Актуальность его безусловна
Воспалительные заболевания полости носа
жүктеу/скачать 2,57 Mb.
|
Otorinolaringologia Soldatov I B
- Бұл бет үшін навигация:
- Острый ринит. Острый катаральный (неспецифический ринит).
| Воспалительные заболевания полости носа
Рассмотрение воспалительных заболеваний полости носа необходимо предварить краткое изложение ряда основополагающих принципов, содержащихся в капитальном труде В.И. Воячека "Основы оториноларингологии" (1953), многие положения которого не потеряли своего значения и в настоящее время. Воспалительные заболевания носа В.И. Воячек предлагает рассматривать как реактивный ответ слизистой оболочки и других тканей на воздействие различных факторов внешней и внутренней среды. Сила этого ответа зависит не только от патогенных особенностей конкретного раздражителя, но в значительной степени от чувствительности к последнему самого организма. В.И. Воячек продавал большое значение в формировании ответной реакции организма его "конституционным особенностям", которые в значительной степени определяют иммунологическую реактивность. Характер ответной реакции зависит от состояния центральной и вегетативной нервной системы, функции желез внутренней секреции, в т.ч. открытой в недавнее время внутриорганной эндокринной регуляции (АПУД-системы), а также от имеющихся расстройств общего состояния организма (туберкулез и др. инфекции, диабет, анемия, авитаминоз, алиментарная дистрофия, утомление, охлаждение и т.д.). В итоге, типовыми формами реактивного ответа нужно считать: 1) обычное воспаление, 2) вазомоторную или секреторную реакцию и 3) первичные дистрофические процессы. Между ними возможны различные комбинации, благодаря которым образуются смешанные формы. Острый ринит. Острый катаральный (неспецифический ринит). Острый ринит, или насморк - одно из самых распространенных заболеваний, которого, по-видимому, не избежал ни один достигший зрелого возраста человек. Под этим термином понимают остро возникшее расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки. Острый ринит может быть самостоятельным (неспецифическим) воспалением полости носа, а также сопутствовать многим инфекционным заболеваниям (т.е. быть их симптомом). В определении острого неспецифического ринита широкое распространение получил термин "катар", характеризующий не столько поверхностно протекающий процесс, сколько патологическое состояние, сопровождающееся повышенным отделением жидкости с поверхности слизистой оболочки (по-гречески катар значит "стекаю"). Поэтому, по мнению Н.Д. Ходякова, приведенному в руководстве по оториноларингологии (1963), нет никаких оснований отказываться от понимания под "катаральным воспалением" воспаления слизистых оболочек с любым качеством отделяемого, а следовательно - и любой глубиной распространения процесса. Следует учитывать только, что термины “катаральный насморк” или “катаральный ринит” могут быть использованы для противопоставления их не гнойному, а специфическому (дифтерийному, скарлатинозному, коревому, гриппозному и т.п.) воспалению полости носа. Этиология и патогенез. В этиологии острого неспецифического насморка имеет значение маловирулентная сапрофитная флора, а также различные факторы неинфекционной природы. К ним относятся механические и химические раздражители, имеющиеся в мукомольной, камне- и деревообрабатывающей, а также химической промышленности. Различные аэрозоли могут механически повреждать эпителиальный покров, вызывая воспаление слизистой оболочки. Химические вещества (хром, фтор, фосфор, сера и др.) большей частью оказывают прижигающее действие, образуя альбуминат и тромбоз мельчайших сосудов с последующим некрозом слизистой оболочки. В слабых концентрациях химические вещества могут вызвать реактивные явления, характерные для обычных воспалений. Острый насморк травматического генеза развивается обычно в результате травмы слизистой оболочки при воздействии инородных тел после грубых манипуляций или оперативных вмешательств. При острых травматических насморках наблюдается активизация постоянной микрофлоры полости носа, действие которой присоединяется к раздражению, вызванному травмой (так же, как и различными упомянутыми выше производственными факторами). Поэтому разграничить острые неспецифические инфекционные риниты от т.н. неинфекционных ринитов в большинстве случаев не представляется возможным. В патогенезе острого инфекционного неспецифического насморка ведущую роль играет фактор охлаждения. Охлаждение способствует не только активизации и приобретению патогенности сапрофитной флоры, но и приводит к замедлению, а при определенной температуре и к прекращению движения ресничек мерцательного эпителия. В результате патогенный фактор не перемещается ресничками в носоглотку, где он благодаря глоточным рефлексам сплевывается вместе со слизью или, попадая в желудок, подвергается воздействию желудочного сока, а проникает вглубь эпителия, вызывая воспалительную реакцию. Экспериментальные исследования показали, что насморк часто возникает именно как ответная реакция на холодовое раздражение отдельных частей тела. Особенно важными (в рефлекторном отношении) зонами являются стопы ног, область спины и поясницы, а также голова. Известная поговорка "Держи голову в холоде, а ноги в тепле" правильна только наполовину. Остриженный наголо человек, имевший до того густую шевелюру, чувствителен к охлаждению, спровоцированному сквозняками, особенно в осенне-зимний период. Такое охлаждение быстро приводит не только к насморку, но часто и к синуитам, а в ряде случаев - к риногенным зрительным и внутричерепным осложнениям (неоднократно наблюдавшимся нами среди молодых людей призывного возраста - новобранцев), недаром англичане называют насморк “cold in head”. Еще более наглядным доказательством, свидетельствующим об изменении реактивности организма и его иммунитета под воздействием холодового фактора, являются эксперименты Л. Пастера. Этот ученый смог преодолеть видовой иммунитет кур к сибирской язве. Для этого лапки птиц опускались в холодную воду всего на 30 мин. Заражение не наступало, если после такого охлаждения и введения сибиреязвенной культуры лапки кур тут же согревались в горячей воде. Таким образом, эти опыты демонстрируют значение холодового фактора в развитии восприимчивости к инфекционному заболеванию. Одновременно они указывают на простой и рациональный способ предотвращения развития заболевания путем согревания рефлексогенных зон, подвергшихся незадолго до этого охлаждению или всего организма в целом. К этому следует добавить «mora trohit periculum» - «промедление гибельно» (лат.), предотвратить развитие заболевания путем согревания возможно только в самой начальной стадии. Уместно также напомнить, что среди известных ныне факторов, способствующих изменению иммунитета и превращению безвредной сапрофитной флоры, находящейся в симбиозе с человеком, в агрессивную и патогенную, одним из сильнодействующих является ионизирующее излучение. Первые фундаментальные исследования в этом направлении были сделаны отечественными генетиками и радиобиологами в 40-50 годах XX в. (Тимофеев-Ресовский и его школа). жүктеу/скачать 2,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|