Актуальность его безусловна
жүктеу/скачать 2,57 Mb.
|
Otorinolaringologia Soldatov I B
| Дыхательная функция является основной, и ее нарушение
сказывается на функциональном состоянии других органов и систем. Рефлексы со слизистой оболочки носа играют важную роль в регуляции и поддержании нормальной жизнедеятельности всего организма в целом. Выключение носового дыхания или наличие в полости носа и околоносовых пазухах патологических процессов может обусловить развитие разнообразных патологических состояний. В норме струя воздуха, входящая в нос, образует выпуклую кверху дугу с крутым изгибов в переднем отделе полости носа и относительно пологим спуском к хоанам. Поднимаясь вертикально к переднему концу средней носовой раковины, она делится на два потока, один из которых направляется к носоглотке по среднему носовому ходу, а другой - по верхней поверхности средней носовой раковины. У верхнего края хоан эти потоки соединяются (рис. 2.2.1,а). Вдыхаемый поток воздуха обтекает носовые раковины и проходит более медиально, ближе к перегородке носа. При вдохе, рассекаясь нависающими у хоан задними концами носовых раковин, он распределяется латерально. Благодаря этому при выдохе часть воздуха попадает в обонятельную щель, а также в околоносовые пазухи, обеспечивая их вентиляцию увлажненным, согретым и очищенным воздухом (Сагалович Б.М.,1967). Степень крутизны воздушной струи в полости носа связывают с величиной угла, образуемого верхней губой и свободной частью перегородки носа в области его преддверия (Ундриц В.Ф., 1941). Поэтому чем более этот угол приближается к острому, тем круче воздушная струя. Наоборот, при приближении упомянутого угла к тупому - путь воздушного потока образует более пологую дугу в носовой полости. На формирование потока вдыхаемого воздуха большое влияние оказывают искривление перегородки носа и состояние носовых раковин. Нормальное, вертикальное направление вдыхаемого воздуха существенно нарушается, прежде всего, при искривлении перегородки носа в верхних и средних ее отделах, что следует учитывать при проведении корригирующей септум-операции. Деформация и увеличение в размерах носовых раковин (ложная или истинная гипертрофия) могут вызвать не только избыточную турбулентность воздушной струи, но и полное прекращение носового дыхания. Удаление носовых раковин, в т.ч. и недостаточно обоснованная чрезмерная конхотомия, также приводит не только к развитию атрофических процессов, в полости носа, но и к значительному нарушению носового дыхания. Так, при отсутствии нижней носовой раковины большая часть воздушной струи, отделяясь от основного потока у переднего конца средней носовой раковины, совершает турбулентные завихрения в направлении дна носовой полости и только затем вновь смешивается с основным потоком, с которым и достигает хоан (рис. 2.2.1,б). Удаление одной средней носовой раковины сопровождается меньшими изменениями при прохождении воздуха в полости носа. Однако при одновременном удалении средней и нижней носовых раковин возникает значительное нарушение хода дыхательного потока. В этом случае только небольшая часть основного потока направляется дугообразно кверху. Основная же масса вдыхаемого воздуха проходит по дну полости носа, образуя значительные завихрения (рис. 2.2.1,в). Нелишне добавить, что в описанных вариантах пациенты при дыхании постоянно испытывает чувство дискомфорта. Защитная функция носа осуществляется различными механизмами и заключается в согревании, увлажнении, очистке (обеспыливании) воздуха от аэрозольных примесей и обеззараживании его от болезнетворных микроорганизмов. Большое значение в осуществлении защитной функции носа играют рефлекторные реакции, возникающие в ответ на раздражение слизистой оболочки вдыхаемыми газообразными веществами и аэрозольными примесями и проявляющиеся в остановке дыхания, чихании и слезотечении. Защитные рефлексы остановки носового дыхания и чихания в ответ на попадание в полость носа вредных газов были подробно изучены в конце 20-х годов K.Л.Хиловым. Результаты исследований, определившие механизмы этих рефлексов носа, не потеряли акгуальности и в настоящее время. Защитные рефлексы остановки дыхания при вдыхании воздуха, содержащего вредные для жизни химические вещества (0В, хлороформ, эфир, толуол и др.), осуществляются по K.Л.Хилову следующим образом: наступает раздражение чувствительных окончаний тройничного нерва, по афферентному волокну раздражение передается к промежуточному нейрону, находящемуся в продолговатом мозге, и далее происходит переключение импульса на центры диафрагмального и двигательных нервов, ведающих сокращением грудной клетки и брюшного пресса. Пo этим центробежным путям первичное раздражение тройничного нерва и вызывает остановку дыхания. Такой путь рефлекса подтверждается следующим экспериментом. Кролику вводится в трахею трахеотомическая канюля, выше ее вставляется изогнутая под углом стеклянная трубка, которая, пройдя гортань и ротовую часть глотки, фиксируется в носоглоточном пространстве, ротовое отверстие животного зашивается шелковой лигатурой и заклеивается ватой, пропитанной коллодием, носоглоточная канюля соединяется с мехами посредством резиновой трубки, трахеотомическая - с капсулой Марея, писчее перо которой соприкасается с лентой кимографа. Ниже пера устанавливается отметка времени и показатель начала и конца опыта. К мордочке животного прикладывается стаканчик с ватой, пропитанной толуолом (рис. 2.2.2). При раздвигании мехов воздух, насыщенный парами толуола, поступает только в носовую полость. При этом наступает остановка дыхания. Этот рефлекс не удается подучить после перерезки гассерова узла, что подтверждает