«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

Присутствуют ли хронические симптомы?

жүктеу/скачать 0,79 Mb. бет 11/48 Дата 09.06.2023 өлшемі 0,79 Mb. #100174 түрі Монография

Байланысты:
«àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ â ãàñòðîýíòåðîëîãèè»

Бұл бет үшін навигация:

• | Достигнуто ли адекватное облегчение
• Антидеприссанты ■ф- ИПП.
• | Достигнуто ли адекватное облегчение |
• Гистопатология/функциональные тесты/альтернативное или экспериментальное лечение
• Замедление скорости опорожнения желудка Повышенный фундальный тонус
• Дуоденальное воспаление 4 4 4
• Прокинетики, противорвотные препараты, комбинации Агонисты 5-НТ -рецепторов, STW-5, комбинации
• Антидеприссанты, комбинации
• El. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БИЛИАРНОЙ БОЛИ (РИМСКИЕ КРИТЕРИИ IV)
• Гиперкинетический тип Гипокинетический тип
• Ela. Диагностические критерии функционального желчного пузыря
• ДИСФУНКЦИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ
• ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА

Присутствуют ли хронические симптомы? 4	-
ЭБС Антисекреторные препараты
				| Достигнуто ли адекватное облегчение?		-
		Итомед или Итомед + ИПП		Нет ♦
	Антидеприссанты		■ф-			ИПП. Эрадикация H.pylori
		4 Да		А
		| Достигнуто ли адекватное облегчение? |
		Нет 4
Гистопатология/функциональные тесты/альтернативное или экспериментальное лечение
4 ♦ ♦							*
Замедление скорости опорожнения желудка	Повышенный фундальный тонус		Г иперчувсвительность					Дуоденальное воспаление
4 4 4							♦
Прокинетики, противорвотные препараты, комбинации?	Агонисты 5-НТ -рецепторов, STW-5, комбинации?		Антидеприссанты, комбинации?					Монтелукаст, блокаторы Н,-гистаминовых рецепторов, комбинации?

Stanghellini V, Chan FK et al Gastroduodenal Disorders. // Gastroenterology 2016; 150 (6): 1380—92.


29



El. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БИЛИАРНОЙ БОЛИ
(РИМСКИЕ КРИТЕРИИ IV)
Приступы боли в правом подреберье и/или подложечной области в сочетании со всеми нижеперечисленными признаками:
Длительность эпизодов боли не менее 30 мин.
Повторение приступов с разными интервалами (не ежедневно).
Боль нарастает и приобретает характер устойчивой.
^э Боль имеет достаточную интенсивность, чтобы нарушить деятельность пациента или заставить обратиться за срочной медицинской помощью.
³⁰ | • Дефекация, прием антацидов или изменение положения тела не приводят к облегчению боли.

1. 
   Исключены другие патологические процессы, которые могли бы объяснить появление данных симптомов.
   
2. 
   Дополнительные, уточняющие, признаки:
   

S Боль сочетается с тошнотой и рвотой.
S Боль иррадиирует в спину или правую подлопаточную область.
S Боль пробуждает пациента от ночного сна.
Cotton et al . Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. // Gastroenterology 2016;150:1420-1429

Гиперкинетический тип	Гипокинетический тип
Болевой синдром связан со стрессом или физической нагрузкой. Ускорение опорожнения ЖП: 10-15 минут. Состав желчи не изменен. УЗИ: ЖП четкий, толщина стенки не превышает 3 мм Сочетается с гипертонусом ДПК.	Патология ЖП и/или других органов ЖКТ • Боли длительные, тупые, ноющие, сочетаются с диспепсией: отрыжка, тошнота, запоры/поносы. Замедление опорожнения ЖП 45-60 мин. Билиарный сладж. УЗИ: ЖП увеличен, опущен, растянут, толщина стенки > 3 мм.
Ela. Диагностические критерии функционального желчного пузыря Желчная боль Отсутствие желчных конкрементов или другой структурной патологии Подтверждающие критерии Низкая фракция выброса на сцинтиграфии желчного пузыря Нормальные ферменты печени, прямой билирубин и амилаза/липаза Лекарственная терапия: Урсосан + Дюспаталин Холецистэктомия только при резком снижении сократительной функции ЖП

Cotton et al . Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. // Gastroenterology 2016;150:1420-1429


31



ДИСФУНКЦИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ

Функциональное расстройство билиарного сфинктера Одди	Функциональное расстройство панкреатического сфинктера Одди
Критерии билиарной боли Повышение печеночных ферментов или расширение общего желчного протока >12 мм Отсутствие камней в протоках или других структурных нарушений Подтверждающие критерии Нормальные амилаза/липаза Нарушение манометрии сфинктера Одди Гепатобилиарная сцинтиграфия	Документально подтвержденные эпизоды панкреатита (типичная боль + повышение амилазы/липазы в > 3 норм и/или острый панкреатит при КТ) Другие этиологические причины панкреатиты исключены. Отрицательное эндоскопическое ультразвуковое исследование Нарушения манометрии сфинктера

Cotton et al. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. // Gastroenterology 2016;150:1420-1429
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ
БИЛИАРНОГО ТРАКТА



Скрининговые
• «Печеночная» биохимия: АЛТ, ACT, ЩФ, ГТП, ХЭ, билирубин, альбумин

1. 
   Панкреатические ферменты
   
2. 
   УЗИ
   
3. 
   ЭГДФС
   

Уточняющие

1. 
   УЗИ с оценкой функции ЖП
   
2. 
   Рентгеноскопия ЖКТ
   
3. 
   Холецистография
   
4. 
   ЭРХПГ
   
5. 
   Холесцинтиграфия с ^99тТе
   
6. 
   Магниторезонансная томография
   

ДУОДЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

1. 
   Нормальное интрадуоденальное давление 80-130 мм вод. ст.
   
2. 
   Нарушения моторной функции ДПК приводят к повышению давления в просвете и возникновению клинического синдрома, проявляющегося абдоминальной болью и диспепсией.
   

° ДГ обуславливает последовательное развитие патологических изменений в желудке, желчевыводящих протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе. Выраженность и характер патологических изменений зависят от степени и длительности ДГ.



34
■ВИ

I стадия компенсированная ДГ	Чувство полноты и тяжести в эпигастрии через 1,5-2 часа после приема пищи
II стадия субкомпенсированная ДГ	Боли (спастического, дистензионного характера) в эпигастрии после приема пищи, сочетающиеся с ощущением распирания, вздутия.
III стадия декомпенсированная ДГ	Абдоминальные боли по типу билиарной, i панкреатической, язвенной, усиливающиеся во второй половине дня и в ночное время.

БИЛИАРНЫЙ СЛАДЖ - НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ ЖКБ

1. 
   «БС» - любая неоднородность желчи, выявляемая при УЗИ
   
2. 
   Частота БС:
   

В общей популяции не превышает 1,7-4%
Жалобы со стороны органов ЖКТ — 7,5%.
S Диспепсия билиарного типа — 24-55%.

35
J Беременность 25-30%

3. 
   Начальная форма БС — эховзвесь в ЖП — легко смещаемый осадок мелких частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента. Эта форма чаще протекает без клинических проявлений, легкообратима, СФЖП сохранена.
   
4. 
   Наиболее часто — неоднородная желчь, сгустками, занимающими не более 2/3 ЖП, смещаемых и не дающих акустической тени, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком. Рецидивирующее течение, наличие болевого и диспептического синдромов. Умеренное снижение СФЖП. Прогрессирование до холелитиаза в 20% случаев.
   

жүктеу/скачать 0,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: