозы @@өтпелі тромбоциттік агрегаттар ~тәж артерияларының спазмы @@тәж артерияларының тума аномалиялары @@васкулиттер {@A@} Ер кісі, 58 жаста, стационарда: ЖИА, миокардтың алдыңғы-жайылма трансмуральді инфарктімен емделуде. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы толық АВ блок. Науқаста ... синдромы. @@Фредерик @@Вольф-Паркинсон-Уайт ~Морганьи-Эдемс-Стокс ~Дресслер ~СТӘС (синус түйінінің әлсіздік) {@A@} АВБ дистальді түрінде қолданған тиімді: @@тұрақты ЭКС @@электроимпульстік терапияны ~уақытша, соңынан тұрақты ЭКС ~ЭАЭС (ЧПЭС) ~гемодинамикалық бұзылыстарда уақытша ЭКС {@A@} Ер кісі, 54 жаста, промедолмен басылмаған төс артының басып ауыруына, ішінің ұстамалы ауыруына шағымданып түсті. Бұрынырақ ас қабылдаумен байланысты ішінің ұстамалы ауырулары, үлкен дәретінің тұрақсыздығы мазалап тұрған. Тексергенде: терісі қуқыл, жүрек тондары тұйықталған, жжс 110 мин. АҚ 90/60 мм сын. бағ. Эпигастрий аймағында шамалы ауырсыну, нәжісі болған, газ еркін шығады. ЭКГ: алдыңғы-қалқа аймағында тыртықтық өзгерістер. Анализдерінен: гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция. Бірнеше сағаттан соң іш пердесінің тітіркену синдромы пайда болды. Ең мүмкін диагноз: @@мезентериялы артерияларының жедел тромбозы ~панкреонекроз ~артқы-қабырғалық миокард инфаркті @@жедел ішектік өтімсіздік ~құрсақ аортасының аневризмасының жарылуы {@A@} Әйел науқас, 68 жаста, клиникада 5 апта бойына алдыңғы ірі ошақты миокард инфаркті диагнозымен ем қабылдауда. Аурудың созылыңқы барысы қойылған. Ауырсынусыз кезеңнен кейін науқаста қайтадан кеуде сарайында ауырсыну пайда болып, дене қызуы жоғарылады, құрғақ жөтел мен ентігу мазалады. Сол өкпенің төменгі бөлігінің үстінде везикулалық тыныс әлсіреген. Жүрек тондары тұйықтау, жжс 100 мин., перикардтың үйкеліс шуы. ЭКГ: миокард инфарктінің динамикасы. Ең бірінші кезекте тағайындалатын дәрмектер: @@ҚҚСЕД (НПВС) @@антибиотиктер @@кальций антагонистері @@жүрек гликозидтері ~перифериялық вазодилататорлар {@A@} Ер кісі, 52 жаста, алдыңғы-қалқалық трансмуральді миокард инфаркті диагнозымен ем қабылдауда. Ауруының 3-ші күні жағдайы күрт нашарлады, төстің сол жағында III қ/а дөрекі систолалық шу естіліп, үдей түскен оң қарыншалық шамасыздық клиникасы пайда болды. Дамыған асқыну: @@қарыншааралық перде жарылуы @@емізікше бұлшық еттің үзілуі @@перикардит @@жүрек тампонадасы ~жүрек аневризмасы {@A@} 46 жастағы ер кісі жедел жәрдеммен ауыр жағдайда, өте әлсіз күйде жеткізілді. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, ылғалды, цианозды, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйық, шоқырақ ырғағы, жжс 110 мин. АҚ 85/55 мм сын. бағ. 20 мл/сағ аз олигоурия. ЭКГ: синусты тахикардия, QSV1-V6, STV1-V6 монофазалық қиғаш түрінде. Дамыған асқыну: @@кардиогенді шок @@гиповолемия ~жедел қан кету ~вариантты стенокардия @@бүйректің жедел шамасыздығы {@A@} Миокард инфарктінің жедел кезеңіндегі қарыншалық жиі ЭС емінде бірінші кезекте берілетін таңдамалы дәрмек: @@лидокаин @@новокаинамид @@кордарон @@бетта-блокаторлар @@жүрек гликозидтері {@A@} Ер кісі, 65 жаста, жедел жәрдем бригадасымен миокардтың трансмуральді инфаркті, кардиогенді шок жағдайында жеткізілді. Мұндай жағдайдың даму себебі – @@миокард массасының 40% аса аумағының зақымдануы @@жедел инфаркте @@лақтыру фракциясы 50% жоғары болғанда ~инфаркт артқы қабырғасында орналасқанда @@тыртықты өзгеріс болмағанда {@A@} ЭКГ Гис будасы сол аяғының толық блогі, ең мүмкін себебі: @@постинфаркті кардиосклероз @@өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~созылмалы өкпе-текті жүрек @@жүрекшеаралық перденің дефекті ~митральді стеноз {@A@} Миокардтың асқынбаған инфарктінде некроз ошағын шектеу мақсатында тағайындалады: @@β-блокаторлар ~глюкоза-инсулин-калий қоспасын в/і тағайындау @@нитроглицерин ерітіндісін в/і тамшылатып енгізу @@миокард метаболизмін жақсартатын дәрмектерді (рибоксин, кокарбоксилаза) ~антиаритмиялық дәрмектер {@A@} Миокард инфарктіндегі өлімнің негізгі себебі: @@қарыншалар фибрилляциясы @@жүрекшелер дірілі ~қарыншалар асистолиясы ~жүрекшелер жыбыры ~АВ блок {@A@} Миокард инфарктінің негізгі патогенездік факторы: @@тәж артерияларының тромбозы @@тәж артерияларының спазмы @@тәж артерияларының атеросклероздық түймешікпен окклюзиясы @@миокардтың оттегіге мұқтаждығының кенет артуы @@жүрекке күш түсуінің артуы {@A@} Типті жағдайда миокард инфаркті ... аяқталады. @@тыртық түзілуімен ~қарыншааралық перденің дефектімен @@аневризманың түзілуімен @@миокардтың жарылуымен ~жүрек тампонадасымен {@A@} Миокардтың жедел инфарктіндегі қарыншалық тахикардияларды, қауіпті қарыншалық ЭС (Lawn III-IV) жоюдағы таңдамалы дәрмек: @@лидокаин @@амиодарон ~мексилетин ~хинидин @@верапамил {@A@} Миокард инфарктінің 3-ші аптасында кеуде сарайының ауыруы, қызба, ЭТЖ жоғарылауы, перикардтың үйкеліс шуы пайда болды, сіздің тұжырымыңыз: @@постинфаркты Дресслер синдромы @@жүрек хордаларының үзілуі @@миокардтың зақымданған аумағының ұлғаюы ~идиопатиялық перикардит @@миокардтың жарылуы {@A@} Миокард инфаркті диагнозын күрделендіретін жағдай: @@Гис будасы сол аяғының толық блогі @@WPW синдромы ~қарыншалардың ерте реполяризации синдромы @@жүрекшелер дірілі @@АВБ III дәрежесі {@A@} Миокардтың жедел инфаркті бар науқаста оң қарыншалық жедел шамасыздық клиникасы дамығанда (мойын веналарының бұлтиюы, бауырының ұлғаюы, ентігу), бірақ шу естілмесе, мына асқынудан күдіктенеміз: @@өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@қарыншааралық перденің жыртылуы @@сол қарынша миокардының инфаркті @@емізікше бұлшық етінің үзілуі @@жүрекшеаралық перденің жыртылуы {@A@} Миокардтың жедел инфаркті бар науқаста оң қарыншалық жедел шамасыздық клиникасы дамығанда және дөрекі систолалық шу естілсе мына асқынудан күдіктенеміз: @@қарыншааралық перденің жыртылуы ~емізікше бұлшық етінің үзілуі ~сол қарынша миокардының инфаркті @@өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@барлығы {@A@} 58 жастағы миокард инфарктін басынан өткерген ер кісі төс артының ауыруына, ентігуге, түн мезгілінде болатын тұншығу