ведущее значение тройничного нерва в дуге защитного рефлекса. При наличии в воздухе опасных для жизни химических веществ, помимо изменения дыхания, наступает также нарушение сердечно- сосудистой деятельности, выражающееся в подъеме артериального давления и изменении сердечного ритма. Однако этот рефлекс не является результатом прямого действия химического вещества на слизистую оболочки носа, а обусловливается изменением дыхания, в частности, замедлением ритма или остановкой его. Доказательством этого служит òo, что на курарезированных животных, а также при искусственном ритмичном дыхании вредные химические вещества уже не оказывают влияния на сердечно-сосудистую деятельность. Развитие приведенного опыта в плане изучения роли симпатической иннервации в защитной остановке дыхания обнаружило интересные данные, подтверждающие теорию Ë.A.Орбели об адаптационной функции симпатической нервной системы. Так, если в течение длительного срока через нос проводить пары толуола или другого вредного для организма газа, то вначале наступает остановка дыхания. В последующем же развивается адаптация чувствительных окончаний тройничного нерва у животного и, несмотря на продолжающееся раздражение вредным газом, снова восстанавливается нормальное дыхание. В этот период, если произвести электрическое раздражение шейного симпатического нерва, дыхание снова останавливается. Данные этого эксперимента говорят о том, что симпатическая иннервация предуготавливает соматическую (через окончания тройничного нерва) к нормальному выполнению ее защитной функции. Следует отметить, что эта приспособительная функция симпатической иннервации но является автономной, так как она не проявляется при наркозе животного. Другим не менее ярко выраженным защитным носовым рефлексом является чихание. Этот рефлекс имеет несколько периодов: 1)скрытый, 2)подготовительный, заключающийся в смыкании голосовой щели и сокращении мягкого неба, 3)собственно акт чихания, выражающийся бурной экспирацией и типичным для чихания звуком, и 4)последовательный - в виде расслабления участвующей в чихании мускулатуры. Чихание, так же как и остановка дыхания, возникает в результате раздражения окончаний тройничного нерва более грубыми взвешенными частицами, содержащимися в струе воздуха. Сопоставляя этот рефлекс с защитной остановкой дыхания, можно сказать, что если последняя является предостерегающей реакцией, сигнализирующей о содержании в воздухе вредных веществ, то чихание следует назвать исполняющим рефлексом, т.е. устраняющим данный раздражитель. Такое сопутствие обоих рефлексов отчетливо обнаруживается в эксперименте с вдыханием толуола. Согревание воздуха осуществляется как за счет тепла от большой поверхности слизистой оболочки стенок носа, так и кавернозной ткани носовых раковин. Последние представляют собой сложный сосудистый аппарат, выполняющий роль калориферов, способный быстро реагировать на изменения температуры и влажности вдыхаемого воздуха, значительно увеличивая объем носовых раковин и скорость кровотока. Согреванию воздуха способствует также замедление его движения в самой полости носа после прохождения через узости его преддверия. Увлажнение воздуха в носовой полости происходит за счет насыщения влагой, полученной с поверхности слизистой оболочки. Очищение (обеспыливание) воздуха обеспечивается несколькими механизмами. Крупные частички пыли задерживаются волосками преддверия носа (vibrissae). Более мелкие пылевые (аэрозольные) частицы вместе с микробными телами осаждаются на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом. В механическом удалении мелких пылевых частиц, микробов и вирусов важнейшую роль играет мукоцилиарный аппарат слизистой оболочки, который рассматривался выше. Осуществляемый мерцательным эпителием непрерывный процесс самоочищения полости носа и других дыхательных путей является главной частью первой линии защиты слизистой оболочки носа. Установлено, что до 60% жизнеспособных микроорганизмов оседает на поверхности слизистой оболочки носа. Нормальное функционирование мукоцилиарного аппарата снижает до минимума риск образования из отдельных бактерий колоний и развитие воспалительного процесса. Обеззараживанию (стерилизации) вдыхаемого воздуха способствуют как сам муцин слизи (Спенглер А.Э.,1912), так и содержащиеся в слизи бактерицидные вещества (лизоцим и др.), попадающие в полость носа вместе со слезной жидкостью. В стерилизации вдыхаемого воздуха играют роль и поглотительные способности гистиоцитарных элементов слизистой оболочки, фагоцитирующие микробные клетки (Дайняк Л.В.,1994). В осуществлении защитных функций носа известную роль играют и околоносовые пазухи. По мнению С.3.Пискунова (1997), они могут рассматриваться как система резервных анатомических образований, предназначенных для защиты организма, в первую очередь содержимого орбиты и полости черепа от воздействия различных неблагоприятных факторов, содержащихся в воздушной среде. В случае, когда специфические и неспецифические факторы защиты слизистой оболочки носа, образующие первую линию обороны, оказываются неспособными справиться с инфекционным возбудителем, вызвавшим воспалительный процесс в полости носа, в борьбу включаются пазухи решетчатой кости, образующие вторую линию обороны. Не случайно ребенок рождается с уже сформировавшейся системой воздухоносных полостей решетчатого лабиринта. Развивающиеся позднее большие околоносовые пазухи образуют третью линию обороны, предназначенную для ограничения и ликвидации воспалительного процесса, направленного в сторону жизненно важных образований черепа и орбиты. жүктеу/скачать 2,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|