Аймақтандыру бұйрығы бойынша жоғарғы қауіп тобындағы жүктілерге көмек көрсетілу деңгейін көрсетіңіз
жүктеу/скачать 220,96 Kb.
|
Аттестация
|
Аймақтандыру бұйрығы бойынша жоғарғы қауіп тобындағы жүктілерге көмек көрсетілу деңгейін көрсетіңіз: ~II деңгейде ~I деңгейде ~IV деңгейде ~III деңгейде ~V деңгейде {@D@} Жүктілер мен босанып жатқан әйелдерді бақылау және госпитализациялау ҚР босандыру көмегі неше этаптан тұратынын көрсетіңіз: ~5 ~2 ~3 ~6 ~4 {@C@} Жүктіліктің 8-9 аптасында әйелде құсу тәулігіне 22 рет, салмақ жоғалту, гипотония, тахикардия минутына 110 рет соғу, диурездің төмендеуі, қалдық азот пен креатининнің жоғарылауы, зәрде ацетон (4плюс) пайда болуы байқалады. Диагноз: @@Жүктіліктің құсуы, ауыр түрі ~Бүйрек жетіспеушілігі, олигурия, интоксикация ~Жүктіліктің құсуы, орта ауырлық дәрежесі ~Жүктіліктің құсуы, жеңіл түрі ~Ауыр дәрежелі {@A@} Жүктлікітің мерзімінде декреттік демалысқа шығу талқыланады: ~20 апталық мерзімде ~12 апталық мерзімге дейін есепке алғанда ~30 апталық мерзімде дәрігерге қаралғанда ~36 апталық мерзімде дәрігерге қаралғанда ~39-40 апталық мерзімде дәрігерге соңғы рет барғанда {@C@} Жүктілік кезінде ұрық жағдайын бақылау үшін, ең тиімді зерттеу әдісін таңдаңыз: ~Салмақ қосуы ~Ұрықтың жүрек қағысының жиілігін тыңдау ~Жүктіліктің 16 аптасына дейін УДЗ зерттеу ~ Жатыр түбінің биіктігін өлшеу ~Артериальді қан қысымын зерттеу {@D@} 28 жасар жүкті әйел іштің төменгі жағы мен бел аймағында сыздаған ауыру сезімдеріне шағымданып консультация алуға келді. Жүктіліктің 16-17 апталық мерзімі. Анамнезінде 1 босану және жүктіліктің 14-15 аптасында 2 өздігінен түсік болған. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны ұзындығы 2,5 см, сыртқы ернеуі үңірейіп тұр, жатыр мойны каналы жабық, жатыр жүктілік мерзіміне сай үлкейген, жыныс жолдарынан бөлінділері шырышты, орташа мөлшерде. Әйелдер консультациясының дәрігерінің тактикасын анықтаңыз: ~ седативтік және спазмолитикалық заттарды тағайындап, 1 аптадан кейін келуіне ұсыныс жасау ~жатыр мойнына тігістер салу ~аурулық қағазын беру, амбулаторлық жағдайда токолитикалық терапияны жүргізу ~ жүкті әйелді стационарға жатқызу ~аурулық қағазын беру, жүктілікті сақтап қалуға бағытталған гормональдық терапияны тағайындау {@D@} Босанғаннан кейінгі 4-ші тәулікте 35 жасар босанған әйел іштің төменгі жағы мен бел аймақтарындағы ауыру сезіміне, қалтырауға, басының ауруына, дене қызуының 39?С дейін көтерілуіне шағымданады. Босану кезінде плацентаның жартылай тығыз жабысуына байланысты бала жолдасын колмен бөлу және шығару жүргізілді. Анамнезінде- созылмалы пиелонефрит.Жағдайды бағалап, диагноз қойыңыз: ~ эндометрит ~лохиометра ~ жедел респираторлық ауру ~жатырдың субинволюциясы ~созылмалы пиелонефриттің өршуі {@A@} Басталғанына 35 минут өткен екінші кезеңде клиникалық тар жамбас, жатырдың басталған жыртылуы анықталынды. Дәрігер тактикасы анықтаңыз: ~босануды акушерлік қысқыштар салу арқылы аяқтау ~ Нәрестені бөлшектеп шығару операциясын жүргізу ~Шүғыл түрде Пфанненштиль бойынша құрсақты кесу, жатырдың төменгі сегментінде кесар тілігін жасау ~ Шүғыл түрде құрсақты кесу, төменгі орталық лапаротомия, кесар тілігі, жатыр экстирпациясы ~Пфанненштиль бойынша құрсақты кесу, жатырдың төменгі сегментінде кесар тілігін жасау, жатырдың түтіктерімен қынап үстілік ампутациясы {@D@} Босану бөлімшесінде әйел босануда, босану жолдарынан нәресте қолының түсуі және асқынған көлденең орналасуы анықталды. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Осы жағдайда босандыру әдісін анықтаңыз: ~классикалық акушерлік бұрудан кейін нәрестені аяғынан экстракция жасау ~Шүғыл түрде кесар тілігін жасау ~Нәрестеге декапитация отасын орындау ~босануды консервативтік жүргізуді жалғастыру @@краниотомияны жасау {@C@} Перзентханаға эклампсияның екі ұстамасынан кейін ес түссіз жүкті әйел жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Жүктіліктің 33 апталық мерзімі. Жағдайы өте ауыр. АҚ 185/125 мм с. Нәресте жүрек соғысы тұйық, минутына 145 рет. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны сақталған, каналы жабық. Дәрігер тактикасын жоспарлаңыз: ~ Шүғыл түрде кесар тілігі арқылы босандырып алу @@бірнеше уақыт ішінде қарқынды терапиядан кейін кесар тілігін жасау ~1 тәулік бойы қарқынды терапиядан кейін босандыру әдісі туралы сұрақты шешу @@өкпелердің жасанды вентиляциясы мен интубация арқылы бірнеше сағат бойы операция алдында дайындықтан кейін оперативтік жолмен босандыру @@Кешенді қарқынды терапия мен босану жолдарын дайындау {@A@} Қайта босанатын әйелде босануы 12 сағатқа созылған. Қағанақ сулары кетпеген. Кенеттен іште қатты кернеп ауыру сезімі, тері жабындылырының бозаруы пайда болды. Нәрестенің жүрек соғысы- брадикардия. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ернеуі толық ашылған, нәресте қабы кернелген, нәресте басы кіші жамбас қуысынд Дәрігер тактикасын жүйелеңіз: ~Тез кесар тілігі операциясын жасау ~нәрестенің жедел гипоксиясының емін жүргізу ~амниотомия жасау ~нәресте қабын тесу және акушерлік қысқыштарды салу ~амниотомиядан кейін окситоцинмен босануды ынталандыруды бастау {@D@} Босанудың үшінші кезеңі 30 минут жалғасуда Плацентаның бөліну белгілері жоқ. Қан шығыны-200 мл және қан кету жалғасуд Дәрігер тактикасын анықтаңыз: ~Босанатын әйелді бақылауын жалғастыру ~қан тамыр ішіне окситоцинді енгізуді бастау ~ Креде-Лазаревич әдісі көмегімен бала жолдасын шығару ~бала жолдасын қолмен бөлу және шығаруды жүргізу ~айналармен қарауды жүргізу {@D@} Салмағы 4350,0 нәрестені босанғаннан кейін босанған әйелде жыныс жолдарынан қан ағу басталды. Бала жолдасының бөліну белгілері оң. Бала жолдасы дефектісіз бөлінді. Жатыры тығыз. Жоғалтқан қан көлемі 300,0 және жалғасып жатыр. Жатыр мойнын айнамен қараған кезде жатыр мойнының сол жақтық күмбезге ауысқан жыртылуы анықталды. Босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан ағу. Диагнозды тұжырымдаңыз: ~Жатыр мойнының ІІІ дәрежелі жыртылуы ~Жатыр мойнының ІІ дәрежелі