ұстамаларына шағымданып клиникаға түсті. Тексергенде миокардтың ауырсынусыз ишемиясының эпизодтары анықталды, олардың ұзақтығы мен жиілігі ангинальді синдромның ұзақтығы мен жиілігінен көп. Ауырсынусыз ишемия, болжамның қолайсыз факторы ретінде, мына жағдаймен жараспайды: @@ауырсыну сезімталдығының деңгейінің төмендеуі @@жүрек ырғағының бұзылысы @@атеросклероздың қауіп факторларының көп болуы @@стенокардияның ФК жоғарылығы @@тәж артериясы тармақтарының көптеп зақымдануы {@A@} Кардиогенді шоктың белгілеріне жатады: @@пульстік қысымның төмендеуі, олигурия ~қырылдап тыныстау (клокочущее дыхание) және полиурия @@акроцианоз және инспирациялық ентігу @@диффузды цианоз и экспирациялық ентігу ~III-IV қ/а прекардиальді және тахикардия {@A@} Кардиологиялық бөлімге 78 жастағы әйел төс артының интенсивті ауыруына шағымданып түсті. Об-ті: тері жамылғылары сұр, суық жабысқақ тер. Жүрек тондары тұйық, жжс 110 мин. АҚ 30/20 мм сын. бағ. ЭКГ: STII, III, aVF, V2-V6 сегментінің элевациясы. Дамыған асқыну: @@кардиогенді шок @@өкпе шемені @@өкпе артериясының тромбоэмболиясы @@эпистенокардиялық перикардит @@сол қарыншаның жедел аневризмасы {@A@} Қос қарыншалық шамасыздық дамығанда голосистолалық шудың бірге пайда болуы тән: @@қарыншааралық перденің жыртылуына @@емізікше бұлшық етінің үзілуіне @@аорта аневризмасында қабаттарының ажырауына ~сол қарынша аневризмасына @@өкпе артериясының тромбоэмболиясына {@A@} Миокардтың жедел инфарктіндегі жыбыр аритмиясының пароксизмінде жжс азайту үшін қолданады: @@β- блокаторларды ~жүрек гликозидтерін ~финоптинді ~кордаронды @@этацизинді {@A@} Жүрек тампонадасын көрсетеді: @@пародоксті пульс ~жоғары пульстік қысым @@Куссмауль симптомы ~күшейген жүректік түрткі @@инспирациялық ентігу {@A@} Миокардтың инфарктінде қарыншалар фибрилляциясы мына уақытта жиі дамиды: @@ауру басталғаннан алғашқы 1,2-2 сағатта @@ауру басталғаннан 2-3 тәулікте ~ауру басталғаннан 7-10 тәулікте @@ауру басталғаннан 20 тәулікте @@ауру басталғаннан 30 тәуліктен соң {@A@} 64 жастағы ер кісі бір ай бұрын миокардтың трансмуральді инфарктін басынан өткерген, бетта-блокатор, аспирин, ААФ ингибиторын, нитраттар қабылдайды. Осылардың негізінде стенокардия ұстамалары қайта пайда болды, ол нитраттың дозасын көбейткен (кардикет 60 мг/тәу), бірақ нәтиже қысқа уақыттық және мардымсыз болған. Ең дұрыс тактика: @@науқасты коронарографияға реваскуляризация тәсілін шешуге жіберіңіз ~кальций антагонистерін беріп, антиангинальді емді күшейту @@нитраттарды уақытша үзу (толеранттылық дамған болуы мүмкін) ~емге антиоксидантты қасиеті бар дәрмектер қосу ~науқасты емдік курс алуға госпитализациялау (в/і глюкоаы, антиоксиданттар) {@A@} 68 жастағы ер кісі 2 жыл бұрын миокард инфарктін басынан өткерген. Соңғы 6 ай бойына төс артының мардымсыз физикалық күшке дамитын ауыруы мен жүрегінің шалыс соғуы, ентігу, аяқ бастарының ісінуі мазалайды. АҚ 140/90 мм сын. бағ., жжс 84 мин. ЭКГ: алдыңғы қабырғасының трансмуральді инфарктен кеінгі тыртығы. Науқас аспирин (100 мг), коринфар ретард (20 мг), эналаприл (5мг), мезгіл-мезгіл фуросемид қабылдайды. Емінің коррекциясын жүргізіңіз: @@коринфарды алып тастау, бетта-блокаторларды қосу, эналаприлдің дозасын до 20 мг арттыру, диуретиктер, қажеттіліген қарай ұзақ әсерлі нитраттар ~емге тек дигоксинді қосу ~коринфарды алып тастау, ұзақ әсерлі нитраттарды тағайындау @@эналаприлдің 20 мг көбейту @@коринфар ретардты амлодипинге алмастыру {@A@} 47 жастағы науқас клиникаға артқы-диафрагмалық ірі ошақты инфарктпен түсті. Жалпы жағдайы орта ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, жжс 110 мин., АҚ 150/100 мм сын. бағ. ЭхоКГ гипокинезия аймағы анықталды. Тромболитиктерді тағайындаудың ең тиімді уақыты: @@алғашқы 6 сағат ~алғашқы 24 сағат ~екінші тәулік @@тыртықтану кезеңінде ~жедел кезеңде {@A@} Фибринолизистік емді жүргізудің тиімді уақыты: @@3-4 сағатқа дейін @@12 сағатқа дейін @@24 сағатқа дейін @@48 сағатқа дейін @@алғашқы апта ішінде {@A@} 67 жастағы ер кісі төс артының сол жауырынға тарайтын ауыруына шағымданады. ЭКГ: ST сегментінің V1-V3 тіркемелерінде жоғарылауы. Тромболитиктер тағайындалды, олармен емдеуге қарсы көрсетпені атаңыз: @@анамнезіндегі геморрагиялық инсульт @@науқас жасының 60 дейін болуы @@ауырсыну синдромының күшті болуы @@тропониндер деңгейінің жоғарылауы @@АҚ тұрақты 160/90, 170/90 мм сын. бағ. деңгейінде болуы {@A@} Гепариннің антагонисті … @@протамин-сульфаты @@викасол ~унитиол @@реополиглюкин @@эпсилон-аминокапрон қышқылы {@A@} Тромболизистік дәрмектерге жатады: 1) гепарин, 2) стрептокиназа, 3) плазминогеннің тіндік активаторы (альтеплаза), 4) эноксипарин, 5) фраксипарин @@2,3 @@1,4 @@4,5 @@1,5 ~1,2 {@A@} ## Гематурия симптомы ... тән емес. @@пиелонефритке @@циститке @@тубулоинтерстициальды нерфитке @@гломерулонефритке @@уретритке {@А@} Пневмонияда жалпы қан анализінде байқалады: @@нейтрофильді лейкоцитоз @@моноцитоз @@эозинофилия @@лимфоцитоз @@лимфопения {@А@} Ерте жастағы балаларда … жиі кездеседі. @@ошақты және ошақтық - жайылмалы пневмония @@сегменттік пневмония @@крупозды пневмония @@деструктивті пневмония @@интерстициалды пневмония {@А@} Денi сау балалардың зәрiнде кездесетiн цилиндрлер: @@гиалиндi @@түйiршiктi эритроцитарлық @@түйiршiктi лейкоцитарлық @@воск тәрiздi @@эпителиальды {@А@} Кiндiк қалдығын ... өңдейдi. @@96 % этил спиртiмен, сосын 5 % калий перманганатымен @@30 % этил спиртiмен @@70 % этил спиртiмен @@5 % йодты тұнба ерiтiндiсiмен @@бриллиант көгi ерiтiндiсімен {@А@} Рахиттiң диагностикасында ... қолданылмайды. @@ЭГ, компьютерлiк томография @@Сулкович сынамасы @@қанның биохимиялық анализі @@рентген @@клиникалық зерттеу {@А@} Қандағы кальций деңгейiнiң төмендеуi ... байқалады. @@спазмофилияда @@эксудативтi-катаральды диатезде @@темiр-жетiспеушiлiк анемияда @@пневмонияда @@гипотрофияда {@А@} {~2~} Анемияның I дәрежесiнде гемоглобиннiң деңгейi: @@87-110 г/л @@110-120 г/л @@120-130 г/л @@70-80 г/л @@60 г/л-ден төмен {@А@} Жедел обструктивтi бронхитте ... қолданылмайды. @@массаж @@қолды ыстық суға салу @@аяқты