Акушерство и гинекология
жүктеу/скачать 1,27 Mb.
|
Акушерство, таз, ведение по триместрам
- Бұл бет үшін навигация:
- Признаки доношенности и зрелости
- Доношенность – хронологическое понятие, зрелость – морфологическое Доношенный
- Зрелый плод
| Размеры туловища:
Размер плечиков 12 см, окружность плечевого пояса - 35см. Поперечный размер ягодиц- 9 - 9,5 см, окружность - 28 см Признаки доношенности и зрелости Понятие зрелости плода определяет ряд характерных признаков его физического развития. Понятие доношенности плода определяет срок его пребывания в матке с момента зачатия до родов. → Доношенность – хронологическое понятие, зрелость – морфологическое Доношенный - плод, родившийся после 37 нед гестации с массой тела 2500 г и более (в среднем 3500 г) и длиной 45 см и более (в среднем 50-52 см). Живой доношенный ребенок проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик (В настоящее время отмечается акселерация физического развития детей, начиная с периода новорожденности. Масса тела доношенных новорожденных составляет от 2500 до 4000 г.). *Доношенность определяется в большой мере, но не абсолютно, сроком гестации (38-40 нед). Однако ребенок может соответствовать доношенному в более ранние (37 нед) и поздние сроки (41 нед) гестации, а рожденный в 38-40 нед может быть незрелым. Зрелый плод: 1) имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, 2) розовый цвет кожи, 3) плотные хрящи ушных раковин и носа, волосы на голове длиной 2-3 см. 4) Пушок (lanugo) сохранен только на плечевом поясе и в верхнем отделе спины; 5) пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком. 6) Ногти доходят до кончиков пальцев. 7) На слизистой оболочке губ небольшие беловатые возвышения. 8) Вдоль десен слизистая оболочка образует складку. 9) У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. Сразу после рождения у ребенка руки согнуты в локтевых суставах, ножки - в тазобедренных и прижаты к животу. Кости черепа умеренной плотности, между лобными и теменными костями сохраняется большой родничок. Малый родничок чаще закрыт, но хорошо пальпируется между затылочной и теменными костями. Иногда на головке отмечается локальный отек - родовая опухоль, которая исчезает через 1-2 дня. У новорожденных хорошо пальпируется большой родничок в виде ромба, расположенный в области соединения теменных и лобных костей (его размеры 1,5-2,5-3см), и малый родничок, который имеет форму треугольника, находящийся в месте схождения теменных и затылочных костей. Грудная клетка бочкообразная. Ребра состоят преимущественно из хряща. В дыхании новорожденных участие в основном принимает диафрагма. Дыхание поверхностное - 40-60 дыхательных движений в минуту. ЧСС в покое не отличается от таковой во внутриутробном периоде и составляет 120-140 в минуту. АД равно 55-70/30-40 мм рт. ст. При надавливании на животик из прямой кишки выделяется меконий, иногда сразу после рождения. Меконий отходит до конца 1-х суток. До 3 сут испражнения ребенка желтого цвета, без запаха, вязкой консистенции. После заселения кишечника бактериальной микрофлорой кал приобретает желтую окраску, становится кашицеобразным. Живот при пальпации мягкий, край печени выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Кардиальный сфинктер желудка недоразвит, что способствует срыгиванию. Функциональная вместимость желудка при рождении около 10 мл, к концу 1-го месяца возрастает до 90-100 мл. Перистальтика кишечника замедлена. Часто отмечается метеоризм. К моменту рождения мочевые органы сформированы. У мальчиков яички, как правило, опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.
Некоторое возбуждение сразу после рождения у большинства новорожденных сменяется сном, который с перерывами продолжается до 24 ч. Состояние центральной нервной системы можно оценить по физиологическим рефлексам. Поисковый рефлекс. Поглаживание в области рта новорожденного вызывает опускание губы и поворот головки в сторону раздражителя. Сосательный рефлекс. Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой). При надавливании на ладонь новорожденного он открывает рот. Хватательный рефлекс. В ответ на штриховое раздражение ладони новорожденного происходят сгибание пальцев и захватывание предмета. Рефлекс опоры. Приставленный к опоре новорожденный разгибает ноги и плотно упирается в поверхность стола всей стопой. Другие рефлексы (автоматической походки, Галанта, Моро, Переса, Бабинского). В течение нескольких часов или нескольких суток закрываются фетальные коммуникации (боталлов проток, овальное окно). В этот период иногда наблюдается цианоз конечностей. В первые три дня может наблюдаться олигурия. У всех новорожденных происходит потеря массы тела (до 3-8%), максимально на 3-4-й день, а затем масса тела постепенно увеличивается. Температура тела непостоянная (гипоили некоторая гипертермия). У 60-70% детей на 2-3-й день жизни появляется транзиторная (физиологическая) желтуха, которая достигает максимума на 3-4-й день, а к концу 1-й недели жизни исчезает. Появление желтухи связано с разрушением избытка эритроцитов, которое характерно для внутриутробного периода. В результате попадания в кровоток ребенка половых гормонов матери возможны нагрубание молочных желез (начинается на 3-4-й день жизни, достигает максимума на 7-8-й день); милиа (беловато-желтые узелки, возвышающиеся над уровнем кожи, на крыльях носа, переносице, в области лба, подбородка); десквамативный вульвовагинит у девочек (обильные слизистые выделения серовато-белого цвета); кровотечения из влагалища, на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек и гидроцеле у мальчиков (скопление жидкости между оболочками яичек), которое проходит без лечения на 2-3-й день жизни. *Головка зрелого плода состоит из мозговой и лицевой частей. Мозговая часть имеет 7 костей: две лобные, две височные, две теменные и одну затылочную. Кости лицевого черепа не оказывают существенного влияния на механизм родов. Головка доношенного плода имеет ряд особенностей. Лицевые кости плода соединены прочно. Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепо1-1ками (швы, лат. - sutura), которые определяют их известную подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Пространства в местах пересечения швов называют родничками (fontane/le). Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа двигаться по направлению друг к другу и даже заходить друг за друга. Кости черепа плода менее плотные, чем у детей первого года жизни. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т.е. способность изменять конфигурацию головки, что важно для прохождения ее через родовые пути жүктеу/скачать 1,27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|