жыртылуы ~Атониялық қан ағу ~Жатыр мойнының І дәрежелі жыртылуы ~Гипотониялық қан ағу {@A@} Жедел аппендицит пен мерзіміне жеткен жүктілік. Дәрігер амалын айқындаңыз: ~аппендэктомия және кесар тілігіжатыр ампутациясымен ~аппендэктомия және кесар тілігі ~жоспарланған босандыру және босануды консервативті жүргізу ~аппендэктомия және босануды консервативті жүргізу ~аппендэктомия және кесар тілігі жатыр экстирпациясымен {@B@} Біржұмыртқалы егіздерде әрбір ұрықты бөліп тұратын перденің құрамын көрсетіңіз: ~бір амнион және бір хорион ~екі амнион ~екі хорион ~екі амнион және екі хорион ~бір амнион жіне бір хорион {@B@} Екіжұмыртқалы егіздерде әрбір ұрықты бөліп тұратын перде құрамын көрсетіңіз: ~екі амнион ~екі хорион ~екі амнион және екі хорион ~бір амнион және бір хорион ~бір амнион және екі хориона {@C@} Көпұрықты жүктіліктің II кезеңінде жиі кездесетін қауіпті асқынуларды көрсетіңіз: ~ұрықтың жатыр ішілік гипоксиясы ~плацентаның ажырауы ~егіздердің коллизиясы ~босану әрекетінің әлсіздігі ~екінші ұрықтың қағанақ суының кеш кетуі {@B@} Ұрық басының және жамбас сүйегінің дискоординация диагнозы көбінесе келесі негізде анықталады: ~ қынап арқылы зерттегенде ~ босану кезінде клиникалық бағалау арқылы ~ультрадыбыстық зерттеу жасаған кезде ~анамнез мәліметтерін дұрыс жинаған кезде ~жамбастың сыртқы көлемін өлшегенде {@B@} Көрсетілген жауаптардың ішінен жеңіл гипертензияға тән симптомды тиянақтаңыз: ~диастолдыққысым 90 мм.с.// екі рет өлшегенде ~систолдық қысым 110 мм.с.// екі рет өлшегенде ~систолдық қысым 140 мм.с.//екі рет өлшегенде ~систолдық қысым 130 мм.с.//бір рет өлшегендеү ~диастолдық қысым 110 мм.с.// екі рет өлшегенде {@C@} Магнезиалді терапияны жүргізудегі жүктеме дозаны көрсетіңіз: ~ 320 мл физ. ертіндіге 80 мл 25% MgSO4 к/т тамшылап 20 мл ~ 25% MgSO4 к/т жәй 10-15 минуттың ішінде енгізу ~10 мл 20% MgSO4к/т жәй 10-15 минуттың ішінде енгізу ~250 мл 25% MgSO4 к/т 11 тамшы минутына ~40 мл 25% MgSO4 к/т 22тамшы минутына {@B@} Созылмалы артериялық гипертензия ұғымын түсіндіріңіз ~Жүктілік пен босануды асқындыратын, жүктіліктің 20 аптасынан бұрын пайда болған гипертензия ~Жүктіліктің 30 аптасынан кейін пайда болатын, АҚ босанғаннан кейін 6 апта ішінде қайта қалыпқа келетін гипертензия ~Жүктіліктің 20 аптасынан кейін пайда болатын, АҚ босанғаннан кейін 6 апта ішінде қайта қалыпқа келетін гипертензия ~Бір рет өлшегенде диастолалыққысымы 110 мм. сын.бағ. асатын немесе тең болатын жағдай Артериялыққысымның жоғарылауы және протеинуриямен жүретін көпжүйелі синдром {@A@} Жүкті әйел, 28 апталық жүктілігімен, қабылдау бөліміне зәр шығарудың жиілеуіне, дене қызуының 38С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Жалпы қарауда тері жамылғысының түсі қалыпты, ісік жоқ, соғу симптомы оң. Жалпы зәр анализінде: меншікті салмағы 1019, лейкоциттер көп, эритроциттер, белок жоқ, микроскопияда: көз аймағында эпителии, бактериялар+++. Жүргізу тактикасы анықтаңыз ~Уросептикалық терапия ~Глюкокортикоидті терапия ~Спазмолитикалық терапия ~Антианемиялық терапия @@Д Антибактериальді терапия {@E@} Жүкті әйел жүктіліктің 37 аптасында дәрігерге келіп қаралғанда қан қысымының жоғарылауы анықталды: АҚ 140/90 мм.сын.бағ. , жалпы зәр анализінде - белок 0,35 г/л. Ең ықтимал диагнозды анықтаңыз: ~Созылмалы гипертензия ~Преэклампсияның ауыр дәрежесі ~Жеңіл дәрежелі преэклампсия ~Эклампсия ~Жүктілікпен шақырылған гипертензия {@C@} Партограммада жатыр мойнының ашылу дәрежесі сантиметрмен көрсетесіз: ~ вертикальдік осьта ~ горизонтальдік осьта ~қауіп сызығына параллель және 4 сағат оң жаққа ығысып ~жатыр мойнының ашылуын қауіп сызығында белгілейді ~жатыр мойнының ашылу дәрежесі және ұрық басының түсуі бір бірімен сәйкес {@A@} Жатырының тыртықы бар жүкті әйелде жатыр жыртылу қауіпінің клиникалық симптомын көрсетіңіз: ~жатыр пішіні құм сағат тәрізді ~ жатыр тыртығы бойы ауырсыну ~толғақ қызметінің дискоординациясы ~жыныс жолдарынан қанды бөліністердің пайда болуы ~сыртқы жыныс мүшелердің ісінуі {@B@} АИТВ инфецирленген жүкті әйелдерге профилактикалық антиретровирустік емнің схемасын анықтаңыз: ~ жүктіліктің 28 –ші аптасынан зидовудиннің курсы 300 мг тәулігіне 2 рет ~ невирапин суспензиясы 2 мг/кг + зидовудин 240 мг тәулігіне 2 рет 7 күн бойы ~суспензия невирапин суспензиясы 2000 мг 7 күн бойы ~Жүктіліктің 26-шы аптасынан ламивудин тәулігіне 150 мг 2 рет @@тек қана босанудың басында зидовудин 300 мг {@A@} 24 жастағы әйел алғашқы жүктілік, медициналық аборт кезінде жатырдың перфорациясы болды. Жағдайды талдай отырып, тактиканы айқындаңыз ~ лапаротомия, перфорациялық тесікті тігу ~жатыр қуысының тазалауын жалғастыру ~жатыр қуысыныңқыруын жалғастырып әйелдің жағдайын бақылау ~жатыр қуысыныңқыруын тоқтатып утеротониктерді тағайындау ~лапаротомия – жатырдың қынап үстілік ампутациясы {@A@} Ұрықтанудан бастап эмбрионның жүрек соғысын анықтауға болатын аптасыны көрсетіңіз ~10 аптадан ~12 аптадан ~ 4 аптадан ~21 аптадан ~8-9 аптадан {@C@} Мерзімінен асқан жүктілік ұғымын түсіндіріңіз ~41 апта және күні асқан белгілерімен нәрестенің туылуының аяқталуымен ~40 апта және күні асқан белгілерімен нәрестенің туылуының аяқталуымен ~ 42 апта және күні асқан белгілерімен нәрестенің туылуының аяқталуымен ~39 апта және күні асқан белгілерімен нәрестенің туылуының аяқталуымен ~38 апта және күні асқан белгілерімен нәрестенің туылуының аяқталуымен {@C@} Алғашқы босанушы, 24 жаста, босанудың II кезеңінде 20 минут, ұрық басының жылжуы жоқ, ұрықтың жүрек соғысы 135 рет/минутына, қынап арқылы тексергенде ұрықтың аузы, беті анықталады. Клиникалық жағдайды талдай отырып, бастың келу типін анықтаңыз ~ бетпен келуі ~шүйдемен келгендегі артқы көрінісі ~артқы төбемен келуі ~маңдаймен келуі ~алдыңғы төбемен келуі {@A@} Алғашқы босанушы 24 жаста мерзімі жетіліп босанды. Бұлшық етке окситоцин 10 ӘБ енгізілді. Дәрігер тактикасын жоспарлаңыз: бала жолдасын қолмен бөліп шығару ~ босанудың ІІІ кезегін белсенді жүргізу ~көк тамырға жатырды жиырылтатын дәрі-дәрімектерді еңгізу ~ Абуладзе әдісін қолдану ~ Креде –Лазаревич әдісін қолдану {@A@} Ұрықтың шүйдемен келуі алдыңғы көрініс, II позициясы қынап арқылы тексеру кезінде анықталады: ~сагитальды жігі оң жаққиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта ~ сагитальды жігі сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек оң жақта ~сагитальды жігі көлденеңөлшемде, кіші еңбек оң жақта ~сагитальды жігі көлденеңөлшемде, кіші еңбек сол жақта ~сагитальды жігі тік өлшемде, кіші еңбек алдына қарай {@B@} Қайталап босанушыда босанудың ІІ кезеңі басталғаннаң соң 30 минуттан кейін жыныс жолдарынан қанды бөліністер пайда болды. АҚҚ 120/65 мм.