ыстық суға салу @@кеуденi ыстық орау @@қыша қағаздар қою {@А@} Темiржетiспеушiлiк анемиясында диагностикалық маңызы бар биохимиялық көрсеткiштер: @@сарысудағы темiр мөлшерi @@қандағы билирубин мөлшерi @@қандағы креатинин мөлшерi @@қандағы кальций мөлшерi @@қандағы қант мөлшерi {@А@} {~2~} Темiржетiспеушiлiк анемиясына тән гемограммадағы өзгерiстер: @@қандағы гемоглобин көрсеткiшiнiң төмендеуi @@тромбоцитопения @@эритроцитоз @@лейкоцитоз @@ЭТЖ-ның жоғарылауы {@А@} Темiр жетiспеушiлiк анемияның негiзгi емiне ... кiредi. @@темiр препараттары @@гемотрансфузия @@антибиотиктер @@витаминдер @@гормондар {@А@} Темiржетiспеушiлiк анемияның алдын алу шараларына ... кiрмейдi. @@егулер @@жүктi әйелде анемияны емдеу @@жүктiлiктiң соңғы 2 айында витамин Е мен темiрдiң профилактикалық дозасын енгiзу @@балаға 2-4 айынан бастап темiр препаратын профилактикалық дозада беру @@тамақтану тәртiбiн жасына сай жүргiзу {@А@} Шала туылған нәрестелердiң бойының ұзындығы: @@45 см және төмен @@56 см және төмен @@52 см @@50 см @@48 см {@А@} Бала 3 жаста. Ауруханаға бетінің, балтырларының ісігіне және асцитке шағымданып бірінші рет түсті. АҚ 90/60 мм рт ст, несепте белоктың мөлшері 3,3 г/л, эритроциттер саны 3-5 к/а, лейкоциттер 2 к/а., түйіршікті цилиндрлер 5-6 к/а., қанда жалпы белок 50 г/л, холестерин 9 ммоль/л. Қандай ауру болуы мүмкін: @@жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен @@пиелонефрит @@несептас ауруы @@жедел гломерулонефрит нефритикалық синдроммен @@интерстициальный нефрит {@А@} {~3~} Жай жедел бронхит қызбамен жүргенде ... қолдануға болмайды. @@қыша қағазын @@антигистаминдi препараттарды @@витаминотерапияны @@антибиотиктерді @@қақырық түсiретiн препараттарды {@А@} Обструктивтi бронхитке ... сырылдар тән емес. @@ұсақ көпiршiктi @@ысылдаушы @@ысқырықты @@құрғақ @@дистанционды {@А@} Обструктивтi бронхитте тыныс жетiмсiздiгiндегi ентiкпе типi: @@экспираторлы @@инспираторлы @@аралас @@тыныстың ритмi қалыпты @@Шик ентікпесі {@А@} Обструктивтi бронхиттiң рентгенологиялық көрiнiсiне ... тән емес. @@өкпе айқындылығының төмендеуi @@өкпе суретiнiң күшеюi @@қабырғалардың горизонтальды орналасуы @@өкпе жолдарының ұзаруы @@өкпе түбiрiнiң ұлғаюы {@А@} {~2~} Жедел обструктивтi бронхитте ... тағайындалмайды. @@антибиотиктер @@солутан, бронхолитин @@тусупрекс, кофеин @@эуфиллин @@сальбутамол {@А@} Бронхобструкциямен күресте қолданылатын муколитик: @@N-ацетилцистеин, трипсин, калий йодиді, дезоксирибонуклеаза @@платифиллин, атропин @@трипсин, химотрипсин, эуфиллин @@калий йодиді, платифиллин, трипсин @@димедрол, перистол {@А@} {~2~} Остеомаляция - бұл ... . @@түтiктi сүйектердiң жұмсаруы, минерализация дефицитi @@сүйек тiнiнiң гиперплазиясы @@сүйектердiң тез өсуi @@өсу зонасының қалыңдауы @@сүйек тiнiнiң гипоплазиясы {@А@} Рахиттiң бастапқы кезеңiнде жетiлiп туылған нәрестелерге берiлетiн Д витаминінің дозасы: @@500-625 ХБ немесе УФО күнделiктi @@5000 ХБ немесе УФО күнделiктi @@10-15 мың ХБ немесе УФО күнделiктi @@1000-1500 ХБ немесе УФО күнделiктi @@100-200 ХБ немесе УФО 2 рет күнiне {@А@} {~2~} Рахиттiң өршу кезеңiнің 1 дәрежесінде Д витаминінің күнделiктi берiлетiн дозасы: @@2000-3000 мың ХБ 30-45 күн @@10-15 мың ХБ 30-45 күн @@200-500 ХБ 30-45 күн @@6255 ХБ 30-45 күн @@625-1000 ХБ 30-45 күн {@А@} 0,0625% майлы ерiтiндiде Д витаминінің мөлшерi: @@625 ХБ @@6250 ХБ @@62500 ХБ @@6, 25 ХБ @@500 ХБ {@А@} 1 драже эргокальциферолдағы Д витаминінің мөлшерi: @@500 ХБ @@1000 ХБ @@10000 ХБ @@100 ХБ @@5000 ХБ {@А@} Д витаминінің эффективтiлiгiн көрсететiн анализге ... жатпайды. @@жалпы қан анализi @@қандағы Са деңгейi @@қандағы Р деңгейi @@зәрдегi Са және Р деңгейi @@қан сарысуындағы сiлтiлi фосфатаза {@А@} Д витаминімен емдеген кезеңге жүргізілетін тксеру сынамасы: @@Сулкович @@Люст @@Хвостек @@Маслов @@Любстейн {@А@} Терiде күн сәулесiнiң әсерiнен 7-дигидрохолестериннен ...түзiледi . @@холекальциферол (витамин Д3) @@1, 25-дигидрохолекальциферол @@24-дигидрохолекальциферол @@25-дигидрохолекальциферол @@25 гидрохолекальциферол {@А@} {~2~} Остеоидты тiнiнiң гиперплазиясының клиникалық көрiнiсi: @@маңдай, төбе төмпешектерiнiң ұлғаюы, таспиқтар, бiлезiктер,маржан жiпшелерi @@краниотабес @@аяқтардың қисаюы @@үлкен еңбектiң толық жабылмауы @@тiстердiң кеш шығуы {@А@} Остеомаляция синдромының клиникалық көрiнiсi: @@краниотабес, аяқтардың майысуы @@үлкен еңбектiң толық жабылмауы @@маңдай төмпешіктерiнiң ұлғаюы, таспиқтар, бiлезiктер @@бойдың өсуiнiң тежелуi @@буындардың босаңсуы {@А@} Айқын гипофосфатемия және гипокальциемия рахиттың ... кезеңiне тән. @@өршу @@реконвалесценция @@қалдық көрiнiстерi @@бастапқы @@айығу {@А@} {~2~} 1 жасқа дейiнгi балаларда рахиттiң арнайы алдын алуында тағайындалатын Д витаминінің күндiк мөлшері: @@сулы ерiтiндiсi 400 ХБ тәулігіне 1 рет @@спирттi ерiтiндiсі 2000 ХБ тәулігіне 1 рет @@майлы ерiтiндiсі 1000 ХБ тәулігіне 1 рет @@майлы ерiтiндiсі 3000 ХБ тәулігіне 1 рет @@спирттi ерiтiндiсі 1000 ХБ тәулігіне 1 рет {@А@} Сулкович сынамасы бойынша несепте ... анықталады. @@кальций @@фосфор @@темiр @@магний @@Д витаминi {@А@} Шумақты фильтрация деңгейі ... анықталады. @@Реберг әдісімен @@Зимницкий әдісімен @@ацидоаммониген функциясымен @@тәуліктік диурезбен @@Нечипоренко әдісімен {@А@} Спазмофилия кезiнде қан анализiнде анықталады: @@кальций деңгейiнiң төмендеуi @@фосфор деңгейiнiң жоғарылауы @@кальций деңгейiнiң жоғарылауы @@фосфор деңгейiнiң төмендеуi @@кальций қалыпты болуы {@А@} {~2~} Рахиттiң I-шi дәрежесiне тән емес: @@көкiрек қуысының деформациясы @@жүйкелік - бұлшықеттiк көрiнiстер @@краниотабес @@шүйденiң тегiстелуi @@iшкi органдарда өзгерiстердiң болмауы {@А@} Рахиттiң ... гепатомегалия байқалады. @@III дәрежесiнде @@I дәрежесiнде @@II дәрежесiнде @@бастапқы кезеңiнде @@IV дәрежесiнде {@А@} Рахиттiң арнайы емi: @@Д витамині @@фитотерапия @@витаминдi диета @@кальций препараттары @@уқалау {@А@} Кальцийдiң қалыпты көрсеткiшi: @@2,37 - 2,62 ммоль@@л @@1,37 - 1,62 ммоль@@л @@1,5 - 1,75 ммоль@@л @@2,95 - 3,21 ммоль@@л @@4,00 - 4,25 ммоль@@л {@А@} {~2~} Қанда фосфордың қалыпты көрсеткiшi: @@1,45 - 1,77 ммоль@@л @@2,5 - 3,5 ммоль@@л @@0,75 - 0,95 ммоль@@л @@2,75 - 3,25 ммоль@@л @@0,55 - 1,0 ммоль@@л {@А@} Сулкович сынамасы былай жүргiзiледi: @@5 мл несеп + 2,5 мл Сулкович реактивi @@5 мл қан + 5 мл Сулкович реактивi @@5 мл қан + 2,5 мл Сулкович реактивi @@2 мл сiлекей + 2,5 мл Сулкович реактивi @@5 мл сiлекей + 5 мл Сулкович реактивi {@А@} Спазмофилияның даму себебiне... жатпайды. @@В12- витаминінің көп дозасын қабылдау @@гипокальциемия @@алкалоз @@Д3-витаминінің жетiмсiздiгi @@көктемгi күн көзi {@А@} {~2~} Жасырын спазмофилияға ... симптомы тән емес. @@френикус @@Люст @@Хвостек @@Труссо @@Малов {@А@} Остеомаляция синдромы көрiнiсiне.... жатпайды. @@қабырғадағы рахиттiк таспихтар @@еңбек шеттерiнiң жұмсаруы @@аяқтардың «О» тәрiздi қисаюы @@жамбас сүйегiнің тегiстелуi @@краниотабес {@А@} Гипотрофияның экзогендi себебiне ... жатпайды. @@эндокриндi аурулар @@перинаталды энцефалопатиялар @@алиментарлық және инфекциялар @@алиментарлық факторлар @@инфекциялық факторлар {@А@} Гипостатура – баланың ... . @@дене салмағы мен бой ұзындығының әлсiз бiрдей тежелуi @@бойы мен дене салмағы өзгермейдi @@балаларда тiндер тургорының жоғарылауы @@дене салмағы мен бойының бiркелкi өсуі @@трофикалық өзгерiстер жоқ, бойында тежелу бар {@А@} Гипотрофия дәрежелерiн ажыратуда көңiл аударады: @@бойдың ұзындығына, дене салмағына, психомоторлы дамуға, терi асты май қабатының қалыңдығына @@дене салмағына, гипоксияға @@босану кезiндегi гипоксияға @@терi түсiнiң жағдайына @@дисэмбриогенез стигмаларына {@А@} {~2~} Гипотрофияда қолданылатын диеталық ем принциптерi -... . @@үш фазалы тамақтандыру @@бiрден үлкен тағамдық күш түсiру @@бiрiншi күннен ақуызды энпит енгiзу @@бiрiншi күннен майлы энпит енгiзу @@екi фазалы тамақтандыру {@А@} Гипотрофияның II дәрежесiнде тағамға толеранттылықты анықтау кезiнде тағайындалатын ақуыздың мөлшерi (г/кг): @@1,5 @@2-2,5 @@0,6-0,7 @@3,5-4 @@5-5,5 {@А@} Гипотрофияның III дәрежесiнде тағамға толеранттылықты анықтауда тағайындалатын ақуыздың мөлшерi (гкг): @@0,6-0,7 @@1,5 @@2 @@3,5-4 @@5-5,5 {@А@} Балаларда дистрофия типiне ... кiрмейдi. @@гипосомия @@гипотрофия @@паратрофия @@гипостатура @@полигиповитаминоз {@А@} Ерте жастағы балаларда дистрофия себептерiне жатпайды: @@асқорыту ферменттерiнiң жоғары белсендiлiгi @@жоғарғы жүйкелік iс-әрекеттiң жетiлмеуi @@iшектiң жүйкелік аппаратының жетiлмеуi @@iшектiң бұлшықеттi қабаты әлсiз @@бейiмдеуші-трофикалық қызметтiң жетiлмеуi {@А@} Гипотрофияның I дәрежесiндегi дене салмағының дефицитi: @@11-20% @@5-10% @@5 % @@21-30% @@30 %-дан жоғары {@А@} {~2~} Гипотрофияның II дәрежесiндегi дене салмағының дефицитi: @@21-30% @@10-20% @@30-40% @@40%-дан жоғары @@10-15% {@А@} Гипотрофияның даму қаупiне ... факторы жатпайды. @@ұзақ антибиотикпен емдеу @@бейімделмеген қоспалармен тамақтандыру @@алиментарлы @@гипокинезия @@анасында эндокриндi аурулары бар {@А@} Гипотрофияның III дәрежесiнде емнiң бiрiншi фазасында ... енгізеді. @@электролиттер, аминқышқылдарын, глюкозаны @@сиыр сүтiн @@белокты энпит @@сүтте дайындалған ботқаны @@майлы энпиттi {@А@} Гипотрофияның I дәрежесiнiң медикаментозды емiнде қолданылмайтын препараттар: @@гормондар @@ферменттер @@В тобындағы витаминдер @@биопрепараттар @@С - витамині {@А@} Гипотрофия емiнде қолданылатын тағамдардағы көмiрсу көзiне ... жатпайды. @@сары май @@ақуызды айран @@қант қосылған майдаланған алма @@тәттi шырын @@ботқа, қантты шырын {@А@} {~2~} 1 жасқа дейiнгі балаларды табиғи тамақтандыруда көмiрсуларға қажеттiлiк (г/кг): @@12-14 @@2-2, 5 @@4, 5-5 @@8-10 @@6, 5-7 {@А@} Гипотрофияның III дәрежесiне ... тән емес. @@гиперпротеинемия @@бойдың 4 см-ге төмендеуi @@салмақтың 30 пайыздан жоғары төмендеуi @@терiнiң трофикалық өзгерiстерi @@зат алмасудың бұзылысы {@А@} {~2~} Гипотрофияның I дәрежесiнде тағамға толеранттылықты анықтау кезеңi ... күн. @@1-2 @@3-7 @@10-14 @@15-26 @@7-14 {@А@} Гипотрофияның III дәрежесiнде тағамға толеранттылықты анықтау кезеңi ... күн. @@10-14 @@1-2 @@15-16 @@3-5 @@15-26 {@А@} Гипотрофияның III дәрежесiнде, диеталық емде, тағамға толеранттылықты анықтау кезеңiнде баланы ... рет тамақтандырады. @@10 рет @@8 рет @@7 рет @@5 рет @@12 рет {@А@} Гипотрофияда диетотерапияның эффективтi критерийiне ...жатпайды. @@дене тәрбиесiмен шұғылдану @@психо-моторлы, эмоционалды тонусты жақсарту @@тәбеттiң жақсаруы @@дене салмағының тәулігіне 25-30 г қосылуы @@копрограмманың жақсаруы {@А@} {~2~} Нәрестелердiң пульс жиiлiгi минутына ... рет. @@140-150 @@80-100 @@70-80 @@180-200 @@200-250 {@А@} Нефрологияда функционалдық сынама болып ... саналады. @@Зимницкий сынамасы @@Амбурже сынамасы @@Аддис-Каковский сынамасы @@Нечипоренко сынамасы @@тұздардың тәуліктік экскрециясы {@А@} Темiржетiмсiздiк анемиясына ... тән. @@терi мен кiлегей қабаттарының бозғылттығы @@петехиалды бөртпелер @@гепатоспленомегалия @@лимфа бездерiнiң ұлғаюы @@тырысулар {@А@} Витамин-жетiмсiздiк анемияның клиникалық көрiнiстерiне ... тән емес. @@лимон түстi терi қабаттары @@глоссит, стоматит @@iштiң қатуы, ауыспалы iш өту @@тiндердiң iсiнуi @@қызба {@А@} Зимницкий сынамасы бүйректiң ... қызметiн бағалауға көмектеседi. @@концентрациялық @@фильтрациялық @@реабсорбциялық @@секреторлы @@бөлу, шығару {@А@} {~2~} Қалыпты жағдайда түнгi диурездiң күндiзгiге ара қатынасы: @@1:2 немесе 1:3 @@1:1 @@3:1 немесе 2:1 @@1:4 @@1:5 {@А@} Лейкоцитурия ... тән емес. @@бүйрек поликистозына @@циститке @@уретритке @@пиелонефритке @@зәр бөлу жолдарының инфекциясына {@А@} Дизурияға ... тән емес. @@полиурия @@жедел зәр бөлiнудiң тежелуi @@зәр бөлiнудiң жиiлеуi @@ишурия @@зәр бөлiнуiнiң қиындауы {@А@} Зимницкий сынамасы бойынша меншiктi салмақтың қалыпты тербелiсі: @@1015-1025 @@1013-1038 @@1010-1012 @@1005-1007 @@1002-1009 {@А@} Созылмалы гломерулонефриттiң нефротикалық түрiне ... тән емес. @@гипертензия @@iсiктер @@жалпылама протеинурия @@гиперлипидемия @@гипопротеинемия және диспротеинемия {@А@} Жедел гломерулонефриттiң симптоматикалық емiнде ... қолданылмайды. @@антибиотиктер @@диуретиктер @@жүрекке