Актуальность его безусловна
жүктеу/скачать 2,57 Mb.
|
Otorinolaringologia Soldatov I B
| Патоморфологические изменения. В начале заболевания слизистая оболочка гиперемирована, сухая, затем, вследствие образования серозного выпота, становится влажной. Последний совершенно лишен белковых компонентов. Носовые раковины выглядят отечными и интенсивно гиперемированы. Просвет кавернозных тел переполнен кровью. В мукозном и субмукозном слоях отмечается мелкоточечная инфильтрация. При обильном истечении жидкости из носа наступает мацерация, а в дальнейшем развиваются значительно выраженные явления альтерации (десквамация). Повреждаются наиболее важные в функциональном отношении клетки мерцательного эпителия. В результате развития воспалительного процесса отделяемое из носа приобретает иной характер и из серозного транссудата становится гнойным.
Клиника и симптомы. Симптомы острого ринита складываются из известных классических признаков воспаления, описанных Цельсом: rubor, tumor, calor, dolor et functio laesa. Однако степень их проявления различна. Так, краснота (rubor) слизистой оболочки и набухлость (tumor) носовых раковин проявляются со всей отчетливостью. Чувство жара (calor) ощущается в виде неприятной сухости и жжения в носу. Боль (dolor) при ринитах практически не выражена, т.к. сравнительно большие просветы полости носа исключают возможность сдавления отеком окончаний тройничного нерва. Боль заменяется рефлексом чихания и слезотечения. Если же носовые раковины значительно увеличиваются и упираются в противоположную стенку, то больные могут испытывать неприятное чувство полной закупорки носа. Следует добавить, что заложенность носа нередко сопровождается появлением чувства тяжести в голове, тупой боли в области лба. Функциональные расстройства (functio laesa) проявляются нарушением носового дыхания, обоняния, изменением тембра голоса и секреции. Затруднение дыхания, вызванное закупоркой просвета носа, приводит к исключению защитных рефлексов, исходящих из рецепторного поля полости носа. Больной вынужден дышать ртом, что способствует развитию воспаления слизистой оболочки нижележащих дыхательных путей. В грудном возрасте выключение носового дыхания вызывает нарушение питания ребенка, т.к. он не может одновременно кормиться грудью и дышать. Нарушение обоняния возникает в результате отека слизистой оболочки, затрудняющего поступление воздуха в обонятельную зону (anosmia respiratoria), а также в результате воспаления окончании обонятельного анализатора (anosmia essentialis). Изменение тембра голоса при заложенности носа происходит оттого, что выдыхаемый воздух при произношении носовых согласных звуков (“м” и “н”) не проходит через хоаны в полость носа, где возникает нормальное резонирование речи, а попадает в рот. Носовые согласные приобретают при этом губной оттенок. Это т.н. закрытая гнусавость (rhinolalia clausa). Гнусавость, вызванная незаращением твердого и мягкого неба, называется открытой (rhinolalia aperta). Обязательным спутником острого ринита являются нарушения секреции. В первый период насморка слизистая оболочка носа более сухая, чем в норме (гипосекреция). Затем она сменяется гиперсекрецией, вначале в виде транссудата, а потом более густым слизисто-гнойным отделяемым. В клинике острого ринита выделяют три стадии. Первая стадия (сухая стадия) характеризуется ощущением сухости, жжения, чувства напряжения в носу. Слизистая оболочка гиперемирована, имеет сухой блеск. Появляются носовые и горловые рефлексы (чихание, кашель). Вскоре объем носовых раковин значительно увеличивается, в результате чего при передней риноскопии видны только нижние носовые раковины. Носовое дыхание может быть полностью выключено, что приводит к аносмии и часто к ослаблению вкусовых ощущений. Появляется гнусавый оттенок речи. Началу заболевания могут предшествовать чувство недомогания, разбитости, легкое познабливание, небольшое повышение температуры тела. Продолжительность первой стадии - от нескольких часов до 1 - 2 суток. Вторая стадия (стадия серозных выделений). Она начинается с обильного выделения совершенно прозрачной водянистой жидкости (транссудата). Н.П. Симановский (1917) очень точно характеризует различие выделений второй и следующей за ней третьей стадии: “В первом периоде, когда секрет представляется прозрачный и водянистым, на смоченном им носовом платке после высыхания не остается никакого следа. Позже, когда секрет делается слизистым или слизисто-гнойным, высыхая, он оставляет после себя заскорузлое, грубое, сероватого или желтоватого цвета пятно, сообщая платку вид накрахмаленного”. Жидкие серозные выделения, что также отмечал Н.П. Симановский, отличаются некоторой едкостью. Это объясняется присутствием в них поваренной соли, а иногда и аммиака, вследствие чего они могут вызывать раздражение кожи преддверия носа. В этом периоде ощущения жжения и сухости уменьшаются. Слизистая оболочка приобретает цианотичный оттенок, влажность ее повышается, в нижнем и общем носовых ходах наблюдается повышенное количество отделяемого. Отек носовых раковин уменьшается, улучшается носовое дыхание. Третья стадия (стадия слизисто-гнойных выделений). Начало ее наступает на 3 - 5 день насморка. Она характеризуется постепенным уменьшением количества выделений, которые становятся все более густыми. Иногда, из-за своей густоты, они трудно отсмаркиваются. Воспалительные изменения в носу постепенно уменьшаются. Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и условий окружающей среды, в которой находится больной. Острый ринит может продолжаться от одной до 2 - 3 недель и более. Возможно и абортивное течение, продолжительностью в 2 - 3 дня. Если не наступает осложнений со стороны соседних органов, то чаще всего острый ринит заканчивается выздоровлением. В затяжных случаях острый процесс переходит в подострую и хроническую форму. Отмечено, что острые риниты часто распространяются на глотку, гортань и нижние дыхательные пути (трахея, бронхи). Такое развитие заболевания носит название нисходящего катара. Распространение заболевания с нижних дыхательных путей на полость носа представляет собой восходящий катар (Симановский Н.П.,1917). Среди осложнений острого ринита необходимо указать на воспаление околоносовых пазух (синуиты), воспаление слуховой трубы, среднего уха, слезных путей, воспалительные заболевания преддверия носа. С целью предупреждения осложнений, прежде всего со стороны среднего уха, следует избегать сильного сморкания, особенно через обе половины носа одновременно. Лечение острого катарального ринита должно начинаться с устранения неблагоприятных факторов, вызвавших развитие заболевания. В самом начале, а еще лучше - при появлении первых признаков недомогания, рекомендуется общее согревание (горячие ванны), прием внутрь 2 - 3 стаканов горячего чая, укутывание и укладывание в постель. Одновременно показан прием вовнутрь ацетилсалициловой кислоты 0,5-1,0 для стимуляции системы гипофиза - коры надпочечников. При подозрении на грипп, сопровождающийся геморрагиями, прием ацетилсалициловой кислоты, тем более неоднократно, противопоказан. Русская баня или финская сауна в принципе полезны, но последующее за этим практически неизбежное охлаждение может привести к обратному эффекту. Широко применяются и различные воздействия на рефлексогенные зоны (сухая горчица в чулки, горячие ножные ванны, эритемная доза ультрафиолетового облучения на область носа и лица, стоп, икроножные мышцы, поясницу). Однако все эти меры дают ожидаемый результат только в самом начале заболевания. Медикаментозное лечение катарального ринита в основном состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств (димедрол, тавегил, супрастин, диазолин и др.). Прием сосудосуживающих препаратов в виде капель и мазей и др. форм наиболее рационален в первую стадию насморка, когда имеется выраженный отек слизистой оболочки, нарушающий носовое дыхание и газообмен околоносовых пазух. Прием этих средств более 8 - 10 дней поражает вазомоторную функцию слизистой оболочки. Возникает опасность развития вазомоторного ринита, нарушается восстановление функции мерцательного эпителия. В дальнейшем возможно появление аллергической реакции на любой препарат, вводимый в нос, а также развитие гипертрофического и атрофического ринита (Пальчун В.Т., Преображенский Н.А.,1978; Овчинников Ю.М.,1995). Хорошим сосудосуживающим эффектом обладают официнальные капли в нос: 0,5 - 0,1% раствор нафтизина, 0,05 - 0,1% раствор галазолина, 0,1% эмульсия санорина, а также 2 - 3% раствор эфедрина (Солдатов И.Б., 1990). Продолжая традиции школы Н.П. Симановского, рекомендуем предложенную им мазь, сохранившую до нашего времени свою популярность у ринологических пациентов. Эта мазь имеет ряд преимуществ перед многими современными сосудосуживающими носовыми каплями (уменьшает мацерацию слизистой оболочки и кожи преддверия носа, обладает анестезирующим эффектом). Учитывая многочисленные вариации рецептуры мази Симановского в различных руководствах, приводим ее в изложении и с комментариями самого автора (Симановский Н.П. Болезни носа и его придаточных полостей. Выпуск первый. Петроград, 1917.- 201 с.) Rp.: Mentholi japan. 0,1 - 0,2 Cocaini muriatici 0,2 - 0,3 Zinci oxydi 0,6 - 1,0 Lanolini 15,0 Vaselini 10,0 M. f. unguentum D. in tubula metallica S. Мазь в нос При соответствующих показаниях, содержание ментола и кокаина в мази может быть изменено - повышено или понижено. С учетом присущей ментолу летучести мазь, в состав которой входит это средство, следует прописывать в металлической тубе с навинчивающимся колпачком. При выраженной воспалительной реакции в полости носа могут быть назначены различные антимикробные препараты (2-5% раствор колларгола или протаргола, 20% раствор сульфацила, вдувание в нос порошков сульфаниламидов и антибиотиков). Однако следует иметь в виду, что повышенные концентрации антибиотиков и сульфаниламидов угнетают функцию мерцательного эпителия, что само по себе замедляет процесс выздоровления (С.З. Пискунов и Г.3. Пискунов, 1991). жүктеу/скачать 2,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|