с. Толғақ 2-3 минут сайын, 50-55 секундтан. Толғақ арасында жатыр нашар босансиды, пальпация кезінде төменгі сегменттің ауырсынуы байқалады, жамбас өлшемдері 26-27-33-18 см. ұрықтың жүрек соғысы әлсіз. Механикалық кедергіге байлансты қуыққа катетер қою мүмкін болмады. қынап арқылы қарағанда: жатыр мойнының ашылуы толық, ұрықтың басы кіші жамбас кіре берісіне бекіген, басында айқын босану ісігі анықталады. Сагиттальды жігі алға қарай ығысқан, бір деңгейде орналасқан үлкен және кіші еңбектері анықталады. Жағдайды талдай отырып, диагнозды нақтылаңыз: ~клиникалық тар жамбас, қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы ~ клиникалық тар жамбас, жатыр жыртылуының басталуы ~жалпақ рахитикалық жамбас, тарылудың ІI дәрежесі, құрсақ ішілік ұрықтың жедел гипоксиясы ~қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы ~жатыр жыртылуы {@B@} Қайта босанушы әйел 30 жаста, 2 сағат бұрын босану әрекеті басталды, егізді ұрық, бірінші ұрықтың орналасуы көлденең . Дәрігер тактикасын көрсетіңіз: ~сыртқы акушерлік бұрылыс ~толық ашылуы кезінде классикалық акушерлік бұрылыс жасау ~босануды жалғастыруды консервативті жүргізу, толық ашылуы кезінде классикалық бұрылыс жасау, егер болмаса – кесар тілігін жасау ~ кесар тілігі ~қолдың түсіп кетпеуінің алдын алу үшін максимальды ұрыққапшығын сақтау {@D@} Егіз ұрықпен босану, бірінші нәресте туылғаннан кейін қан кету басталды. Екінші ұрық ұзына бойы орналасқан, аяқтары келіп тұр. Диагнозды анықтап, дәрігер тактикасын құрастырыңыз: ~жатыр гипотониясы, көк тамырға тамшылатып окситоцин енгізу ~ІІ ұрықтыңқалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы, амниотомия жасап, наркоз беріп, ұрықты аяғынан алып шығару ~В ІІ ұрықтың қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінең бұрын ажырауы, жедел кесар тілігі ~босану жолдарының жарақаты, екініші нәресте туылғаннан кейін босану жолдарын қарап, тігіс салу ~гемостаз жүйесінің бұзылысы, жедел лаборантты шақыртып қанныңұю қабілетін анықтау {@C@} Ауыр артериалды гипертензия ұғымын түсіндіріңіздер: ~систолалық қан қысымы 140 мм.с. б ~диастолалыққан қысымы (V тон Коротков/ Ә 90 мм.с. екі рет өлшегенде арасы 30 минуттан кем емес ~диастолалыққан қысымы (V тон Коротков/ 70 мм.с. екі рет өлшегенде арасы 30 минуттан кем емес ~ диасталалық қан қысымы 110 мм.с. екі рет өлшегенде арасы 30 минуттан кем емес @@Систолалық қан қысымының 40 % жоғарылауы бастапқысынан {@D@} Жатыр мойны сақталған, жұмсақ, цервикальды өзек 1 саусақты өткізеді, оның ұзындығы 3,0-3,5 см. Төменгі сегментке өтуі тік бұрышты: Қынаптық тексеру арқылы жатыр мойнының “жетілу” дәрежесін анықтаңыз. ~«жетілген» ~толығымен жетілмеген ~«жетіліп келе жатқан» ~ «жетілмеген» ~ «жетіле бастаған» {@D@} Емханаға келген жүкті әйел көз алдындағы қарауытулардың пайда болуы мен басының ауруына шағымданады. Тексеруде АҚҚ 170/90 мм.с. Дәрігердің дұрыс іс-әрекетін таңдаңыз: @@шұғыл госпитализация және жүктілік патологиясы бөлімінде гестозды емдеу @@амбулаторлы бақылау жүргізу ~келесі дәрігерлік қабылдауға шақыру қағазын беру және үйіне жіберу ~ магний сульфатты көк тамырға енгізу және жедел жәрдем көлігімен шұғыл стационарға жатқызу ~стационарға жолдама беру {@D@} 25 жастағы жүкті әйелде салмағы өсу, іш көлемі ұлғаю, жатыр тонусының қатаюы, тез шаршағыштық. Бұл симптомдар 25 аптасынаң бастап пайда болған, соңгы аптасында ұлғайды. I триместрде ЖРА ауырған, қызуы 38,8°С көтерілген, өз бетімен емделген. Жүктілік мерзімі -32 апт Ұрық орналасуы көлденен, басымен келу.Ұрықтың жүрек соғуы анық, ырғақты. Флюктуация симптомы оң. Клиникалық жағдайды талдай отырып, диагнозды анықтаңыз: ~ суегіздік ~уақытынан бұрын босанудын қаупі ~ірі ұрық ~ жатырдын жұқалығы ~ көп ұрықты жүктілік {@A@} Жүкті әйел К. Жүктіліктің 7 аптасы 20-25 рет тәулігіне құсуға шағымданады. Жалпы жағдайы ауыр. Салмақ жоғалту 10 кг құрайды. Жүкті әйел тамақты да, сұйықтықты да іше алмайды. Тері мен шырышты қабаттары құрғақ. Дене температурасы 37,3°С. Тамыр соғуы -120 рет/мин, АҚҚ 80/50 мм.с. Зәрінде ацетон + + + +, белок-0,066г/л. Қан анализінде жалпы белок-54г/л, билирубин- 25мкмоль/л. Клиникалық жағдайды талдай отырып, диагнозды анықтаңыз: ~ Жүктілік 7 апт Жүктілер құсуы, орташа дәреже ~ Жүктілік 7 апт Жүктілер құсуы, ауыр дәреже ~ Жүктілік 7 апт Жүктілер құсуы, жеңіл дәреже ~ Жүктілік 7 апт Жүктілер гепатозы ~ Жүктілік 7 апт Преэклампсия орташа дәреже {@B@} Босанудан кейін эндометрий толығымен қалпына келу уақытын көрсетіз ~2 аптадан кейін ~3-4 аптадан кейін ~ 6-8 аптадан кейін ~ 10 күннен кейін ~ 3 айға жақын {@C@} 25 жастағы әйел мерзіміне жетіп тірі ұл бала босанды, салмағы 3900,0 г, бойы 53 см. Туылған кезде нәрестенің жүрек соғу жиілігі – минутына 120 рет, тері жамылғылары қызғылт түсті, тынысы ырғақты – минутына 16 рет, рефлекстері белсенді. Берілген мәліметтерді талдай отыра, Апгар шкаласы бойынша баллды анықтаңыз: ~ 4-5 ұпай ~ 9-10 ұпай ~ 5-6 ұпай ~ 7-8 ұпай ~ 2-3 ұпай {@B@} Акушерияда ганглиоблокаторларды қолданғанда АҚҚ максимальды төмендеуі оптимальды болып саналады ~ 100-80 мм.сн.ба? ~ 80-70 мм.сн.ба? ~ 70-60 мм.сн.ба? ~ 40-30 мм.сн.ба? ~ 120-110 мм.сн.ба? {@E@} Эклампсия ұстамасында ауруханаға дейінгі кезеңде тыныс алу өткізгіштігін жақсарту мақсатында дәрігер қолданылмайтын әдісті анықтаңыз: ~ Ауа өткізгіш түтікше енгізу ~ Тренделенбург қалпында жатқызу ~ Төменгі жағын шығару ~ Басын шалқайту ~ Трахея интубациясы және ӨЖВ {@B@} Босанушы әйелде қағанақ суы эмболиясы кезінде қан құрамындағы клиникалық симптоматиканың жоғары айқындылығын көрсететін , коагуляционды жағдайды анықтаңыз ~ Гиперкоагуляция ~ Нормокоагуляция ~ Гипокоагуляция ~ Афибриногинемия ~ Гипер және гипокоагуляция жағына өзгеруі мүмкін {@C@} Ұзақ ағымдағы гестозы бар жүкті әйелде 32 аптасында плацентаның мерзімінен бұрын бүліну белгілері пайда болды. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасын анықтаңыз: ~ Егер сыртқа қан кету белгілері болмаса – ештеңе істелінбейді ~ Орнында ауырсынуды басатын ем жүргізеді ~ Токолитиктерді қолдану ~ Жатырды жиырылтатын дәріні (окситоцин) енгізу ~ Перзентханаға тез жеткізу {@E@} Жүкті әйелдерде қызу түсіретін дәрі ретінде қолдануға қауіпсіз дәрілік затты таңдаңыз ~ Парацетамол ~ Ибупрофен ~Натрийдің метамизолы ~ Кетопрофен ~ Найз {@A@} Партограммада әрекет ету сызығынан асу дың маңыздығын анықтаңыз: ~ Босануды тез арада аяқтау керек ~ Кесар тілігін жасау керек ~ Эпидуральді анестезияны қамтамасыз ету ~ Босануды жасанды жолмен шақыруды бастау ~ Шешім қабылдау мақсатында жағдайды тез арада бағалау {@E@} Жүктіліктің 37 аптасында жыныс жолдарынан ауырсынусыз көп мөлшерде қан кету басталғанда, дәрігердің тактикасы: ~ Босануды жасанды шақыруды ~ қынапты айнамен қарауды ~ Кесар тілігі ~ Ұрық қапшығын жаруды ~ Коагуляциялық профилді зерттеуді {@C@} Жүкті әйелде ауыр гестоз ағымында естен танумен өтетін клонико-тоникалық тырысулар пайда болды. Жүктіліктің асқынуының түрін анықтаңыз: ~ Эклампсия ~ Эпилепсия ~ Бас миының вазогендік ісінуі ~ Бас миының жарақаты ~ Декомпенсация сатысындағы бас миының ісігі {@A@} Жүкті әйел Н., 22 жаста, жүктілігінің 36 аптасында, сыртқы акушерлік тексеру кезінде, ұрықтың арқасы жатырдың оң жақ қабырғасына және алға қараған, қасаға үсті кіші жамбасқа кіре берісінде ұрықтың жұмсақ, қозғалмайтын бөлігі анықталды. Ұрықтың орналасуын позициясын, түрін анықтаңыз: ~ Ұзынынан, II позиция, артқы түрі, жамбаспен жату ~ Ұзынынан, I позиция, артқы түрі, жамбаспен жату ~ Ұзынынан, II позиция, жамбаспен жату ~ Ұзынынан, II позиция, алдыңғы түрі ~ Ұзынынан, I позиция, алдыңғы түрі, жамбаспен жату {@A@} Жүкті әйелде жүктіліктің 30 аптасында, алғашқы рет АҚҚ 140/90 және 130/90 мм с. дейін көтерілді. Клинико-лабораторлық зерттеулерден кейін, мынадай клиникалық диагноз қойылды: Гестациялық гипертензия. Төменде аталған түсініктердің қайсысы гестациялық гипертензияға сәйкес келетінін анықтаңыз: ~ Жүктіліктің бірінші триместрінде кездесетін гипертензия ~ Артериялыққысымның жоғарылауы және протеинуриямен көрінетін көпжүйелі синдром ~ Бір рет өлшегенде диастолалыққысымы 110 мм. сын.бағ. асатын немесе тең болатын жағдай ~ Жүктіліктің 20 аптасынан кейін пайда болатын, АҚҚ босанғаннан кейін 6 апта ішінде қайта қалыпқа келетін гипертензия ~ Жүктілік пен босануды асқындыратын, бұрын пайда болған гипертензия {@D@} Мерзімінен асқан жүктіліккезіндегі ұрықтағы ерекшелік сипатын көрсетіңіз: ~Ұрық гипотрофиясы ~Тырнақтары саусақұшын жаппайды ~Бас қаңқа сүйегі қатты, жіктері мен еңбектері тарылған ~ Әрпі мен кіші жыныс еріндерін үлкен жыныс еріндері жаппайды ~ Кіндік сақинасы қасағаға жақын орналасқан {@C@} Төменде көрсеткіштердің жүктіліктің бірінші жартысында жүктілік ағымының ауырлығын білдіретінін көрсетіңіз ~Дене салмағының төмендеуі ~ Гипотония ~Зәрде ацетонның болуы ~Субфебрильді температура ~ Бас ауыруы {@C@} Отбасылық амбулаторияның гинеколог дәрігеріне жүкті әйел 18 апталық жүктілік мерзімінде келді, соң. 2 аптаның ішінде дене салмағының тез өсуіне шағымданады. Объективті: іш айналымы 93см, жатыр түбінің тұру биіктігі 20см. Аяқ-қолдарында ісіну жоқ. АҚҚ, PS қалыпты. Диагноз және зерттеу әдісін анықтаңыз: ~ Жүктіліктің 18 аптасы. Жүктілікпен шақырылған ісіну. Жалпы зәр анализі ~ Жүктіліктің 18 аптасы. Суегіздік. қынаптың зерттеу ~ Жүктіліктің 18 аптасы. Жүктілер шемені ~Жүктіліктің 18 аптасы. Суегіздік. Кардиотокография ~ Жүктіліктің 18 аптасы. Суегіздік. Ультрадыбысты зерттеу {@E@} 22 жастағы жүкті әйел емханада жүктілігінің 17-18 аптасымен есепте тұрады. Пациентте диастолалық қысымы 90 мм с.б және одан да жоғарыға көтерілген. Ең ықтимал алдын ала қойылған диагноздарды көрсетіңіз: ~ Созылмалы артерияльды гипертензия ~ Созылмалы гипертензия жеңіл преэклампсияныңқосылуымен ~ Жүктілікпен шақырылған гипертензия ~ Жеңіл прэклампсия ~ Ауыр преэклампсия {@A@} Ауыр преэклампсияны диагностикалалық критериилерін көрсетіңіз: @@Диастолалыққан қысымы >90mmHg Систолалыққан қысымы >140mmHg, 200мг немесе одан көп протеинуриямен ~ Диастолалыққан қысымы >100mmHg Систолалыққан қысымы >160mmHg, протеинуриясыз ~ Диастолалық қан қысымы >90mmHg Систолалық қан қысымы >140mmHg , протеинуриясыз ~Диастолалыққан қысымы {@@} 80 mmHg Систолалыққан қысымы {@@}120 mmHg, 300мг немесе одан көп протеинуриямен ~ Диастолалыққан қысымы >100mmHg Систолалыққан қысымы >160mmHg, 300мг немесе одан көп протеинуриямен {@E@} Преэклампсияны/эклампсияның ең танылған, эффективті және қауіпсіз, таңдаулы емдеу әдісіне жататын терапияны көрсетіңіз ~простогландиндермен емдеу ~ магнезиалді терапия ~ B блокаторлармен емдеу ~ допегит 10 мг* тәулігіне 2 рет ~ миотропты әсер беретін вазодилятатор бастапқы дозасы 0,25 мкг/кг/мин {@B@} Мына клиникалық көріністерге талдау жасай отырып босанғаннан кейінгі кезеңнің қай күніне сай келетінін анықтаңыз: жатыр түбінің биіктігі қасағадан 11- 13 см жоғары тұр, жыныс жолдарынан қанды бөлінеді ~ босанғаннан кейінгі 4 –ші күн ~ бірден босанғаннан кейінгі жағдай ~ босанғаннан кейінгі алғашқы 3 күн ~ босанғаннан кейінгі екі апта ~ босанғаннан кейінгі кезеңнің бірі {@C@} Науқас Н, 23 жаст Жүктілік 18 апта, басының ауырсынуына, басының айналуына, артериалдық қан қысымның жоғарылауына шағымдануд Тексеру кезде АҚ{@@}170/120мм с. Науқас тез арада ауруханаға жатқызылды. Бұл клиникалық жағдайда дагипертониялық криздің фармакотерапиясы кезінде сақтау керек қағиданы көрсетіңіз: ~ АҚҚ-ның төмендеуі бастапқы деңгейінен 20%-дан артық емес ~ Қалыпты көрсеткіштерге дейін АҚ-ныңөте тез төмендеуі ~ АҚҚ-ның төмендеуі бастапқы деңгейінен 40%-дан артық емес ~ АҚҚ-ның дәрі-дәрмектік емес әдістермен төмендеуі ~ АҚҚ-ның төмендеуі бастапқы деңгейінен 5%-дан артық емес {@A@} БМСК қабылдауына жүкті әйел жүрек айну, үйінде бір реттік құсуға шағымданып келді. Алғашқы жүктілік, есепте 10 аптадан бастап тұрады. 2 күн бойы жағдайының нашарлағанын айтады. Жағдайы орташа ауырлықт АҚҚ 150/100 мм.сын.бағ., пульс-86 соңғы/мин. Жатыр жүктіліктің 35 аптасына сай. Ұрық басымен келген, жүрек соңғысы анық, ретті 140 соңғы/мин. қарау кезінде аяқтарында және алдыңғы құрсақ қабырғасында ісінулер бар. Зәр анализінде протеинурия 0,9г/л. Клиникалық жағдайды анықтай отырып медициналық көмек көрсетудің деңгейіне госпитализациялау қажеттігін көрсетіңіз: ~ Екінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.с. және протеинурия 0,9г/л ~ Екінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ., протеинурия 0,9г/л және ісінулер ~ Үшінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ., протеинурия 0,9г/л және жәрек айну мен құсу шағымдары ~ үшінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ., протеинурия 0,9г/л және ісінулер ~ Екінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ. және протеинурия 0,9г/л, жүктіліктің 35 апта мерзімінде {@C@} БМСК қабылдауына жүкті әйел ішінің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынуға шағымданып келді. Екінші жүктілік. Д есепте жүктіліктің 7 аптасынан бастап тұрады. Біріеші жүктілікті 28 аптасында мерзімінең бұрын босанған. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 120/70мм.сын.бағ., пульс- 78 соққы/мин. Жатыр жүктіліктің 27 аптасына сай, толғақ ұзақтығы 15-20 секундтан, әр 15 минут сайын. ұрық басымен келген, жүрек соғысы анық, ретті 134 соққы/мин. Жатыр мойны Бишоп бойынша 10 балл. Клиникалық жағдайды анықтай отырып медициналық көмек көрсетудің деңгейіне госпитализациялау қажеттігін көрсетіңіз: ~ үшінші деңгейге, себебі жүктілікті? 29 аптасында жалған толғақ, жатыр мойны Бишоп бойынша 9 балл ~ Екінші деңгейге, себебі жалған толғақ бар, анамнезінде уақытынан бұрын босану ~ Екінші деңгейге, себебі жалған толғақ бар, анамнезінде уақытынан бұрын босану, жатыр мойны Бишоп бойынша 9 балл ~үшінші деңгейге, себебі анамнезінде уақытынан бұрын босану ~Екінші деңгейге, себебі жалған толғақ бар {@A@} Босану әрекетін бағалау үшін қынаптық тексеру жүргізілетін уақыт нтервалын растаңыз: ~әр 3сағаттан соң ~ әр 4 сағаттан соң ~ әр 5 сағаттан соң ~ әр 2 сағаттан соң ~ әр 1 сағаттан соң {@B@} Босанудан кейінгі қан кетудің эффективті алдын алу әдісін таңдаңыз ~ бала туған соң окситоцин көктамырға енгізу ~ «тамырда инемен» босанудың ІІІ кезеңін жүргізу ~ босанудың ІІІ кезеңін белсенді жүргізу ~ бала туған соң окситоцин бұлшықетке енгізу ~ босану ІІІ кезеңін күту тактикасымен жүргізу {@C@} Босану ІІ кезеңінде қынаптық тексеру кезінде ұрықтың баспен келуі анықталды, жатыр мойын ашылуы – толық, үлкен еңбек пальпацияланады. ұрық басының орналасуын анықтаңыз: ~ Маңдай ~ Бетпен келу алдыңғы түрі ~ Түбемен ~ Бетпен келу артқы түрі ~ Шүйдемен келу артқы түрі {@C@} Қайта босанушы әйел қалыпты жамбас өлшемдерімен, жүктілік мерзімі 39 аптада келіп түсті. қынаптық тексеруде: жатыр мойын ашылуы толық, ұрық басы келіп тұр, тірелген. Сагиталды тігіс және кіші мен үлкен еңбектер пальпацияланады. Кіші еңбек артта қарай ығысқан. ІА-94см, ЖТБ-36см. Босанудыру әдісіне кеңес беріңіз ~ Босануды кесар тілігі босандыру, себебі түбемен келу ~Босануды консервативті жүргізу, себебі жатыр мойын ашылуы толық, ұрықтың болжам салмағы 3200,0-3400,0 ~ Босануды кесар тілігі босандыру, себебі маңдаймен келу ~Босануды кесар тілігі босандыру, себебі бастың асинклитикалық келуі ~ Босануды кесар тілігі босандыру, себебі бетпен келу {@B@} Мерзіміне жетілген жүктілікте және сусыз мерзім 18 сағаттан асса босану басталысымен антибиотикопрофилактиканың (ампициллин 2,0 к/т) бала туғанға дейін негізгі принципінің жүргізілуіне негіздее беріңіз: ~Неонаталды сепсистің алдын алу үшін ~ Ана мен нәрестенің ірінді-септикалық асқынулардың алдын алу үшін ~ Хориоамниониттің алдын алу үшін ~ Нәрестеде миға қан құюлудың алдын алу үшін ~әр жағдайда өзі принцип бойынша (жетілген жүктілікте -ана мен нәрестенің ірінді-септикалық асқынулардың алдын алу үшін, ал ерте босануда- неонаталды сепсистің алдын алу үшін) {@A@} Магний сульфатын мөлшерден тыс пайдаланғанда қолданылатын антидотты белгілеңіз: ~ Хлорлы кальций ~ Кальций глюконаты ~ Нифедипин ~Допегит ~ Натрий гидрокарбонаты {@B@} Босанудан кейінгі 3-ші тәулік. Босанушы сүттің көп түзілуіне, омырауының қатаюына, омырауын босатып үлгермейтіндігіне шағымданады. Бұл жағдайдағы лактогенез кезеңі туралы қорытынды тұжырым жасаңыз: ~ Сүттің түзілуіне компетенттіліктің даму кезеңі ~ Сүттің пісіп-жетілу кезеңі ~ Сүттің көп мөлшерде бөліну кезеңі ~ Сүттің эндогенді ингибиторының пайда болу кезеңі ~ Эндогенді окситоцин пайда болу сатысы {@C@} Сыртқы акушерлік зерттеуде жүкті әйелдің жатыр түбінде жұмсақ консистенциялы ірі бөлік , кіші жамбас кіре берісінде — тығыз консистенциялы ірі бөлік, шар тәрізді формалы,сол жақ және алдында — беті тегіс шығыңқыларсыз, оң жақ және артында — кедір бұдырлы беткей анықталған. Ықтимал диагнозды анықтаңыз: ~ көлденең орналасу жамбаспен жату, 1-ші позиция, алдыңғы түр ~ көлденең орналасу, баспен жату, 1-ші позиция, артқы түр ~ көлденең орналасу , баспен жату, 1-ші позиция, алдыңғы түр ~ көлденең орналасу , баспен жату, 2-ші позиция, артқы алдыңғы түр ~ ұзына бойы орналасу, баспен жату, 1-ші позиция, алдыңғы түрі {@E@} Жүкті 28 жаст Жүктілік мерзімі 38 апт Анамнезінде 1,5 жыл бұрын кесар тілігі. Түскен кезде шағымдары: ішінің төменгі жағында үнемі ауру сезімі, ұрықтың қозғалуымен күшейеді. Жатыр қалыпты тонуст Баспен жатыр. Ұрықтың жүрек соғуы анық, 136 соққы/минутын Пальпация