әсер ететiн препараттар @@гипотензивтi препараттар @@гормондар {@А@} {~2~} Жедел гломерулонефритте диспансерлiк бақылау ұзақтылығы: @@5 жыл @@3 жыл @@1 жыл @@6 ай @@3 мес {@А@} Созылмалы гломерулонефриттiң реабилитациялық шараларына ... жатпайды. @@цитостатиктер беру @@тәртiп ұйымдастыру @@Диета тағайындау @@Гормондар беру @@дезагреганттар беру {@А@} Жедел гломерулонефриттiң этиологиялық факторы көп жағдайда ... болып табылады. @@А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококк @@стафилококк @@пневмококк @@iшек таяқшасы @@протей {@А@} {~2~} Балаларда созылмалы гломерулонефриттiң түрiне ... жатпайды. @@эндоскопиялық @@гематуриялық @@нефротикалық @@аралас @@жекелеген несеп синдромы {@А@} Обструктивтi бронхиттiң емiне... тән емес. @@антибактериалды ем @@оксигенотерапия @@муколитикалық дәрiлер @@гормонотерапия @@эуфиллин {@А@} Пневмония ... тiндерiнiң қабынуы. @@өкпе @@бронхтар @@кеңiрдек @@мұрын @@құлақ {@А@} Пневмониялар даму орнына және этиологиясына байланысты ... болып бөлiнбейдi. @@перинаталды @@ауруханалық емес @@ауруханаiшiлiк (нозокоминалды) @@атиптiк @@иммунтапшылықты {@А@} {~2~} Пневмония емдеуiнде ... қолданылады. @@антибиотиктер, массаж, емдiк физкультура, ылғандандырылған оттегi @@К витаминi @@инемен емдеу @@гипофиз гормондары @@стероидты емес қабынуға қарсы препараттар {@А@} {~2~} ТТА диагностикасына қажетті қанның биохимиялық көрсеткіші: @@сарысулық темір ~қандағы билирубин ~қандағы креатинин ~қандағы қант ~қандағы сілтілі фосфатаза деңгей {@А@} {~2~} Анасы баласымен алғашқы балалар емханасына қай жаста қабылдауға келеді: @@1 айында @@8 айында @@3 айында @@6 айында @@12 айында {@А@} {~2~} Бірінші патронажға барғанда анасына келесі шараларды үйретеді, біреунен басқасы: @@дәрілерді бұлшық ет ішілік енгізу техникасын @@нәрестені шомылдыруды @@нәрестеге туалет жүргізуді @@нәрестеге дұрыс күтім жасауды @@нәрестені жаялыққа дұрыс орауды {@А@} Дені сау баланы қарау бөлмесінің міндетіне жатпайды: @@науқас баланы емдеу @@ата-анасына дені сау балаға дұрыс тәрбиелеуді үйрету @@салауатты өмір салтын уағыздау @@баланы тәрбиелеу сұрақтары бойынша ата-аналарға санитарлық-гигиеналық сұқпат жүргізу @@баланың дамуындағы өзгерістер және ауруды адын-алу {@А@}{~2~} Ерте жастағы фондық ауруларға жатады: @@рахит @@пневмония @@жедел ішек аурулары @@энцефалопатия @@менингит {@А@} Ерте жастағы балаларда анемияда жүргізілетін алдын-алу шаралары : @@рациональды тамақтандыру @@антибиотиктер @@витаминдер @@шөптер @@сүтті қоспалар беру {@А@} Нәрестелердің физиологиялық жағдайлары, мынадан басқасы: @@сулы кіндік @@жыныстық криз @@физиологиялық сарғаю @@транзиторлы қызба @@физиологиялық эритема {@А@}{~2~} Қалыпты тамақтану белгілеріне жатпайды: @@тері қабаттары бозғылт, боздану ~тері асты май қабаты жақсы дамыған ~инфекцияға қарсылық күші жоғары ~барлық органдардың қалыпты жұмыс істеуі ~дене салмағы мен бойдың дұрыс қосылуы {@А@} {~2~} Гипотрофияға тән клиникалық симптомдар, мынадан басқа: @@жақсы терморегуляция ~тері асты май қабаты жұқарған ~салмағы төмен ~асқазан ішек трактісінің бұзылуы ~жұмсақ тіндер тургоры әлсіз {@А@} {~2~} 3 айлық балада жасанды тамақтандыруға өткізгенде бетінде айқын гиперемия, басының шашты бөлігінде және қос дөңесінде гнейс, жиі лоқсу болған. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз?: @@экссудативті-катаральды диатез ~гепатит ~асқорыту жүйесінің даму аномалиясы ~жедел ішек инфекциясы ~ЖРВИ {@А@} {~3~} 1 айлық баланың рационына апельсин шырынын енгізгеннен кейін беті қызарып, басының шашты бөлігінде гнейс, емізу кезінде мазасыздың, іш қату байқалған. Қандай ауру туралы ойлайсыз: ~экссудативті-катаральды диатез ~пилоростеноз ~асқазанның даму аномалиялары ~тоқ ішектің даму аномалиялары @@пневмония {@А@} {~3~} Манту сынамасы теріс болғаннан кеиін БЦЖ вакцинасының қалыпты ағымына жатпайды . @@Абсцесс түрінде болуы мүмкін @@БЦЖ енгізген жерде папула 4-6 аптадан соң пайда болады @@2-3 ай өткен соң қайта даму басталады @@Жара бетінде қабыршақ түзілу болады @@Тыртық ізі {@А@} {~2~} АКДС –ті мына жастан үлкен балаларға тағайындамайды ; @@2 жастан @@1 жастан @@3 жастан @@4 жастан @@5 жастан {@А@} {~2~} Гастриттердi емдегенде ... ең қажеттi шарттар болып табылады. @@антацидттер @@су-шай диетасы @@антибиотикотерапиясы @@ашығу @@спазмолитиктер {@А@}{~2~} Құсудың созылмалы гастродуодениттерге тәнсипаттамасы ... . @@жеңiлдiк беретiн құсу @@көп қайталанатын құсу ~жүрек айнымай құсу @@"фонтан" тәрiздi құсу ~"кофе тұнбасымен" құсу {@А@} Хеликобактер диагностикасында ... әдiс алтын стандартты болып табылады. @@гистологиялық @@бактериоскопиялық @@биохимиялық @@бактериологиялық @@серологиялық {@А@}{~2~} Асептика - шаралар жиынтығы, ол бағытталған: ~жараға, организмге микроб түсуінің алдын алуға @@халықтың ауырғыштығын төмендетуге @@жараға организмге түскен микробтармен күресуге @@травматизмді төмендетуге @@организмнің қорғаныш күштерін көтеруге {@A@} Организмде созылмалы инфекциялық ошақ болғанда дамитын инфекция; @@эндогенді @@экзогенді @@қатынастық @@ауа тамшылы @@имплантциялық {@A@} Құрғақ ыстық ауамен залалдандыру құралы: ~құрғақ ыстық шкафы @@автоклав @@бикс @@центрифуга, @@қайнатқыш стерилизатор {@A@} Микрооргонизмдерге химиялық қосылыстармен әсер ететін антисептика әдісі: @@химиялық @@биологиялық @@техникалық @@физикалық @@дәрілік {@A@} Операциялық алаңды өндеу үшін қолданылады: @@йодонат @@спирт ерітіндісі @@бор қышқылы @@фурацилин ерітіндісі @@калий перманганаты {@A@} Резеңке бұйымдарды залалсыздандыру үшін автоклав жұмысының тәртібі; @@132°-2,0 атм-20мин @@100°-0,7 атм -60 мин @@50° -3,0 атм -10 мин @@120°-1,1атм 45мин {@A@} Берілген белгілердің қайсысы қан кетудін белгісі болады; ~бас айналу, әлсіздік, бозару @@тері қабаттарының қызаруы @@артериалды қысымның жоғарлауы @@есте сақтау бұзылысы @@дене қызуының кәтерілуі {@A@} Тартпаны дұрыс салу шарттары; @@тарпадан төмен терінің бозаруы, шеткі пульстың жоғалуы @@тартпадан төмен көгеруі; @@зақымданған аяқ-қолда пульстің жиілеуі @@артериалды қысымның жоғарлауы @@көз алдының қарауытуы {@A@} Сыртқы қан кетудегі бірінші көмек; @@қанды тоқтату, жараға таңба салу @@антибиотиктер салу @@жараға тыныштық беру, жылы басу @@седативті заттар енгізу @@анальгетиктер енгізу {@A@} Қыста аяқ-қолға тартпа салудын максимальды уақыты; @@1сағатқа дейін @@20 минут @@40мин @@2сағ @@1,5мин {@A@} Қан тоқтату үшін қолданылады; @@дицинон @@кетамин @@адреналин @@азопирам @@кордиамин {@A@} Қанды уақытша тоқтатуға кіреді; @@тартпа салу @@электрокоагуляция @@тамырды тігу @@тамырлык тігіс @@тамырды байлау {@A@} Қанды физикалык әдіспен тоқтатуға кіреді; @@электрокоагуляция @@викасол қолдану @@гемостатикалық губка қолдану @@қыспалы танба салу @@анальгетик қолдану {@A@} Ингаляциялық емес наркоз заты; @@калипсол @@азот тотығы @@фторотан @@эфир @@хлороформ {@A@} Науқасты жоспарлы операцияға дайындауға кіреді; @@барлығыда жүргізіледі @@созылмалы инфекция ошағың жою @@қажеттлік көрсеткіші бойынша тазартқыш клизма @@анестезиолог дәргердін кенесі @@премедикация {@A@} Наркоздың асқынуларына біреуінен басқа бәрі кіреді; @@ішкі қан кетуі @@тыныс тоқтауы @@ларингосплазм @@құсу @@бас айналу {@A@} Ингаляциялық наркоз үшін қолданылатын анестетик; @@азоттың қос тотығы @@кокаин @@новокаин 0,25 % @@анестезин 0,25 @@калипсол {@A@} Миорелаксанттарды қолданады: @@бұлшық ет тонусын азайтып операция жасауды жеңілдету үшін @@жансыздандыру уақытын үзартуұшін @@наркотикалық заттарды мәлшерден көп берудің алдын алу үілш @@операция кезінде организм тонусын көтеруүшін @@түншығудың алдын алу үшін {@A@} Премедикация үшін қолданылады; @@промедол, атропии сульфаты, димедрол @@димедрол, морфин, кальций хлориді @@анальгин. эуфиллин @@кальций хлориді, кордиамин @@преднизолон, этамзилат {@A@} Окклюзиялық таңуды не мақсатпен қолданады; @@дене қуысын сырқы ортадан ажырату үшін @@танба материалын бекіту үшін @@гемостаз үшін @@уақытша қимылдатпау үшін @@дене бәлігің ұстату үшін {@A@} Қатты таңбаларға кіреді; @@гипстік таңба @@Дезо таңбасы @@суспензорий @@масақ тәрізді таңба @@Т- тәрізді таңба {@A@} Қан құюға қарсы көрсеткіш: @@ми ісіну @@жедел қан жоғалту @@жарақат шогы @@жедел және созылмалы ірінді аурулар @@ауыр дәрежедегі анемиялар {@A@} Қанның қай элементінде агглютиноген болады: @@эритроциттерде @@моноциттерде @@тромбоциттерде @@сары суда @@лейкоциттерде {@A@} Консервлеген қанның сақталу мерзімі: @@21 күн @@3 аптаға дейін @@1 ай @@2 ай @@5 күн {@A@} Шокқа қарсы зат болып табылады: @@полиглюкин @@гемодез @@липомайз @@физиологиялық ерітінді @@гепарин {@A@} Қай ауруда жоспарлы операция жасалады: @@іш жарығы(грыжа) @@жедел аппендицит @@қысылған жарық,(грыжа) @@тесілген асқазан жарасы @@іш жүрмеу {@A@} Шұғыл операцияға науқасты дайындауға кіреді: @@асқазанды жуу, премедикация @@созылмалы инфекция ошағын жою @@гигиеналық ванна, тазартқыш клизма @@қанның биохимиялық сараптамасы @@лабораториялық зерттеу {@A@} Операциядан кейінгі кеш асқынулар: @@ойылу @@операция жарасынан қан кету @@құсу @@рефлекторлы зәр жүрмеу @@тыныс тоқтауы {@A@} Гемоторакс деп нені айтады: @@плевра қуысына қан жиналуы @@плевра қуысына ауа жиналуы @@плевра қуысына іріннің жиналуы @@өкпенің жарақаты @@қабырғаның жарақаты {@A@} Дезиитоксикациялық ерітінді болып табылады: @@полидез, гемодез @@полиглюкин @@дисоль @@гепарин @@липомайз {@A@} Операция алдында қолданылатын клизма түрі @@тазартқыш @@гипертониялық @@сифонды @@дәрілік @@майлы {@A@} Операциядан кейінгі пневмонияның алдын алу @@тыныс алу жаттығуы @@көп мөлшерде сұйықтық еңгізу @@қатаң төсектік тәртіп @@кордиамен енгізу @@эуфиллин енгізу {@A@} Операциядан кейінгі кезең басталады: @@операциядан кейін бірден @@ауру басталғаннанбастап @@операциядан кейін 3-4 тәуліктен өткен соң @@ауруханадан шыққан соң @@жұмысқа шыққан соң {@A@} Келесі аурулардың қайсысы анаэробты инфекциямен шақырылады? @@газды гангрена, сіреспе @@остеомиелит @@шиқан, сыздауық ~мастит, паротит ~іріңдік, дүңқу, күбіртке {@A@} Қабынудың жергілікті белгілерін көрсет: @@ауру сезімі, қызару, ісінудің жергілікті жерде пайда болуы, қызметінің бұзылуы @@қызба, терлеу, қалтырау @@бас ауыру, үйқышылдық, сандырақтау @@ентігу, жәтел @@лоқсу, құсу {@A@} Қабыну ауруларына қай ауру жатады? @@көршиқан, сыздауық, дүңку @@кіндік жарығы @@липома, фиброма @@остеохондроз @@атеросклероз {@A@} Остеомиелит- бүл.... @@сүйек кемігінің қабынуы @@тері асты май қабатының қабынуы @@тері мен щырышты қабатының қабынуы @@букіл организмдегі инфекция @@шаш қапшығының қабынуы {@A@} Сіреспенің негізгі белгілерін таңда: @@ұстамалар, тризм, сардоникалық күлкі, "опистотонус" қалпы @@бел аймағында ауру сезім @@құсу, лоқсу @@асқазан түсының ауруы @@бас айналу, диспепсиялық бұзылыстар {@A@} Ерекше (спецификалық) хирургиялық инфекцияға қандай аурулар жатады? @@туберкулез, мерез, актиномикоз @@остеомиелит, артрит @@флебит, тромбофлебит @@дүңку, іріңдік @@тілме {@A@} Жараланғанда жүргізілетін анаэробты инфекцияның алдын-алу шараларын танда: @@гангренаға қарсы және сіреспеге қарсы сарысулар енгізу,жарадағы терең қуыстарды қалдырмау @@жараны тығындау, майлы таңба салу @@жараға тігіс салу @@антибиотиктер және сульфаниламидтер беру {@A@} Күбіртке- бұл: @@саусақ элементтерінің іріңді қабынуы @@ткандер мен мүшелерде шектелген іріңдік @@жайылған іріңді қабыну @@шаш қапшығының қабынуы @@тер бездерінің қабынуы {@A@} Мастит - бұл: @@сүт безінің қабынуы @@қалқанша бездің қабынуы @@ұйқы безінің қабынуы @@шаш қапшығының қабынуы @@қуық асты безінің қабынуы {@A@} Аяқ көк тамырының екіншілік варикозды кеңею себебі: @@көк тамыр қабырғасының әлсіздігі @@қан тамыр бұлшық етінің қалыңдауы @@тамырдың ішкі қабырғасында атеросклероз дақтардың болуы @@терең көк тамырлардың тромбозы @@көк тамырға салкын тию {@A@} Флебит-тромбофлебит бұл: @@көк тамыр қабырғасының тамыр қуысында тромб түзіліп қабынуы @@сүйек қабының қабынуы @@бұлшық ет қабынуы @@жедел іріңді буын қабынуы @@саусақ іріңді қабынуы {@A@} Күйік шақыратын әсерлер: @@жоғары температура @@төменгі температура @@биіктен құлау @@оқысқимыл @@ит тістеу {@A@} Күйіктің 1 дәрежесіне тән белгілер: @@қызару, ісіну, ашып ауыруы @@қызару, ісіну, ауыру, қүлдіреуіктер @@терінің барлық қабаты өліктенгені @@бұлшық ет,сүйек өліктенгені @@тері асты қабаттарының өліктенгені {@A@} Күйік көлемін өлшеу тәсілдері: @@«тоғыздық» тәсілдері @@Филончиков-Гроссих @@Кохер әдісі @@Спассокукоций-Когергин @@Пирогов {@A@} Күйік шогында көрсетлетін алғашқы көмек: @@киімін тігісінен шешіп. асептикалық танба салу @@киімін шешіп. танба салу @@қармен уқалау спиртпен сүрту @@жылы орап, шай ішкізу @@майлы танба салу {@A@} Күйікті емдеу әдісі: @@(ашық, жабық) әдістері, теріні жамау @@иммобилизация @@репозиция @@химиялық заттарды қолдану @@гипстік танба салу {@A@} Сынықтың бұлтартпас белгілері: @@сүйек сынықтарының шықырлауы @@ауыру сезімі @@ісіну @@қызару @@дене қызуының кетерілуі {@A@} Жараны біріншілік өндеу жүргізіледі: @@6-12сағ ішінде @@З6сағ ішінде @@48 сағ ішінде @@3 күн ішінде @@13 күн ішінде {@A@} Инфильтрация кезеңінде маститті емдеу әдісін таңда: @@жылы басу, антибиотик беру, новокаин ерітіндісін беру @@іріңдікті ашу @@ашу, физио ем @@сүтті сауу, антибиотик беру, @@тамақ қабылдауды шектеу физиоем, антибиотиктер беру {@A@} Сүт безінің липомасы өсіп шыққан тканнің түрін көрсет: @@май ткані @@тамырлық ткань @@бұлшық ет ткані @@сүйек ткані @@шеміршек ткані {@A@} Сүт безінің қатерлі ісігінде жүргізілетін емдеу тәсілін көрсет. @@операция,сәулеменемдеу,химиопрепарат және гормондармен емдеу @@хирургиялық ем @@сәулемен емдеу @@симптоматикалық ем @@горманальды ем {@A@} Аяқ көк тамырының варикозды кеңеюінің асқынуы: @@трофикалық ойық жара пайда болуы @@"ауыспалы ақсақтық" @@өкшенің ісінуі @@аяқ саусақтарының гангренасы @@артериямен қан жүруінің бұзылуы {@A@} Эластикалы таңба салу мақсаты. @@жоғары веналарды кеңеюден қорғау үшін @@артериалды қан ырғағын күшейту үшін @@артериалды қан ырғағын азайту үшін @@сәндік мақсатта @@емдік мақсатта {@A@} Көк тамыр қан айналым бұзылысында аяқ терісі өзгереді: @@көгеріп, кейбір жері қызарады @@ағарады @@сарғаяды @@гиперпигментация, трофикалық ойық жара пайда болады @@қарайып іседі {@A@} Бұраманы (жгутты) қай қан кеткенде қолданады: @@артериалдық @@веноздық @@капиллярлық @@паренхиматоздық @@әр түрінде {@A@} Фурункул бұл: @@шаш қапшығының іріңді-некрозды қабынуы @@тері асты май қабатының қабынуы @@тері мен щырышты қабатының қабынуы @@сүйек кемігінің қабынуы @@бүкіл организмдегі инфекция {@A@} Тілме - бұл: @@тері және шырышты қабаттардың дифузды қабынуы @@ткандер мен мүшелерде шектелген іріңдік @@жайылған іріңді қабыну @@шаш қапшығының қабынуы @@саусақ элементтерінің іріңді қабынуы {@A@} Іш теспе ауруларына жатады; @@іш жүрмеу @@іш жарығы @@жедел гастрит @@остеомиелит @@гастродуаденит {@A@} Ішкі қан кетуге күдіктенгендегі алғашқы көмек @@тыныштық салқын басу @@тыныштық, жылы басу @@су ішкізу @@тамақ ішкізу @@қан қысымың көтеретін дәрі беру {@A@} Жұмсақ тіндердегі жиналған қан: @@гематома @@гигрома @@синовиома @@гемангиома @@миома {@A@} Қышқылмен күйгенде көрсетілетін АМК @@сумен шаю, сода ерітіндімен шаю @@салқын танғыш салу @@май жағу @@жылы басу @@әлсіз қышқылмен шаю {@A@} Премедикацияның өткізу уақыты: @@операция алдынан 30-40 минут @@операция алдынан 5 минут @@операция алдынан 15 минут @@операция алдынан 60 минут @@маңызды емес {@A@} Геморройдың асқынуына ... жатпайды @@жабылған аналь каналының сызаттанып жарылуы @@малигнизация @@түйiндердiң түсуi @@қан кету @@геморройдальды веналардың тромбозы {@A@} Аналь аймағының ... операция жасау қажет @@қарайған анальды каналдың созылмалы экземасында @@параректальды жылан көзiнде @@криптите @@жедел паропроктитте @@аналь аймағының сызаттанып жарылуында {@A@} Геморрой кезiнде ................. байқалмайды @@біркелкі лента тəрiздi нəжiс @@iш қатпасы @@түйiннiң түсуi @@қан кету @@перианальды зуд {@A@} Геморройдың дамуына .................. алып келедi @@кенеттен созылмалы iш қатпасы @@септикалық аурулар @@парароктит @@папиллит @@анальды каналдың сызаттанып жарылуы {@A@} Тiк iшек рагының ең жиi кездесетiн симптомдарына ................. тəн емес @@елеулі құсу @@дефекация актының бұзылуы @@iштiң қатуы @@тiк iшектен қанды бөлiну @@профузды iш өту {@A@} Емхана жағдайында сыртқы геморройдальды түйiндердiң қабынуын емдеуде ................. дұрыс @@диета, отыратын ванналар тағайындау @@iш жүргiзетiн дəрiлер @@склероздаушы терапия @@тромбталған түйiндердi кесiп алып тастау @@электрокоагуляция {@A@} Геморройдың клиникалық симптомына ................. тəн @@тек дефекациядан кейiн қан кету @@iштiң қатуы @@қара түстi нəжiс @@дəретке отырудан қорқу @@дефекация алдында қан кету {@A@} Тiк iшек рагын анықтауда ................. ең көп мəлiмет бередi @@басты ректороманоскопия биопсиямен бiрге @@рентгеноскопия @@тiк iшектi саусақпен тексеру @@лапароскопия @@ирригоскопия {@A@} Геморройдың асқынуына .................... жатпайды @@жабылған аналь каналының сызаттанып жарылуы @@малигнизация @@түйiндердiң түсуi @@қан кету @@геморройдальды веналардың тромбозы {@A@} Параректальды жыланкөздiң ағымы ................ @@аумақты кезеңдiк қайталанып тұрады @@дене қызуы жоғарылайды @@дəретке отырудан қорқады @@геморрой рецидивi @@iштiң қатуы {@A@} Геморройда склероздаушы терапияны қолданады @@қабынған созылмалы геморройдан қан кеткенде @@жіті геморройда @@түйiндерi бар созылмалы геморройда @@созылмалы геморройда түйiндердiң салбырап түсуiнде @@геморрой түйіндерінің тромбофлебитінде {@A@} Геморрой болғанда жедел операцияға дəлел көрсеткiштi айтыңыз @@.