Акушерство и гинекология
У больных гипертрофической кардиомиопатией
жүктеу/скачать 0,55 Mb. Pdf көрінісі
|
| У больных гипертрофической кардиомиопатией, как обструктивной, так и необструктивной, бывает стенокардия, не
обусловленная поражением коронарных артерий. Синдром стенокардии у этих больных возникает в связи с возрастанием потребности миокарда в кислороде. У этих больных нарушено движение стенки левого желудочка в диастолу. При гипертрофической кардиомиопатии стенокардию можно использовать в качестве клинического признака регионарной дисфункции левого желудочка. При этом боль в области сердца возникает, как правило, на поздних стадиях заболевания. Больные с гипертрофической кардиомиопатией часто обращаются к врачу, жалуясь на неприятные ощущения в области сердца. Болевые ощущения не столь четко связаны с физической нагрузкой, как при ИБС. Они обычно бывают дольше и при холодной погоде скорее проходят, чем усиливаются. В то же время многие больные с гипертрофической кардиомиопатией могут иметь типичные приступы стенокардии. На ЭКГ часто отмечаются глубокие патологические зубцы Q в отведениях II, HI AVF, V3—V6, которые принимают за следы перенесенного инфаркта миокарда, а также признаки гипертрофии левого желудочка, которые нередко трактуются ошибочно. Вело-эргометрическая проба часто положительная. На ФКГ в отличие от клапанного стеноза систолический шум поздний. При рентгенографии не определяются постстенотиче-ское расширение аорты и обызвествление аортального клапана. Возможности выявления этого заболевания значительно возросли благодаря эхокардиографии, которая позволяет установить утолщение верхней части межжелудочковой перегородки более 1,5 см. В отличие от клапанного стеноза степень утолщения межжелудочковой пере-городски превышает степень утолщения стенки левого желудочка. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с клапанным стенозом устья аорты. Ценные диагностические данные дает вентрикулография. Диагноз гипертрофической кардиомиопатии не исключает одновременного наличия у больного ИБС в связи с атеросклеро-тическим поражением коронарных артерий. жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|