кезінде операциядан кейінгі тыртық аймағы бір келкі тегіс ауру сезімді . қынаптың зерттеуде: жатыр жұмсақ, ұзындығы 1,5 см, цервикальды өзек 1 көлденең саусақ ішкі ернеуден өткізеді, аймағында «өтпелі білік» анықталады. Баспен жатыр. Мыс жеткіліксіз. Бөлінділер шырышты. Ықтимал диагнозды аныұтаңыз: ~ Жүктілік 38 апт Жатырдағы тыртық. Босанудың ізашарлары ~Жүктілік 38 апт Жатырлағы тыртық. қалыпты орналасқан плацентаның ажырауы ~ Жүктілік 38 апт Жатырлағы тыртық. Босанудың I кезеңі ~ Жүктілік 38 апт Жатырлағы тыртық. Жатырдағы тыртық бойымен жыртылу қаупі ~ Жүктілік 38 апт Жатырдағы тыртық бойымен басталған жыртылу {@A@} 24 жастығы қайта босанушы, толғақ арасындағы үзіліс жоқ, ұрықтың жүрек соқысы минутына 110 рет. қандай патология: ~ дискоординацияланған босану қызметі ~ шамадан тыс босану қызметі ~ босанудың I кезеңінентолғаққызметініңәлсіздігі ~ босану қызметінің екіншілік әлсіздігі/ ~ ұрық гипоксиясыныңқаупі {@B@} Жатырының тыртықы бар жүкті әйелде жатыр жыртылу қауіпінің клиникалық симптомды көрсетіңіз: } ~ жатыр пішіні құм сағат тәрізді ~ жатыр тыртығы бойы ауырсыну ~ толғақ қызметінің дискоординациясы ~ жыныс жолдарынан қанды бөліністердің пайда болуы ~ сыртқы жыныс мүшелердің ісінуі {@B@} Жатыр жыртылуының қаупінде қолданылатын тактиканы көрсетіңіз: ~пудендальды анестезия жасау ~ бақылауды жалғастыру, жансыздандыру ~ наркоз беріп, кесар тілігін жасау ~ спазмолитиктер енгізіп, толғаққызметін тоқтату ~ бірқапталына жатқызып наркоз беру {@C@} Перинатальдік кезең ұғфмфна анықтама беріңіз: } ~ 28 аптадан босанғаннан кейін 7 күніне дейін ~ 28 аптадан 40 аптаға дейін жүктілікті мерзімі ~ 28 аптадан босанғаннан кейінгі мерзімнің 3-ші күніне дейін ~ 28 аптаға дейін жүктіліктің мерзімі ~ 28 аптадан босанғаннан кейін 28 күніне дейін {@A@} Ана өілімінің көрсеткішін есептейтін дұрыс әдісті: ~10000 тірі нәрестелер арасында жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңнің 42 тәулігіне дейін өлген әйелдер саны ~ 1000 жүкті әйелдер арасында жүктілік кезенде өлген әйелдер саны ~ 100000 босанулар арасында жүктілік, босану кезеңдерінде өлген әйелдер саны ~ 1000 тірі туылған нәресте арасында жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезенде өлген әйелдер саны ~ 100000 тірі туылған нәрестелер арасында жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңнің 42 тәулігіне дейін өлген әйелдер саны {@E@} Жүктілік кезіндегі гемодинамиканың физиологиялық өзгерістері неге негізделетіні туралы тұжырым шығарыңыз ~ Айналымдағы қан көлемінің төмендеуіне ~ Айналымдағы қан көлемініңұлғаюына ~ Перифериялыққан тамырлардыңқарсыласуының жоғарылауына ~ қанның лақтыру көлеменің төмендеуіне ~ қан тұтқырлығының төмендеуіне {@B@} Жүктіліктің 28 аптасында жатыр түбі биіктігінің деңгейі көрсеткіші туралы қорытынды шығарыңыз: ~ Кіндік деңгейінде ~ Кіндіктен 4 см жоғары ~ Семсер тәрізді өсіндіден төмен ~ Кіндік пен семсер тәрізді өсіндінің арасында ~ қасағадан 28-30 см жоғары {@B@} Физиологиялық босану кезінде толғақтардың дұрыс басталу идентификаторын таңдаңыз....... : ~ Бас жамбас түбіне түсіп жатқанда ~ Жатыр мойны толық ашылғанда ~ қағанақ суы кеткенде ~ Кіші жамбастыңкіреберісіне бас қондырылғанда ~ қан кете бастағанда {@A@} Алғашқы босанушыларда жатыр мойнының ашылуы реттілігіін көрсетіңіз: ~ сыртқы ернеуі ішкі ернеуімен бірге ашылады, сонымен қатар жатыр мойны кішірейеді ~ сыртқы ернеуі ашылады, жатыр мойны тегістеледі, ішкі ернеуі ашылады ~ сыртқы және ішкі ернеуі бірге ашылады ~ ішкі ернеуінің ашылу, жатыр мойнының тегістелуі, сыртқы ернеуінің ашылуы ~ қайта босанушылардай {@D@} ҚР ДСМ « Клиникалық протоколына » сай жүктілерде қанды бөлінділер пайда болғанда жасалатын іс-шараны таңдаңыз: ~ Кальций хлоридін тамыр ішіне енгізу ~ Антибиотиктерді тағайындау ~ Перзентханаға жатқызу ~ Жатыр жиырылтушы дірілерді енгізу ~ үй жағдайында қадағалау {@C@} Ұрықтық көлденең жатуы кезінде орналасуын анықтау қай бөлікпен жүретінін көрсетіңіз : ~ Арқасы ~ Майда біліктері ~ Басы ~ Жамбас түбі ~ Жатыр {@C@} Жүктіліктің айқын белгілерін қолдана отырып жүктілікті нақтылаңыз: ~ етеккірінің тоқтауы ~ иіс сезуінің күшею ~ ұрықтың жүрек тондарының аускультациясы ~ жатыр мөлшерінің үлкеюі ~ таңертеңгілік жүрек айнуының пайда болуы {@C@} Ұзақ сусыз кезең неге қауіпті екенін түсіндіріңіз : ~Дене температурасының жоғарылауымен ~ Қанды бөлінділердің пайда болуымен ~ Босанудыңұзаруымен ~ Септикалық аскынудың пайда болуымен ~Толғақтың болмауымен {@D@} Қағанақ суының пайда болуына нелер қатысатынын анықтаңыз: ~ трофобласт, амнион эпителийі ~ трофобласт, амнион эпителийі, ана қанының плазмасы, ұрық бүйрегі ~ амнион эпителийі ~ ана қанының плазмасы ~ ұрық бүйрегі, ана қанының плазмасы {@B@} Пролактиннің негізгі ролін анықтаңыз: ~ фолликул жетілуін үстемелдеу ~ сары денешіктің дамуына әсер етеді ~ лактацияны реттейді және сүт безін ісуін қуаттандырады ~ эндометрийдің функциональды қабатының пролифирациясын қамтамасыз етеді ~ эндометрийдің регенерациясын дамытады {@C@} Фетоплацентарлық комплекстің негізгі эстрогені болып табылатын гормонды көрсетіңіз: ~ эстрадиол ~ эстриол ~ эстрон ~ прогестерон ~ пролактин {@B@} УДЗ-да ұрық жұмыртқасын қай мерзімнен көруге болатынын анықтаңыз: ~ 4-5 аптадан ~ 5-6 аптадан ~ 9-10 аптадан ~ ұрықтанған кезден бастап ~ 12-13 аптадан {@A@} Алғаш босанушы қағанақ суы кеткеннең соң 5 сағаттан кейін PV қаралған.