ауқымды геморрой түйiндерiнен профузды қан кету @@геморрой түйiндерiнiң қысылуы @@геморроидальдық көк тамырлардың тромбозы @@геморрой түйiндерiнiң сыртқа шығуы @@үлкен дəрет кезiнде қатты ауырсыну {@A@} Геморрой болғанда қан кетудiң ерекшелiк белгiлерiн атаңыз @@анықталған үлкен дəреттiң соңында өзгермеген қан кету @@үлкен дəреттiң бастапқы кезiнде аздап өзгерген қан @@нəжiстiң "малина желiсi" тəрiздi тңрi @@қою қара нəжiс @@нəжiстiң қара шие түстес болуы {@A@} ................. нəжiсте өзгермейтiн қан болуы мүмкiн @@меншікті тiк iшек рагында @@геморройдальды түйiндердiң жедел тромбофлебитiнде @@өкпенiң кавернозды туберкулезiнде @@асқазан рагында @@полиптерде {@A@} Геморройдың амбулаторлық емдеуiне ................. жатпайды @@жалпы оперативтi емдеу @@диеталар @@новокаинды блокадалар @@физикалық күштi шектеу @@антисептиктермен ванна тағайындау {@A@} ................. геморройды склероздаушы терапиямен емдейдi @@елеулі созылмалы геморройда қан кеткенде @@жедел геморройды @@созылмалы геморройда түйiндердiң салбырап түсуiнде @@түйiндерi бар созылмалы геморройды @@геморроидальды түйiннiң тромбофлебитiнде {@A@} Паропроктит дамуының ең сирек кездесетін себебі @@Созылмалы тік ішектің жарақаты @@Көршілес ағзалардан қабыну процесінің ауысуы @@Көршілес ағзалардан қабыну процесінің ауысуы (қуықасты безі, уретражəне т.б.) @@Бейспецификалық жаралы колит @@анальды жыртылыстар {@A@} Науқас дене қызуының 39 гр. көтерілуіне, анальды аймақтың дискомфортына шағымданады. Қараған кезде перианальды аймақтың ассиметриясы бар. Саусақпен тексергенде сол жақ бүйір бетінің қабырғасы инфильтрацияланған. Сіздің болжам диагнозыңыз @@Дамыған шонданай – тік ішекті абсцесс @@Ретроанальды абсцесс @@Шырыш асты абсцесс @@Шатаралық тері асты абсцесс @@Жамбас – тік ішектік абсцесс {@A@} Науқас анальды тесік аймағында дефекация кезіндегі ауырсынуға, дене қызуының 38 гр дейін көтерілуіне шағымданды. Қараған кезде перианальды аймақта жедел ауырсынатын инфильтрат, терісінің гиперемиясы анықталады. Саусақпен тексерген кезде айдаршықты сызыққа дейін инфильтрация бар.Сіздің болжам диагнозыңыз @@дəлелденген тері асты парапроктит @@Шырыш асты парапроктит @@Шондандай тік ішектік парапроктит @@Жамбас тік ішекті парапроктит парапроктит @@ретроректальды парапроктит {@A@} Бұл сырқаттың үдеуімен паралитикалық ішек өтімсіздігінің суреті дамыды.Тік ішекті саусақпен тексеру кезінде қолғапта қан іздері анықталған. Зерттеудің қандай əдісі қажет @@Ирригоскопия @@Қолайлы селективті ангиография @@Іш қуысы мүшелерінің жалпы шолу рентгенографиясы @@Фиброколоноскопия @@Реовазография {@A@} Жайылған перитонит бойынша лапаротомия кезінде тоқ ішектің төмендеген бөлімінің некроздалған дивертикулдың перфорациясы анықталды. Құрсақ қуысының санациясынан кейін операцияны қалай аяқтау керек @@Кезекті трансверзостома шығарумен сол жақты гемиколэктомия @@Трансверзосигмоанастомоз салынған сол жақты гемиколэктомия @@Трансверзоректоанастомоз салынған сол жақты гемиколэктомия @@Перфоративті тесікті тігу @@Сау тіндерге дейін анастомоз салумен төмендеген бөлімнің резекциясы {@A@} Төмендегілердің қайсысы газды гангренаның арнайы емес алдын-алу шарасы болып табылады @@Массивті антибактериальді ем @@Жараны біріншілік хирургиялық өңдеу @@Гангрена қарсы сарысу енгізу @@Иммуномодуляторлар енгізу @@Дезинтоксикациялық ем {@A@} Жезілгек (запонки) түріндегі панарация бұл, табыңыз @@теріасты ірінінің эпидермиске өтіп кетуі @@буынның панарациясы @@карбункул @@сіңірлік @@сүйектік панорация остеомеилиттің дамуымен {@A@} Қандай ауру коп жағдайда жергілікті процесс болып жүреді @@жедел фурункул @@абсцесс @@гидроденит @@тілме @@карбункул {@A@} Науқас сол жақ балтырының ауырсынуына, дене қызуынының 39 С көтерілуіне, жалпы әлсіздікке, пальпациялағанда – сол жақ балтырдың алдынғы жəне медиальді ауырсынуы, гиперемия жоқ, жергілікті сол жақ шап лимфадениті. Алғашқы диагноз қандай болуы мүмкін жиі @@жедел флегмона @@карбункул @@абсцесс @@тілме @@лимфангоит {@A@} Фурункулдың қандай орналасуы қауіпті болып табылады @@тек иегінде @@қўлақ аркасында @@оң жақ бүйір аумағы @@перианальды аумақта @@шап аумағында {@A@} Жумсақ тіндердің флегмонасы кезінде не істеу керек @@Кесу, қабаттап жəне санация – дренаж жасау @@Пункция алып бактереологиялық флорасыны анықтау керек @@Навокаинды улкен асері бар антибиетикпен салу @@Майлы – бальзамдық танғыш салу @@Физо – терапиялық процедура {@A@} Жумсақ тіндің флегмонасының флюктуациясы болған кезіндегі емнің тактикасын анықтап табыңыз @@Тек іріңдік ісінуді ашу, антибактериялық ем, жедел дизинтаксикайциялық терапия @@Қабынған ошақты алуп тастау @@Біріншік хирургиялық обработка жасау @@Ерте іріңдік ошақты табу @@Эндолимфатикалық жолмен медика ментозды дəрілерді ендіру {@A@} Мойын карбункулын ашу кезінде қолданылатын кесінді @@крест тəріздес @@доға тəрізді @@овальді @@сызыктық @@іріңдікті ашу {@A@} Орта жастағы науқас ЖЖМА –на оң қолдың сыртқы бетінің жайылған флегмонасымен жеткізілді. 7 күннен бері ауырады. Емхана дəрігеріне каралған, мазді танғыш тағайындаған, жағдайы жақсармаған. Хирургтың тактикасы @@терең флегмонаны, кең ашу, санация жəне дренаждау @@антибактериальді терапия, бақылау @@іріңді бөліндіні алу мақсатында флегмонаны пункция жасау @@консервативті физио ем @@инфузионды-трансфузионды терапияны жəне кең спектірлі антибиотиктік емінжалғастыру {@A@} Мойынның терең флегмонасының қауіпті асқынуы болып табылады @@тыныс жолдарының,плевра куысына жарылумен іріңді медиастинит @@менинго энцефалит @@тыныс жолдарының компрессиясы @@төменгі жактың остеомиелиті @@өңештің зақымдануы {@A@} Фурункул кезіндегі емге қарсы көрсеткіштері @@құрғақ жылуды қолдану,іріңдік аймағындағы тіндерді уқалау @@іріңдікті ашу @@соллюкс-лампа, УВЧ @@антибактериальді терапия @@ұнтақ тəріздес антибиотиктерді колдану {@A@} Фурункул микроорганизімен шақырылады табыңыз @@Тек стафилококпен @@Стрептококпен @@Гонококкпен @@Көк ірің таяқшасы @@Протеймен {@A@} Науқас 22 жаста, емхана дəрігеріне 39 С дене температурасы, сүт безінің ауырсынуы жəне ісінуі шағымымен келді. Екі апта бұрын босанған сүт безі ісінген, қызыл-қоңыр түсті. Пальпацияда ауырсынады, диффузды инфильтрат қолтық асты аймағында лимфа түйіндері пальпацияланып ауырсынады. Сіздің еміңізді атаңыз @@ашу бездегі абцессті @@қарапайым мастэктомия, отадан кейін сəулелік ем @@консервативті симтоматикалық ем @@радинальді мастэктомия @@секторальді резекция, жедел биопсия {@A@} Күбірткенің түйме тəрізді түрі бұл @@буындық күбіртке @@тері астылық іріңдіктің эпидермиске дейін жайылуы @@сіңірлік кубіртке @@паронихи @@сүйектік күбіртке, остемиелит дамиды {@A@} # жүктеу/скачать 220,96 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|