Акушерство и гинекология
Неспецифический аорто-артериит
жүктеу/скачать 0,55 Mb. Pdf көрінісі
|
gsiqns ucjsb gehdbs
- Бұл бет үшін навигация:
- При митральном пороке сердца
- Клиническая ситуация №9
| Неспецифический аорто-артериит. Для этого заболевания, проявляющегося высокой артериальной гипертонией,
характерно распространенное воспалительное поражение дуги аорты, грудного и брюшного отделов аорты и ее ветвей. У ряда больных возможно распространение воспалительного процесса на коронарные сосуды, что ведет к к синдрому стенокардии. В патогенезе стенокардии у этих больных имеет значение возникновение гипертрофии левого желудочка. При подозрении на стенокардию необходимо проведение нагрузочной пробы и селективной коронарографии. Для неспецифического аорто-артериита наиболее характерно поражение устьев коронарных артерий, но возможно вовлечение проксимальных и даже дистальных отделов. При митральном пороке сердца больные нередко предъявляют жалобы на боль в области сердца, у некоторых неотличимую от стенокардии. Причиной этой боли может быть характерная для митрального стеноза легочная гипертензия, патогенетически связанная с недостаточностью кровоснабжения гипертрофированного правого желудочка. Иногда болевые ощущения имеют невротическую основу, но типичные приступы стенокардии с высокой вероятностью указывают на сопутствующее стенози-рующее поражение коронарных артерий сердца, что подтверждается данными коронароангиографии. При проведении дифференциальной диагностики стенокардии нужно исключать аорталгии — боль, сопровождающую воспалительные и дегенеративные заболевания аорты. При редком в наше время сифилитическом аортите возникает аортальная недостаточность, патологический процесс также захватывает устья коронарных артерий сердца, что может сопровождаться типичными приступами стенокардии. При неспецифическом аорто-артериите типичная стенокардия отмечается редко, характерна длительная боль в области сердца без иррадиации. Клиникалық диагноз: Нег: ЖИА. Спонтанды вазоспастикалық стенокардия. Асқ:ХСН. ФК1 DNYHA) 5. Емдеу жоспарын құрыңыз. Клиническая ситуация №9 Больной С., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, связанные с умеренной физической нагрузкой, одышку, сердцебиение при ходьбе, головные боли, головокружение, обмороки, слабость и повышенную утомляемость. Из анамнеза: с 16 лет страдает ревматизмом. Объективно: Состояние средней тяжести. Положение активное. Выраженная бледность кожных покровов. Над легкими перкуторно- легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в мин. При осмотре области сердца: пульсация верхушки в - 6 межреберье. Пальпаторно: верхушечный толчок смещен вниз и влево, разлитой, высокий, резистентный, у основания сердца определяется грубое систолическое дрожание, особенно на выдохе. Границы сердца расширены влево на 2 см от левой среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка D2 межреберье) -12 см. При аускультации: тахикардия, 1 тон на верхушке ослаблен, грубый систолический шум во 2-м межреберье справа, проводящийся на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Ослабление 2 тона на аорте. ЧСС 90 в мин. Пульс малый, медленный. АД 110/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, не увеличен, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7), рО2-47 мм. с.б, рН артериальді қан-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3 см. Отеков нет. жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|