Ашылуы 5 см, қағанақ қабы жоқ, көзі, мұрны, аузы, бет сызығы оң қиғаш өлшемде. Иек сол жақта, алд Мүйіске қол жетпейді. Босанудың барынша тиімді әдісін таңдаңыз: ~ табиғи жолмен босануы мүмкін ~ кесар тілігі арқылы босандыру ~ нәрестені бұзу операциясын бітіру ~ босану әрекетін стимуляциялау, табиғи жолмен босандыру ~ акушерлік ұйқы-демалыс беру {@A@} Нәресте туылғаннан кейін жағдайын бағалайтын көрсекішті белгілеңіз: ~ Газе таблицасы ~ Сельверман шкаласы ~ Апгар шкаласы ~ Скульский формуласы ~ Хечинашвили шкаласы {@C@} «Пфанненштил бойынша кесу» туралы пкір айтыңыз ~ Сол жаққабырға доғасына параллельді ~ Кіндік айналасының сол жағы ~ Кіндіктің төменгі жағына көлденең доға тәрізді бағыттау ~ Бұрыш ~ Кіндіктен жоғары көлденең {@C@} Жамбастың ұзын осіне қатысты жатырдың орналасуын көрсетіңіз : ~ Оңға ~ Алға ~Солға ~ Артқа ~қисық {@B@} Ұрық басы кесіп өтетін тік өлшемді көрсетіңіз: ~ Шүйдемен келудің артқы түрі ~ Шүйдемен келудің алдыңғы түрі ~ Маңдайлық келу ~ Түбемен келудің алдыңғы түрі ~ Бетпен келу {@D@} Плацентаның біліктік шынайы ажырауы кезінде көрсетіледі : ~ Жатырдың ампутациясы немесе экстирпациясы ~ Қалдықты қолмен бөлу және шығару ~ Креде-Лазаревич әдісін қолдану ~ қалдықтыңөзінің бөлінуі ~ Аталғандардың барлығы дұрыс {@A@} Фетоплацентарлық жүйенің қалыптасуы аяқталадтын аптаны көрсетіңіз : ~ Жүктіліктің 20-шы аптасында ~ Жкктіліктің 16-шы аптасында ~ Жүктіліктің 24-ші аптасында ~Жүктіліктің 28-ші аптасында ~Жүктіліктің 32-ші аптасында {@B@} Жүктіліктің 40 аптасында жатыр түбі биіктігі орналасатын деңгейді кқрсетіңіз : ~ Семсер тәрізді өсіндіде ~ Кіндіктен шамалы төмен ~ Кіндік пен қасаға аралығының ортасы ~ Семсер тәрізді өсіндіден 2 көлденең саусақ төмен ~ Кіндік деңгейінде {@D@} 28 апталық ұрықтың ұзындығын аныұтаңыз : ~30 см ~12 см ~ 6-7 см ~ 35 см ~50 см {@D@} Дамып жатқан босану әрекетінің белгісі : ~қағанақ суы кетуі ~ Жатыр мойны тегістелген ~Толғақ жиілеуі ~ Бел аймағында ауырсынудың күшеюі ~ ұрық басының кіші жамбас кіреберісіне келуі {@B@} Босанушыға босану кезінде позициясы және босану әрекетін таңдау еркіндігі мына жағдайды алдын алады : ~ Босану жолдарындағы жарақат санын азайту ~ I және II босану периодтарыныңұзақтығын қысқырту ~Босану кезіндегі қан кету көлемін азайту ~ қағанақ суының мерзімінен ерте кетудің алдын-алу ~ Босанудыңүшінші кезеңініңұзақтығын қысқырту {@A@} Босанушы әйелді қынаптық тексергенде анықталады: жатыр мойнының ашылуы толық, ұрық басымен кіші жамбас кіреберісіне бекіген, оң жағынан кеңсірік және қасаға үстіндегі доғасы, сол жағынан – үлкен еңбектің алдыңғы ұшы келіп тұр. Сіздің диагнозыңыз: ~ Маңдаймен келу ~ Алдыңғы төбемен келуі ~ Шүйдемен келудің алдыңғы көрінісі ~ Бетпен келуі ~ Шүйдемен келудің артқы көрінісі {@A@} Науқасқа келесідей клиникалық диагноз қойылған: сальмонеллез, асқазан-ішек формасы, гастроэнтероколитикалық нұсқа, орташа ауырлық дәрежесі (нәжістен шыққан Salmonella tifimurium). Этиотропты терапия туралы шешім қабылдаңыз: @@ципрофлоксацин @@ампициллин @@левомицетин @@пенициллин @@стрептомицин {@A@} Науқас О. 16 жаста басының қатты ауыруына, қайталанған құсуға, құрғақ ауырсынатын жөтелге, қатты әлсіздікке шағымданады. Ол бір апта бойы ауырған, бірінші күннен бастап ампициллинді жүйесіз қабылдаған, аурудың 3-ші күні ол бетінде, содан кейін денесіне және аяқтарында бөртпе пайда болғанын байқаған. Қарап тексергенде температура төмен, науқас әлсіз, беті мен денесінде пигментация. Аяқтарда бөртпе. Диагноз қойыңыз: @@қызылша, менингоэнцефалит @@тұмау, дәрілік аллергия @@қызылша, пигментация ағымы @@қызылша, пневмония @@тұмау, ауыр ағымды {@A@} Науқас Н., 18 жаста, жедел жәрдем бөліміне аурудан 7 сағат өткен соң ауыр жағдайда жеткізілді. Аурудың басталуы қалтыраумен, бас ауруымен, құсумен, 39 °С-қа дейін көтерілді. 4 сағаттан кейін теріде геморрагиялық бөртпе пайда болды. Қабылдау кезінде: температура 36,5 °С, ентігу, цианоз,қозу, тырысулар, жіптәрізді пульс, қан қысымы 60/40 мм рт.ст. Клиникалық мәліметтерге сүйене отырып, антибиотикалық терапияны таңдау туралы шешім қабылдаңыз: @@левомицетин сукцинат @@пенициллин натриевий тұзы @@цефалоспориндер @@oфлаксацин @@макролидтер {@A@} Науқас А., 20 жаста, түнгі сағат 2-де қатты ауырып, дене қызуы күрт көтеріліп, басы қатты ауырған. Аспирин таблеткасын қабылдаған, нәтижесіз. Қайта құсу болды, бірақ ол жеңілдік әкелмеді. Науқаста қатты бас ауруы, әлсіз, ақыл-есі тежелген. Жалпы гиперестезия байқалады. Температура 39.3 0 С. мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі 2 көлденең саусақтар. Керниг симптомы екі жағынан да оң. Клиникалық мәліметтерге сүйене отырып, мүмкін инфекция туралы қорытынды жасаңыз: @@менингококкты инфекция @@грипп @@тағамдық токсикоинфекция @@ОРВИ @@бас-милық жарақат {@A@} Науқас Д., 22 жаста. Жедел ауырған: күннің соңына қарай қалтырау, жүрек айну, бас ауруы, эпигастрий аймағында ауырлық сезімі, қос құсу, диффузды сипаттағы іштің ауыруы. Түнде «батпақты лай» түсті жиі, сұйық, мол нәжіс қосылды, температура 38°C дейін көтерілді. Жедел жәрдем оны жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Эпидемиологиялық анамнезінен науқастың таңертең ауру қарсаңында қайнатылған тауық етін жеп, сүт ішкені анықталды. Қарап тексергенде терісі бозғылт. Еріннің цианозы. Төменгі аяқ бұлшықеттерінің құрысулары, шөлдеу, қатты жалпы әлсіздік мазалайды.Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ – 18 соққы/мин. Жүрек тондары саңырау, ырғақты. Пульс – 126 рет/мин, АҚҚ – 90/40 мм сын.бағ. . Тілі құрғақ, қоңыр жабынмен жабылған. Іші эпигастрийде, параумбальды және оң жақ мықын аймағында ауырады. Үлкен дәреті мол, сулы, сасық, «батпақты лайдың» түсі. Алдын ала диагноз қойыңыз: @@Сальмонеллез, асқазан-ішек түрі @@иерсиниоз @@Сібір жарасы @@Жедел дизентерия @@Ботулизм {@A@} Науқас П. 16 жаста, ауырғанына 4 күн болған, қарау кезінде температура 37,2, бозғылт, әлсіз. Мойын клетчаткасының 2 қатпарына дейін ісінуі. Ауыз-жұтқыншақтың жұмсақ тіндері ісінген, бездері тығыз ақ жабыныдылармен жабылған. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз: @@ауыз-жұтқыншақ дифтериясы, токсикалық формасы @@ауыз-жұтқыншақ дифтериясы, локализденген форма @@лакунарлы ангина @@аллергиялық реакция @@паротитті инфекция {@A@} Науқас Л., 15 жаста, қызылша аурудың 6-шы күні кенеттен есін жоғалтты, құрысулар пайда болды. Тыныс алуы сырылмен, жүрек дыбысы тұйықталған, пульсі жұмсақ, жиі. Акроцианоз. Қарашықтар кеңейген. Менингиальды белгілер жоқ. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз: @@қызылшалық энцефалит @@қызылша + менингококкты инфекция @@қызылша + миға қан құйылу @@қызылша + объемный процесс @@қызылша, ауыр форма. {@A@} Дәрігер қабылдауында 19 жаста науқас, қалтыраудың, субфебрильді температураның, мұрынның бітелуінің, мұрынның астындағы терінің мацерациясына, алдымен бір мұрыннан серозды-геморрагиялық бөліну содан соң келесі мұрыннан бқлінді бөлінгендігіне шағымданады. Мұрында жаралар, эрозия бар. Ауру 10 күннен аса басталған. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз: @@мұрын дифтериясы @@парагрипп @@риновирусты инфекция @@мұрындағы бөде зат @@аллергиялық ринит {@A@} Науқас Б., 17 жаста, ентігу, қалтырау, субфебрильді темп, алдымен оң көздің ісінуі, содан кейін сол көзі ісінген, қабақтың терісі гиперемияланған, қабақтың шырышты қабығында сұр түсті қабық бар, алынуы қиын, беткі қабатты алып тастағаннан кейін қан кетті. Ең ықтимал диагноз туралы қорытынды жасаңыз: @@көз дифтериясы @@аденовирусты инфекция @@көздегі бөгде зат @@электрофтальмия @@истериоз, көз-бездік форма {@A@} Науқас қатты тұмауды бастан өткерді. Аурудың 6-күні науқастың қайтадан 39 градусқа дейін ыстығы көтерілді, өзін нашар сезінді, басы ауырып, қайта-қайта құсу пайда болды, содан кейін тырысу пайда болды, есін жоғалтты. Гемограммада лейкопения, лимфоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Ең ықтимал диагноз туралы қорытынды жасаңыз: @@менингоэнцефалитпен асқынған тұмау @@тұмау, нейротоксикоз @@менингитпен асқынған тұмау @@менингококты менингит @@менингококкты менингоэнцефалит {@A@} Ауру басталғаннан 2 сағаттан кейін науқаста денесінде геморрагиялық бөртпелер пайда болды, ерін цианозы, ентігу, қалыпты қан қысымы, тахикардия, температура - 40 градус, гиперестезия, қозған, диурез сақталған. Диагнозыңызды тұжырымдаңыз: @@менингококкты инфекция, менингококцемия, жедел формасы, ИТШ 1 дәрежесі @@менингококкты инфекция, менингококцемия, жедел форма, ИТШ 2 дәреже @@менингококкты инфекция, менингококцемия, жедел формасы, ИТШ 3 дәреже @@геморрагиялық васкулит @@тұмау, гипертоксикалық түрі {@A@} Науқас Д. дене қызуы жоғары, бүкіл денесінде көп мөлшерде геморрагиялық бөртпелер, еріндері цианоз, ентігу, АҚ қалыпты, тахикардия. Гиперестезия, қозу. Диурез сақталады. Ауруханаға дейінгі кезеңде антибиотикті таңдаңыз: @@левомицетин сукцинат @@пенициллин @@гентамицин @@бисептол @@меропенем {@A@} 14 жастағы науқаста бас ауруы, жүрек айну, құсу болған, диарея жоқ. Аурудың 2-ші күнінде тамағында бөтен дене пайда болғандай сезім болды, дауыс сыңғырлады, мұрынмен сөйлеу. Заттардың екі еселенуі, күрт әлсіздік байқалды. Тыныс алу жеткіліксіздігі. Ауру қарсаңында қонақта болды. Диагнозыңызды тұжырымдаңыз: @@ботулизм, ауыр форма @@дифтериялық полиневрит @@полиомиелит, аралас бульбоспинальді форма @@тағамдық токсикоинфекция, ауыр форма @@ЭВИ, полиомиелит тәрізді форма {@A@} Науқас Н. поликлиникаға құсуға, терінің және склераның сарғаюына шағымданып келді, Т-37.5. Екі күн бұрын ол көптеген ересектер мен балалар сарғаюмен ауырған ауылдан келді, бір жүкті әйел қайтыс болған. Қарап тексергенде, гепатомегалия, сарғаю, қара зәр. Алдын ала диагнозыңызды көрсетіңіз: вирустық гепатит ...: @@Е @@А @@В @@С @@Д {@A@} Үйде қараған кезде науқас Т-39 градус, нәжісі сұйық, жасыл түсті, шырышты көп. 2-ші күні тенезмдер қосылып, нәжісі қан ұйындыларымен болған. Іш тартылған, сигма спазмды. Диагноз туралы қорытынды жасаңыз: @@шигеллез @@эшерихиоз @@сальмонеллез @@кампилобактериоз @@амебиаз {@A@} Холерамен ауыратын науқаста қан қысымы төмендейді, терінің цианозы, ентігу, аз мөлшерде зәр шығару, бет әлпеті айқындалған, көздері түсіңкі, руки "прачки". Науқастың жағдайының ауырлығы неге байланысты анықталады: @@сусыздану @@нейротоксикоз @@тыныс жеткіліксіздігі @@инфекционды-токсикалық шок @@жүрек жеткіліксіздігі {@A@} Науқасқа Тыныс алу жолдарының дифтериясы диагнозы қойылды, стеноз III дәрежелі. Ем тағайындаңыз: @@ПДС, ИВЛ @@АКДС @@антибиотиктер @@антигистаминді препараттар @@диакарб, манитол тамырішіне {@A@} 18 жастағы науқас аурудың 5-ші күні жұқпалы аурулар ауруханасына жүгінді. Науқаста интоксикация, алдыңғы мойындық лимфа түйінінің 4-ші дәрежесіне дейін үлкеюі, ауырсыну сезімі. Миндалиналары гиперемиялы, лакуналарда ірің. Барлық күні қызбасы бар. Пенициллинмен емдеу тиімді болған жоқ. Науқас қолайсыз үйде жертөлемен тұрады, тышқандар, мысық бар. Ықтимал диагнозды болжаңыз: @@листериоз @@лакунарлы ангина @@скарлатина @@фелиноз @@Ку қызбасы {@A@} Науқас А., 14 жаста, ауыр халде жайылымнан жеткізілді. Оңтүстік Қазақстан облысындағы қой өсіретін колхоздардың бірінде шопан болып жұмыс жасайтын әкесіне көмектескен. Қабылдау кезінде: оң жақ самай сүйек аймағында, диаметрі 2x3 см қара струп, тығыз, ауырмайтын негізде ұсақ везикулалы көпіршіктермен қоршалған. Ісік бүкіл бетті алып, алдыңғы кеуде қабырғасы бойымен төстің төменгі үштен біріне дейін таралады. Аймақтық лимфа түйіндері үлкеймеген. Жүрек соғу жиілігі 1 мин.120рет, АҚҚ 90/50 мм.сын.бағ.., Дене температурасы - 39,6°C. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз: @@сібір жарасы @@оба @@беттің карбункулы @@туляремия @@тілме {@A@} Науқас А., 18жаста, 4 күн бұрын ауырып қалды. Ауру дене қызуының 38,5°C көтерілуінен, қалтырау, бас ауруы, қышу, жану және сол қолдың білегінің терісінде гиперемия пайда болды. 2-ші күні терінің ісінуі пайда болды және гиперемия мен терінің қышу аймағында қара көпіршіктер бар қышу пайда болды. Көп ұзамай көпіршік ашылып, оның орнына 4х4 см көлемді қара түбі бар кең жара пайда болды. Эпиданамнез: ауыл тұрғыны, әкесіне сиыр етін кесуге көмектеседі. Хирургиялық өңдеудің дұрыс тактикасы туралы шешім қабылдаңыз: @@жүргізілмейді @@фурациллинмен жүргізіледі @@димексидпен жүргізіледі @@гипертоникалық раствормен жүргізіледі @@сутегі тотығымен жүргізіледі {@A@} Науқас И., 19 жаста, аурудың 3-ші күні емханаға түсті. Менингококк инфекциясы, менингококцемия, менингит диагнозы қойылды. Осы ауруға тән гемограмманы таңдаңыз: жүктеу/скачать 220,96 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|