Акушерство и гинекология
жүктеу/скачать 0,55 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Зерттеу қорытындылары
| Клиникалық жағдай № 5
Науқас С., 50 жаста, стационарға келесі шағымдармен келіп түсті: тез жүргенде және 2-3 қабатқа көтерілгенде төс артының ауырсынуымен бірге бірден әлсіздік синдромы пайда болады. Ауырсыну тыныштық жағдайда басылады. 3 апта бұрын баспалдақпен жылдам көтерілгенде төстің төменгі бөлігінде қысып ауырсыну пайда болған. 20 жыл бойы тәулігіне 1 қораптан темекі шегеді. Дзюдодан спорт шебері. Объективті: Жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Қалпы белсенді. Дене бітімі толық. Перкуссияда өкпелік дыбыс. Аускультацияда везикулярлы тыныс. Жүрек шекаралары: оң жақта 4 қабырға аралықта төстің оң жақ қырынан 1 см сыртқа, жоғарғысы ІІІ қабырға деңгейінде, сол жақ шекарасы сол жақ бұғана орта сызығы бойында. Жүрек тондары анық, ырғақты. АҚҚ-120/80мм.с.б. ЖЖЖ және пульсі 7), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО36рет мин. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр өлшемі Курлов бойынша: 9-8-7), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3 см. Ісінулер жоқ. Үлкен дәреті және диурезі қалыпты. Зерттеу қорытындылары: ЖҚА: HB). - 137), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3 г/л , ЭР - 4,2х10 12, L- 7), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3.2х10 9 ,ЭТЖ – 6 мм/с. ЖЗА: тығыздығы– 1017), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3, белок – жоқ, L - 0 – 1 к/а. Биохимия: холестерин – 8,5 ммоль/л, липопротеидтер жоғары тығ. – 3,5 ммоль/л, AСT – 28 ед/л, ЛДГ – 320 ед/л, тропонин ! – 0,2 мкг/л. ЭКГ: ритм синусты, ЖЭО горизонтальді. V1, R V5-те терең S 26 мм. Велоэргометриялық сынама: 100 Вт күштемеде V1 – V4 шықпада ST- T 2мм ге депрессиясы көрінген. Жауабы: 1.Ангинозды ауырсыну синдромы, астеникалық синдром. Жетекші син: Ангинозды ауырсыну синдромы 2. ЖИА,Алғашқы пайда болған күштмелі стенокардия, CHФК 1 DNYHA). 3. Қанның жалпы анализі. ЭКГ. ЭхоКГ. ЭФГДС. ВЭМ сынама. ЖЗА: өзгеріс жоқ ЖЗА: өзгеріс жоқ БҚА: гиперхолестринемия, дислипидемия, . АсТ 28 жоғары ЛДГ -320 жоғары, ЭКГ: ритм синусты, ЖЭО горизонтальді. V1, R V5-те терең S 26 мм. Велоэргометриялық сынама: 100 Вт күштемеде V1 – V4 шықпада ST- T 2мм ге депрессиясы көрінген. 4. Диф. Диагностика.....Жүрек тұсының ауырсыну синдромымен жүретін аурулардың дифференциялық диагнозын жүргізу – ауырсынудың локализациясына, таралуына, түріне, ұзақтығына, ауырсынуды тудыратын және жоятын факторларды анықтауға, оның құрылымына байланысты. Тұрақсыз стенокардия миокард инфарктына алып келеді немесе ем көмегімен бір айдың шамасында стабильді түріне ауысады. Тұрақсыз стенокардияның құрамына стенокардияның келесі 5 түрі жатады: 1) алғаш дамыған стенокардия Dжақын арады 7), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3-10% миокард инфарктына немесе кенет өлімге әкелетін); 2) үдемелі күштемелік стенокардия Dалғашқы жылдағы өлім саны 4-9% құрайды); 3) ІV ФК-ты стабильді күштемелікстенокардия Dалғашқы 2 жылда 40% өлімге‚ 40% миокард инфарктына алып келеді); 4) постинфаркттық стенокардия Dинфаркт дамуынан 24-48 сағаттан кейін болатын). Алғашқы 3 жылдың ішіндегі өлім саны 40% құрайды; 5) варианттық стенокардия D1/4 миокард инфарктына немесе өлімге әкеледі). Миокардтың жедел инфарктінде – төс артының ұзақ D30-60 мин) басып, күйдіріп, ұстамалы ауырсынуы пайда болады. Тершеңдік, әлсіздік, жүрек айнуы, құсу, ырғақ бұзылысы байқалады. Ауырсыну нитроглецириннен басылмайды, оны жою үшін наркотиктер қажет болады. Жүрек ұшында І тон тұйық, қосымша ІІІ немесе ІVтон пайда болуымүмкін. Дене температурасы аурудың 2-ші күні көтеріледі. ЭКГ-де ошақты белгілер: STсегментінің жоғарыға биік ығысуы D30 минуттан 2 сағатқа дейінгі уақытта), патологиялық Q тісшесі немесеQS комплексі Dәдетте 2 сағаттан соң)пайда болады, Т тісшесі оң; миокард инфарктінің субэндокардтық түрінде – ST сегменті төмен ығысады, теріс Т пайда болады. Қанда тропониминдер, миоглобин және ферменттер DКФК, АСТ, ЛДГ,) деңгейі жоғарылайды. Рефлюкс-агонисттер эзофагитте ауырсыну тағам қабылдаумен, дене қалыбын өзгертумен байланысты болады және прокинетиктерді, антацидтерді қабылдағанда басылады. ЭКГ-да патологиялық өзгерістер тіркелмейді, ФГДС-те рефлюкс нәтижесінен дамыған өңеш қуысында өт, кілегей қабатының өңештің төменгі үштігіндегі гиперемиясы, ауырлығына байланысты эрозиялар Dұзақ емделмеген науқастарда Баррет өңеші) анықталады. Перикардиттерде (жиі туберкулездік, вирустік этилогиялы) миокардтың жедел инфактіне ұқсас, төс артының күшті ауырсынуы және қызба болады. Ауырсыну дене қозғалысымен байланысты. Ауырсыну қабынуға қарсы стероидты емес дәрмектермен немесе ГКС-пен басылады. Перикардтың үйкеліс шуы фибринозды перикардитте жақсы естіледі, ал экссудатты перикардитке жүректің абсолютті шекарасының ұлғаюы және қуыс венасының басылу синдромы Dмойын Document shared on www.docsity.com Downloaded by: aziza-mutalipova (aziza-mutalipova@mail.ru) веналарының ісінуі, аяқтардың ісінуі, бауырдың ұлғаюы), жүрек тондарының тұйықталуы тән, дене температурасы жоғарылайды. Рентгенограммада Dэкссудатты перикардит) жүрек үшбұрышты пішінді немесе жүректің сол доғасының тегістелуі байқалады. ЭКГ-де тісшелердің вольтажы төмен, Т тісшесі теріс болады. ЭхоКГ – да эпикард пен перикард ортасында сұйықтық байқалады. 5.Диагнозынауқастың шағымдары мен анамнезіне Dнитроглицериннің бір таблеткасымен басылатын төс артының сығып, басып ауырсынуының, сол қолы, жауырыны, мойнының сол жартысына берілетініне, жүріп келе жатқанда 300- 400 метрдей қашықтықта, баспалдақпен көтерілгенде 3-ші қабатта дамып, өлім қорқынышы сезімін туғызып, ентігудің қабаттасуына) сүйене отырып қойылды: жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|